科普文章
文章 心力衰竭
一、概念 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈不足和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺淤血和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭。 二、类型 1、左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭； 2、急性心力衰竭和慢性心力衰竭； 3、射血分数降低性心衰（HFrEF）▶【左室射血分数（LVEF）<40%者】和射血分数保留性心衰（HFpEF）▶【{左室射血分数（LVEF）≥50%者}】 三、病因 (一)基本病因 1、心肌损害：①原发性心肌损害：冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害如急性心肌梗死、慢性心肌缺血；炎症和免疫性心肌损害如心肌炎、扩张性心肌病；遗传性疾病如家族性扩张性心肌病、肥厚性心肌病、右室心肌病、心肌致密化不全、线粒体肌病等。②继发性心肌损害：内分泌代谢疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）、系统性浸润性疾病（如心肌淀粉样变）、结缔组织病、心脏毒性药物等并发的心肌损害。 2、心脏负荷过重： ⑴压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等左、右心室收缩射血阻力增加的疾病。 ⑵容量负荷（前负荷）过重：见于心脏瓣膜关闭不全及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。此外，伴有全身循环血量增加的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症、围生期心肌病、体循环动静脉瘘等，心脏的容量负荷增加。 3、心室前负荷不足：二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄心包炎等，引起心室充盈受限，体、肺循环淤血。 （二）诱因 1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。 2、心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最常见的因素。 3、血容量增加：如钠盐摄入过多，静脉液体输入过多、过快等。 4、过度体力消耗或情绪激动。 5、治疗不当。 6、原有心脏病变加重或并发其他疾病。 四、病理生理 1、心力衰竭始于心肌损伤，导致病理性重塑，从而出现左心室扩大和（或）肥大。起初，以肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、抗利尿激素激活和交感神经兴奋性为主的代偿机制尚能通过水钠潴留、外周血管收缩及增强心肌收缩力等维持正常的心脏输出；但这些体液机制最终将导致直接细胞毒性，引起心肌纤维化，致心律失常以及泵衰竭。 2、心力衰竭时心室壁张力增加，BNP(脑钠肽)及ANP（心钠肽）分泌明显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，可作为评定心衰进程和判断预后的指标。 3、心室重塑：在心功能受损，心腔扩大、心肌肥厚的代偿过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均发生相应变化，即心室重塑，是心力衰竭发生发展的基本病理机制。
阮园
主治医师
山阳县户家塬镇中心卫生院
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文章 氨茶碱、多索茶碱和二羟丙茶碱，有何区别？
目前常用的扩张支气管茶碱类药物包括氨茶碱、多索茶碱和二羟丙茶碱，都属于茶碱类药物，它们之间有什么区别？ 药理作用 茶碱类药物的药理作用相似，具体如下： 1.茶碱对气道平滑肌有直接松弛作用，是非选择性磷酸二酯酶抑制剂，扩张支气管平滑肌[1，2]。 2.茶碱在治疗浓度（治疗量＞10mg/L）时是腺苷受体的阻断药,腺苷能使支气管肥大细胞释放组胺和白三烯，引起气管收缩。茶碱可以拮抗腺苷引起的气道收缩。茶碱拮抗腺苷的机制是引起其不良反应抽搐和心律失常的原因[2，3]。茶碱阻断腺苷受体，可能加快窦性心率，增强房室节传导，以及可能兴奋心脏潜在的起搏细胞[4]。 3.茶碱还能增加膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，有助于改善呼吸功能[5]。 4.另外，近年来有研究茶碱的支气管扩张作用可能是内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，由于增加内源性儿茶酚胺的水平，因此间接导致平滑肌的舒张[6]。 此外，小剂量茶碱在较低的血浆浓度（5-10mg/L）具有免疫调节作用及抗炎作用[1]。 氨茶碱、多索茶碱和二羟丙茶碱的区别 氨茶碱 氨茶碱为黄嘌呤类药物，为茶碱与乙二胺的复盐，氨茶碱经代谢成为活性的茶碱，其药理作用主要来自茶碱[7]。该药碱性较强，局部刺激性大，口服容易引起胃肠道刺激症状，口服治疗效果不如静脉给药[1]。成人茶碱约 90% 经肝脏代谢，10% 以原形从尿液排泄[8]。 氨茶碱能够增强心肌收缩力，增加心输出量，可诱发严重的心律失常。氨茶碱的不良反应限制了氨茶碱在临床的使用，氨茶碱的治疗剂量和中毒剂量比较接近，安全范围窄，使用不当易引起中毒甚至死亡。根据相关资料茶碱有效且安全的血药浓度范围在 6～15mg/L[9]。 茶碱的毒性出现的血药浓度为 15~20μg/ml，早期多见的不良反应有恶心、呕吐、易激动、失眠等；当血清浓度超过 20μg/ml 时，可出现心动过速、心律失常；血清中茶碱超过 40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死[7,10,11]。另外，不推荐静脉推注氨茶碱。 多索茶碱 多索茶碱为甲基黄嘌呤的衍生物，主要在肝内代谢，在体内代谢为羟乙基茶碱和极少量的茶碱。多索茶碱较氨茶碱疗效高，且不良反应较轻，安全系数较高。对支气管平滑肌有较强的舒张作用，而且具有镇咳作用[2]。 多索茶碱在松弛气道平滑肌的强度是氨茶碱 10 倍以上，支气管舒张作用优于氨茶碱，治疗哮喘和慢性阻塞性肺气肿效果是氨茶碱的 10-15 倍 [1]。 多索茶碱对腺苷受体亲和力较低，对腺苷受体抑制作用仅是茶碱的 1/10，对肺外其他系统如心血管系统、中枢神经系统、消化系统等的影响较小，不良反应较少，比氨茶碱疗效高且毒性低[1，12，13]。 二羟丙茶碱 二羟丙茶碱不经过肝脏代谢，主要以原形随尿液排泄，在体内不会转化为茶碱。其平喘作用与茶碱相似[5]。其舒张支气管的作用比氨茶碱弱，不良反应也较轻[9]。 二羟丙茶碱舒张支气管作用较氨茶碱和多索茶碱弱，其平喘作用虽仅为氨茶碱的 1/5,但毒性也约为氨茶碱的1/5[1，2]。 二羟丙茶碱对心脏兴奋仅为氨茶碱的 1/20～1/10。因二羟丙茶碱心脏兴奋作用更弱，在哮喘伴有明显心动过速时，宜选用二羟丙茶碱[1，2]。 故： 松弛支气管强度：多索茶碱>氨茶碱>二羟丙茶碱 兴奋心脏：氨茶碱>多索茶碱>二羟丙茶碱 多索茶碱较氨茶碱扩张支气管作用较强，不良反应小，而二羟丙茶碱扩张支气管作用较氨茶碱和多索茶碱较弱，强心作用也弱，适用于心率较快的患者。
阮园
主治医师
山阳县户家塬镇中心卫生院
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文章 蒙脱石散的3种联合用药
蒙脱石散，作为日常腹泻的常用药物，在止泻方面发挥着重要作用。其主要功效在于具备病原体吸附和肠道黏膜保护的双重效果，为腹泻患者提供了有效的治疗途径。然而，关于如何以及何时使用，均存在特定的规范与考量，以下是详细总结： 适用范围 该药物的主要功效在于止泻，对于多种类型的腹泻症状均展现出了显著的治疗效果。其适用范围广泛，包括但不限于由食物中毒及肠道感染所引发的急性腹泻，同时亦能有效应对因肠道感染性疾病、肠道非感染性疾病以及小肠吸收不良等病理因素所引发的慢性腹泻症状。 作用机制 本品具备独特的纹装结构以及非均匀性电荷分布特点，能够有效地固定和抑制消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素，展现出显著的抗病毒和抗菌作用。同时，它能够紧密覆盖消化道黏膜，通过与黏膜中的糖蛋白相互结合，从质和量两个层面强化黏膜屏障的防御功能，进一步提升消化道对攻击因子的抵御能力。此外，本品还能有效缓解结肠的过分敏感性，促进肠道上皮细胞的正常吸收和分泌功能，从而恢复肠道健康状态。 其次，双八面蒙脱石散无法被胃肠道所吸收，亦无法进入血液循环系统，而是通过消化道自身的蠕动作用，与其所固定的攻击因子一并排出体外。因此，在药物使用安全方面，该药物的安全性表现较为优异。 用药中的注意细节 蒙脱石散应在空腹状态下服用，以确保药物在肠道表面形成有效覆盖。因此，建议避免在饭前或饭后30分钟之内服用，以免食物对药物效果产生干扰。 此外，为确保药物能够充分发挥作用，服药后2-3小时内应避免进食。清晨及临睡前是人体处于较好的空腹状态的时间段，因此，这两个时段是蒙脱石散的最佳服用时间。特别需要注意的是，晚饭后3-4小时也是较为适宜的服药时间。 用法：将一袋（3g）蒙脱石散倒入适宜的容器中，随后加入50ml水充分搅拌至均匀。若仅使用半袋，则相应减少水量至25ml。在服用过程中，建议持续搅拌并同时服用药物，以确保药液浓度的一致性，进而确保药物能够均匀覆盖于肠道黏膜之上，从而达到最佳治疗效果。 联合用药 1.蒙脱石散+益生元益生菌：针对急性非感染性腹泻治疗（小儿） 合生元益生菌具有显著的生物学效应，能够刺激免疫细胞生成黏膜分泌抗体sIgA，进而激活免疫系统，显著提升患儿的免疫力。此外，该益生菌还能够有效重建肠道菌膜屏障，调整肠道菌群结构，加强小肠蠕动功能，促进营养物质的充分吸收。与蒙脱石散联合应用时，可显著减轻腹泻患儿的临床症状及体征，显著提升治疗效果，为患儿提供更为全面、高效的医疗支持。 2.蒙脱石散+乳酸菌素片+谷维素（针对肠易激综合征） 谷维素作为一种药物，是由阿魏酸与植物甾醇结合而成的脂类物质。其主要功效在于作用于间脑的植物神经系统与分泌中枢，进而有效改善和调节植物神经功能失调、内分泌平衡障碍以及精神失调等一系列症状。此外，谷维素还具有稳定情绪、缓解焦虑与紧张状态的作用，并有助于改善睡眠质量。 蒙脱石散可对消化道内的毒素、致病菌及其产生的毒素具有固定与抑制作用。同时，蒙脱石散能够覆盖消化道粘膜，增强粘膜屏障对攻击因子的防御能力。此外，它还具有平衡正常菌群和局部止痛的效用，联合乳酸菌菌素片可起到协调菌群的效果。 3.蒙脱石散+金双歧（针对非感染性腹泻） 金双歧的应用，能够显著提升胃肠功能的恢复效果。金双歧对肠道菌群的调节作用显著，有助于肠道微环境的稳定恢复，进而有效增强整体的临床治疗效果。两者联合使用，不仅能够理想地促进患者症状的消失，还能有效抑制内毒素的吸收，减轻炎症反应，从而为广大患者带来更为显著的康复效果。者联合可起到理想的效果，促进症状消失，抑制内毒素吸收和炎症反应。
阮园
主治医师
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文章 蒙脱石散与其他药物联用的注意事项
在腹泻治疗的临床实践中，蒙脱石散通常需与抗生素及益生菌制剂等联合应用，以增强疗效。然而，在联合用药时，必须严格遵守一定的用药顺序及时间间隔，以确保药物发挥最佳效果并避免潜在的药物相互作用。 1）当蒙脱石散与抗生素联合使用时，建议先服用抗生素，以有效杀灭病原微生物。待服用抗生素后至少间隔2小时，再服用蒙脱石散，以便其充分吸附并清除残余的病原微生物及毒素，从而达到更好的治疗效果。 2）当蒙脱石散与益生菌制剂联合应用时，同样需遵循一定的用药顺序。首先，服用蒙脱石散，利用其吸附作用清除肠道内的细菌、病毒等有害物质。随后，在服用蒙脱石散至少2小时后，再服用益生菌制剂，以恢复肠道的正常菌群平衡，促进肠道健康。 若需在同一治疗周期中同时使用抗生素、蒙脱石散及益生菌制剂三种药物，则建议按照以下顺序进行：首先服用抗生素以杀灭病原微生物；随后服用蒙脱石散以清除残余的有害物质。 最后，在服用蒙脱石散至少2小时后，再服用益生菌制剂以恢复肠道菌群。在整个治疗过程中，应确保每两种药物之间的服用时间间隔至少为2小时，以确保药物的安全性和有效性。
阮园
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文章 心力衰竭之新四联
「新四联」疗法作为射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的基础治疗方案，除非药物禁忌或不耐受。 *新四联：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）为基础的规范化心衰药物治疗模式。 值得注意的是，从 2021 ESC 新版指南开始已 不再强调用药顺序 ，而是建议 尽早 应用「新四联」，然后逐个 滴定 剂量。 为尽早达成「新四联」，应优先联合药物治疗；为减少联合启动可能存在的低血压风险，强调小剂量药物联合启动；同时也强调在患者耐受的范围内及时递增药物剂量 [ 尤其是 ARNI（或 ACEI/ARB）和 BB ]，一般建议在 4 周内递增至目标剂量或最大耐受剂量。 在此过程中应关注肾功变化。
阮园
主治医师
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文章 服用奥司他韦期间，出现特殊情况怎么办？
一、奥司他韦是临床常用的抗流感病毒药物，可用于成人和2周龄及以上儿童的甲型和乙型流感治疗，以及1岁及以上人群的甲型和乙型流感的预防，几乎覆盖了全人群： 1、目前奥司他韦有胶囊、颗粒和干混悬剂三种剂型，胶囊常用于成人患者，婴幼儿、儿童则常用颗粒剂型。 2、奥司他韦颗粒15mg单包，方便不同体重儿童调整用量、便于携带和保存。 3、奥司他韦胶囊的常见规格为75mg一粒。 4、在流感季或特殊情况下，没有奥司他韦颗粒剂时，可以使用胶囊制备混悬液临时使用。 5、以20公斤的儿童为例，按照体重每日用量为45mg/次，每天2次，用胶囊制备的方法如下： ①找一个有刻度的杯子，装10ml温水。 ②手持一粒本品 75 mg 胶囊，小心打开胶囊，将其中的粉末倒入杯中，搅拌约 2 分钟。 ③按比例（45/75，即60%），取6ml混和物。注意不必吸取未溶解的白色粉末，因为这些是非活性成分。 ④可添加少量（最多 1 茶匙）适宜甜味食品混和掩盖苦味，如巧克力糖浆、红糖水、牛奶等。 ⑤充分混和后，将全部混和物服用。混和物配制后应立即吞服。 注：此方法仅为紧急情况下临时使用。 二、流感起病急、进展快，甚至会导致重症或死亡，如遇流感季，还会出现药物紧缺。推荐有儿童的家庭常备奥司他韦颗粒，以便于首次出现症状 48小时以内使用，把握治疗时机，促进流感康复，降低重症流感和不良预后的发生风险。 三、服药后恶心呕吐怎么处理？需要补服吗？ 1、奥司他韦的安全性好，不良反应发生率低，如果出现恶心和呕吐，一般是一过性的且比较轻微，继续服药可自行缓解，不用过于紧张。 2、服用奥司他韦颗粒时： 可根据呕吐距离服药的时间以及呕吐量来判断要不要补服： ①服药后15分钟内呕吐，呕吐量较多的，补服一次剂量； ②服药后15-30分钟内呕吐的，酌情补服一半的剂量； ③服药半小时后呕吐，或呕吐量较小的，无需补服； 3、服用奥司他韦胶囊时： ①呕吐胶囊壳，需要补服 ②未呕吐胶囊壳，无需补服 注意：磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用， 与食物同时可提高药物的耐药性，减少恶心、呕吐的发生率。 四、如果漏服奥司他韦，或者意外过量，要怎么处理？ 漏服奥司他韦：需要尽快使用，但如果距离下一次服药时间少于2小时，应当跳过错过的剂量，不可以一次服用双倍剂量。 五、急性药物过量：可能会表现为恶心、呕吐，但奥司他韦的耐受性良好，不用过于担心。如果意外过量服用，建议多喝水，促进排泄。临床中用药过量的患者多数无不良反应，但出现严重不良反应就应立即就诊。
阮园
主治医师
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文章 救命药——硝酸甘油的正确应用
当心绞痛发作的时候，随身携带一瓶急救药在关键时刻就可以帮我们化险为夷，它就是硝酸甘油。我们平时只看到了它救命神器的一面，可以迅速缓解心绞痛，但很少有人关注到如何正确使用它：如果在关键时刻错误地使用它，原本可以缓解的心绞痛有可能转变成心肌梗死，甚至造成不可挽回的严重后果！那么，今天药师就跟大家介绍一下硝酸甘油及其应用。 什么是心绞痛？ 心绞痛是冠心病最常见的一种表现。一般是由于冠状动脉中的粥样硬化斑块积聚导致血管狭窄甚至阻塞，心肌供血供氧不足，从而产生胸痛、胸闷、气短等一系列症状。常发生于中上胸部或心前区（左前胸）。也可出现在前胸正中部位的胸骨后、左侧胸部心前区，可向左肩、左上肢小拇指所在一侧放射，也可无放射；还可出现在咽部、左下颌或上腹部。 硝酸甘油的作用机制是什么？ 硝酸甘油主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮(NO)，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。 硝酸甘油扩张动静脉血管，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷) 降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。 硝酸甘油片的适应症是什么？ 用于冠心病、心绞痛的治疗及预防，也可 用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 如何正确服用硝酸甘油？ 成人一次用0.25~0.5mg（1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5~10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。 硝酸甘油怎么保存很重要！ 硝酸甘油是一个非常不稳定的药物，有三怕，怕光、怕氧、怕高温。硝酸甘油在25℃室温保存60天，药效会下降到只剩下2.5%，这时候的硝酸甘油已经几乎没有效果了。因此保存要注意以下几点： 1、硝酸甘油一定要保证用棕色瓶子来储存，尽量避光，避免暴晒。 2、每次开瓶用药后，要快开、快盖，用后盖紧瓶盖。 3、硝酸甘油不要贴身保存，需在20℃以下避光保存，而人体体温会加速其有效成分的挥发。 4、新的硝酸甘油瓶口处有一层蜡封，它可以保证药品与外界空气完全隔绝。一旦开封后，蜡封损坏，密封作用就没有了。这时，不管我们将瓶盖盖的多紧，氧气都可以渗入到瓶子里，造成硝酸甘油氧化，使药效下降。所以，为了保证药效，建议硝酸甘油片一旦开封，每6个月更换一瓶新的。 5、舌下含服硝酸甘油时，会有轻微的烧灼感，但很快消失。如果含服时无烧灼感，不会出现辣、涩的感觉，也不会出现头胀、面红等临床表现很有可能药物已经失效。 硝酸甘油的禁忌症有哪些呢？ 禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，会增强硝酸甘油的降压作用。
阮园
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文章 儿科“神药”小儿豉翘清热颗粒，到底该怎么用？
小儿豉翘颗粒指的是小儿豉翘清热颗粒，主要用于治疗小儿感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、流行性感冒、手足口病、疱疹性咽峡炎等疾病。 小儿豉翘清热颗粒主要由连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、甘草等中药制成，具有疏风解表、清热导滞等功效，可以用于治疗上述疾病引起的发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽红肿痛、食欲不振、口渴、脘腹胀满、便秘、大便酸臭、小便深黄等症状。 一、成分拆解 荆芥、柴胡——散寒解表； 青蒿、炒栀子、黄芩——清湿热； 薄荷、连翘、淡豆豉——疏散风热； 大黄——通便； 半夏、槟榔、厚朴——燥湿、消积、行气； 赤芍——清热凉血； 甘草——调和诸药。 二、功能主治 疏风解表，清热导滞。 用于小儿风热感冒挟滞证，证见：发热咳嗽，鼻塞流涕，咽红肿痛，纳呆口渴，脘腹胀满，便秘或大便酸臭，溲黄。 通俗的说，就是 适用于风热感冒伴积食便秘，或者说用于上呼吸道感染伴有腹胀便秘的小儿。 风寒or风热感冒如何区分？ 风热感冒: （热）怕冷轻，发热重，多汗；（痰涕）稠浊；（舌苔）黄腻；（痛）咽痛+头痛；（渴）易口渴，喜冷饮。 风寒感冒： （热）怕冷重，发热轻，少汗；（痰涕）清稀；（舌苔）白薄；（痛）肌肉关节酸痛+后脑颈痛；（渴）无口渴，喜热饮。 提醒： 不能风热感冒就直接用小儿豉翘清热颗粒，要学会观察。 孩子刚感冒的时候，也就是1~2天的样子，如果是风热感冒就用银翘解毒片或者桑菊感冒片，风寒感冒就是风寒感冒颗粒或者荆防颗粒； 如果不好用，孩子病情进一步进展了，那就可以试试 小柴胡颗粒 ； 但如果还不好，孩子发热比较重，各种热证都起来了，那这个时候反而不用太过担心了，这正是小儿豉翘清热颗粒所擅长的领域。 当然，如果这个药还是没用，那么就需要到医院就医了，不要再耽误了。 三、临床应用 1、感冒 由乳食停滞，复因外感所致。 症见发热，鼻塞流涕，咳嗽，腹部胀满，恶心呕吐，食欲不振，大便不调，苔黄厚腻，脉浮数；急性上呼吸道感染见上述证候者。 2、急性上呼吸道感染 小儿豉翘清热颗粒辅助治疗小儿急性上呼吸道感染，能有效减轻炎症反应，疗效显著，且不良反应小，安全性高。 3、小儿手足口 资料表明小儿豉翘清热颗粒+（利巴韦林颗粒治/蒲地蓝口服液/匹多莫德）治疗优于现代单纯抗病毒治疗。小儿豉翘清热颗粒治疗手足口病有良好的临床疗效，副作用轻，值得临床应用。 4、急喉痹 由外感风热，侵袭咽喉所致。症见咽喉肿痛，发热，恶寒，便秘，溲赤，苔黄腻，脉数；急性咽炎见上述证候者。 5、咳嗽 往往咳嗽比较剧烈，而且是有痰的咳嗽，痰可能不容易咳出来，但是能听到痰音。 6、小儿急性扁桃体炎 小儿豉翘清热颗粒联用青霉素治疗小儿急性扁桃体炎比单用青霉素更有效。 7、婴幼儿功能性便秘疗 多为肠胃积热型便秘，系大便干硬所致，予以小儿豉翘清热颗粒清热润肠、软化大便治疗效果明显。 四、用法用量 6m -1 岁：一次 1-2 g（半袋-1 袋），一日 3 次 1-3 岁：一次 2-3 g（1 袋-1 袋半），一日 3 次 4-6 岁：一次 3-4 g（1 袋半-2 袋），一日 3 次 7-9 岁：一次 4-5 g（2 袋-2 袋半），一日 3 次 10岁以上：一次 6 g （3 袋），一日 3 次 五、注意事项 1、呕吐、腹泻的孩子不适用； 2、这个药不能针对所有类型的发热症状，风寒感冒和腹泻不适用； 3、当孩子体温低于38.5度时，可服用小儿豉翘清热颗粒3-4天，同时需要配合物理降温，但体温高于38.5度时则需服用退热药（对乙酰氨基酚，布洛芬等）； 4、用药期间不吃生冷辛辣的食物，饮食宜清淡； 5、给宝宝同服其他中成药时，需要注意查看成分，如含有上述几味药不建议一起使用，避免药物重复使用给宝宝带来伤害。
阮园
主治医师
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文章 “痛风”的治疗
痛风防治目的： ①控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；②迅速控制急性关节炎发作；③防止尿酸结石形成和肾功能损害。 一、非药物治疗 痛风病人应遵循下述原则： ①限酒；②减少高嘌呤食物摄入；③防止剧烈运动或突然受凉；④减少富含果糖饮料摄入；⑤大量饮水（每日2000ml以上）；⑥控制体重；⑦增加新鲜蔬菜摄入；⑧规律饮食和作息；⑨规律运动；⑩禁烟。 二、药物治疗 1、急性痛风关节炎的治疗： 秋水仙碱、非甾体类抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素是急 性痛风性关节炎治疗的一线药物，应尽早使用。急性发作期不进行降尿酸治疗，但已经服用降尿酸药物者不需要停用，一免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。 （1）非甾体类抗炎药：可有效缓解急性痛风关节炎症状。常用药物： 吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。常见不良反应有胃肠道溃疡及出血，应警惕心血管系统不良反应。活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全慎用。 （2）秋水仙碱：小剂量秋水仙碱（1.5mg/d）有效，且不良反应少，在48小时内使用效果更好。 （3）糖皮质激素：用于NSAIDs、秋水仙碱治疗无效或禁忌、肾功能不全者。短期口服中等剂量糖皮质激素或关节腔内注射对急性痛风性关节炎有明显疗效亦可行。（一般推荐泼尼松0.5mg/（kg.d ），连用5-10天后直接停药）必要时秋水仙碱+糖皮质激素联用。 2、发作期和慢性期的处理 对急性痛风性关节炎频繁发作（＞2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的病人应行降尿酸治疗。治疗目标是血尿酸<6mg/dl（360vmol/L）并终身保持。对于有痛风石、慢性关节炎、痛风频繁发作者，治疗目标是血尿酸<5mg/dl，但不低于3mg/dl。 目前降尿酸药物主要有抑制尿酸生成、促进尿酸排泄药物两类。 合用效果更好。 （1）抑制尿酸合成药物：抑制黄嘌呤氧化酶，阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸，从而降低血尿酸水平。 1）别嘌醇：从50-100mg/d开始，最大600mg/d。不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等。 2）非布司他：不完全依赖肾脏排泄，可用于轻至中度肾能不全者。从20-40mg/d开始，最大剂量80mg/d。不良反应主要有肝功能异常、腹泻等。 （2）促进尿酸排泄药物：抑制尿酸经肾小管重吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸。 用药期间应碱化尿液并保持尿量。 1）苯溴马隆：初始剂量25mg/d，最大100mg/d。不良反应包括胃肠道症状、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等。罕见严重肝毒性。 2）丙磺舒：初始剂量0.5g/d，最大剂量2g/d。对丙磺舒过敏者禁用。 降尿酸治疗初期预防性使用小剂量秋水碱（0.5-1mg/d）3-6个月，可减少降尿酸过程中出现的痛风急性发作。 3、伴发疾病的治疗 痛风常伴发代谢综合征中的一种或多种，如高血压、高血脂、肥胖症、2型糖尿病等，应积极治疗，降压应选择氯沙坦或氨氯地平，降脂选择非诺贝特或阿托伐他汀等。 三、手术治疗 必要时可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗。 四、预后 痛风是一种慢性和严重的疾病，可导致生活质量下降，预期寿命降低，但可以有效治疗。
阮园
主治医师
山阳县户家塬镇中心卫生院
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阮园医生寄语
您好！很高兴为您服务，我将竭尽全力，认真负责为您提供医疗服务咨询！
祝你早日康复！
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