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文章 儿童常见病“水痘”
水痘是 水痘-带状疱疹病毒引起的具有高度传染性的儿童期出疹性疾病，经过 飞沫或 接触传染，在全世界范围内都有传播。其临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹。与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的临床病症，水痘为原发感染。 感染后可获得持久免疫力，但以后可以发生带状疱疹。 冬春季节多发。对于新生儿或免疫低下者来说，水痘可能是致命性疾病。 一、病原 水痘患者为本病的传染源。通过呼吸道飞沫或直接接触感染者的皮肤损伤处传染。 传染期从出疹前1-2天至病损结痂，约7-8天。人群普遍易感，主要见于儿童，以2-6岁为高峰。 二、临床表现 1、典型水痘：出疹前可出现前驱症状，如发热、不适和厌食等。24-48小时出现皮疹。皮疹特点：①首发头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布；②最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水泡，24小时后水泡浑浊并中央凹陷，水泡易破溃，2-3天左右迅速结痂；③皮疹陆续分批出现，伴明显瘙痒感，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在；④黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。水痘为自限性疾病，全身症状和皮疹较轻，10天左右痊愈。皮疹结痂后一般不留瘢痕。 2、重症水痘：多发生在恶性疾病或免疫力功能底下患儿。持续高热和全身中毒症状明显，皮疹多且易融合成大疱型或出血性，可继发感染或伴血小板减少而发生暴发性紫癜。 3、先天性水痘：母亲在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性畸形，若母亲发生水痘数天后分娩可导致新生儿水痘，病死率25%-30%。（妊娠期注意防护） 三、并发症 最常见为 皮肤继发感染，如脓疱疮、丹毒、蜂窝组织炎，甚至由此导致脓毒症等；水痘肺炎主要发生在免疫力缺陷儿和新生儿中，其他儿童很少见；神经系统可见水痘后脑炎、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等；其他少数病例可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等。 四、治疗 水痘为自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主。患者应隔离，加强护理，如勤换内衣、剪短患儿指甲、戴手套以防抓伤和减少继发感染等。保持空气流通，供给足够水分和易消化食物。皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂。抗病毒药物首选阿昔洛韦（疗程5天），应尽早使用，一般应在皮疹出现的48小时内开始。口服每次20mg/kg（<800mg），每日4次；重症患者需要静脉给药，10-20mg/（kg.次），每8小时1次。此外，早期使用α-干扰素能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复。继发细菌感染时给予抗生素治疗。皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，不宜使用。 五、预防和预后 水痘可通过免疫接种来预防。水痘病儿应隔离至皮疹全部结痂为止。对有接触史的易感儿童应检疫3周。对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、接触过患者的孕妇以及患水痘母亲的新生儿，在接触72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白125-625U，可起到被动免疫作用。 儿童水痘预后一般良好，但T细胞免疫功能缺陷患者、接受皮质类固醇治疗或化疗患者预后严重，甚至致命。
阮园
主治医师
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文章 儿童退热药美林和泰诺林剂量表
首先，孩子发烧我们需要明确的是 不要选择复方制剂 作为孩子的退烧药，比如小儿氨酚烷胺颗粒等，复方制剂成分复杂一不小心药物剂量会被叠加而用药过量。 世界卫生组织推荐 布洛芬、对乙酰氨基酚 作为安全有效的退烧药在儿科使用，家长们选择的时候记得看清楚成分呀！ 接下来我们说说用药剂量和注意事项！！ 美林 主要成分是布洛芬，不建议小于6个月的宝宝擅自使用。美林分为滴剂和混悬液，滴剂可以每6～8小时重复使用，混悬液可以每4～6小时重复使用，都是每24小时不超过4次。 泰诺林 主要成分是对乙酰氨基酚，不建议小于3个月的宝宝擅自使用，可以4～6小时重复使用，24小时内不要超过4次。 注意泰诺林不是泰诺哦，泰诺是复方制剂，可别用错了。 最后要说明的是3个月以下发烧的孩子或者是儿童精神状态不好的、惊厥抽搐的要第一时间看医生。 用药过程中要记得多补充水分、做好散热工作，当然千万不要用酒精擦身体来给宝宝散热，容易造成酒精中毒。 为了保证用药剂量的准确，必须用正确的方式量取药品。 详细步骤如下: 1、放置量杯 把量杯放在水平桌面上，不要拿在手里或放在斜面处，尽量使用药品包装内自带的药杯。 2、倒取药液 根据医嘱剂量将药品倒至相应的刻度线，读取刻度时眼睛要和液面最低处保持水平。（此处像不像我们中学化学实验读取量筒里试剂的体积数？确实道理都是一样的）。 3、患儿喝药 给患儿喝下杯中全部液体。 4、水溶粘药 若杯壁上有粘附药物可以加入适量白开水轻轻摇晃后口服，比如布洛芬比较粘稠需要加水摇晃后喝下。 5、放置药品 喝完后盖好瓶盖，将药品放置于儿童不宜接触到的位置。
阮园
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文章 千万不能给孩子用的退烧药
首先我们来介绍一下这些不适合用于孩子的退烧药: 1、尼美舒利 尼美舒利会造成儿童肝脏、中枢神经系统损伤，禁用于12岁以下儿童。 2、安痛定（复方氨林巴比妥注射液） 安痛定会引起白细胞减少症和过敏性休克，任何情况下都不建议使用安痛定。 3、赖氨匹林 赖氨匹林是一种可以快速退热的药物，但是它也能在16岁以下儿童中使用可能会导致严重的不良反应瑞氏综合征，严重的可能导致死亡，所以目前说明书建议16岁以下慎用，3个月以下禁用。 阿司匹林也是同样。 4、安乃近类似物 其实安乃近副作用很多比如粒细胞缺乏、寻麻疹、过敏性休克等，国家药监局发布的《关于修订安乃近相关品种说明书的公告》中明确指出该类药品禁用于18岁以下儿童。 5、柴胡注射液 说明书中明确规定儿童禁用。 儿童可用的退热药是:对乙酰氨基酚、布洛芬，也就是大家所熟悉的泰诺林和美林。 我们的建议是: 1、3个月以下的宝宝和精神萎靡的孩子，请及时就医； 2、3个月以上的孩子可以用对乙酰氨基酚退热，6个月以上的的孩子可以用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，两种退热药尽量不要交替使用！
阮园
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文章 儿童发热合理使用退热栓
儿童合理使用退热栓请注意以下六点: 1、孩子能用的退烧药就2种成分，对乙酰氨基酚和布洛芬，做成退热栓也只能用这两种成分的， 不建议选择复方制剂 。宝宝的月龄要求口服制剂和栓剂事一样的，布洛芬用于6个月以上的宝宝，对乙酰氨基酚用于3个月以上的宝宝。 2、退热栓不能和口服退热药同用，起码得超过4小时以上，24小时总用药次数不能超过4次，对乙酰氨基酚和布洛芬任何剂型都不建议交替使用。 3、退热栓不能和含有对乙酰氨基酚、布洛芬的复方感冒药同时使用，用药前一定要看清楚药品的成分，超剂量会带来药物中毒风险。 4、夏天天气热，建议退热栓放冰箱保存，化了的退热栓只要没有过期、拆封，放进冰箱变硬后不影响使用（对药品性状改变这件事确实需要谨慎），它会化是因为需要它在接近体温的情况下迅速软化才能将药物释放吸收。 5、退热栓的使用方法：清洗肛门------检查药品性状、有效期、用法用量------套上指套取出栓剂------大宝宝侧卧、小宝宝可以爬大人腿上------缓缓塞进退热栓距肛门大约2厘米处------合拢双腿保持侧卧15分钟。 6、退热栓的剂量是固定的无法调整，所以我们优先推荐孩子使用退烧药，因为剂量准确。只有孩子状态不好无法清醒服药、频繁呕吐或用药后胃肠反应大，这时我们建议使用退热栓。
阮园
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文章 高尿酸血症
高尿酸血症（HUA） 一、概念 目前将血尿酸＞420vmol/L（7mg/dl）定义为高尿酸血症。 二、病因和发病机制 根据尿酸形成的病理生理机制，将高尿酸血症分为 尿酸生成增多和 尿酸排泄减少两大类，有时二者并存。 1、尿酸生成增多：富含嘌呤的食物主要包括动物肝脏、肾脏、凤尾鱼等；机体内源性嘌呤的产生同样引起尿酸的升高。 2、尿酸排泄减少：尿酸约2/3通过肾脏排泄，其余1/3通过肠道、胆道等肾外途径排泄。约90%持续高尿酸血症的病人存在肾脏处理尿酸的缺陷而表现为尿酸排泄减少。 酒精既可以增加尿酸的产生，又降低尿酸的排泄。进食肉类食品、果糖均可增加痛风的风险。 三、病理生理 当尿酸超过饱和浓度（＞420vmol/L（7mg/dl） ），尿酸盐晶体析出可直接沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，趋化中性粒细胞、巨噬细胞与晶体相互作用后释放致炎因子（IL-1β、IL-6）以及金属蛋白酶9、水解酶等，引起关节、软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。 四、临床表现 1、无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症，但随着年龄增长痛风的患病风险增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。 2、痛风性关节炎：中年男性多见。常常首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关节。起病急骤，24小时内发展至高峰。 3、痛风石：常出现于第一跖趾关节、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位，痛风石可小如芝麻、大如鸡蛋或更大，受挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。 4、肾脏病变：（1）痛风性肾病：早起仅有间歇性蛋白尿，随病情发展而呈持续性，伴有肾浓缩功能受损时夜尿增多，晚期可发生肾功能不全。（2）尿酸性肾石病：10%-25%的痛风病人肾有尿酸结石，呈泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞痛、血尿。严重者可致急性肾衰竭。 5、眼部病变：肥胖病人常反复发生睑缘炎，在眼睑皮下组织中发生痛风石。在急性关节炎发作时，常伴发虹膜睫状体炎。 五、诊断 高尿酸血症的诊断：日常饮食下， 非同日两次空腹血尿酸水平＞420vmol/L，即可诊断为高尿酸血症。如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风。关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可作出诊断。急性关节炎期诊断有困难者，秋水仙碱实验性治疗有诊断意义。 六、治疗 原发性高尿酸血症与痛风的防治目的：①控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；②迅速终止急性关节炎的发作；③防止尿酸结石形成及肾功能损害。 （一）一般治疗 控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如氢氯噻嗪利尿剂等；避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。特别在放疗或化疗时要严密监测血尿酸水平。 （二）高尿酸血症的治疗：目的使血尿酸维持正常水平。 1、排尿酸药：用药期间应多饮水，并服用碳酸氢钠3-6g/d，剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物： 苯溴马隆：成人起始剂量25-50mg/d，2-5周后根据血尿酸水平调整剂量至75mg/d或100mg/d，eGFR<20ml/（min·1.73㎡）或尿酸性肾石病症病人禁用。服用时须碱化尿液，将尿液PH调整至6.2-6.9。不良反应可有胃肠不适、腹泻、皮疹。 2、抑制尿酸生成药物：① 别嘌醇：起始50-100mg/d，未达标病人每次可递增50-100mg/d，最大剂量600mg/d。待尿酸将至360vmol/L以下，可减量至最小剂量。不良反应皮肤过敏及肝、肾功能损害，严重者可发生致死性剥脱性皮炎。 ② 非布司他：初始剂量20-40mg/d，2-5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80mg/d。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。 3、碱性药物 碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶，成人3-6g/d，长期大量服用可致代谢性碱中毒，并且因钠负荷过高引起水肿。 4、新型降尿酸药物 尿酸氧化酶将尿酸分解为可溶性产物排出，包括拉布立酶和普瑞凯希。 七、其他 高尿酸血症和痛风常与代谢综合征伴发，应积极行降压、降脂、减重及改善胰岛素抵抗等综合治疗。
阮园
主治医师
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文章 头痛的常见病因
几乎每个人都会经历头痛，至少偶尔会。大多患者对头痛存在认识上的误区，只把头痛当作一种症状而非疾病进行治疗，导致了止痛药物滥用的现象。因此，到正规医院就诊，规范化的治疗很有必要。 头痛的常见类型 国际上将头痛分为原发性和继发性头痛两种类型，原发性头痛一般没有明确的病因，常规检查多无明显的器质性改变。而继发性头痛常能明确病因，比如外伤、感染、颅内肿瘤、脑出血、颈椎病、高血压、贫血等器质性病变引起的头痛。临床上将近90%的头痛患者为原发性头痛。 原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和其它类型的头痛。据统计，我国人群中头痛发病率高达50%，其中最常见的是紧张性头痛和偏头痛，患病率分别为52%和18%；儿童和青少年中偏头痛患病率达7.7%，青春期的女性更常见。丛集性头痛是三叉神经内植物神经功能紊乱引起，约占人群的0.1%。偏头痛具有遗传性，家族史是偏头痛风险因素之一。 鉴于原发性头痛具有高发病率、高致残率、高漏诊率、低控制率的特点，易反复发作,迁延难愈,严重影响人类生存质量的重要健康问题。世界卫生组织已将严重偏头痛与肢体瘫痪、精神障碍、痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病。 引起头痛的原因 原发性头痛发病机制复杂，包括遗传因素、颅内动脉瘤和血管畸形、食物过敏和变态反应、原发性或继发性血小板功能异常以及植物神经功能调节障碍和神经介质的改变。 头痛对人体的危害 偶然发生的头痛，一般无需特殊处理，休息后多能缓解或消除。对于持续发作或频繁发作的头痛，则需引起重视。偏头痛的危害比较多，最直接的是头痛发作时，痛苦不堪，严重影响患者的学习、工作效率以及生活质量。 其次，头痛发作与心脑血管疾病密切相关，偏头痛患者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和短暂性脑缺血发作均高于一般人群，特别是伴有先兆症状的偏头痛患者。而且，头痛频繁发作，严重影响患者睡眠质量，引起失眠和焦虑。部分头痛患者出现情绪过激波动、心理脆弱、压力承受能力降低等表现，更有甚者出现抑郁、强迫、狂躁和社交恐惧症等精神障碍。此外，头痛可影响患者包括视觉空间构象、执行功能及延迟记忆等在内的认知功能，与男性相比，女性偏头痛病人患痴呆的概率更高 。 头痛治疗的中医治疗手段 偏头痛虽是常见慢性疾病，但其病因多端,病机复杂,临证较难把握。而止痛药也是一把双刃剑，虽可止痛，但若服用过于频繁，又可增加发作频率并引起药物性持续性头痛，失去原来的止痛效果。神经外科根据偏头痛发病特点、性质、疼痛程度、持续时间和发作频次，结合多年的临床实践经验，分阶段治疗偏头痛，获得较好的疗效，具体如下： 01轻度偏头痛 对于90%的早期或轻症偏头痛病人，通过调整生活方式和个人习惯，配合发作期药物治疗，即可解决问题。 02中度偏头痛 对于头痛发作持续时间较长或发作较为频繁的病人，单纯药物治疗很难改善症状，根据病人的痛点，选取头面部和颈项部的不同穴位，进行针灸、按摩，则可以明显缓解疼痛。对于慢性头痛病人，开展个体化治疗，借助立体定向技术，采用毫针行蝶腭神经节刺激术，辅以中药调理，可获得较好的长期疗效。 03重度偏头痛 对于频繁发作的刺激性头痛或头痛伴有眩晕、呕吐的病人，则需根据疼痛性质、分别采用枕大神经阻滞或星状神经节阻滞技术，术后平卧1-2小时后即可以正常工作和生活，4-6个疗程后，对绝大多数病人，可显著减少头痛发作频次并减轻疼痛程度。相比国内外采用脊髓电刺激技术治疗偏头痛，具有操作简单、疗效可靠，价格便宜等诸多优势，适宜于大部分中老年偏头痛病人。 预防头痛发作的办法: 不熬夜、不酗酒、不吸烟；避免头颈部长期处于一种姿势，必要时可做颈椎操纾解肌肉痉挛；多运动，坚持进行有氧运动等健康生活方式，如游泳、慢跑或骑自行车等。
阮园
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文章 长期服用奥美拉唑的注意事项
奥美拉唑是一种什么药物？ 奥美拉唑为质子泵抑制剂，易浓集于酸性环境中，特异性地作用于胃壁细胞质子泵（H+，K+-ATP酶） ，阻断胃酸分泌的最后步骤，使胃液中的酸含量减少，胃内p H升高。对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用。 适应症： 奥美拉唑主要用于治疗十二指肠溃疡、胃食管反流、卓-艾综合征，与抗菌药物合用，以根除幽门螺杆菌。也可用于缓解反酸、烧心、上腹部疼痛或不适等胃酸相关症状。 长期服用奥美拉唑的注意事项： 1、长期服用奥美拉唑，可引起维生素B12的缺乏，维生素B12的缺乏可导致S-腺苷蛋氨酸和蛋氨酸的合成障碍，这很可能导致神经系统病变，因此长期服用奥美拉唑需要注意补充维生素B12。 2、长期服用奥美拉唑，可使钙的吸收能力下降、干扰钙磷的代谢、导致钙质的流失，增加发生骨质疏松和骨折的风险。因此长期服用奥美拉唑的人群需要注意补钙。 3、长期服用奥美拉唑，易出现贫血，会影响铁剂的吸收，因此不建议在服用奥美拉唑期间服用铁剂。 4、长期服用奥美拉唑，会对肝肾功能造成一定程度的损害，因此在服药期间应注意监测肝肾功能。
阮园
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文章 量血压，选左臂还是右臂？
高血压是一种慢性病因此自我管理非常重要在家测血压时选左臂还是右臂？ 是否在脱衣和拽袖之间难以抉择？ 怎么做才能更准确地测量血压？ 本篇内容，为您解答！
阮园
主治医师
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文章 糖尿病患者怎么吃对血糖影响最小？
临床上，经常有患者问我：都说主食淀粉含量高，糖尿病人到底能不能吃主食？是不是主食吃得越少越好？主食应该怎么选？是不是细粮一点也不能吃？ 下面，我就围绕以上问题，跟大家聊聊如何吃主食。 一、什么是主食？包括哪些食物？ 主食指的是富含淀粉（即碳水化合物）的谷薯类食物，谷类如大米、小米、玉米、面粉等； 薯类如红薯、白薯、山药、芋头等，此外，还包括红豆、绿豆、豌豆等富含淀粉的豆类（但不包括黄豆等富含蛋白的豆类）。 需要注意的是，由于土豆、山药等根茎类蔬菜淀粉含量较高（20% 左右），应作为主食对待，比如说吃了一盘炒山药，就要相应地少吃点馒头、米饭。 主食的成分主要是碳水化合物，是人体最重要的能量来源，人体每天所需的热量 60% 是由碳水化合物提供的。碳水化合物经过肠道的消化吸收最终转化为葡萄糖，再通过血液运送到全身各个脏器，为人体新陈代谢活动提供能量。 二、吃的主食是否越少越好？ 许多糖尿病人认为主食含碳水化合物量较高，吃多了容易升高血糖，所以要尽量少吃甚至不吃，这其实这是一种误解。 众所周知，葡萄糖是人体最主要的供能物质，尤其是我们的大脑，几乎完全依赖葡萄糖的分解来供能。主食摄入不足，机体缺乏热量来源，无法满足全身代谢所需，势必就要动用脂肪和蛋白质来提供能量。脂肪分解会产生酮体，易导致饥饿性酮症；蛋白质分解会引起消瘦、乏力、机体免疫力下降，诱发各种感染。 此外，人在饥饿状态下容易发生低血糖，低血糖后又会产生反跳性高血糖，造成血糖大幅波动，诱发严重心血管事件，甚至导致猝死。 临床上有些病人，因为主食吃得很少，于是靠吃肉、蛋、坚果等副食来弥补，导致高脂肪高热量食物摄入过多，最终不但使总的热量摄入明显超标，还会引起高血脂及动脉硬化，增加心脑血管疾病的发生风险。 因此，靠不吃主食来控糖显然是不科学的。为了保证我们身体有充足的能量，糖尿病人不仅要吃主食，而且还不能吃得太少，不能少于 150 克/日这样一个最低限度。 三、主食吃多少比较合适？ 根据《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022 版）》的推荐，糖尿病人每日碳水化合物供能应占 45 ~ 60%。 具体到每个病人，应当根据患者身体胖瘦、劳动强度大小等具体情况而定。 总的原则是： 多动多吃，少动少吃； 瘦人多吃，胖人少吃。 一般情况下每天 200 ~ 300 g（指食物的生重），特殊情况每天可到 400 g 甚至更多，其中， 休息者，每日 200 ~ 250 g； 轻体力劳动者，每日 250 ~ 300 g； 中等体力劳动者，每日 300 ~ 350 g； 重体力劳动者，每日 400 g 以上。 四、主食应该怎样选？ 民间有种说法： 糖尿病人最好全吃粗粮，不能吃米饭、馒头，这种观点其实是不对的，事实上，我们普通人吃的米饭、馒头，糖尿病人同样也可以吃。 但是，考虑到粗杂粮富含膳食纤维，可以增强饱腹感，延缓食物吸收，对餐后血糖影响小，因此， 糖尿病人最好是粗（粮）细（粮）搭配（粗细之比 1 ~ 2 : 3），可以在精米白面中加入杂粮、豆类做成杂面馒头、荞麦饭、豆饭等。 但并不提倡糖尿病人主食全吃粗粮，因为粗粮吃得太多，不但会引起腹胀、消化不良，还会影响蛋白质及脂肪的吸收，时间久了有可能引起营养不良。 但要注意，糖尿病人不要吃加糖的主食（如糖包、蜜粽、粘糕、饼干、面包等），油炸及高脂肪的主食也尽量少吃或不吃，如油条、麻花、月饼等，以保证血糖平稳。商店里卖的「无糖食品」 其实也大都是淀粉做的，只是没有添加蔗糖而已，也要限量食用。 五、主食怎样做对血糖影响最小？ 一般来说， 主食烹饪的越软烂、加工得越精细，胃肠吸收越快，升高餐后血糖越明显； 反之，粗加工的主食，对餐后血糖影响较小，更有利于控糖。 以下面这张表为例，同样都是主食，表的左边是低加工、高纤维的天然主食，具有升糖慢的特点，比较适合于糖尿病人；表的右边是加工后低纤维甚至添加了糖的主食，对餐后血糖影响比较明显。 六、主食怎样应该怎么吃？ （1）少吃多餐 这样既能抑制餐后高血糖，又可避免下餐前低血糖。对于轻症糖尿病患者，至少需要保证一日三餐；对病情不稳定、餐后血糖较高的患者，提倡少吃多餐（每天吃 5 ~ 6 餐），但加餐不加量，只是从正餐中匀出一小部分食物作为加餐用而已。 （2）粗细搭配 因为粗杂粮富含膳食纤维，消化吸收慢，餐后血糖升幅小。 （3）宁干勿稀 因为米粥、面糊、面条的升糖指数比较高，升高餐后血糖的作用比较明显，因此，糖尿病人尽量吃干的，少喝稀的。 （4）细嚼慢咽 这样既可以增加饱腹感、减轻高胰岛素血症，又能保证营养成分的充分吸收。 （5）进餐顺序 进餐顺序也会影响血糖。按照「汤 → 蔬菜 → 肉蛋类 → 主食」的顺序进餐，不仅能够增加饱腹感，还能延缓胃排空，有利于病人控制进食量，降低餐后血糖的升幅。 七、关于主食的认识误区 （1）主食都选粗粮 糖尿病人膳食结构应当多样化，主食品种不能太单一。全吃粗粮不仅会增加胃肠负担，造成腹胀、早饱及消化不良，还会在一定程度上影响蛋白质、脂肪以及某些微量元素（如钙、铁、锌等）的吸收。 因此，粗粮并非吃得越多越好，而应该与细粮合理搭配，这样既能发挥粗粮的功效，又能避免粗粮进食过多产生的不良反应。 （2）粗粮不会升高血糖，多吃无妨 粗粮也是粮食，其所含的热量和营养成分与细粮无明显的差异。尽管粗粮的升糖作用不及细粮，但若因此对粗粮的进食量不加以控制，同样会导致热量摄入超标，这对糖尿病病人控制血糖并无益处，所以，粗粮也并非多多益善。 （3）控制主食，零食不限 在许多糖尿病人眼里，控制饮食 = 控制主食，往往忽视对零食的控制。由于饥饿或其他原因，很多糖尿病病人会养成吃零食的习惯。 尽管瓜子、花生等食物的含糖量不高，但它们含有很高的热量和脂肪，大量食用会使总热量的摄入过多，不利于控制体重和血脂，也会间接影响血糖和血压的控制。 （4）吃馒头比吃米饭升血糖更高 有些糖尿病患者吃馒头后测得餐后血糖比吃米饭高，于是就只吃米饭，不吃馒头，甚至不吃面食。其实，馒头和米饭碳水化合物的含量以及升糖指数基本相当，对餐后血糖的影响并无明显差别。 但同等重量的米煮出来的饭与同等重量的面粉蒸出来的馒头体积是不一样的，通常米饭的体积要大于馒头的体积。而许多糖尿病人是根据食物做熟后的重量和体积来判定分量的，所以造成一种误区，认为分量差不多的馒头比米饭容易升高血糖。 总之，主食是影响糖尿病人餐后血糖最重要的因素，同时也是人体最主要的能量来源。作为糖尿病人，主食一定要吃，而且还要会吃。
阮园
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文章 认识糖尿病，不做“小糖人”
认识糖尿病 不做“小糖人” 什么是糖尿病？糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类。前者占绝大多数，有遗传倾向，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。 一、糖尿病的表现 （1）“三多一少”：多饮、多尿、多食和体重减轻。不典型症状：皮肤瘙痒、四肢酸痛麻木、视力模糊。 （2）慢性并发症：①血管病变：冠心病、高血压、下肢血管病变、视网膜和肾脏病变；②神经病变：肢端麻木，疼痛；③糖尿病足：足部畸形、感染、溃疡坏疽。 （3）急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒（眼球下陷、脉搏细速、血压下降）；②高渗高血糖综合征（晚期尿少、嗜睡、幻觉、昏迷）；③低血糖症（心悸、出汗、肌肉颤动、软弱无力、面色苍白、四肢厥冷）。 二、如何诊断糖尿病？ ①血糖正常值：空腹：4.4-6.1mmo/L餐后1小时：6.7-9.4mmol/L餐后2小时：≤7.8mmol/L ②糖尿病诊断标准：随机血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h≥11.1mmol/L（葡萄糖耐量实验）或糖化血红蛋白≥6.5% 三、糖尿病有哪些类型 3.特殊类型糖尿病胰岛B细胞功能遗传性缺陷所致糖尿病、细胞功能遗传性缺陷所致糖尿病、胰岛素作用遗传性缺陷所致糖尿病、胰腺外分泌疾病所致糖尿病、其他内分泌疾病所致糖尿病等等。 四、糖尿病的危害 （1）糖尿病肾脏病 糖尿病的危害主要是糖尿病肾病，一旦发展到尿毒症以后，病人必须进行透析或肾移植。我国约 20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为尿毒症的主要因素。 （2）糖尿病视网膜病变 它是目前全球四大主要致盲疾病之一，早期可能没有症状，随着病情的进展，有可能会出现视物模糊、看东西有黑影、视物变形、视力明显下降、眼睛疼痛、头痛等症状，甚至是造成不可逆的失明。 （3）糖尿病神经病变可有多种表现，主要为四肢麻木、疼痛难忍，吞咽困难、呃逆、便秘及腹泻，尿失禁、尿潴留、尿路感染，出汗减少或无汗，性功能障碍在男性可导致勃起功能障碍，在女性表现为性欲减退等，严重的甚至有一些晕厥、无痛性心肌梗死、猝死等。 （4）糖尿病下肢动脉病变主要动脉粥样硬化引起下肢动脉的狭窄或闭塞，10%-20%表现为间歇性跛行，另外主要是导致下肢缺血性溃疡、感染难以愈合，以及糖尿病足。 （5）糖尿病足糖尿病足病是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。定期到医院完善下肢血管及神经病变的检查，才能有效预防糖尿病足病。 （6）心血管病变糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍，血糖升高容易引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病，还可引起冠状动脉微血管功能异常、出血、心脏扩大，最终导致心力衰竭和心律失常，严重可能引起心肌梗死、心跳骤停等。 （7）脑血管病变糖尿病可以引起血脂中的低密度脂蛋白胆固醇升高，并且引起血管内皮损伤，出现全身大中动脉的动脉粥样硬化，所以糖尿病也是脑血管疾病的危险因素，容易引起言语不清、失语、口角歪斜、偏瘫，甚至昏迷等情况。相关数据显示，糖尿病患者脑血管疾病的发生率是普通人的1.8-6倍。 五、低血糖处理 正常低血糖：＜2.8mmol/L糖尿病患者低血糖：＜3.9mmol/L 平常在家出现低血糖症状，若是意识清醒的，则口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳），每15分钟监测血糖一次，若是意识不清者则要赶紧去医院进行治疗。 六、糖尿病患者的生活指导 饮食指导 （1）遵循个体化原则，制定饮食计划，选择低热量、低脂肪、低盐低糖、高蛋白、高纤维素食物； （2）食物多样，谷类为主，多吃奶类、蔬菜和豆制品，经常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，禁食动物内脏、鱼卵等食物，严格控制甜食； （3）进食量和运动要平衡，保持适宜体重； （4）三餐合理分配：可根据饮食习惯将食物按每日3餐分配为1/5、2/5、2/5（或1/3、1/3、1/3），也可按4餐分为1/7、2/7、2/7、2/7，但要基本固定，要根据血糖制定糖尿病饮食。 运动指导 适度的运动可以使糖尿病患者胰岛素受体的敏感性增强，机体血糖水平明显降低，改变异常糖代谢状况。如医疗步行、慢跑、骑自行车、打太极拳等，以运动后不感到疲劳为宜。最好采取有氧运动，要坚持循序渐进、持之以恒的原则。运动最好选择在饭后1～2 h，运动时要注意预防诱发低血糖，运动宜在餐后血糖升高时进行，这样有利于降低血糖。 用药指导 （1）口服用药指导 糖尿病系终身性疾病，药物治疗是重要手段之一。糖尿病患者的药物治疗应在医生指导下进行，但患者应了解自己服用药物剂量及方法。 （2）注射胰岛素的指导 对使用胰岛素的患者，应保证剂量准确，胰岛素制剂应尽可能放在2 ℃～8 ℃的冷藏柜中储存，开封后放于常温阴凉处保存，并且要在饭前30 min注射。注射部位要经常换，以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩，影响药物的吸收。 生活指导 （1）采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯如戒烟、限酒，控油、减盐和增加体力活动，可明显减少糖尿病并发症发生的风险。 （2）糖尿病患者自我管理是控制糖尿病病情的有效方法，自我血糖监测应在专业医生或护士的指导下开展。 （3）积极治疗糖尿病，平稳控制病情，延缓并发症，糖尿病患者可同正常人一样享受生活！ 七、糖尿病的预预防 如果您未患糖尿病，请不要掉以轻心。要做到以下几点，预防罹患糖尿病： 保持合理膳食、经常运动的健康生活方式。 从40岁开始每年检测1次空腹血糖。 糖尿病前期人群建议每半年检测1次空腹血糖或餐后2小时血糖。 通过饮食控制和运动，超重肥胖者将体质指数达到或接近24，或体重至少下降7%，可大大降低患糖尿病风险。
阮园
主治医师
山阳县户家塬镇中心卫生院
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阮园医生寄语
您好！很高兴为您服务，我将竭尽全力，认真负责为您提供医疗服务咨询！
祝你早日康复！
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