科普文章
文章 十大类降糖药特点及应用
一、什么叫糖尿病？ 糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。临床表现为血糖升高，尿中含糖，出现多饮、多食、多尿及消瘦（体重下降），常称之为“三多一少”，可伴发各种器官疾病，尤其是眼、肾、心血管系统、神经系统等。 二、糖尿病的诊断标准 三、糖尿病的类型 1、Ⅰ型糖尿病； 2、 Ⅱ 型糖尿病； 3、妊娠糖尿病； 4、特殊糖尿病 四、糖尿病的治疗 糖尿病的治疗包括糖尿病健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面。 五、降糖药的分类 1、口服降糖药 ①双胍类药物 【代表药物】二甲双胍 、苯乙双胍 【作用机制】改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖生成，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速糖的无氧酵解，减少糖在肠道中的吸收。 【优点】降糖效果好，尤其降空腹血糖效果更好，且单独使用不发生低血糖，可降低体重，有心血管的获益（有降脂和减少尿酸作用）；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选（一线）用药。 【缺点】胃肠道反应多见。 【注意事项】餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应，长期使用的患者应适当补充维生素B12。 ②α-糖苷酶抑制剂 【代表药物】阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 【作用机制】抑制糖苷键水解，降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，减少并延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。 【优点】不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。是当前MD诊治指南中推荐使用的一线药，也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。 【缺点】初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反应。 【注意事项】禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者，18岁以下患者及孕妇不应使用。 ③磺酰脲类药物 【代表药物】格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。 【作用机制】作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的分泌。因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。 【优点】降糖效果好。主要用于有一定β细胞功能、无磺脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者；作为不适合使用二甲双胍的2 型糖尿病患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。 【缺点】易发生低血糖风险及体重增加。肝功能不全者原则上禁用磺脲类药物。肾功能不全者原则上禁用磺脲类药物，但格列喹酮例外。 【注意事项】对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖，比如格列本脲、格列美脲、格列齐特等。而短效制剂格列吡嗪、格列喹酮，因为作用时间短，发生低血糖反应的风险较小。磺酰脲类药物可以联合其他任何类型的不同降糖机制的降糖药，但注意不可以同时使用两种胰岛素促泌剂。 ④格列奈类药物 【代表药物】瑞格列奈、那格列奈。 【作用机制】促进胰岛素分泌。 【优点】作用时间快，也被称为餐时血糖调节药，特别适合餐后血糖控制不好及进餐不规律的患者。因为此类药物仅在进餐时促进胰岛素的分泌，从而避免了空腹期间对胰岛β细胞的不必要的刺激，不容易引起低血糖，也不易引起体重增加。 【缺点】作用时间短暂，对空腹血糖控制欠佳。 【注意事项】此类药物主要适用于尚保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者。轻、中度肾功能不全的患者在医生的指导下可以选择格列奈类药物中的瑞格列奈，因为其代谢产物绝大部分经过胆汁排泄，仅有少量经由肾脏排泄。 ⑤噻唑烷二酮类药物 【代表药物】吡格列酮、罗格列酮。 【作用机制】降低胰岛素抵抗，改善胰岛素的敏感性。 【优点】对于腹型肥胖患者、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗明显者效果好，单独用药不引起低血糖。 【缺点】起效较慢，心功能不全患者可增加心衰风险（心功能3级以上禁用），老年妇女增加骨折的发生风险，因可引起水钠潴留，可导致体重稍增（与胰岛素联用更明显）等。 【注意事项】不做一线用药，建议在其他类药物效果均不佳时再使用。心衰、肺水肿患者忌用。活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5 倍的患者禁用本类药物。 ⑥ DPP-4抑制剂 【代表药物】西格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀、维格列汀 【作用机制】降低肠促胰素（GLP-1）的失活，增加GLP-1在血液中的浓度，促进胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素分泌来降血糖。 【优点】一般不发生低血糖，不增加体重，无胃肠道反应，安全性和耐受性高。 【缺点】普遍价格较高。有头痛、头晕、鼻咽炎、咳嗽等不良反应，但发生率很低。 【注意事项】注意有严重超敏反应发生的可能。心衰患者避免选择沙格列汀。 ⑦ SGLT-2抑制剂 【代表药物】达格列净、恩格列净、卡格列净等。 【作用机制】抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出来降血糖。 【优点】低血糖发生风险低，有降体重、降血压、降尿酸作用；同时有肾脏、心血管保护作用。 【缺点】个别患者用该类药物后易发生泌尿生殖系感染。 【注意事项】可增加尿路及生殖道感染风险，患者应适量增加饮水，并保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗。对于血容量不足的患者，建议在开始本品治疗之前纠正这种情况。 ⑧中成药 【代表药物】 消渴丸：葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列本脲 消糖灵片：黄芪、天花粉、白芍、丹参、沙苑子、枸杞子、知母、杜仲、五味子、黄连、人参、格列本脲 消渴降糖胶囊：番石榴叶 降糖胶囊：人参、知母、三颗针、干姜、五味子、人参茎叶皂甙 糖维胶囊：黄芪、西洋参、黄精、天花粉、葛根、黄连、丹参、格列本脲 【作用机制】滋阴清热，补肾益精。 【优点】利用中西药结合，充分发挥中医药的优势，从而提高糖尿病患者的健康水 平。 【缺点】降糖效果不明确。 【注意事项】有的中成药复方制剂含有西药化学成分格列本脲，比如消渴丸，使用时需注意避免与磺脲类药物联合使用。 2、注射剂型降糖药 ①GLP-1受体激动剂 【代表药物】利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、度拉糖肽等。 【作用机制】激动GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性食欲抑制来减少进食量。 【优点】能较好的控制血糖和降低体重，用于二甲双胍类和磺脲类不能有效控制血糖的患者的治疗。 【缺点】常见的不良反应是胃肠道不适，主要有恶心、呕吐、腹泻等症状，但多数患者随着使用期限的延长能够逐渐适应。 【注意事项】严重胃肠道疾病患者、妊娠期和哺乳期妇女以及儿童不推荐使用；若怀疑发生胰腺炎，应该立即停用。 ②胰岛素类药物 【代表药物】动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物；按照起效的快慢，人胰岛素又分为短效（如人胰岛素R）、中效（如人胰岛素N）、预混（如人胰岛素30R）。胰岛素类似物有速效（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、预混（如门冬胰岛素30、赖脯胰岛素25）、长效（甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）。 【作用机制】药理作用与胰岛素相同。 【优点】因胰岛素类似物更符合人体胰岛素分泌模式，目前临床应用较多，具有不增加体重、注射时间灵活、低血糖发生率低的优点，目前在临床应用较广。胰岛素尤其适用于口服降糖药治疗血糖控制不佳者。对于新诊断但血糖很高的2 型糖尿病患者，尤其是体重下降者，此时可以首选胰岛素治疗。 【缺点】低血糖和增加体重。 【注意事项】当患者自觉有低血糖的症状却无法监测血糖时，不要等待，应立即口服高糖饮料或食物。
阮园
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文章 防治痛风急性发作，常用的3种药物
1、非甾体类抗炎药(NSAID) 对于无慢性肾病的患者，是控制痛风性关节炎急性发作、缓解关节疼痛，以及预防痛风急性发作的首选用药（但不宜选用大剂量阿司匹林）。 在痛风急性发作时，首选起效快、胃肠道不良反应少的药物，例如 COX-2 抑制剂依托考昔、美洛昔康，其他常用药物有布洛芬、双氯芬酸：尽早开始用药并使用足量，症状缓解 24 小时后可以减量使用，疗程通常为 5～10 天。之后，根据患者的个体情况，给予个体化的最低有效剂量（< 50% 常用量）维持治疗 3～6 个月，以预防痛风反复发作。 可使用非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂局部外用，能有效缓解关节轻、中度疼痛，且不良反应轻微。 可与降尿酸药物合用，用以预防由于血尿酸水平波动诱发的痛风性关节炎反复发作；也可与秋水仙碱合用于急性发作的重症患者。 用药前评估药物对胃肠道、肝、肾、心血管的风险！ 2、秋水仙碱 为痛风急性发作期的一线抗炎镇痛用药，宜在急性发作 12 小时内尽早使用（> 36 小时后使用的疗效显著降低），首剂给予负荷量，疗程通常为 5～10 天。之后，根据高尿酸血症患者的个体情况，口服小剂量 3～6 个月，以预防痛风的反复发作。此药具有诊断和治疗两方面的作用；大部分患者于用药后 24 小时内疼痛明显缓解。 药物不良反应与剂量明显相关，治疗剂量与中毒剂量接近，常见消化道不良反应对于口服后胃肠道不良反应严重、消化道溃疡或手术恢复期不能口服的急性发作患者，应停用，或经静脉注射给药。肾功能不全的患者应减量使用。 对于重度疼痛、多个大关节受累、单药治疗控制不佳的患者，给予秋水仙碱 + NSAID 或全身糖皮质激素。慎与细胞色素 P450(CYP)3A4 或 P-糖蛋白底物合用，且在合用时减量使用；避免与磷酸化糖蛋白抑制剂（如环孢素、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑）合用。 3、糖皮质激素 在急性发作期，作为二线药物短期单药用于秋水仙碱或 NSAID 治疗无效、不能耐受或有用药禁忌，或伴有肾功能不全，以及严重急性痛风发作伴全身症状或多关节受累的患者。选用倍他米松、泼尼松等短效或中效制剂，通常连服 5～10 天；无法口服的患者可静脉或肌肉注射甲泼尼龙。 需注意防治高血压、糖尿病、水尿潴留、感染等不良反应。
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文章 婴儿湿疹的护理原则
婴儿湿疹是一种复杂且极易反复的疾病，生活中的很多因素都会导致复发，包括外部环境和内部环境等多种因素，我们需要注意以下几种护理原则，尽量避免各种不利因素，减少婴儿湿疹反复复发频率。 1、母乳喂养可以减轻婴儿湿疹的程度； 2、贴身衣服必须棉质，而且穿衣要偏略凉、宽松、轻软；床上被褥也要是棉质的，衣物、枕头、被褥要有规律更换、保持干爽； 3、避免用去脂强的碱性洗浴用品。给宝宝用护肤品前，最好进行皮肤敏感性测定，从而了解皮肤对护肤用品的反应及时预防过敏； 4、室温不宜过高，否则湿疹痒感易加重；环境中要最大限度减少过敏源，以降低刺激引起的过敏反应；打扫卫生最好是湿擦，避免扬尘；家里最好不要养宠物； 5、保持宝宝大便通畅，睡眠充足，睡前给宝宝进行节奏型肢体运动 20 分钟左右，增加机体抗敏能力，有利于胃肠功能，提高睡眠质量。
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文章 抗流感药“奥司他韦”如何使用
用于治疗时，一般在出现流感症状后 48 小时以内开始用药效果最好，尽早使用奥司他韦可以有助于减少发病率、缩短病程、减少并发症、降低病死率、缩短住院时间，同时奥司他韦还可以用来预防流感，预防流感时也是在接触流感患者 48 小时内使用效果最佳，越早越好；如果有发生并发症的高危因素，即使是发病已经超过了 48 小时，或者发病已经超过 48 小时流感症状仍不缓解者，还是可以服用奥司他韦并且从中获益。 适应症 1、用于 1 岁及 1 岁以上儿童和成人的甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。患者应在首次出现症状 48 小时以内使用。2. 用于成人和 13 岁及 13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。 2、用于成人和 13 岁及 13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。 用法用量: 本品用温开水完全溶解后口服。磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。 流感治疗: 在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为 36 小时内）就应开始治疗。 剂量指导: 成人和青少年磷酸奥司他韦在成人和 13 岁以上青少年的推荐口服剂量是每次 75 mg，每日 2 次，共 5 天。儿童对 1 岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量表服用: 体重<15kg,30mg每次,每日2次； 体重15-23kg,45mg每次，每日2次； 体重23-40kg,60mg每次,每日2次； >40kg,75mg每次，每日2次； 服用5天。 流感的预防: 磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为 75 mg，每日 1 次，至少 7 天。同样应在密切接触后 2 天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为 75 mg，每日 1 次。有数据表明连用药物 6 周安全有效。服药期间一直具有预防作用。 注意事项说明: 奥司他韦总体安全性良好。儿童患者最常见的药物不良反应是呕吐、腹泻，大部分患者不需要停药而能自行缓解，为防止奥司他韦胃肠道不良反应的出现，一般建议跟食物同服或者饭后服用。
阮园
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文章 高热惊厥的紧急处理措施
宝宝出现高热惊厥时，家长朋友们首先不要惊慌，要冷静地做好应急处理，主要有以下几个方面: 1、宝宝高热惊厥时，家长应将其侧卧、松解衣裤，并将宝宝放在通风的地方，使其保持呼吸道畅通，同时家长轻轻扶住宝宝的身体，以免其坠床; 2、为防止宝宝的分泌物进入气道，家长应该及时清理宝宝嘴里的呕吐物、鼻子的分泌物等，防止宝宝吸入异物引起窒息; 3、宝宝抽搐时，常会无意识地将自己的舌头咬伤。因此家长可用包有纱布的压舌板垫在宝宝口腔的上下齿之间，避免其咬伤舌头; 4、对于有原发性疾病导致发热惊厥的患儿，家长要带宝宝积极主动地治疗，以免再次发生高热惊厥; 很多家长担心孩子抽搐会导致以后智力、运动方面的障碍，这种一般不用过于担心，单纯高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步健全，一般不会再发生高热惊厥。
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文章 被蜂蛰伤了，要这样处理
1.马蜂蛰伤了千万不要用肥皂水洗，因为马蜂的蜂毒是碱性的，马蜂蛰伤了需要用酸性液体（如白醋）洗。而蜜蜂的蜂毒是酸性的，蜜蜂蛰伤了需要用肥皂水洗。冲洗后用碘伏消毒。 2.如果不知道是那种蜂就用清水洗，洗澡之后用碘伏消毒，还要看看有没有残留的蛰刺，如果有不要用手直接拔或者挤压，用镊子拔、卡片刮或者用胶布粘下来。 3.冰敷:马蜂蛰伤后局部肿痛的比较明显，可以用冰敷的方式缓解，有消肿止痛的效果。 4.还有个很重要的就是:如果是过敏体质或者被蛰伤的很重，蛰伤后出现全身症状如出现大面积皮疹、感觉呼吸急促、喘不上气、头晕等症状，应立即就医！！！
阮园
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文章 带你认识高脂血症
一、高脂血症的诊断主要依据空腹血液检测结果（检查前应空腹12-14小时，最后一餐忌食高脂食物和禁酒），当满足以下任一标准时，诊断即可成立： 1、甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L; 2、总胆固醇(TC)≥6.2mmol/L； 3、低密度胆固醇（LDL-C） ≥4.1mmol/L； 4、高密度胆固醇（HDL-C） ≤1.0mmol/L。 二、治疗原则 1、根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）危险程度决定干预策略： ①已经诊断ASCVD者为极高危人群； ②符合以下条件之一者为高危人群：LDL-C ≥4.9mmol/L 或1.8mmol/L ≤LDL-C ＜4.9mmol/L 且年龄≥40岁的糖尿病病人。 2、将降低低密度胆固醇(LDL-C)作为首要干预靶点：LDL-C升高是导致ASCVD发病的关键因素。降低LDL-C水平，是改善动脉粥样硬化，减少ASCVD发病率、致残率及致死率的有效措施: ①没有任何基础疾病，LDL-C ＜3.4mmol/L正常，LDL-C ＞3.4mmol/L 可以通过饮食调整；超过LDL-C ＞4.9必须服用将脂药； ②合并高血压、糖尿病、肥胖、抽烟喝酒、40岁以上高危人群，必须要保持在LDL-C ＜2.6mmol/L 以下； ③合并严重颈动脉斑块、脑梗死、心绞痛、心脏支架搭桥术后等极高危人群，必须要保持在LDL-C ＜1.8mmol/L 以下。 3、针对LDL-C基线值较高不能达标者，LDL-C 至少应降低50%。极高危人群即使LDL-C基线水平在达标值以内，仍应将LDL-C 进一步降低30%。 三、高脂血症的饮食注意事项： 1、第一，保证优质蛋白质的摄入，如鸡、鸭、鱼、牛、羊、猪、蛋、奶、豆，这些都是优质蛋白质的来源（胆固醇高的不易吃蛋黄）； 2、第二，膳食纤维（粗粮主要包括谷类中的玉米、紫米、高粱、燕麦、荞麦、麦麸以及各种干豆类，如黄豆、青豆、赤豆、绿豆等），多吃带有根茎的蔬菜（胡萝卜、莲藕、马铃薯、芋头、山药、竹笋、香椿、姜、洋葱、白萝卜大葱等）； 3、不饱和脂肪酸，如橄榄油、麻籽油、坚果、深海鱼肉就富含不饱和脂肪酸有利于降低胆固醇。 以上三方面有助于改善血脂代谢。三餐的时间和饭量也有讲究（早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要吃少），轻断食的饮食模式不但有益于控制体重，也有助于改善血脂代谢。最后血脂代谢的绝大部分步骤都是在肝脏完成的（保护肝脏方法：减肥、戒酒、不吃发霉的、不吃生的、不瞎吃药、不瞎吃保健品等）。
阮园
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文章 临床常用雾化药
临床常用雾化药： 常用雾化联合方案： 雾化联合方案、顺序的选择： 1. 慢阻肺急性加重期： 患者呼吸困难比平时加重或咳嗽咳痰增多，或者需要调整用药方案，此时建议应用三联雾化，若患者明显痰多不易咳出可选四联雾化。 （1）三联雾化时，一般建议应用 ICS ＋ SABA ＋ SAMA，注意药物配伍相容性；若分开应用，可在使用 ICS 前先用支气管扩张剂 （SABA ＋ SAMA），解除支气管痉挛，以便增加进入支气管的 ICS（减轻粘膜水肿）药量。 （2）四联雾化时，由于雾化量为 4~6 mL 为宜，以吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液、硫酸特布他林雾化吸入用溶液为例，规格分别为 3 mL、2 mL、2 mL、2 mL，若一起雾化总量为 9 mL，故建议分开雾化为宜，同三联雾化原理，可采用先雾化 SABA ＋ SAMA，后雾化 ICS + 黏液溶解剂。 2.支气管哮喘急性发作期 ： 轻度：经 MDI 吸入 SABA，每 3~4 小时吸入 1~2 喷。效果不佳可加用茶碱缓释片，或加用短效抗胆碱药气雾剂。中度：建议雾化吸入 SABA，联合短效抗胆碱药气雾剂、激素混悬液。重度和危重度：建议雾化吸入 SABA，联合短效抗胆碱药气雾剂、激素混悬液以及静脉茶碱类药物。 支气管哮喘急性发作期较多雾化联合方式为三联，即 ICS ＋ SABA ＋ SAMA，由于乙酰半胱氨酸可能有硫磺味道，存在诱发哮喘风险，引发医疗纠纷甚至医疗事故，故不建议 ICS ＋ SABA ＋ SAMA ＋ 乙酰半胱氨酸。 2.祛痰： 除传统意义上的祛痰药物，雾化吸入 β2-受体激动剂、抗胆碱能药物及糖皮质激素也均可发挥祛痰效果。β2-受体激动剂、抗胆碱能药物发挥扩张气管、促进粘液清除作用，而激素有可发挥抗炎作用，可减少炎性细胞聚集，减少分泌细胞增生。 临床上常采用两种或两种以上的药物混合后使用，但使用前注意配伍相容性、雾化时间要求和雾化药物不良反应发生。如二联时，建议乙酰半胱氨酸 + ICS 或 SAMA 或 SABA。若三联可选乙酰半胱氨酸 + ICS + SABA 或 ICS + SAMA。也可采用四联雾化，即 ICS ＋ SABA ＋ SAMA ＋ 乙酰半胱氨酸。 但需要注意的是雾化方案越复杂，发生不良反应越多，如能达到祛痰效果，认为方案越简单临床治疗效果越好，而且雾化激素（虽然进入肺部量很少）有无诱发感染加重、二重感染等可能，还是值得考虑的。 因此雾化联合方案、顺序的选择原则并不是绝对的，以患者实际病情为出发点尤为重要，如哮喘急性发作期时（重度和危重度），雾化方案我们可以直接选择 ICS + SAMA + SABA 这种三联雾化方案，而不选择其他雾化方案。 雾化吸入的注意事项及不良反应： 雾化药物不良反应 1. 黏液溶解剂 ，如吸入用乙酰半胱氨酸溶液，偶然出现过敏反应，如荨麻疹和罕见的支气管痉挛； 2. 糖皮质激素： 可引起口咽念珠菌感染、口腔溃疡、口干、声音嘶哑、咽喉炎、支气管痉挛等常见不良反应，罕见情况可发生丘脑-垂体-肾上腺轴抑制； 3. β2-受体激动剂： 可出现骨骼肌震颤、外周血管舒张、头痛及代偿性心率增快等常见不良反应； 4. 胆碱能受体拮抗剂：可出现头痛、口干、心动过速、心悸、恶心、胃肠动力障碍、尿潴留以及眼部的不良反应如瞳孔扩大、眼压增高等常见不良反应，罕见情况可发生面部血管性痉挛，荨麻疹，喉痉挛等变态反应。 雾化时注意事项： 1. 雾化前准备：a. 雾化前应该清洁面部、不抹油性护肤化妆品，减少药物在面部的附着；b. 由于雾化颗粒及气流刺激，有引起恶心呕吐、误吸可能，建议雾化前 1 小时不进食及避免餐后立即雾化；c. 在患者耐受情况下采取半卧位或坐位，对于机械通气患者，建议床头抬高 30~50° 后再采取健侧卧位，有利于雾化吸入药物到达肺部和气道，更好发挥作用。 2. 雾化过程中：a. 避免雾化药液温度太低，因药液温度过低，有发生刺激引起气道高反应、气管收缩痉挛可能；b. 雾化治疗时间 15~20 min，每次雾化量为 4~6 mL 为宜，5 mL 为最佳。氧气源雾化时，建议氧流量 4~7 L/分。 3. 雾化结束后处理：a. 需漱口清洁面部，减少面部、口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生；b. 雾化吸入装置：专人专用，避免交叉感染，使用后及时清洁并干燥。 参考文献：[1] 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(4):340-348.[2] 李立, 叶璟, 胡蕾, 谈林华. 雾化黏菌素的应用进展 [J]. 医学综述,2021,27(24):4898-4903.[3] 唐荣国, 欧维琳. 雾化吸入抗生素的临床应用研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(30):132-133,135.[4] 李飞娥, 杜光. 雾化吸入庆大霉素注射液的临床应用综述 [J]. 中国药房,2016,27(3):430-432.[5] 中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识 (2019 年版)[J]. 医药导报,2019,38(2):135-146.[6] 王娴. 沙丁胺醇、布地奈德不同给药顺序雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的研究 [J]. 湖北科技学院学报 （医学版）,2020,34(4):316-319.保存。
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文章 雾化吸入的不良反应及注意事项
雾化药物不良反应: 1. 黏液溶解剂 ： 如吸入用乙酰半胱氨酸溶液，偶然出现过敏反应，如荨麻疹和罕见的支气管痉挛； 2. 糖皮质激素： 如吸入用布地奈德混悬液，可引起口咽念珠菌感染、口腔溃疡、口干、声音嘶哑、咽喉炎、支气管痉挛等常见不良反应，罕见情况可发生丘脑-垂体-肾上腺轴抑制； 3. β2-受体激动剂： 如吸入用沙丁胺醇雾化吸入溶液或吸入用特布他林雾化吸入溶液 ， 可出现骨骼肌震颤、外周血管舒张、头痛及代偿性心率增快等常见不良反应； 4. 胆碱能受体拮抗剂：如吸入用异丙托溴铵溶液，可出现头痛、口干、心动过速、心悸、恶心、胃肠动力障碍、尿潴留以及眼部的不良反应如瞳孔扩大、眼压增高等常见不良反应，罕见情况可发生面部血管性痉挛，荨麻疹，喉痉挛等变态反应。 雾化时的注意事项: 1. 雾化前准备： a. 雾化前应该清洁面部、不抹油性护肤化妆品，减少药物在面部的附着；b. 由于雾化颗粒及气流刺激，有引起恶心呕吐、误吸可能，建议雾化前 1 小时不进食及避免餐后立即雾化；c. 在患者耐受情况下采取半卧位或坐位，对于机械通气患者，建议床头抬高 30~50° 后再采取健侧卧位，有利于雾化吸入药物到达肺部和气道，更好发挥作用。 2. 雾化过程中： a. 避免雾化药液温度太低，因药液温度过低，有发生刺激引起气道高反应、气管收缩痉挛可能；b. 雾化治疗时间 15~20 min，每次雾化量为 4~6 mL 为宜，5 mL 为最佳。氧气源雾化时，建议氧流量 4~7 L/分。 3. 雾化结束后处理： a. 需漱口清洁面部，减少面部、口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生；b. 雾化吸入装置：专人专用，避免交叉感染，使用后及时清洁并干燥保存。
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文章 反复咳嗽不止，什么时候需要加用抗菌药？
成人咳嗽一般按病程可分为三类: 急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。 一、急性咳嗽 1、普通感冒 有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。 2、急性气管—支气管炎 一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。 二、亚急性咳嗽 1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。 2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。 其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。 三、慢性咳嗽 1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。 其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。 2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。 3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。 急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。 4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。 急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物。 无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物 还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。 5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。 小结 咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。 参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.
阮园
主治医师
山阳县户家塬镇中心卫生院
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阮园医生寄语
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祝你早日康复！
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