社旗县健民医院

新生儿脑卒中是指发生在胎儿期至产后28天内的局灶性血管性脑损伤，总发生率为1例/1000活产儿，最高风险是在临近出生时。新生儿脑卒中不包括其他新生儿血管损伤，如缺氧缺血性脑病(HIE)，这是一种更全身性的低灌注损伤；或轴外出血，如硬膜下出血、硬膜外出血或蛛网膜下腔出血。新生儿脑卒中的并发症发病率较高，是偏瘫型脑瘫最常见的原因。

 

新生儿脑卒中的类型

新生儿脑卒中不是一种单一的疾病。新生儿脑卒中的损伤机制涉及动脉或静脉循环，具有缺血性或出血性(有时两者兼有)的病理生理学。受影响的新生儿在出生后的第一天可出现急性症状(通常伴有癫痫发作)，或在婴儿期晚期出现症状(通常伴有运动不对称)。

 

新生儿脑卒中有6种类型：新生儿动脉缺血性卒中(NAIS)、新生儿出血性卒中(NHS)、新生儿脑血栓形成(CSVT)、动脉围产期缺血性脑卒中(APPIS)、脑室旁静脉性脑梗死(PVI)和围产期出血性卒中(PPHS)。 磁共振成像(MRI)技术对诊断新生儿脑卒中具有较高的敏感性和特异性。

 

临床表现

由于其非特异性的表现，新生儿脑卒中的诊断可能具有挑战性。约60%的新生儿脑卒中有急性症状，可在新生儿时期就被诊断出来，也说明近一半的新生儿脑卒中在出生时没有症状，这给诊断带来了更多挑战。许多因新生儿脑卒中而最终残疾的儿童，在出生时显示神经系统正常，这就需要临床上更多地怀疑和识别那些有早期发育异常的患儿，最明显的是婴儿早期手部偏瘫或其他运动不对称表现。

 

NAIS最常见的症状表现是 局灶性运动性癫痫发作，70%～90%的新生儿患者在12～72小时内会出现该表现。一项对232名NAIS患者的研究发现，198人(88%)出现癫痫发作，48人(21%)初始被诊断为 "缺氧/窒息"。"缺氧"或 "窒息"等术语意味着一种常见的、更全身性的缺氧缺血性损伤，但不应将其假定为比新生儿脑卒中更常见的婴儿癫痫发作原因，尤其是当癫痫发作为半身，发生在出生12小时后或没有其他弥漫性新生儿脑病症状时。HIE常伴有新生儿酸中毒和低Apgar评分，但也可与NAIS同时发生，表现为脑病。 应及时进行MRI检查来区分急性卒中与HIE。

 

初步检查及诊断

要准确诊断新生儿脑卒中，必须及时进行MRI神经影像学检查。 磁共振弥散加权成像是诊断NAIS和CSVT婴儿急性梗死的金标准。传统的T1和T2加权以及出血敏感序列(梯度回声序列，敏感性加权成像)可以进一步描绘脑卒中损伤的分布，帮助区分局灶性动脉、静脉和分水岭模式。当观察到局灶性缺血或存在其他危险因素时，也应急性进行磁共振动脉造影/静脉造影。对于急性不稳定性新生儿的NHS诊断，头部超声或CT检查是一个合理的过渡步骤。

 

神经保护策略

没有证据支持对NAIS患儿进行急性卒中治疗，如组织凝血酶原激活剂或血管内血栓切除术。虽然低温治疗是出生不足6小时足产婴儿的中重度HIE标准治疗方法，但没有研究支持新生儿脑卒中采用低温治疗。

 

新生儿脑卒中最常见的诊断时间是出生后12-72小时， 新生儿脑卒中出现早期脑病，在符合HIE标准后，可采取低温治疗，注意的是，局灶性脑卒中只有在复温后MRI上才能识别出。Harbert等研究者提出，治疗性低温可能对一小部分有脑病的新生儿卒中患者有效，可降低癫痫发作次数。无法准确知道新生儿卒中发生的时间，可能会限制急性介入治疗的推进。

 

新生儿脑卒中急性发作时，需要进行支持治疗。如前所述，癫痫发作是NAIS、CSVT和NHS患儿最常见的表现症状。癫痫发作的婴儿，可以使用抗癫痫药物治疗。虽然没有专门针对卒中的试验，但新的证据表明， 对于新生儿癫痫发作，苯巴比妥可能优于左乙拉西坦，这些药物以及苯妥英钠和苯二氮卓类药物都是合理的治疗方案。

 

许多癫痫发作是亚临床的，因此应考虑进行长期脑电图(EEG)或其他脑功能监测。在没有临床表现或脑电图指征时，不建议新生儿脑卒中常规进行癫痫预防。与新生儿脑卒中相关的癫痫发作通常在7天内缓解，复发率很低，提示 出院时通常不需要抗癫痫药物维持治疗。

 

神经保护的其他考虑因素主要基于临床前模型和成人脑卒中的理论和证据。临床医生应力求使患儿的液体容量状态、血压和血糖正常。对于贫血的婴儿，可能需要输血。新生儿CSVT可能与上矢状窦的机械压迫有关，避免直接压迫枕部的婴儿体位，可能有助于静脉引流。新生儿脑卒中后很少需要手术治疗，但对于伴有高颅内压或进行性脑积水的严重NHS患者可考虑手术治疗。目前尚无积极的神经保护干预措施，促红细胞生成素相关试验正在进行。

 

卒中二级预防

新生儿脑卒中抗凝的最明确适应症是新生儿CSVT。虽然全球各地使用的药物不一，但 肝素或低分子量肝素进行抗凝已被证明安全且耐受性良好。如果临床医生决定不对新生儿CSVT使用抗凝治疗，良好证据和专家共识表明， 需要在5-7天重复影像学检查，以排除血栓扩散的可能，这会发生在30%以上的病例中。

 

除了少数复发风险增加的病例，如已知血栓严重或先天性心脏病，很少有NAIS新生儿进行抗血小板治疗或抗凝治疗。对于存在出血倾向的NHS婴儿，持续或反复出血的风险可能很高。应在血液科医生的帮助下，立即纠正特定疾病，如输注血小板治疗血小板减少症，因子替代治疗用于血友病。

 

参考文献：

Neoreviews. 2021 ;22(3):e163-e176.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

视频简介

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

 

辣椒作为一种日常辅助调料，很多人爱吃，也有部分人不敢吃或者不喜欢吃。吃辣椒，对我们的身体，会产生哪些影响呢？究竟是好是坏呢？

转眼已经是初春了，这时候天气会慢慢转暖，可是我们也要小心天气变化，避免天气变凉，自己护理不及时，诱发感冒等疾病出现。初春天气变化较快，我们要注意适当增减衣物，避免护理不当，引起发烧嗓子干症状。发烧是一种很常见的症状，多是患上感冒而造成的。可是虽然发烧常见，它引起的症状我们却不能忽视，如嗓子干等。

 

常见的嗓子干症状多是由于天气或者是疾病所引起的，如天气干燥就容易刺激咽喉，造成嗓子干症状，而感冒发烧也是造成嗓子干症状的一大因素。而症状较轻的嗓子干通过喝水休息就会缓解，可是如果症状严重，那就应该及时的调养，避免天气刺激，疾病影响等因素伤害到我们的咽喉。

 

发烧嗓子干症状在初春季节较为常见，可是这种症状造成的危害却不能忽视，它很容易伤害到我们的咽喉，诱发一些疾病的出现，威胁到我们的身体健康。对于此类症状她推荐使用一些含有中药成分的含片治疗，如慢严舒柠青橄榄利咽含片，其中含有的青果，麦冬，玄参等成分，可以起到滋阴清热，利咽解毒的功效，可以有效治疗咽部灼热，咽干不适等症状，对于保护咽喉健康有着不错的效果。

 

如果我们出现发烧嗓子干症状我们应该如何调养呢？

1、注意日常休息，适当的饮水，保持咽喉湿润，缓解嗓子干症状。

2、使用一些常见的降温方法，缓解发烧症状，同时注意减少说话，禁声修养。

3、不要频繁进行清嗓动作，这样做可能会拉伤声带，造成嗓子的出血症状，使嗓子出现炎症症状。

4、在饮食上，注意清淡饮食，少吃辛辣食物，要戒烟戒酒，多吃蔬菜与水果，补充一下维生素与矿物质。

5、外出时，做好保暖工作，避免脱了穿，穿了脱的穿衣方式，避免感冒发烧症状的出现。

预防措施：

1、患有急性咽炎时，应当及时认真的治疗，避免急性咽炎反复发作转为慢性。

2、不要接触有害气体、粉尘，尽量少吃刺激性食物，不要吸烟。

3、适当的参加体育锻炼，保持良好的作息习惯，提高自身的抵抗力。

初春时节，天气变化多端，我们要小心感冒发生嗓子干等症状，如果发现征兆要及时治疗，避免症状加重，引发严重的危害发生。

很高兴在这里和大家见面，我是营养师娜娜，我们好久没有联系了，不知道最近大家过的好吗？

夏天来了，很多的时候都有解不开的炎热和突发事情。因为天热没有舒展的好心情和好的伸手，免不了大家会急火攻心，有些烦躁和无奈。在这里我们营养师娜娜为大姐家解开一些解暑的方法，比如夏季有些朋友脂肪含量超标，皮肤表面散热慢就会觉得比别人容易热，这还因为脂肪在表皮含量超标导致散热慢，这个可想而知，脂肪含量超标是很不理想的体型，那为什么脂肪会超标呢，一般的情况下都是因为营养摄入不均衡，或者我们的脂肪代谢障碍导致，这里我们最主要的就是营养均衡，合理搭配，减掉多余脂肪是最好的选择，由于脂肪含量高，所以我们应该做相关营养素的含量检查，把不足的比如说维生素补充上，把脂肪少量摄入，多余的减掉即可均衡了。

现在大家就来和娜娜营养师了解一下我的避暑山庄的一些解暑方法吧！希望这个夏天大家能多一份快乐和凉爽。

首先呢，我们都知道，我们的细胞的生态环境要温度湿度还有其他的一些条件都具备才能有活性，是的，天气热了人的身体会耐受不了，干活还会中暑，出现头晕，恶心，呕吐等症状，大家先不要着急，首先我们就要看自己的脂肪是否超标，我们先看我们周围的环境，比如周边的环境条件比较充足我们可以用其他的解暑的方法来避暑，比如洗个温水澡，吃些西瓜，心情平静下来，俗话说心静自然凉吗！这个是有一定的科学道理的，一定不要心急，不要慌张，不要生气，另外呢可以在药店买一些解暑的药材，比如霍香正气水，西瓜，水果等。在室内一定会有空调的对吧，但是空调我们也要在空调室内调整湿度还有氧气供应的条件。比如放一些水在空调室内，还有打开一些窗户进些氧气进去室内。

其他的如果没有合适的条件，我们就去大树下面或者找一些避暑的东西，越多越好，到时候阳光遮挡的多了，自然就不怎么热了。最好还是还是在家里哪也别去，煮些绿豆汤喝。多喝水。对了喝水的时候不要一次性饮用很多水，要少量多饮，每次 100 毫升左右，尽量不要佩戴金属物品，应穿着宽松舒适棉质品衣服。

外出时带些风油精，清凉油，仁丹，十滴水，薄锭等解暑药材。除了药材那当然就是我们的营养素，比如维生素，微量元素，矿物质等，这些不足都会导致毒素排除障碍，夏天热的时候机体能力不够会容易导致中暑。所以我们一定要做好个人解暑防护，保护自己的身体保护自己的体型。

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最后祝愿大家度过一个凉爽快乐的夏天。

扁桃体增生是因为腺样体炎症反复发作或邻近部位炎症波及鼻咽部，刺激腺样体所致的病理性增生，治疗包括保守治疗和手术治疗。

1.保守治疗：患者需注意饮食营养，预防感冒发烧，提高机体免疫力，并积极治疗鼻咽部原发病灶。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可得到缓解或症状完全消失。

2.手术治疗：若保守治疗无效，应尽早经口或鼻内镜行腺样体切除术，手术前应仔细检查，排除禁忌证。腺样体切除术常同扁桃体切除术一同施行，如果扁桃体无明确的手术适应证，可单独切除腺样体。

扁桃体增生患者要注意防寒保暖，平时多参加体育运动，提高身体抵抗力。

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Q 热(Q.Fevet )也称“九里热”，是因伯纳特立克次体(Q 热立克次体)感染导致的自然疫源性疾病，多引起肺部病变引起 Q 热肺炎，主要通过呼吸道飞沫途径进行传播，根据起病和病程进展情况可分为急性型 Q 热肺炎与慢性型 Q 热肺炎两种。

Q 热肺炎疾病初期多表现为全身中毒症状，出现高热、寒战、全身酸痛等，随着病情的进展，可出现咳嗽、气短等呼吸系统症状。

Q 热肺炎诊断可通过流行病学史、症状体征、以及相关辅助检查来明确诊断。那么，Q 热肺炎的检查项目有哪些呢？具体有以下几个方面的内容:

• 病原学的分离与培养。
• 对血液、尿液、痰液等分泌物以及胸水、脑脊液进行 Q 热立克次体的分离与培养。
• 免疫血清学检查。
• 进行 Q 热立克次体免疫血清学、外斐氏反应等检查来明确诊断。Q 热血清学检测简便安全，结果也可靠，是临床上常用的检查项目，比如:补体结合试验、酶联免疫吸附试验等。
• 分子生物学检测。
• Q 热肺炎可以通过 DNA 探针以及 PCR 技术来检测协助诊治。
• 影像学检查。
• Q 热肺炎可通过 X 线、CT 等影像学检查来协助诊治。

综合以上所叙述的几方面的内容，要积极预防 Q 热肺炎，避免疫区旅居史，日常生活养成健康的生活方式，保持机体正常的免疫力。