2021年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了肾小球疾病的管理指南，目的是为临床医生提供关于成人和儿童肾小球疾病患者的管理指导。指南内容涉及各种肾小球疾病，包括免疫球蛋白A肾病和免疫球蛋白A血管炎，膜性肾病，儿童肾病综合征等。下文主要介绍膜性肾病和儿童肾病综合征的治疗策略。

 

膜性肾病

膜性肾病是导致成人肾病综合征的一个常见病因，临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿。 膜性肾病常见于40岁以上人群，起病往往较隐匿。

 

与2012 KDIGO指南不同的是，新指南指出， 对于PLA2R抗体阳性且合并肾病综合征的患者，可能不需要肾脏活检来确认膜性肾病诊断。然而对于这类患者，肾活检也可以提供重要的额外信息。无论PLA2R抗体和/或TSHD7A抗体是否阳性，都应对膜性肾病患者进行相关疾病评估。对于膜性肾病患者，应用临床和实验室标准评估肾功能丢失进展的风险。

 

所有存在蛋白尿的原发性膜性肾病患者均应接受优化支持治疗。蛋白尿<3.5g/d、溴甲酚紫(BCP)或免疫测定法测定的血清白蛋白>30g/L、且估计肾小球滤过率（eGFR）>60ml/min/1.73m2的膜性肾病患者，不需要免疫抑制治疗。对于存在至少一项疾病进展危险因素或发生肾病综合征的严重并发症（如急性肾损伤、感染、血栓栓塞事件）的膜性肾病患者，可以考虑免疫抑制治疗。

 

对于存在至少一项疾病进展危险因素的膜性肾病患者，推荐使用利妥昔单抗或环磷酰胺联合糖皮质激素治疗6个月，或以他克莫司为基础的治疗至少6个月，根据风险评估选择治疗。治疗开始后连续监测PLA2R抗体水平可能有助于评估膜性肾病患者的治疗反应，并可用于指导调整治疗方案。

 

对于肾病综合征治疗后复发的膜性肾病患者，初始治疗采用利妥昔单抗的患者，后续治疗可以重复使用利妥昔单抗；初始治疗采用钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）或环磷酰胺治疗的患者，后续治疗可以改用利妥昔单抗。

 

对于膜性肾病患者， 移植前评估应尽量确定膜性肾病是否与PLA2R相关。如果血液中持续存在PLA2R抗体，复发风险会增加。移植后，对于已知PLA2Rab相关性膜性肾病患者，根据移植前抗体水平，每1-3个月测量一次PLA2R抗体，并进行移植物的活检，以防抗体增加。 利妥昔单抗可用于治疗复发性膜性肾病患者。

 

膜性肾病在儿童中非常罕见，尚没有证据指导儿童膜性肾病的治疗。 膜性肾病儿童患者应在专业中心接受治疗。对于膜性肾病和肾病综合征患者，预防性抗凝治疗方案应基于血栓栓塞事件和出血并发症的风险来制定。

 

对于膜性肾病患者的预防性抗凝治疗，重要的注意事项如下：

1. 血栓栓塞事件的风险与血清白蛋白水平有关。

2. 评估静脉血栓栓塞和出血风险。

3. 膜性肾病和肾病综合征患者也有发生动脉血栓栓塞事件的风险。动脉血栓栓塞事件的风险取决于年龄，既往病史，糖尿病，eGFR，吸烟和肾病综合征的严重程度。可以使用Framingham风险评分（包括既往史和蛋白尿）进行风险评估。

4. 使用阿司匹林不足以预防静脉血栓栓塞；使用华法林足以预防动脉血栓栓塞。

5. 类固醇会增加血栓栓塞风险；因此，开始泼尼松治疗的患者不应避免抗凝治疗。

 

儿童肾病综合征

儿童肾病综合征是常见的儿童泌尿系统疾病之一。 发病年龄多见于3～6岁的幼儿，因治疗过程中患儿机体免疫功能较低，很容易因劳累或其他儿童带病上课而感染上病毒或细菌，导致病情复发。

 

与成人肾病综合征的管理相反，通常不会在儿童就诊时进行诊断性肾活检来确定诊断。肾病综合征的儿童患者通常被认为患有对糖皮质激素敏感的微小病变（MCD），如激素敏感性肾病综合征。激素抵抗性肾病综合征患者的长期肾脏存活率较差，应进行更广泛的评估，包括肾脏活检和基因检测。

 

自2012年指南发布以来，多项试验表明，较短的初始糖皮质激素治疗与6个月治疗的疗效相当。因此，2021年指南进行了更新， 建议儿童接受总共8-12周的大剂量糖皮质激素治疗，而不是24周。这将有助于降低治疗毒性，特别是考虑到激素敏感性肾病综合征经常复发，患者后续可能接受多个疗程的糖皮质激素治疗。指南还建议，对于频繁复发性和激素依赖性患儿，上呼吸道感染期间接受0.5mg/kg/d泼尼松或泼尼松龙治疗一周，以降低复发的风险，重新开始治疗时需要大剂量的糖皮质激素。

 

对于存在激素相关副作用且频繁复发的激素敏感性肾病综合征患儿，以及对于所有具有激素依赖性肾病综合征的患儿， 建议使用节制糖皮质激素使用的药物。激素敏感性肾病综合征患儿可以使用的节制糖皮质激素药物包括环磷酰胺、左旋咪唑、霉酚酸酯、利妥昔单抗或CNI。

 

最近结果表明，左旋咪唑可能是一种有效、安全且廉价的治疗选择，尤其是对于频繁复发的肾病综合征患者；对于频繁复发和激素依赖性肾病综合征患儿，利妥昔单抗可能是较好的类固醇节制方案。

 

对于激素抵抗性肾病综合征患儿，糖皮质激素治疗失败后，推荐使用CNI作为初始治疗。如果无法获得CNI且利妥昔单抗的疗效有限时，推荐使用环磷酰胺。对CNI有反应的患者，应考虑改用霉酚酸酯用于维持缓解，从而避免CNI的长期毒性。此外，基因检测可能有助于指导激素抵抗性肾病综合征中免疫抑制剂的使用。

作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

过敏反应，即变态反应，是一种特殊的病理性免疫反应，它表现为当机体接受某种过敏原后，可以出现各式各样的功能障碍，其范围涉及全身，可以局限于某一器官，比如哮喘、鼻炎、返流性食管炎。

甚至可以引起全身强烈反应，比如过敏性休克。

过敏反应如同人体内部的战争，由于免疫系统将过敏原当成“敌人”对待，结果保护过度伤及本身便产生了过敏症状。

 

引起我们的过敏原包括如下

1、吸入性过敏原：螨、花粉、真菌、动物皮毛等。

2、食入性过敏原：一起经口摄入的食物，入牛奶、鸡蛋、肉类、花生、小麦等。

3、注射性过敏原：各种药物、昆虫毒液。

4、接触性过敏原：化妆品、化工原料、外用药等。

 

 

儿童食物过敏发生率约5-8%，其中85%以上的儿童食物过敏由鸡蛋、牛奶、花生、坚果、鱼、甲壳类、小麦和大豆引起。

 

具体由食物过敏引起的症状如下

 

1、皮肤症状（70%）：如瘙痒、寻麻疹。

2、胃肠道反应（60%）：如恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

3、呼吸道症状（30%）：如打喷嚏、咳嗽、鼻子痒、喘息、呼吸困难。

儿童过敏鼻炎发生率最高可达40%。常见表现：打喷嚏、鼻涕、鼻子痒、鼻塞，可伴有眼睛痒及眼泪汪汪。

儿童哮喘的发生率大约会占3%左右，并且这个比率正在逐年上升。症状可以突然发作或长期存在，主要有咳嗽、喘息、气促、胸闷四大典型症状。另外约50%的哮喘的患儿会合并有过敏性鼻炎，而且这个比例可能更高。

儿童过敏与遗传有着非常密切的关系，如果父母单方过敏，孩子发生过敏的风险为45-50%，如果父母双方过敏，孩子发生过敏的风险搞到70%以上。

遗传基因的改变可能需要几代人的时间。而近20-30年过敏性疾病成倍增加但另一个原因就是生活方式和环境的剧烈变化。比如幼儿接触、饮食结构的改变、空气污染、药物及化学物品的广泛应用等。

过敏性疾病对于儿童的影响是多方面的，这主要包括生活、学习、社交以及心理健康。

比如，由于哮喘或鼻炎往往是夜间症状更明显，所以这可以导致患儿发生睡眠障碍，进而导致白天学习能力下降，记忆力受损等。并且由于过敏性疾病的持续存在会在孩子本身及家长带来极大的困扰。

对于过敏性疾病的治疗，WHO提倡四位一体的治疗方案。

避免接触过敏原是预防过敏性疾病最有效的方式，关于除螨的方式，我会在以后的科普再和大家讲讲。

就目前来说，脱敏治疗还是唯一能够根治过敏性疾病的方式，但由于操作及客观条件限制，目前过敏开展治疗但单位还是很有限，患者选择需要选择合适正规的医疗机构完成，并且由于脱敏时间较长，患者在选择这项治疗时也要做好充足的准备。

 

新手爸爸的防过敏小贴士

 

1、清扫居家卫生，注意开窗通风。

2、保持无烟环境。

3、远离毛绒玩具和宠物。

4、定期清洗和晾晒衣物及被褥。

5、过敏季节外出可佩戴口罩，做好防蚊工作。

6、规范管理饮食，选择替代食物，仔细检查食品说明书，避免误食。

7、避免疲劳。

8、小心使用护肤品及药物。

9、脱敏治疗是一种病因治疗，如选择治疗，需要家长长期配合。

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9岁的阿宝，是一个活泼帅气的小男孩，他这个年龄本应该像其他孩子一样坐在教室里学习。

 

而阿宝的表现似乎让父母很头疼，阿宝经常出现注意力不集中、学习障碍、上课不能安坐、喜欢招惹同学、好奇心重、喜欢翻拿物品、危险意识差等现象。

 

似乎特别好动，这种情形本来较前稍有改善，但现在仍然注意力不集中，喜欢翻拿物品，学习障碍，学习成绩差。

 

鉴于阿宝的这种情况，父母无奈只得去医院问医生，经过一系列的判断，最终，阿宝被确诊为注意缺陷多动障碍。

 

 

其实，儿童多动症是很常见的疾病，患病儿童会出现行动不受控制、小动作多且行动障碍等症状。

 

对孩子的身心发展影响极大，严重时还会让孩子出现心理上的损伤和疾病问题。

 

因此，家长一定要引起重视。据实验调查数据显示，儿童患多动症大多和这4点因素有关。

 

1、心理因素

 

儿童的身体还非常不成熟，同样他们的心智也很不成熟。

 

有些儿童如果长期生活在不太和睦的家庭当中，或者在学校受到一些体罚和精神上的刺激，在精神方面就有可能受到较大的创伤，从而就有可能多动症等疾病的发生。

 

此外，如果家长对孩子过度溺爱也可能导致自己的小孩患上多动症。可见，多动症的发生，不仅和小孩的心理承受能力有关，还和家长管教适合恰当有关。

 

 

2、孕期分娩因素

 

儿童多动症的发生和孕期及分娩过程也有一定的关系，研究发现如果女性在孕期被病毒感染，或者不小心接触了有毒的物质，生出来的小孩更有可能出现多动症。

 

如果孕期女性不注意养护，饮食比较放纵，经常抽烟喝酒，那么生出来的小孩也很有可能患上多动症。此外，孕妇早产，过期产，剖腹产等方式也会加大多动症发生的概率。

 

 

3、铅中毒

 

无论是小孩还是成年人，一旦铅中毒，都会受到不小的危害。

 

如果铅中毒比较严重，小孩就有可能患上多动症，甚至还有可能产生更为严重的脑病。

 

但是并不是小孩铅中毒之后就一定会患上多动症，而且如果铅中毒比较轻微，多动症发生的概率往往也不是很大。

 

4、遗传因素

 

儿童出现多动症和遗传也有一定关系，父母当中有一个曾经有过多动症，生下来的小孩也会比其他小孩更容易出现多动症。

 

如果父母双方曾经都有过多动症，孩子出现多动症的概率将会更大。所以那些曾经有过多动症的父母，一定要多注意自己小孩的言行。

 

如果发现自己小孩出现类似多动症的行为，应当及时带去医院检查。

 

 

了解了多动症发生的相关原因，就能更好的预防疾病的发生。多动症的危害还是相当大的，有可能对孩子自身及其周围的人群都带去不利影响。

 

家长不仅要了解相关知识，更要主动参与到治疗当中。一定要多和多动症小孩多沟通，并且用自己积极的一面影响他们，这样疾病才有可能更快速的好转。

 

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

总结一下于过敏性呼吸道疾病的解决思路

 

1、避开过敏原

2、修复黏膜缓解炎症

3、调理体质

4、日常养护

 

前三点需要做检测和使用药物，俗话说“三分治，七分养”过敏体质的孩子日常养护尤为重要，不小心踩坑便有可能复发，所以这篇文章我重点说一说关于过敏体质的孩子，日常生活中都需要注意哪些点。

 

 

过敏体质日常注意

 

1、禁食冷饮、冰品，以及寒性食物，例如西瓜、椰子、水梨、奇异果、火龙果等。

2、空调设定温度不低于28°，避免冷气和电风扇直吹，尤其是头部。

3、定时清洗床单被套，至少每周清洗1次。

4、定期清洗空调滤网、电风扇叶片，以免积累灰尘滋生细菌。

5、雾霾天尽量待在室内，外出一定要佩戴口罩。

6、经常开窗通风，保持环境清洁干燥，避免使用绒毛玩具和地毯。

7、室内需要启用空气净化器。

8、家中不要养宠物，动物毛发也是过敏原。

9、家长有吸烟习惯的，不能在室内吸烟，在厨房抽油烟机下面也是没用的，建议去室外吸烟。或者戒烟。

10、长期服用抗生素及清热解毒苦寒中药后，体质都以寒性为主，一感冒就容易引动伏痰而导致咳喘，所以要注意保暖（但也不建议穿很厚捂到出汗）

11、避免积食，保持排便通畅。

12、过敏体质大多偏寒，所以一般不建议游泳。

 

 

小总结

 

1、过敏性呼吸道疾病发作期，可以采用抗组胺药物、皮质类激素、肥大细胞稳定剂、抗白三烯受体等药物进行缓解。但不可作为长期用药。

 

2、脱敏治疗是世界卫生组织针对过敏性疾病“四位一体”治疗体系中唯一能改变免疫机制的对因治疗方法，其原理是通过浓度由低到高的过敏原制剂不断加量刺激以提高过敏患者的耐受性。

 

这个治疗过程漫长而难受，且目前国内治疗制剂种类缺乏，因此接受脱敏治疗对患者来说是一项艰巨的耐力考验。

 

3、也就是开头总结的呼吸道疾病治疗的四个关键点

4、不同类型的变态反应，需要采用不一样的检测手段。如果是非常严重的过敏症状，建议做过敏原检测，这对治疗能起到关键的指引作用，但同时也要认识到过敏原检测存在局限性。因为我们日常的衣食住行所接触的物质，目前的检测水平只能检测一部分，有家长反应过检测了过敏原，也避开了，但是依旧还是有过敏症状，再次做更全面的检测时才发现，原来有些常吃的食物是有过敏的。

 

5、益生菌对身体健康起到举足轻重的作用。这点参考我的主页文章里的《宝宝有过敏性鼻炎吃益生菌有用吗？得看这几点》，有详细说明。通过摄入特殊的益生菌，调节辅助T细胞的Th1/Th2数量恢复平衡，抑制引发过敏反应的IgE产生。

 

6、在选择益生菌时，需要注意菌种的选择和菌种含量比例、是否有菌株编号、益生菌的活性和数量。补充益生菌并不会产生依赖性，而且“越早越好”，有两个黄金时期：母亲怀孕期间，以及孩子从出生到2岁以前。

 

7、呼吸道反复感染或慢性炎症会破坏黏膜功能，使“黏液清除运动”发生障碍，造成疾病进一步恶化。因此，治疗过敏性呼吸道疾病需要修复黏膜，恢复其正常功能。

 

8、从中医学的角度治疗过敏性呼吸道疾病要“论肝治肺”，证型分为“脾虚肝旺”和“肺虚肝旺”两种，在治疗时有三个重点：柔肝滋阴，肺肠同治，补肺脾肾。

 

9、从中医学的角度不建议孩子，特别是过敏体质的孩子使用空调、风扇。若确实有必要使用，建议将空调温度设定在28℃以上， 风扇不能直吹人体。

 

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孩子的健康无疑牵动着每一位家长的心。消化道、呼吸道等常见的疾病会对孩子造成较大的伤害，也更容易引起家长的关注，但是很多不起眼的小毛病却也存在着大隐患，比如反复的皮肤瘙痒会严重影响孩子的生活，甚至会造成儿童暴躁、易怒、睡眠等问题。

 

 

到底是什么皮肤病有这么大的“能量”呢？

 

特应性皮炎

 

特应性皮炎（AD）又称异位性皮炎/异位性湿疹/遗传过敏性皮炎，是一种以瘙痒为主的、反复发作的慢性疾病^[1]。局部好发部位多见于面部、颈部、肘膝处[1]。AD是无法彻底治愈的，但可以有效改善症状以及控制。

 

儿童和成人均可发病，但儿童是AD的高发年龄段^[2]。2002年我国10城市学龄前儿童（1~7岁）患病率为2.78%，而2012年我国某南方城市3~6岁儿童患病率达到8.3%^[2]。

 

2014年，采用临床医生诊断标准，我国12城市1~7岁儿童AD患病率达12.94%，1~12月龄婴儿AD患病率则高达30.48%^[2]。

 

 

临床表现 ^[2]

 

AD的基本临床表现为皮肤干燥、瘙痒和湿疹病变；皮损可分为急性期、亚急性期或慢性期。基础损害包括红斑、丘疹和红疱疹。继发损害包括苔藓样变、侵蚀、剥落和结痂。

 

AD在不同年龄段的好发部位不同：婴儿期好发于面颊、头皮、额头、上肢，偶发于躯干和下肢；儿童期多发于肘窝、腘窝、颈部，偶发于面颊和四肢；青少年和成人期则多在肘窝、腘窝、双手和双脚发病，偶发于胸前和后颈部。

 

 

治疗 ^[2]

 

AD的治疗目标是缓解或消除临床症状、消除诱发和/或加重因素、减少和预防复发、提高患者生活质量。虽然目前来讲AD无法彻底治愈，但是正规和良好的治疗与疾病管理可使症状完全消退或显著改善。

 

AD的治疗原则为：保湿+抗炎+患教。特应性皮炎是慢性复发性疾病，需要长期治疗，对疾病进行全程管理。当然，也不是所有的AD都需要用药，按照疾病严重程度采取阶梯策略。

 

基础治疗：健康教育，使用保湿润肤剂，寻找并避免或回避诱发因素。

 

轻度AD患者：根据皮损及部位，选择外用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂（TCS/TCI）对症治疗；必要时口服抗组胺药治疗合并过敏症或止痒；对症抗感染治疗。

 

中度AD患者：根据皮损及部位选择TCS/TCI控制症状；TCS/TCI主动维持治疗；窄谱中波紫外线（NB-UVB）或UVA1治疗。

 

重度AD患者：系统用免疫抑制剂；短期用糖皮质激素；靶向生物制剂；UVA1或NB-UVB治疗。

 

从疾病的发生发展及症状、治疗，我们可以更加清楚的认识到，儿童健康不容忽视，即便是“不起眼”的皮肤病，也需要重视起来，千万不要让孩子经受疾病的反复折磨。

 

参考文献：

1. European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology, 1993, 186(1): 23-31.

2. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 等. 中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）. 中华皮肤科杂志, 2020, 53(2).

别认为只有成年人会有肾脏疾病，儿童也有可能有相关的症状，肾病症候群经常发生在两到六岁的儿童身上，而此称为小儿肾病症候群，而且男生得到的比例较高，常见于具有家族过敏史的儿童身上。肾病症候群本身并不是疾病名称，而是许多症状的合称，包含水肿、体重增加、高胆固醇血症及血液中的白蛋白低下等，本文带你认识小儿肾病症候群的成因、前兆和治疗。

 

小儿肾病症候群成因

大部分的肾病症候群的形成原因仍未知，可能是肾脏本身的疾病，例如肾丝球肾炎、膜性肾病变，或是系统性疾病，如红斑性狼疮，而有些是因为服用药物，例如非固醇抗发炎药物、家族性的过敏史等，这些可能都属于最常见的成因。

小儿肾病症候群的症状

简单来说，肾病症候群是指肾脏功能不佳所引起蛋白由小便中流失，在发生前会有一些征兆，如果爸妈发现孩子早上起床后，眼睛周遭有些肿胀，这通常都是肾病症候群的第一个病症，这样的肿胀会持续一整天，接下来脚踝、脚和肚子也会开始肿胀，此外，小孩也可能出现疲惫、不安、食欲下降，甚至脸色苍白，而且小孩可能会因为身体肿胀使穿衣服不方便。

 

当孩子出现身体水肿等征兆时，建议爸妈可以先带去医院检查，医师会做尿液检测，确认 尿液中的蛋白质总量，当 24 小时每小时尿液中蛋白质总量 >40 mg/m2时，即为严重尿蛋白，而每 100 毫升的 体液 <2.5 公克，即为低白蛋白血症，两者皆是诊断小儿肾病症候群的指标。除了血液检测可以检测出孩子的肾脏运作情形，有的医师也会采用肾活体检查，也就是用一个或多个小片的肾脏组织，放在特殊显微镜下观察。

小儿肾病症候群治疗

小儿肾病症候群的治疗方式会依形成原因不同而有所不同，但主要目的就是降低尿液中的蛋白质，并增加体内排出的尿液量。治疗可以分成支持性疗法和药物治疗：

 

支持性疗法

 

鼓励正常的活动，除非严重感染及水肿期才卧床休息。饮食方面，严重水肿期需限制盐、水分的摄取，踩低盐饮食；若出现氮血症与肾衰竭，应限制蛋白摄取量，并踩低脂饮食避免油炸食物，以免增加肾脏的负荷量。

 

 

药物治疗

 

若极度缺乏白蛋白或极度水肿，可以考虑给予白蛋白注射，并小心配合使用利尿剂，因为极度水肿下过度使用利尿剂，可能增加血栓的机会。皮肤照顾上，也必须预防感染，并发感染可能需要抗生素治疗。另外，类固醇是临床上最广泛使用的抗发炎药物，也是肾病症候群主要之治疗药物，它可压抑体内不正常的免疫功能，进而达到控制尿蛋白的效果，但使用类固醇期间，免疫力会降低，所以应尽量避免出入公共场所，以防感染。

最近遇到这样一个小朋友，全家四个人陪着来看病，说孩子不爱吃饭，挑食、厌食。小孩从1岁月开始就不怎么爱吃饭，水果、蔬菜，只有在家里人拿出玩具做诱惑时才勉强吃点，平时爱吃零食。孩子今年5岁，身材瘦小，面色萎黄，沟通不是很顺利，注意力不集中，脾气暴躁，易怒。家里人，显得很着急，对于孩子的发脾气也是忍让，不加以教育。

  
对于这个小朋友的一些行为，结合病史，医生初步判断是微量元素的缺乏。目前，家长在孩子的营养方面已经是很关注了，几乎是要什么给什么，在城市很难看到有天天挨饿的儿童。但是，大多数家长关注的是碳水化合物、脂肪、蛋白质、葡萄糖的摄入，对于儿童微量元素的补充没有重视起来。

 

 

一些微量元素缺乏，也会导致一些疾病，甚至影响儿童的生长发育。铁，人类必须的微量元素，缺铁性贫血是最常见的儿童营养性疾病，缺铁严重者会出现面色苍白、四肢无力、疲倦嗜睡、心慌气短等症状。特别是青春期的女性儿童，尤其要注意。

 

锌，在人体内的含量仅次于铁，参与许多酶在体内的活动过程以调节机体的代谢：增强机体抵抗力和免疫力；参与血红蛋白的合成；也会影响到骨细胞的活性。非常重要的是锌与机体的生长发育和生殖功能有着密切联系。

 

锌的缺乏，会影响儿童味觉、食欲。味蕾细胞再生减少，食欲减退，会导致消化吸收功能障碍，消化功能减弱，影响营养物质的摄取。缺锌的儿童，厌食，免疫功能降低，荣易患腹泻，还有一些其他的多种感染性疾病。对于青春期儿童，生长发育快，对于锌的需求大，缺锌可能会影响性发育迟缓。同时，如果不能及时补充，就会造成却锌。

 

 

钙也是必须的，人体各个组织、器官、系统的正常运行，很大程度上都依赖钙。众所周知，钙的缺乏，会导致骨骼的发育迟缓，对于儿童会导致软骨病，钙也是新陈代谢重要的微量元素，可作为凝血因子参与血液凝固的过程。

 

此外，铜也是人体必需的微量元素之一，参与人体氧化酶的合成。缺铜会导致发育异常以致身材矮小、骨骼改变、贫血和免疫功能低。

 

对于儿童的饮食照顾，不能放任自由。零食，大多有食品添加剂，不仅没有营养，有的还有害于健康。因此，建议家长一定要参与孩子的成长，不能过于溺爱。

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作者 | 黄圆媛
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​​在儿童呼吸道慢性疾病中，过敏问题（也就是I型变态反应）在儿童中的占比居高不下，但是目前针对过敏性呼吸道疾病的治疗手段其实很有限：抗组胺药物、皮质激素、肥大细胞稳定剂和抗白三烯受体等都只能起到控制症状、缓解不适的作用，必须长期或在发作期持续作用，一旦停药症状就可能再次出现。

 

还有一种脱敏治疗虽然是能改变免疫机制的对因治疗方法，但是存在变应原（过敏原）制剂种类少、准确找到过敏原困难、脱敏治疗疗程长、家长坚持困难、患儿不愿意接受，合并有其他疾病时单纯脱敏治疗效果不及预期等问题，所以导致坚持治疗并且成功治愈的人占比很少。

 

 

我主张的采用中医学的方式调理患儿的过敏体质，有比较好的效果，其中的关键治疗思路之一便是“论肝治肺”。

 

中医学中虽然没有“过敏”或“变应性疾病”这样的概念，但与呼吸道过敏疾病症状相关的描述在许多中医典籍中都有出现。

 

中医学从症状出发进行辨证治疗，过敏性呼吸道疾病以“咳嗽”“喘息”“流涕”作为主要特征。

 

通常从两个角度来辨证：一个是外来的邪气侵袭肺系导致发病，肺气不足，卫外功能不固，外来之邪侵袭人体，人体正气与之抗争，故而喷嚏连连，阳气不足，寒水不能温化，以致流清水涕；另一个则是全身脏腑功能失调，引起肺气宣降失常而导致咳嗽。

 

根据我多年的临床经验结合文献资料综合分析，除了外感风寒等邪气侵袭肺气导致发病外，在论治呼吸道过敏性疾病时认识“肝脏”在发病过程中所起到的作用非常关键！

 

 

过敏性疾病发作具有许多特点，譬如发病迅速，一接触过敏原就会出现鼻子眼睛痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，呈现阵发性且反复发作，这些都与中医里面“风”的特性类似:“风为百病之长，善行而数变”，“其性轻扬，风盛则挛急。

 

这个“风”在中医里面有外风和内风之分。

 

肝气对应于春天，一旦郁结或阳亢就会化火生风，所以内风生于肝气。小儿肝常有余，无论是外来邪气还是内生脏腑病变，都很容易引发肝气上逆，外风引动内邪，导致机体气机失调而发病。

 

《灵枢·师传》曰:“肝者主为将,使之候外。”肝木不仅在生化气血协调脏腑经络方面起着重要的作用，亦担负着捍卫机体、抗御病邪的职责这与过敏性疾病中由过敏原激惹身体免疫系统的过程在概念上十分类似。

 

咳嗽变异性哮喘气道高反应，可认为是肝气侵犯肺金，阳气被遏制，导致邪热不能外达至肺，宣肃失常。肺主气,司呼吸，调节全身之气；肝藏血，主疏泄，调节全身的血量。这样，气血相互配合，一起调节人体气机的升降，肝主升而肺主降，二者一升一降形成气的枢纽肺属金,肝属木。

 

在正常状态下，肺金克制肝木，气机运转顺畅，但在肺气与肝气的阴阳消长中，若肝气过旺或肺气太虚，肺金的肃降抑制不住上升的肝火，木火刑金，肺脏受到肝气的扰动，就会引发咳喘导致发病。

 

另外,肝为刚脏,其在志为怒,咳嗽变异性哮喘患儿往往情绪易激动,还会任性耍脾气,夜晚翻来覆去睡不安稳，一哭闹就容易引起咳嗽,且多在夜间和清晨发作,这些症状与功能异常都与肝脏关系密切。

 

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作者 | 黄圆媛
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​​腺样体肥大是孩子的常见疾病，如果没有进行早期的控制，可能会导致出现儿童呼吸道阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中耳炎、鼻窦炎甚至会影响到孩子颌面发育以及智力发育。

 

腺样体是我们鼻咽部的淋巴器官，具有防御当呼吸道感染的屏障的功能，一部分原因有可能是鼻咽部的致病菌反复感染刺激导致腺样体增生，还有现代研究证实腺样肥大与变应性鼻炎、哮喘等变态反应性疾病关系比较密切。

 

 

但是否存变态反应性问题，需要做检测才能明确：变应原也就是过敏原，进行这项检测的筛查，可以去医院，需要空腹抽取孩子的静脉血，检测血清中的过敏原特异性IgE抗体浓度，这种结果不受抗组胺药物的影响，能够比较客观反映我们身体的致敏情况。

 

检测项目一般是包括：食入性过敏原（鸡蛋白、牛奶、鱼虾蟹组合、牛羊肉组合、腰果花生黄豆组合、芒果、小麦）；吸入性过敏原包括（户尘螨粉尘螨组合、矮豚草/蒿组合、猫/狗毛皮屑组合，蟑螂、霉菌组合【点青霉/烟曲霉/分枝孢菌/交链孢菌】）、葎草、树【柳/榆/栎/梧桐/三角叶杨】等。

 

很多有腺样体肥大的孩子，在经过过敏原检测之后，出现牛奶、鸡蛋白等过敏的情况比较多见，所以对于饮食这一类过敏原刺激的问题，我们应该予以重视。

 

这种吃进去的食物过敏原刺激腺样体增生的问题可能与胃肠道屏障功能的发育障碍有关系，在正常情况下，出生之后，孩子的肠道就开始接受大量的食物，但此时的胃肠道的免疫和非免疫机能都没有发育成熟。

 

出生后一个月，孩子的胃酸分泌比较少，2岁以内的肠道蛋白水解酶活性比较低，肠道绒毛膜屏障的保护作用也比较差，这些因素都是导致食物抗原经过肠道黏膜进入到体内，这样的话很容易引起全身的免疫失衡。

 

当孩子两三岁的时候，肠道对食物抗原能够产生一定的耐受反应，但是那些具有过敏易感性的孩子，出现这种耐受比较晚，所以吃进去的这种食物性的抗原引发的各种免疫反应就会持续性存在。

 

 

所以可能会存在，一些比较容易出现过敏问题孩子，在反复喝牛奶、吃鸡蛋白、牛羊肉的时候，那些致敏的大分子蛋白不断经过肠道进入到血液循环当中，这样的话会激活免疫系统，从而可能会加速我们鼻咽部免疫器官腺样体的肥大。

 

虽然在前面说腺样体肥大与过敏原的刺激有关，年龄越小，这种过敏易感性的程度可能会越高一些，但是是否需要通过减少这类饮食或者是控制摄入，在孩子生长发育的关键时刻，还是需要医生的建议才比较好。

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2021年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了肾小球疾病的管理指南，目的是为临床医生提供关于成人和儿童肾小球疾病患者的管理指导。指南内容涉及各种肾小球疾病，包括免疫球蛋白A肾病和免疫球蛋白A血管炎，膜性肾病，儿童肾病综合征等。下文主要介绍膜性肾病和儿童肾病综合征的治疗策略。

 

膜性肾病

膜性肾病是导致成人肾病综合征的一个常见病因，临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿。 膜性肾病常见于40岁以上人群，起病往往较隐匿。

 

与2012 KDIGO指南不同的是，新指南指出， 对于PLA2R抗体阳性且合并肾病综合征的患者，可能不需要肾脏活检来确认膜性肾病诊断。然而对于这类患者，肾活检也可以提供重要的额外信息。无论PLA2R抗体和/或TSHD7A抗体是否阳性，都应对膜性肾病患者进行相关疾病评估。对于膜性肾病患者，应用临床和实验室标准评估肾功能丢失进展的风险。

 

所有存在蛋白尿的原发性膜性肾病患者均应接受优化支持治疗。蛋白尿<3.5g/d、溴甲酚紫(BCP)或免疫测定法测定的血清白蛋白>30g/L、且估计肾小球滤过率（eGFR）>60ml/min/1.73m2的膜性肾病患者，不需要免疫抑制治疗。对于存在至少一项疾病进展危险因素或发生肾病综合征的严重并发症（如急性肾损伤、感染、血栓栓塞事件）的膜性肾病患者，可以考虑免疫抑制治疗。

 

对于存在至少一项疾病进展危险因素的膜性肾病患者，推荐使用利妥昔单抗或环磷酰胺联合糖皮质激素治疗6个月，或以他克莫司为基础的治疗至少6个月，根据风险评估选择治疗。治疗开始后连续监测PLA2R抗体水平可能有助于评估膜性肾病患者的治疗反应，并可用于指导调整治疗方案。

 

对于肾病综合征治疗后复发的膜性肾病患者，初始治疗采用利妥昔单抗的患者，后续治疗可以重复使用利妥昔单抗；初始治疗采用钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）或环磷酰胺治疗的患者，后续治疗可以改用利妥昔单抗。

 

对于膜性肾病患者， 移植前评估应尽量确定膜性肾病是否与PLA2R相关。如果血液中持续存在PLA2R抗体，复发风险会增加。移植后，对于已知PLA2Rab相关性膜性肾病患者，根据移植前抗体水平，每1-3个月测量一次PLA2R抗体，并进行移植物的活检，以防抗体增加。 利妥昔单抗可用于治疗复发性膜性肾病患者。

 

膜性肾病在儿童中非常罕见，尚没有证据指导儿童膜性肾病的治疗。 膜性肾病儿童患者应在专业中心接受治疗。对于膜性肾病和肾病综合征患者，预防性抗凝治疗方案应基于血栓栓塞事件和出血并发症的风险来制定。

 

对于膜性肾病患者的预防性抗凝治疗，重要的注意事项如下：

1. 血栓栓塞事件的风险与血清白蛋白水平有关。

2. 评估静脉血栓栓塞和出血风险。

3. 膜性肾病和肾病综合征患者也有发生动脉血栓栓塞事件的风险。动脉血栓栓塞事件的风险取决于年龄，既往病史，糖尿病，eGFR，吸烟和肾病综合征的严重程度。可以使用Framingham风险评分（包括既往史和蛋白尿）进行风险评估。

4. 使用阿司匹林不足以预防静脉血栓栓塞；使用华法林足以预防动脉血栓栓塞。

5. 类固醇会增加血栓栓塞风险；因此，开始泼尼松治疗的患者不应避免抗凝治疗。

 

儿童肾病综合征

儿童肾病综合征是常见的儿童泌尿系统疾病之一。 发病年龄多见于3～6岁的幼儿，因治疗过程中患儿机体免疫功能较低，很容易因劳累或其他儿童带病上课而感染上病毒或细菌，导致病情复发。

 

与成人肾病综合征的管理相反，通常不会在儿童就诊时进行诊断性肾活检来确定诊断。肾病综合征的儿童患者通常被认为患有对糖皮质激素敏感的微小病变（MCD），如激素敏感性肾病综合征。激素抵抗性肾病综合征患者的长期肾脏存活率较差，应进行更广泛的评估，包括肾脏活检和基因检测。

 

自2012年指南发布以来，多项试验表明，较短的初始糖皮质激素治疗与6个月治疗的疗效相当。因此，2021年指南进行了更新， 建议儿童接受总共8-12周的大剂量糖皮质激素治疗，而不是24周。这将有助于降低治疗毒性，特别是考虑到激素敏感性肾病综合征经常复发，患者后续可能接受多个疗程的糖皮质激素治疗。指南还建议，对于频繁复发性和激素依赖性患儿，上呼吸道感染期间接受0.5mg/kg/d泼尼松或泼尼松龙治疗一周，以降低复发的风险，重新开始治疗时需要大剂量的糖皮质激素。

 

对于存在激素相关副作用且频繁复发的激素敏感性肾病综合征患儿，以及对于所有具有激素依赖性肾病综合征的患儿， 建议使用节制糖皮质激素使用的药物。激素敏感性肾病综合征患儿可以使用的节制糖皮质激素药物包括环磷酰胺、左旋咪唑、霉酚酸酯、利妥昔单抗或CNI。

 

最近结果表明，左旋咪唑可能是一种有效、安全且廉价的治疗选择，尤其是对于频繁复发的肾病综合征患者；对于频繁复发和激素依赖性肾病综合征患儿，利妥昔单抗可能是较好的类固醇节制方案。

 

对于激素抵抗性肾病综合征患儿，糖皮质激素治疗失败后，推荐使用CNI作为初始治疗。如果无法获得CNI且利妥昔单抗的疗效有限时，推荐使用环磷酰胺。对CNI有反应的患者，应考虑改用霉酚酸酯用于维持缓解，从而避免CNI的长期毒性。此外，基因检测可能有助于指导激素抵抗性肾病综合征中免疫抑制剂的使用。

 

参考文献：

Kidney Int. 2021;100(4):753-779.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

那天，我站在医院的走廊里，心里像揣着一只小兔子，蹦蹦跳跳的。双侧腹股沟疝，这个听起来就让人摸不着头脑的词，如今却成了我生活的阴影。

医生是个中年人，眼神里透着温和，他问我：“疝囊经常下来吗？”我摇摇头，心里有些忐忑，不知道该怎么回答。他说：“可能是天生的。”这句话让我稍微安心了一些。

我问他：“需要治疗吗？”他沉吟了一下，说：“不管是先天的，还是后面形成的。如果疝内容物经常性下来，或者是被疝环卡住引起疼痛，都需要手术治疗。”我听了这话，心里一紧，连忙问：“那我现在这种情况，需要治疗吗？”

他告诉我：“如果小，经常不下来暂时可以不管。如果是经常下来，建议你手术治疗。”我听了这话，心里有些矛盾，一方面害怕手术，另一方面又担心病情恶化。

我问他：“你腹腔镜做什么手术？”他回答：“阑尾炎。”我愣了一下，没想到他竟然做了阑尾炎手术。他接着说：“腹股沟是人体腹部与大腿根部相接的一块三角区域。由于腹股沟处先天性的腹壁薄弱、缺损或者由于年龄偏大腹壁变薄等原因，使患者在站立时，腹腔内的脏器受重力或腹压的影响，离开原来所在部位，从缺损处或薄弱处向体表凸出，形成一个梨形的凸出物，此凸出物即称为腹股沟疝。”

我看着他，心里有些害怕，但更多的是对他的信任。他接着说：“目前腹股沟疝最可靠的治疗方法为手术治疗。但是，如果疝气内环口很小，不影响你的健康，那你就不用管了。”我听了这话，心里稍微放松了一些。

我问他：“如果小，经常不下来暂时可以不管。如果是经常下来，建议你手术治疗。腹腔镜不应该看的更清楚吗？”他笑了笑，说：“是的。你现在还在住院吗？”我点点头，他说：“如果是，建议你咨询一下给你做手术的医生，问一下你的疝气情况，需要手术治疗吗？”

我问他：“他说考虑是先天的，没事。”他回答：“那就说明疝气内环口很小，不影响你的健康。那你就不用管了。”我听了这话，心里终于踏实了一些。

我看着他，心里充满了感激。他笑了笑，说：“不用谢。”我看着他，心里想，这个医生，真是好。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么处理的呢？

那天，我坐在京东互联网医院的咨询室里，心里像揣了只小兔子，怦怦直跳。我肚子下边通，这事儿说起来怪不好意思的，但实在难受得不行，只好硬着头皮来了。

医生是个中年妇女，看起来挺和善的。她问我：“多长时间了？”我回答：“一星期了。”她接着问：“拉肚子不？”我摇摇头。她又问：“具体哪个部位疼？”我指了指阴茎上方。

我有点尴尬，医生却很耐心，她让我找了一张人体结构图，指着图上的部位问我：“小便有啥不舒服的？”我摇摇头，说：“小便没有不舒服。”

医生又问：“疼的明显吗？”我摇摇头。这时，我心里开始犯嘀咕，是不是找错科了？医生看出我的疑惑，说：“那你查一下泌尿系彩超看一下。”

我看着医生，心里五味杂陈。她安慰我说：“别担心，很多病都是这样，先检查一下，才能对症下药。”

我点了点头，心里多少踏实了一些。接下来的检查过程，我紧张得手心都出了汗。医生很细心，一边检查一边解释，让我对病情有了更清晰的认识。

检查结果出来后，医生告诉我：“你的情况可能是肾虚型妊娠小便不通，首选治疗方剂是……”我听着，心里既紧张又期待。

接下来的治疗过程，我严格按照医生的指导进行。虽然过程有些痛苦，但每当想到医生和蔼的面容，我就有了坚持下去的勇气。

如今，我的病情已经好转了很多。每当回想起那段日子，我都感慨万分。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。我想，如果大家有类似的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。不方便的话，就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？希望我的经历能给大家带来一些帮助。

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在了我的小屋里。我坐在床边，手里紧紧握着那张显示我怀孕的测试纸，心情如同窗外的天气，阴晴不定。

我深吸了一口气，拨通了京东互联网医院的电话。电话那头传来了医生温和的声音：“你好，请问有什么可以帮助您的？”我尽量让自己的声音听起来平静：“医生，我怀孕了，但是我不确定这是否是我想要的。”

医生耐心地询问了我一些问题，包括孕周。我回答：“医生，我停经了大约两周。”医生沉默了一会儿，然后说：“太早了，一般停经40天左右才能确定是否怀孕。”

我心中一紧，急忙追问：“那我现在可以做手术吗？”医生回答：“到了40天，可以选择在你们这开药流的药，是吧？”我心中涌起一股希望，但又有些犹豫：“网上和药店都没有，只有医院有，而且流产一定要做B超，确定宫内孕。”

医生的声音变得严肃起来：“那我现在可以做手术吗？”我摇了摇头：“现在太早了。”医生的声音中带着一丝遗憾：“好的，感谢医生。”

我挂断电话，心中五味杂陈。我并不是不喜欢孩子，只是现在的生活状况让我感到压力重重。我想到自己每天忙碌的工作，想到即将到来的经济压力，心中不禁有些焦虑。

我决定先去网上查查相关信息，看看有没有什么可以帮助我的方法。我输入了“治疗肾虚型胎漏的首选方剂”的长尾词，希望能找到一些有用的信息。搜索结果中，我看到了一个看起来很专业的方剂，心中不禁有些期待。

我决定先尝试这个方剂，看看是否能够缓解我的焦虑。我按照方剂上的配方，去药店买来了所需的药材。回到家后，我按照说明开始煎药。药味苦涩，但我还是坚持喝下去。

几天后，我感觉身体似乎有所好转，焦虑的情绪也减轻了许多。我开始重新审视自己的生活，思考是否真的需要放弃这个孩子。我意识到，无论结果如何，我都应该为自己的选择负责。

我想，这就是生活吧。充满了未知和挑战，但只要我们勇敢面对，总会找到属于自己的答案。

想问问大家，有没有出现过类似的情况呢？在面临人生抉择的时候，你们是如何做的呢？

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在了我的小屋里。我，一个普通的上班族，却因为一个月前的一次意外，现在正面临着人生的重大抉择。

那天，我发现自己怀孕了。一开始，我并没有太在意，以为只是月经不规律。可是，随着时间的推移，我发现出血的情况越来越严重，心里开始慌了。我上网查了查，看到“怀孕一个月有少量出血，能做药流吗？”这样的问题，心里更加忐忑。

我决定去医院看看。走进京东互联网医院，我看到了那位医生。她看起来很专业，眼神里透露出一种温暖和坚定。我告诉她我的情况，她很耐心地听我说，然后让我去做了个B超。

等待报告的时候，我紧张得手心都在冒汗。我仿佛看到了自己未来的孩子，那个小小的生命，正在我的体内挣扎。我害怕，我害怕失去他。

终于，报告出来了。医生告诉我，我怀孕了，而且是宫内妊娠。我松了一口气，但同时心里又充满了疑惑。我问他，我能做药流吗？他看了看我，然后说：“能。”

那一刻，我仿佛看到了希望的曙光。我知道，我必须做出决定，为了我自己，也为了那个未出世的孩子。

回到家，我把自己关在房间里，反复思考。我知道，这个决定并不容易，但我必须勇敢面对。我开始在网上搜索“肾虚胎漏的治法”，希望能找到一些有用的信息。

在这个过程中，我遇到了很多困难和疑惑。我开始怀疑自己的选择，害怕自己的决定会伤害到孩子。但是，我知道，我不能逃避，我必须为自己的选择负责。

终于，我决定去做药流。我知道，这只是一个开始，我的路还很长。但我相信，只要我勇敢面对，一切都会好起来的。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议给我？我知道，每个人的情况都不同，但我真的很希望能得到一些帮助。

幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在了我的小屋里。我，一个怀孕19周的准妈妈，正躺在床上，心里却像被什么东西堵住了一样，闷闷的。

自从上次出血后，我就一直提心吊胆。这次，宫腔积液的消息，更是让我如坠深渊。我试图让自己平静下来，但那种焦虑和不安，就像潮水一样，一波接一波地涌来。

我拨通了京东互联网医院的电话，接通的是一位温柔的女医生。她耐心地询问了我的情况，然后告诉我，需要转诊到专科医院进行进一步检查。

我焦急地等待着转诊的结果，心里充满了不安。终于，转诊申请被拒绝了。医生告诉我，目前没有出血，但宫腔积液需要引起重视。

医生的建议是，我现在需要多休息，注意保暖，不要吃凉的食物，定期产检。她还告诉我，如果出现腹痛、阴道出血等情况，要随时去医院就诊。

我挂断电话，心里五味杂陈。我知道，我不能就这样放弃，我要为自己的宝宝争取更多的机会。

我开始在网上搜索关于宫腔积液的信息，希望能找到一些有用的治疗方法。我看到了很多关于肾虚胎漏的治法，心里不禁燃起了一丝希望。

我决定尝试一下这些方法，同时，我也在京东互联网医院上咨询了医生。医生告诉我，这些方法可能有一定的帮助，但最重要的是，我要保持良好的心态，积极配合治疗。

我开始按照医生的建议，调整自己的生活习惯。我减少了熬夜的时间，多休息，注意保暖，饮食上也变得清淡起来。

日子一天天过去，我的身体状况似乎有所好转。我不再那么焦虑，也不再那么担心。我知道，只要我坚持下去，我的宝宝一定会健康成长的。

现在，我想问问大家，有没有出现过类似的情况？你们都是怎么应对的？我希望我的经历能给大家带来一些帮助，也希望我的宝宝能健康地来到这个世界。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在了我的小屋里。我坐在床边，手里紧紧握着那张验孕棒，上面那两条红杠，像是在嘲笑我，又像是在提醒我，我再次怀孕了。

我闭上眼睛，深深地吸了一口气。45天前，我还沉浸在失去孩子的悲痛中，而现在，我又要面对这样的挑战。我给京东互联网医院的医生发了一条消息：“你好医生。”

很快，医生回复了：“您好，现在怀孕具体多长时间了？”我回复：“30天左右吧。”医生又问：“之前都流产三次了，一直没有小孩。”我点了点头，泪水在眼眶里打转。

医生说：“也用过试纸吗？”我回答：“是的，今天早上我也去医院验了血。”医生让我把报告单上传，然后告诉我：“已经怀孕了，今天早上的结果。”

我看着医生的消息，心里五味杂陈。医生又问：“有继续妊娠的计划吗？”我回答：“有啊，就是想要个孩子。”医生说：“现在补充叶酸，注意适当休息，做好孕检。”

我心里充满了不安，不知道这次能不能保住孩子。我告诉医生：“不知道保得保不住。”医生安慰我：“之前去成都也把该检查的检查了，也没有发现什么原因。现在已经怀孕了，尽量保住吧。”

医生建议我间隔几天再复查hCG，观察hCG的翻倍增长。我看着医生的建议，心里稍微安定了一些。我知道，这次的路不会容易，但我必须坚强。

接下来的几天，我严格按照医生的建议，补充叶酸，注意休息，定期做孕检。我每天都会在京东互联网医院上和医生沟通，询问我的身体状况。

有一天，我在网上看到了一个关于肾虚胎漏的治疗原则的帖子，我立刻想到了自己。我给医生发了一条消息：“医生，我查了一下，肾虚胎漏的治疗原则是什么？”医生回复：“肾虚胎漏的治疗原则主要是补肾固胎，可以尝试使用一些中草药。”

我按照医生的建议，开始尝试使用中草药。虽然过程很痛苦，但我没有放弃。我知道，为了孩子，我必须坚持下去。

终于，在一个月后，我的hCG值开始翻倍增长，我的心情也跟着好了起来。我知道，这次，我一定能保住孩子。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么应对的呢？

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我站在京东互联网医院的咨询室里，心情如同这阳光下的阴影，沉重而复杂。

我患有胼胝体发育不全，这个名词听起来陌生而遥远，却成了我生活中挥之不去的阴影。医生告诉我，这是先天性的，没有什么好的办法处理。那一刻，我仿佛看到了未来的路，一片漆黑。

医生的话让我陷入了深深的焦虑，我开始怀疑自己的未来，怀疑自己是否能够像正常人一样生活。我开始频繁地发抖，记忆力也变得很差，这让我更加痛苦。

在京东互联网医院，我遇到了一位和蔼的医生。他耐心地听我讲述病情，然后告诉我，可以尝试服用一些营养脑细胞的药物，如吡拉西坦。听到这里，我仿佛看到了一丝希望。

医生的话让我重新振作起来，我开始按照他的建议服用药物。虽然效果并不明显，但我没有放弃。我开始关注自己的饮食和生活习惯，希望能通过这些方法来改善我的病情。

在治疗的过程中，我遇到了很多困难。有时候，我会因为病情的反复而感到绝望，但每当这个时候，我都会想起医生的话，想起他鼓励的眼神，然后重新振作起来。

如今，我已经走出了那段黑暗的日子。虽然我仍然会偶尔感到手抖和记忆力差，但我已经学会了如何与疾病共存。我开始尝试写作，用文字记录自己的心路历程，也希望我的故事能够给其他患者带来希望。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况？有没有什么好的方法可以改善胼胝体发育不全的症状？我相信，只要我们共同努力，一定能够战胜病痛，迎接美好的未来。

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，看着八岁的儿子小杰，心里满是焦虑。他的个子比同龄的孩子矮了一大截，而且最近连吃饭都不香了。

我上网查了查，发现‘八岁孩子不长个怎么办’这个问题，搜索结果里提到了‘儿童肾虚怎么治疗’。我犹豫了一下，还是决定试试在线咨询。于是，我打开了京东互联网医院，找到了一位医生。

‘您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。’医生的声音温和而专业，让我感到一丝安慰。

‘你好。’我简单地问候了一下。

‘一般半岁后都可以吃。’医生回答得很快，我有些失望，因为小杰已经八岁了。

‘八岁了不好好吃饭，不长个。’我焦急地说。

‘可以吃点健儿消食口服液。’医生的建议让我眼前一亮，但紧接着他又说：‘赖氨肌醇。’我有些迷茫，不知道这是什么。

‘下面这是进口的。’我看到了医生发来的图片，是一盒看起来很高级的药。

‘不是，这是一般普通药。’医生纠正道。

‘另外发育与遗传营养，睡眠锻炼，精神心理，体质激素等有密切关系。建议睡眠充足，适当锻炼，心情愉悦，营养合理，多喝牛奶等高钙食物。如果不明显，还可以检查甲状腺激素 生长激素 性激素 肾上腺素等水平。’医生的话让我意识到，小杰的问题可能不仅仅是营养不足那么简单。

‘这个……’我犹豫了一下，不知道该说什么。

‘不是这个，赖氨肌醇。’医生再次提到了这个药。

我看着医生发来的信息，心里五味杂陈。我知道，小杰的问题需要更多的关注和努力。我开始反思自己的教育方式，是否过于严厉，是否忽视了孩子的心理健康。

从那天起，我开始尝试改变。我给小杰买了健儿消食口服液，也尝试着让他多参加户外活动，多与同龄的孩子交流。我还特意去书店买了关于儿童心理健康的书籍，希望能从中找到一些帮助。

日子一天天过去，小杰的个头似乎并没有明显的变化。我开始怀疑，是不是我们的努力还不够？或者，小杰的问题真的像医生说的那样复杂？

我决定再次咨询医生。这次，我更加详细地描述了小杰的情况，也表达了我的担忧。

‘您已经做得很好了。’医生安慰我说，‘孩子的成长是一个漫长的过程，需要耐心和坚持。我相信，只要我们共同努力，小杰一定会健康成长的。’

听到医生的话，我感到一丝安慰。我知道，这条路还很长，但我愿意和小杰一起，一步一步地走下去。

想问问大家，有没有遇到过类似的情况？你们是怎么应对的？

那天，我抱着刚出生13天的宝宝，心急火燎地走进了京东互联网医院。宝宝一直哭闹，我怀疑是不是因为消化不良。医生**，一个和蔼的中年人，微笑着问我：“多大年龄？”我回答：“新生儿。”

医生的眼神里满是关切，他问：“13天？”我点了点头。他接着说：“可以一天两次，一次一滴的。”我愣了一下，因为我之前不知道，给宝宝吃了5滴。医生安慰我说：“没事吧。”我紧张地问。

医生告诉我，新生儿要什么时候开始吃维D呢？我迫不及待地问。他说：“可以15天后服用维身素AD滴剂的。”听到这个，我松了一口气，没有影响的，他这样告诉我，我心中的大石头终于落地了。

我看着医生，心里充满了感激。他不仅是医生，更像是一位朋友，给我带来了安慰和指导。我想起了宝宝出生那天，我在产房外的焦急等待，那时候，我多么希望有个人能给我一些建议。

宝宝的健康对我来说至关重要，我愿意付出一切去保护他。我开始学习如何正确地喂养宝宝，如何观察他的身体状况。我甚至在网上搜索了“新生儿益生菌怎么吃”、“儿童肾虚要吃什么”这样的长尾词，希望能找到更多关于宝宝健康的知识。

有一天，我在网上看到一个关于儿童肾虚的帖子，里面提到了一些食疗方法。我迫不及待地想试试，但又担心对宝宝不好。于是，我又在京东互联网医院咨询了医生。他告诉我，食疗可以尝试，但一定要适量，不能过量。

现在，宝宝已经健康地成长了。每当我看到他快乐的笑容，我就知道，所有的努力都是值得的。我想，这就是做父母的责任吧，无论多难，都要守护孩子的健康。

想问问大家，有没有遇到过和我类似的情况呢？有没有什么好的建议可以分享？或者，大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个普通的下午，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，怀里抱着那个刚满两个月的小家伙，他的小脸皱巴巴的，眼睛里总是挂着泪珠。

“医生，我家的宝宝2个月了还不会笑，是不是智力低下？”我焦急地问，声音里带着一丝颤抖。

医生耐心地回答：“一般孩子2-3个月是可以逐渐会笑的，目前没有其他不适症状的话，是可以继续观察的。”

我松了一口气，但紧接着又提到了另一个问题：“他的眼睛就是只能上下看，然后不能左右来回看，还总是有眼泪。”

医生说：“只能上下看，然后不能左右来回看也是属于正常的，流眼泪比较多的话，考虑结膜炎可能，如果孩子没有过敏情况的话，可以先外用氯化钠滴眼液治疗，继续观察的。”

我小心翼翼地按照医生的指示，给宝宝滴了眼药水。看着宝宝的小眼睛慢慢变得清澈，我的心里也踏实了许多。

用药三天后，宝宝的眼睛状况并没有明显改善，反而有时候还会流眼泪。我焦虑地再次联系了医生：“医生，宝宝的情况没有缓解，反而加重了。”

医生安慰我说：“用药三天如果病情没有缓解或者出现加重的情况，建议您立即线下公立医院就诊，以免延误病情。”

我立刻带着宝宝去了医院，医生经过检查后告诉我，宝宝患有先天性斜视，需要手术治疗。

听到这个消息，我如坠冰窟，泪水在眼眶里打转。医生见状，轻轻地拍了拍我的肩膀，说：“别担心，现在的医疗技术很发达，手术成功率很高，宝宝很快就能恢复的。”

在接下来的日子里，我带着宝宝四处求医，经历了无数次的检查和治疗。宝宝虽然还小，但他却很坚强，每一次手术都积极配合。

如今，宝宝已经康复了，他的眼睛恢复了正常，也能像其他孩子一样，自由地看世界。每当看到他快乐地玩耍，我的心里就充满了感激。

我想，如果没有京东互联网医院，没有那些耐心解答我的问题的医生，我的宝宝可能就无法这么快地康复。在这里，我想对所有的医生说一声谢谢，是你们给了宝宝第二次生命。

同时，我也想提醒大家，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家，有没有出现过类似的情况呢？欢迎在评论区留言分享你的故事。