主动脉夹层

• 主动脉中层出现夹层血肿的严重心血管急症
• 以前胸突发刀割或撕裂样疼痛为最主要表现
• 起病早期死亡率高，病情稳定后仍需巩固治疗

简介

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂、分离，血液流入，形成动脉真、假腔病理改变的严重心血管疾病。主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等，其预后与病变部位、范围及程度相关，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好；如不及时抢救，48小时内可因发生主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵膈、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等死亡，死亡率高达50%。

症状表现：

主动脉夹层最主要和常见的表现为突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛。

诊断依据：

依据突发胸背部撕裂样剧痛、伴有虚脱表现但血压下降不明显甚至增高、脉搏速弱甚至消失或两侧肢体动脉血压明显不等、突然出现主动脉瓣关闭不全或心脏压塞体征等临床表现，即可诊断主动脉夹层。

主动脉夹层有哪些类型？

1.根据夹层起源和主动脉受累部位，可将主动脉夹层分为三型：

• I型（夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见）
• Ⅱ型（夹层起源并局限于升主动脉）
• Ⅲ型（病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉）

2.根据主动脉夹层的累及范围，可分为：

• Stanford A型（夹层累及升主动脉，相当于DeBakey I型和Ⅱ型）
• Stanford B型（夹层仅累及胸降主动脉及其远端，相当于DeBakey Ⅲ型）

3.根据我国主动脉夹层的发病特征，可分为：

（1）Stanford A型主动脉夹层的孙氏细化分型：

• A1型（窦管交界和其近端正常，无主动脉瓣关闭不全）
• A2型（主动脉窦部直径小于3.5cm，夹层累及右冠状动脉，致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱，轻至中度主动脉瓣关闭不全）
• A3型（根部重度受累型，窦部直径大于5.0cm，或直径为3.5～5.0cm但窦管交界结构破坏，有严重主动脉瓣关闭不全）

（2）StanfordB型主动脉夹层的孙氏细化分型：

• B1型（降主动脉无扩张或仅近端扩张，中、远端直径接近正常）
• B2型（全胸降主动脉扩张，腹主动脉直径接近正常）
• B3型（全胸降主动脉、腹主动脉均扩张）

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病少见。主动脉夹层每年发病率为（2.6～3.5）例/（10万人），50～70岁为高发年龄，男性较女性高发^{[ 1]}。

是否可以治愈?

本病无法治愈。大多数主动脉夹层患者在起病后数小时至数天内死亡，其预后视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围越小，出血量少的患者预后较好。如不及时处理，48小时内可因发生主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵膈、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等而死亡。

是否遗传？

是。主动脉夹层具有家族遗传性。

是否医保范围？

是