异物伤

明天就是一年一度的中国情人节——七夕了。在这个共度各自浪漫爱情的日子里，情侣们的缠绵终于变成了一件名正言顺、喜闻乐见的事情。

不过，根据过往七夕当晚在医院接收的病例来看，由于大家享受这段缠绵的激情过于强烈，结果导致造成各种“不可言说”的生理问题。虽然大多数医院的妇科不设急诊，但七夕这天晚上可以说是妇科大夫们一年中最忙的时候。

为了让你能更好地品味和爱人的快乐，同时做好充足的准备，今天Dr.京就提前准备好了妇科大夫们曾经接收过的经典案例，给你开个小型的性生活健康讲堂吧～

那些七夕当晚的 “痛”

1 阴道异物

情侣缠绵时，使用道具来辅助自然无比正常。但“放纵不羁”可以说是许多情侣们的特质，失手的更不在少数。我们科室就曾接到过多起道具在阴道，“拿不出来”的病例。

较为常见的是圆球状或者长棍状物体——香蕉、保温杯和化妆品瓶子这种形状规则的物品。但是高手永远在民间，生活中处处有惊喜。我们还接到过一些形状不规则物品的病例，比如头大尾小的灯泡；以及原以为已经完全取出来的塑料瓶，却不料瓶盖还在身体里停留了两年之久，最后造成直肠阴道瘘。

阴道内的手电筒，图源：网络

处理办法：普通棒状的物体处理起来比较容易，在窥阴器的帮助下就能完成；灯泡等危险系数更高的物品，通常得用手捏住，再反复尝试，慢慢掏出来；而对于那些已经给身体造成炎症、感染的物品，取出之后还要进行进一步的治疗。

2 直肠异物

对于直肠来说，世间的东西只有三种：屎、异物和其他塞不进来的东西。因为直肠、肛管和肛门经历了漫长的演化，肛门出口小，直肠并不直，所以它们更擅长往外排东西，而不是往里塞。而且直肠里还有个膨大的部位叫“直肠壶腹”，特别容易存东西，一旦有异物进去了，就不那么容易出来。

虽然直肠里不能塞东西，然而很多人还是会铤而走险。虽然直肠异物的发生率比阴道异物稍低，但里面的东西有时候比阴道异物更猎奇。灯泡、按摩棒、玻璃药瓶、黄瓜、火腿肠、蜡烛、圆柱形金属瓶等只能算是“肠规操作”；长条状的生物，比如黄瓜、白菜、黄鳝、泥鳅也时有发生……同科室有的大夫在写病例报告时，表示自己已经看饿了。

直肠内的可口可乐瓶，图源：网络

处理办法：对于一些体积较小的异物，我们通常会让患者通过排便，让它自然被排出。如果反复尝试不成功，就得通过腰部麻醉，让括约肌等肌肉松弛，然后再把异物取出。要是这一招还不行，患者可能就要受罪了——我们会建议采取剖腹探查术，打开患者的腹腔，探查异物在肠道里的位置。如果可行的话，一边挤压着肠子，一边从肛门取异物，成功率也是蛮高的。

总之，如果情侣缠绵过程中想使用道具辅助，请务必确认是不是正确的位置，以及想好是否能凭一己之力拿出来。

除了远离异物，更要从自身找问题？

在临床诊治的过程中会发现，除了上面提到的那些异物情况，还有很多女性在性生活过程中会感受到痛感等不适。可对很多人来说，性生活不是一件美好的事情吗，为什么还会痛呢？

就诊治经验来看，那些因为用力过猛而产生的痛可以通过“悠着点”得到缓解，但其实，更多的疼痛情况可能在性生活刚开始就出现了，这样的疼痛被称为“原发性同房痛”。

外阴炎症是很多女性的心病。因为正常情况下，阴道分泌物、物理因素、化学因素等刺激都可能导致外阴炎，容易让外阴皮肤黏膜变得脆弱，一旦在性生活中受到摩擦损伤，就会产生扎心的痛感。

宫颈炎也是导致疼痛的常见原因。阴道滴虫、霉菌及淋球菌感染会累及宫颈黏膜腺体，沿黏膜表面扩散，并引起浅层感染。通常急性宫颈炎发作时，即使性生活还没开始，就会产生下腹不同程度的疼痛，更不用说剧烈地活动了。

当女性的子宫合并有子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腺肌症等肿瘤的时候，子宫可能会增大。在性生活时，由于子宫的摆动，也会导致疼痛。

要避免这些“原发性同房痛”，更多的是需要女性对自己的身体增加关注，进行定期体检，及时发现问题并治疗。

圆满浪漫的七夕需要共同努力

虽然我们每天都可以和爱人享受快乐，但在七夕这天，为了更好地享受良宵，各位一定要提前做好充足的心理和生理准备，在性生活过程中最重要的是要对细节多加留心，如果七夕最后只能悻悻地结束，这就太可惜啦。

当然了，发生意外和不适感也并不是什么难以启齿的事情，如果一时不知道该如何是好，可以通过京东健康在线问诊获得专业的医疗建议，解决您的问题。

Dr.京衷心地祝愿各位度过一个和谐美妙的七夕佳节~

作者 | Dr.京

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眼科急症发病急、进展快、危害重，如果没有得到及时的干预治疗，将会严重危害视功能，甚至危及生命的疾病！那么在眼科中有哪些常见的急诊疾病呢？本文将为大家分享眼科常见急诊疾病处理流程。

眼外伤

1、询问病史：

致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。 

注意观察有无休克症状体征 。

2、急救原则 ： 

1、有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。 

2、对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。 

3、对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如0.5%地卡因液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。 

4、对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。 

3、眼外伤的检查 ： 

不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。 应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。 

1、全身情况：尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。 

2、视力：应尽可能准确地记录首诊视力。如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。 

3、外眼：在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。

4、眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。 

5、影像学检查及其他辅助检查：如超声波、X线照相、CT或MRI检查，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理检查以判定视功能情况。有眼球开放性损伤时，一般急诊做X线检查以排除眼内异物。 

4、处理注意事项： 

1、眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。 

2、对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。如果病情复杂，我科不能处理，要及时转院。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。 

3、对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时，可慎重考虑做眼球摘出术，眼球摘出手术应在一期有效清创处理后，进一步转入上级医院进行二期手术。 

4、合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。

眼球外异物伤

1、检查： 

1、裂隙灯下仔细检查，异物的部位、数量与位置之深浅。 

2、必要时行影像学检查。

2、急救处理 ： 

1、仔细检查眼球表面异物并加以清除。角膜、球结膜和下穹隆的异物容易被肉眼在自然光、手电光或借助裂隙灯、放大镜发现。但上穹隆内隐藏的异物须仔细检查才会发现。治疗时在滴用表面麻醉剂后，用无菌棉签拭出异物。

2、角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则，对角膜浅层异物可在表面麻醉下用无菌湿棉签拭去。较深的异物可用消毒注射针头剔除。若异物较大，角膜深实质内异物或部分已穿透角膜进入前房时，应在手术显微镜下取出异物，必要时缝合角膜伤口。如有铁绣斑，尽量一次刮除。清除后要常规滴抗生素眼液预防感染，交待患者复诊。 

3、眼眶异物：由于眶内金属异物多被软组织包裹，加上眶深部有精细的神经、血管和肌肉等组织结构，因此对眶深部的此类异物可不必勉强摘出。植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。 

4、角膜异物去除术后2日内仍眼部红痛、异物不适者，应嘱患者到医院复诊，检查有无角膜感染。 

眼球内异物伤

1、检查： 

1、任何眼部或眶部外伤，都应该高度怀疑并排除球内异物存在。裂隙灯显微镜下仔细检查眼球壁有无伤道，眼内组织有无异物存留。 

2、采用X线摄片、超声波、CT扫描或磁共振成像等，可以检查出不同性质的异物。 

3、超声检查法：可显示异物的位置及其并发症。

4、X线摄片、CT和MRI等影像学检查法。对于未明确性质的金属异物患者，禁忌行磁共振检查，因为多数金属异物有磁性，在磁共振检查中，异物的移位和振动可发生破坏作用。B超和CT可检出绝大部分异物。 

5、化学分析法，化验房水中的酸碱性质，确定异物的性质。 

2、急救处理 ：

1、处理原则：球内异物一般应及早摘出，手术途径、方法取决于异物性质、位置、大小、有无包裹、可见度等因素决定。铜质异物对眼组织功能损伤更为明显,应尽快取出。应该强调的是，手术摘出必须以重建和恢复视功能为目的，因此不仅要考虑伤眼功能、患者双眼和全身情况。 

1) 前房及虹膜异物：经靠近异物的方向或在相对方向作角膜缘切口取出， 可用电磁铁吸出（磁性异物）或用镊子夹出（非磁性异物）。 

2) 晶体异物：若晶体大部分透明，可不必立即手术。若晶体已混浊，可连 同异物摘出。根据具体情况决定是否一期植入人工晶体。 

3) 睫状体实质内异物必须在精确定位下通过巩膜开窗用磁铁或直视下摘 除。睫状体表面异物可通过玻璃体手术或在眼内窥镜观察下摘除。 

4) 玻璃体内或球壁异物：玻璃体前部的、较小、未包裹的、可见度好的磁 性异物可应用磁铁取出；异物较小且完全包裹于球壁内，视具体情况决定是否取出；其它玻璃体内或球壁异物，可采用玻璃体切割手术取出。对位于后极部的球壁异物，以采取玻璃体手术方法对视网膜损伤较小。 

2、密切观察有无炎症和感染的迹象，眼内异物未取出者应检查有玻璃体视网膜病变与毒性反应。 

3、继发眼内感染是眼内异物严重并发症，外伤后及时应用抗生素和激素能预防和减少眼内炎，降低炎性反应，减少并发症的发生。 

4、积极治疗相关并发症。如继发性青光眼、虹膜睫状体炎、外伤性白内障等。眼内陈旧活泼金属异物可有锈沉着症（眼铁质、铜质沉着症）、继发性青光眼和反复发作的葡萄膜炎发生。应设法尽早异物取出，较长期应用0.5%EDTA滴眼液，并相应抗青光眼、抗炎治疗。 

玻璃体切除手术是一种常见的眼科手术，主要用于治疗以下几种视网膜或玻璃体疾病：

• 玻璃体出血或发炎
• 视网膜脱离
• 增生性糖尿病视网膜病变
• 黄斑出现裂孔、脱离或黄斑出现玻璃体牵扯
• 视网膜表面出现纤维膜，尤其是黄斑上的纤维膜
• 眼球内受细菌感染、发炎或化脓
• 白内障手术后晶体碎屑残留在眼内；或人造晶体脱落
• 眼球内出现异物
• 眼球因意外而受伤

如果您遇到以上任何一种情况，可能需要进行玻璃体切除手术。请及时就医，并听从专业医生的建议。