书写痉挛介绍
- 病因复杂,可能与基底节区功能异常、遗传有关。
- 主要症状为手部震颤、书写困难、疼痛。
- 无法完全治愈,及时治疗可缓解症状。
简介
书写痉挛( writer cramp)是一种由书写动作诱发的手部肌肉不自主收缩,造成书写姿势异常及书写困难的局灶型肌张力障碍。其病因复杂,部分患者与基底节区功能异常有关,部分患者与感觉运动系统抑制作用减弱、大脑皮质异常有关。症状表现为手部震颤、书写困难、疼痛。一经确诊无法治愈,但不危及生命,经过及时治疗,可缓解症状。
症状表现:
书写痉挛患者常见症状为手部震颤、书写困难、疼痛。
诊断依据:
经体格检查和CT、MRI检查,排除其他相似疾病,结合患者有手部震颤、书写困难、疼痛等症状,即可确诊。
书写痉挛有哪些类型?
根据发病原因可分为:
1.原发性书写痉挛:与遗传因素相关,患者家中有患有此病的亲人。
2.继发性书写痉挛:中枢神经受到损伤之后,患者随即出现的书写痉挛的症状。
是否具有传染性?
否。
是否常见?
不常见,临床发病率极低[1]。
是否可以治愈?
无法治愈,但是及时治疗后可以改善患者症状,往往不影响生存。
是否遗传?
是。
是否医保范围?
是。
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文章 医话一一谈书写痉挛
书写痉挛是成年人最常见的动作性震颤,最为常见的是书写时出现抖动,使书写困难最为常见。不伴有其他功能障碍部分患者震颤并不完全限于书写动作,做其他比较相同的动作的时候都会引发抖动,所以,有人提出书写痉挛可分为两种。一种是任务诱导型书写痉挛,还有一种是姿位敏感型书写痉挛。肌张力亢进最为常见,写字时手肌及腕部肌肉抖动僵硬;或者是因为肌肉力弱不能随意使用钢笔,毛笔,类似麻痹状态;也有运动亢进型,写字时手部肌肉及手腕部肌肉抖动,并逐渐增强精神紧张更为显著,是主动肌与拮抗肌紊乱的结果。 书写痉挛主要发生于20~50岁长期从事书写的人,尤其是从事文字工作者,部分患者有阳性家族史。多数起病隐袭,缓慢渐进,先感觉手指部易疲劳或腕部疼痛,继之出现特有的书写痉挛。患者在持笔时或开始写字时困难,这种痉挛现象主要发生在手指、腕部甚至整个上肢。 书写痉挛最重要特点是书写时痉挛,不写字时症状消失。肌力完全正常,有时只单用钢笔、小笔困难,用铅笔或大笔时完全正常。患者可以正常工作,不存在失用现象。此病多属于神经功能性疾病,但部分病例在检查时可见指间或腕部肌张力较高,腕关节被动旋前旋后时有齿轮感抵抗,所以有人认为该病属于锥体外系疾患,也有人认为是交感神经反射性障碍。 不仅书写可引起痉挛,其他行业,从事手部工作,如修理,弹琴,绘画者,也在相关工作时出现痉挛症状,病因类似。 常见鉴别诊断为特发震颤,无论书写与否均可见手部震颤,紧张时加重。饮酒后可减轻。 治疗包括药物和心理两方面,中医中药也可以选用。治疗通过补益肝肾,滋阴熄风,起到疏通经络,在疏经通络基础上重在清热利湿,散寒通络,活血化瘀,保护神经细胞减少破坏,恢复其功能,从而达到缓解痉挛麻痹疼痛等症状,临症时从整体出发,辨证论治,切中疾病要害,均有一定疗效。
田立军
主任医师
天津市武清区中医医院
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文章 社交恐怖治愈的病例|山野井(公司职员)|上
我很久以来苦于社交恐怖和书写痉挛,在人多的场合感到非常困难。现在这样站着时,感到向横隔膜处压迫似的不舒服。社交恐怖,已被折磨了十多年,特别是在面对上级或有利害关系的特殊人物时更感到恐怖。现在想来也是很自然的,对没有利害关系的人当然不会恐怖,可是以前却不明白。 从二十岁左右起,变得不能在人前讲话,声音打颤,甚至怕看到他人。渐渐地对他人的表情和态度十分敏感,只要他人稍微出现一点异常脸色,就会揣测是否对自己有恶意。 为了设法从这种状态中摆脱出来而竭力挣扎,但越是挣扎,越是陷入痛苦的境地。顺便说一下,我在公司工作的同时,晚上还在业余学校学习。但在学校的成绩仍然不错,保持在第一到第三名之间,为此我更加在乎成绩得失。在朋友和师长面前虽总有一种超越他人的优越感,但在嫌恶的人面前有总是战战兢兢地缺乏自尊心,处于连三岁小孩都不如的状态。 在公司见到讨厌的人,实在痛苦不堪。希望自己坚强起来,冷水浴摩擦啦、腹式呼吸等都尝试过了,但毫无作用,反而每况愈下。"还是死了好"这样的念头每每在脑中徘徊,甚至还设计过死亡的方法。 这是前年发生的事,由于公司的工作繁忙,长时间写字,手部疲劳的缘故,写字时手突然颤抖起来。从未患过其他毛病的我,很感到担忧,于是出现了越是为此焦虑,则越是颤抖的神经症症状。现在想来因疲劳而使手发生颤抖也是正常的事,却因为主观愿望高,以情绪为中心,故总希望任何时候都能顺畅地写字,否则的话就认为不正常。这样一来,书写痉挛越发厉害了。我越来越为自己的前途悲观,社交恐怖也更加严重,整天处在一般人难以想象的剧烈的苦痛之中。 阅读了森田先生的著作,想住院接受森田疗法的治疗,但遭到家人和亲戚的反对,不得已只好到一个叫伊香保的地方去休养。到了目的地,连一封报平安的信也不能看,到了只能请保姆代劳的地步,静养当然无济于事。回东京后,刚准备在大学医院接受物理疗法治疗,一听医生说:"治可以治好,但要复发",马上沮丧失望了。后来一个当医生的亲戚劝我辞了公司的工作去乡下休养一段时间,但我总感到于心不甘,于是根据父亲听来的消息住进了森田先生的医院。 住院后,遵守医院的规章,取得了一定的效果,内心感到些许宽慰。但对于能否治好社交恐惧仍然没有信心,书写痉挛也没有完全治愈。我反而想,光治书写痉挛而治不好社交恐怖的话,将更加糟糕。因书写痉挛,公司可以允许我长期休假,一旦治好书写痉挛就非上班不可了。 先生知道我准备辞职去乡下的打算后,劝告我:"不去上班的话绝对治不好。"我无可奈何只好下定决心坚持上班。为此要得到公司领导的理解,必须去同领导面谈。当走进公司,敲响董事室房门时,那种内心的不安、焦躁苦闷,一般人是无法想象的。 但是进了董事室,寒暄一二句后,住院的效果马上就表明出来了。起初讲话时声音有些颤抖,渐渐地变得痛快流利起来,且能恰如其分地表达自己的意思。这样愉快的谈话,我还未体验过。那天回家后给森田先生写了出于肺腑的感谢信。过去全然不能写的钢笔字,现在不是能写了吗?我感到十分得意。回到乡下,家人看到我的变化都觉得惊奇万分。 已能敏锐地感到周围各种事情的变化,难以压抑地这也想干,那也想干。后来去公司上班后,社交恐怖和书写痉挛一天不一天好转。工作效率比患病前还要高。已可以与同事心情愉快地交谈。尽管复杂的工作不太熟悉,但已不受情绪支配。应该干的工作即使讨厌也坚持着去干。 住院前从退缩的思考方法出发,沉浸在消极的情绪里,现取而代之以积极的精神面貌待人处世,燃烧着想成为伟大的人,想成为富翁的向上欲望,遇事都能出色完成。
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