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医话一一谈书写痉挛
书写痉挛是成年人最常见的动作性震颤,最为常见的是书写时出现抖动,使书写困难最为常见。不伴有其他功能障碍部分患者震颤并不完全限于书写动作,做其他比较相同的动作的时候都会引发抖动,所以,有人提出书写痉挛可分为两种。一种是任务诱导型书写痉挛,还有一种是姿位敏感型书写痉挛。肌张力亢进最为常见,写字时手肌及腕部肌肉抖动僵硬;或者是因为肌肉力弱不能随意使用钢笔,毛笔,类似麻痹状态;也有运动亢进型,写字时手部肌肉及手腕部肌肉抖动,并逐渐增强精神紧张更为显著,是主动肌与拮抗肌紊乱的结果。 书写痉挛主要发生于20~50岁长期从事书写的人,尤其是从事文字工作者,部分患者有阳性家族史。多数起病隐袭,缓慢渐进,先感觉手指部易疲劳或腕部疼痛,继之出现特有的书写痉挛。患者在持笔时或开始写字时困难,这种痉挛现象主要发生在手指、腕部甚至整个上肢。 书写痉挛最重要特点是书写时痉挛,不写字时症状消失。肌力完全正常,有时只单用钢笔、小笔困难,用铅笔或大笔时完全正常。患者可以正常工作,不存在失用现象。此病多属于神经功能性疾病,但部分病例在检查时可见指间或腕部肌张力较高,腕关节被动旋前旋后时有齿轮感抵抗,所以有人认为该病属于锥体外系疾患,也有人认为是交感神经反射性障碍。 不仅书写可引起痉挛,其他行业,从事手部工作,如修理,弹琴,绘画者,也在相关工作时出现痉挛症状,病因类似。 常见鉴别诊断为特发震颤,无论书写与否均可见手部震颤,紧张时加重。饮酒后可减轻。 治疗包括药物和心理两方面,中医中药也可以选用。治疗通过补益肝肾,滋阴熄风,起到疏通经络,在疏经通络基础上重在清热利湿,散寒通络,活血化瘀,保护神经细胞减少破坏,恢复其功能,从而达到缓解痉挛麻痹疼痛等症状,临症时从整体出发,辨证论治,切中疾病要害,均有一定疗效。
田立军
主任医师
天津市武清区中医医院
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