胸腔积液相关科普内容
文章 胸膜炎会导致呼吸困难和气短吗？
生命之光传递者
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文章 贲门痉挛手术后常见并发症有哪些？
贲门痉挛是一种原发性食管动力障碍性疾病，常见并发症包括气胸、胸腔积液、肺部感染和消化道瘘等。 1.气胸：术后如有轻度气胸，一般不需要特殊处理，肺压缩体积大于30%的气胸，可行胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流。 2.胸腔积液：积液量少且无发热的患者通常可自行吸收，一般不需要进行特殊处理。积液量较大且影响呼吸的高热患者，可在超声引导下进行置管引流。 3.肺部感染：肺部感染原因包括术前食管清洁不充分，术中、术后黏膜下隧道内出血、积液等，可加强患者的化痰治疗，并在医生的指导下静脉使用抗生素。 4.消化道瘘 ：常见有食管胸腔瘘和食管纵隔瘘，可用食管覆膜支架堵塞瘘口，同时行胸腔闭式引流。贲门痉挛患者手术后应注意休息，平时生活中要清淡饮食，定期到医院复查。
医联媒体
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文章 肺磨玻璃结节手术当天晚上要做个B超
刚才，有一位在我这里今天做的肺磨玻璃结节手术患者的女儿给我留言，说感谢给母亲做手术， B超已经做完了，说明天可以下床走路，是不是过两天就可以出院了？这两天没有什么治疗了吧？ 在我这里做肺磨玻璃结节手术的患者，当天晚上会有专门的医生给大家做一个胸腔的B超。看看胸腔里的恢复情况，有没有血凝块，胸腔积液多不多？肺膨胀的好不好？对手术的恢复起到一个初步的评估作用。包括B超在内的超声检查是没有辐射的，这点大家放心。术后做了超声，现在几乎我这里手术的病人就不安排做术后复查的CT了，一方面可以减少一次辐射，另外也省得再折腾大家，因为B超可以在病房里面做，大家在病床上不用动，由医生推着仪器来做，如果要做CT，还得由家属推到下面的CT室来做。 现在肺磨玻璃结节手术恢复的比较快，一般转天就可以下地了，要没有特殊情况，再过两天就可以出院了。
刘懿
副主任医师
天津医科大学总医院
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文章 有些患者憋气是有肺占位伴随胸腔积液
憋气是心肺部疾病常见的症状之一，一般很小的肺结节是不会引起憋气的，如果患者觉得憋气比较严重，需要进一步的检查。 有一位60岁的女士，在家人的陪伴下过来找我看病。她说这段时间感觉明显憋气，我问她近期有没有拍过胸部CT？她说没有，上次拍CT还是在一年前的时候，当时CT里没有什么问题。我说这样吧，我先给您安排做个胸部CT看一看，如果肺里没有问题，可以再排查一下心脏的事儿。 等胸部CT回来一看，在她的左肺有一个直径四厘米肿瘤，同时还伴有胸腔积液，双肺还有多发的结节。首先考虑肺癌伴肺内多发转移，胸膜种植转移，恶性胸腔积液，她现在的憋气症状和肺里的病变是有关系的。需要住院进一步检查，明确病理后药物治疗。她家里人也没有想到，就是一个憋气症状，竟然临床考虑晚期肺癌。
刘懿
副主任医师
天津医科大学总医院
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文章 刘懿博士说肺癌（六八一四）没典型症状，体检发现恶性胸膜间皮瘤
我之前给大家介绍过 恶性胸膜间皮瘤这种疾病，这是一种比较少见的胸腔恶性肿瘤，恶性程度比较高，预后比较差，治疗效果不是特别满意。大家都在想，自己出现了什么症状会考虑得了这种病，典型的会有胸疼憋气，胸闷等症状，但有些患者是症状并不典型。 有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，咨询他父亲的治疗问题。他父亲今年61岁，三年前拍胸部CT，发现了胸腔有 胸腔积液，但量比较少，医生建议他先观察一下。这三年也没有怎么复查片子，直到前几天又去医院体检，发现胸腔积液增多了，并且肺里又有了结节，在当地医院做的活检，病理显示是恶性胸膜间皮瘤。我看到了家属递交过来的病理报告，目前这种疾病诊断是比较明确的。 通过这个病例，我们可以知道，有的时候胸腔有少量积液，虽然开始并不知道它的性质，也并不需要处理，但要遵医嘱定期复查，因为有些恶性胸膜间皮瘤的患者，刚开始就是胸腔里有积液的。
刘懿
副主任医师
天津医科大学总医院
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文章 刘懿博士说肺癌（六九〇三）大量胸腔积液治疗效果不好诊断这个病
胸腔积液就是我们说的胸水，大多数人人是没有胸腔积液的，有少部分人做胸部CT可以看到有一点点胸水，这都问题不大。但如果出现了大量的胸腔积液，那肯定是有问题了。 有一位患者的家属在线上问诊平台联系到我，他家中的老人今年76岁，两个月前因为憋气到医院拍片子，发现了一侧胸腔有大量的胸腔积液。开始按结核性胸膜炎来治疗，治疗了一段时间，效果不好。后来经过胸腔镜手术取病理，明确诊断为恶性胸膜间皮瘤。家属也提到当地医院抽取胸水送化验，化验了很多次都没有找到肿瘤细胞。 恶性胸膜间皮瘤是一种非常少见的恶性肿瘤，有些患者是以胸痛作为首发症状的，而有些患者就是以胸闷憋气发现胸腔积液来看病的。胸水中如果能够找到恶性胸膜间皮瘤细胞就可以确诊，但很多时候从胸水中能够明确诊断的可能性不大，这时候就需要我们肺外科医生做胸腔镜手术，取一部分胸膜送化验来明确诊断了。
刘懿
副主任医师
天津医科大学总医院
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文章 胸腔积液超声引导下穿刺与治疗
超声引导下胸腔积液穿刺引流细节分享 超声引导下胸腔积液穿刺或引流是超声介入应用中比较常见的操作，相对简单，但正因为如此，往往被大家忽视。一旦出问题，往往会导致很严重的后果。出血导致的患者进行栓塞、胸腔镜、开胸等并不少见，甚至危及患者生命。现笔者将胸腔积液引导穿刺的一些细节问题，与大家分享一下。 胸腔积液是胸腔内液体病理性的增多。临床症状表现为胸闷、气短、乏力、发热、呼吸困难、端坐呼吸等。胸腔积液的病因常见有炎症、外伤、肿瘤、肝、心、肾功能不全、乳糜胸、抗凝药物应用等。关于胸腔积液临床上诊断的方法有超声，X线，CT，MRI等，与其他辅助检查对比，超声诊断在胸腔积液检查中具有灵敏度高、定位准确、无电离辐射、经济方便、可重复性、动态性等优点，已成为临床估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位的首选检查方法。 胸腔积液的治疗有病因治疗和对症治疗。治疗原则是控制感染、引流积液、促肺复张、治疗原发病。由于胸腔积液不但会造成肺不张和感染，还会引起呼吸、循环系统障碍，恶性胸腔积液甚至可危及生命，所以胸腔积液抽液和置管引流成临床极为常见的操作，其中超声引导下穿刺为首选。当超声探查发现有胸腔积液时，少量可选择抽液或者暂时观察，先不给予处理（特殊情况比如脓胸、术后血胸即使少量也要进行抽液或置管引流处理），中、大量可置管短期或长期引流。而如何避免术中发生各种意外，规范性操作尤为重要，同样亦是抽液或置管引流成功的关键。 一、胸腔积液穿刺目的： 1. 确定积液性质 2. 抽液或置管引流，消除肺脏压迫，避免潜在感染或并发症出现。 3. 必要时可经引流管行药物注入等治疗。 二、术中操作技巧 （1）定位：常规体位为患者坐位，于患者背侧横切、纵切观察积液深度及位置、有无分隔、胸膜有无增厚及粘连、胸膜腔内有无占位性病变、确定积液性质、观察拟穿刺点及设计针道上心脏和肺脏运动情况，从而避免脾脏、肺组织，周围纵膈及膈肌的损伤。穿刺点一般紧贴下个肋骨上缘，避开肋间神经及肋间动脉。肋间神经和血管走行有以下几种方式：单支分叉型、双支汇合型、单支分叉汇合型、单支型等，其中单支分叉型最常见，一般根据血管走行来选择穿刺点，避开血管位置，一般来说，避免损伤血管有三种方式：其一，在肩胛线和腋中线之间穿刺，肋间隙较宽，变异较少，不容易损伤血管；其二，在超声引导下定位，用浅表探头扫查肋间，明确定位点是否有血流信号。尤其是年纪较大，50岁以上，有动脉硬化者，肋间动脉可能会扭曲，一般伴有糖尿病、高血脂、高血压者易出现动脉硬化。其三，定位后注射局麻药时沿穿刺路径进行预演。定位时，如果积液最深处在积液最下一个肋间，一般定位在上一个肋间，给引流管留出下垂或蜷曲的空间。 （2）消毒：常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺洞巾。 （3）局部麻醉：2%利多卡因，局麻药分配合适，能最大限度减轻疼痛，体现超声引导优势。局麻一般分为四层，皮肤表面1ml左右打出皮丘后，也能防止皮肤渗血，再逐层浸润麻醉，1ml分配至皮下，1ml分配至靠近胸膜皮下，2ml左右直至胸膜处。如果局麻针长度足够，注射完麻药后可直接进入胸膜腔，试抽大致观察积液性质。局部麻醉和胸腔穿刺点为同一部位，可作为胸腔穿刺的预演，逐层浸润麻醉时，每次推注麻药前要负压前行，动作宜缓慢，避免因动作过快，扎住肋间血管时，血液还来不及回血，注射针已经扎过血管对侧，这样就无法判断注射器针头是否扎住血管了。 （4）进穿刺针：若液体量大，医生可以选择超声定位后盲穿，垂直进针，穿刺针紧贴下一肋上缘，避开肋间神经及肋间动脉。直至突破感或落空感出现和液体抽出。当液体量较少，且需处理时，采用在超声全程监视下缓慢进针，明确针尖位置，掌控进针深度，直至突破胸壁液体抽出。 需要注意： ①不论是盲穿还是引导，在进针的过程中都一直需要负压，边进针边回抽。 ②若进针时扎到肋骨，应退针至皮下，再次触摸肋骨、肋间隙位置，调整进针方向后继续进针。 ③对于老年患者或糖尿病患者，要考虑到患者动脉硬化，可能会导致肋间血管迂曲，可用浅表探头扫查肋间动脉位置，避开迂曲的肋间动脉。 ④麻醉过程中抽到回血，说明扎住肋间血管，立即停止进针，进行按压后重新换定位点。一般只要血管不对穿，血管胸腔侧血管壁完好，血液不会因胸腔负压而引起血胸。 ⑤引入导丝：导丝弯头朝前，通过穿刺针针空引入，引入导丝过程中固定穿刺针，防止跟随导丝移动，进到一定深度，再固定导丝，拔出穿刺针。穿刺过程中要避免导丝随穿刺针拔出一起带出来。 ⑥扩皮：沿导丝置入扩皮器进行扩皮，注意扩皮力度及程度，以免引流管周围漏液，根据将要置入的软管粗细扩皮，有时可省略。扩皮时不要用蛮力，可以反复缓慢旋转扩皮，扩皮方向要和导丝方向一致，避免导丝被扩弯。 ⑦留置软管：扩皮之后即可沿导丝置入软管，一般置入深度15CM，宁深勿浅，也可以根据病人情况适当往外拔出来一点。置入软管时管口一定要看到导丝，要避免导丝随引流管一起进入胸腔。无法确定导丝是否弯折时，要轻抽送导丝，顺利的话说明导丝没有弯折，有阻力存在时说明导丝已经弯折，这个时候就不要在蛮力送导管，不然会导致导丝彻底无法使用，这个时候要把导丝弯折部分回抽入导管内，保证继续下管过程中的前方导丝始终是直的， ⑧固定：最后接引流袋，固定引流管，抽液或注药时，结束后应用肝素封管。 三、不良反应和并发症预防 1. 血胸 可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致。因为胸腔是负压，如果穿刺时仅仅损伤肋间动脉皮肤侧，这个时候按压就可以止血，如果对穿，损伤了肋间动脉胸膜侧，因为胸腔负压，会导致虹吸效应，出血不止。发生此情况时应停止抽胸水，夹闭引流管，不要拔出引流管，观察患者脉搏、血压变化，及时应对处理，必要时止血治疗。止血治疗局部可保守治疗观察，紧急时可应用凝血酶、无水酒精、射频消融等方法进行治疗。超声科医生临床经验欠丰富，切记不可因侥幸心理而延误治疗，导致不可收拾的后果，必要时及时联系兄弟科室进行介入栓塞等。 2. 气胸 置管完成进行引流，若未有液体顺势流出，注射器回抽发现有气体抽出时，一般情况多因操作中有空气漏入或穿破脏层胸膜所致。少量气胸不用处理，大量气胸可随引流流出，或重新放置引流管进行闭式引流。 3. 穿刺口出血 用消毒纱布按压数分钟及透明敷贴固定。 4. 胸膜反应 在操作过程中，患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、昏厥等，若发生胸膜反应，应立即停止操作，让患者平卧缓解，必要时注射葡萄糖或肾上腺素等。 *包裹性胸腔积液的处理： 临床上经常遇到结核或者肿瘤引起的包裹性胸腔积液，一般处理原则是把引流管放在最大的分隔里，尽可能引流完积液，然后用10毫升生理盐水溶解20万单位尿激酶，通过引流管注入胸腔内，夹闭引流管，4-6小时后放开引流管（不能超过6小时），超声观察分隔是否完全溶解，如果还有分隔，可以在引流液放完后再次重复注药一次。一般大部分包裹性积液一次即可。 结核性包裹性胸膜炎的治疗： 一般可以待引流结束后，沿引流管注入2支异烟肼，夹管12小时后放开，连续一个月。 *乳糜胸及肿瘤性胸水的治疗： 引流净积液后，可用无水酒精进行硬化，直至在破损口处形成小于2cm的包裹性积液。如果达不到目的，可用尿激酶再把分隔溶解开，充分引流完再重复无水酒精硬化。在治疗期间勤复查，根据情况随时调整方案。 有疑问或者涉及不到的问题，欢迎大家指出来，我们会再修订完善。
董刚
主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 刘懿博士说肺癌（七二四四）肺结节胸水中找到肿瘤细胞意味着什么？
有少部分肺结节在发现的时候，胸腔已经长水了，并且胸水还挺多，这意味着什么？ 有一位不到70岁的女士，前段时间因为咳嗽憋气，在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有结节。她在家属的陪伴下过来找我看病，通过阅读她带过来的片子，我觉得她肺里的结节首先考虑是恶性的，同时这位女士有肺结节的这侧胸腔出现了中到大量的积液，给我的感觉是和肺结节有关。 这位女士在我这里办理了住院进行了系统检查，同时我也给安排把胸水抽出来去送化验。病理显示在胸水中找到了肿瘤细胞，我把这个结果告诉家属，家属说胸水中有肿瘤细胞是什么意思？你就直说就可以。 如果肺结节患者在胸水中找到了肿瘤细胞，说明已经出现了肺癌胸腔种植转移，处于疾病的晚期。所以虽然肺结节要是恶性的，大部分都是早期，但会有少部分肺结节患者会出现胸腔种植转移产生胸水，从早期变成晚期。
刘懿
副主任医师
天津医科大学总医院
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文章 刘懿博士说肺癌（七四七四）意外体检查出胸腔积液，初步诊断肺癌
有一位家住东北的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他一位亲属的病历资料发给我看。患者男性，今年51岁，前段时间在当地医院进行体检，意外的发现有胸腔积液，到当地医院进一步检查，把胸腔积液抽出来送化验，里面发现了肺腺癌细胞。 通过仔细阅读家属递交过来的资料，这位患者在左肺有一个肿块，同时还有胸腔积液，也就是我们说的胸水，胸水的病理化验单我已经看到了，里面确实有腺癌细胞。在之前我给大家讲过，胸腔积液也就是胸水里边有肺癌细胞，说明肿瘤已经胸腔转移了，这属于晚期肺癌。下一步需要进行药物治疗，根治术已经无法完成。 这位患者年龄并不大，才50出头，他平时吸烟年头很长，但之前从来没想着到医院做个CT排查一下肺癌，现在虽然体检发现了肺癌，但也到了疾病的晚期，治疗效果就不好了。
刘懿
副主任医师
天津医科大学总医院
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文章 刘懿博士说肺癌（七八六四）胸水有一次发现癌细胞，就能说明问题
有一位家住河北的女士因为憋气在当地医院拍片子，发现了肺里有一个结节，同时伴有同一侧 胸腔积液。这位女士今年不到70岁，她在家属的陪伴下到天津来找我看病。通过仔细阅读这位女士的片子，她肺内的结节首先考虑是恶性肿瘤，胸腔积液考虑是肺癌广泛胸腔种植转移引起的。这种情况下直接手术效果不好，我建议她先取病理进行药物治疗。 他们经过商议后，在我这里办理了住院，住院后，我给安排做了胸腔引流，每天印出来的胸腔积液都送病理。前几次的病理出来之后，没有发现有肿瘤细胞。我同时给安排做了肺结节的穿刺，这位女士出院回家等病理报告。她出院后，我看到了最近回来的一份胸腔积液的病理报告，里边发现了癌细胞，我把这个结果告诉家属。家属说在住院期间不是说胸水没事吗？怎么现在里面有癌细胞了？ 我回答他说胸腔积液要反复送化验，只要有一次发现癌细胞就能说明问题，前几次回来的报告里面没有发现癌细胞，也许到了胸水的后期，癌细胞积存的会多一点，所以就发现了。
刘懿
副主任医师
天津医科大学总医院
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快速问医生
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郑志坤
副主任医师
胸外科
三甲
华中科技大学同济医学院附属协和医院
专业擅长：肺部结节、肺磨玻璃结节，纵隔占位及食管良恶性肿瘤等胸外科疾病的诊断及微创治疗，在单孔胸腔镜手术方面具有丰富的临床经验，致力于肺移植肺损伤的临床诊疗及基础研究。
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王箭
主治医师
胸外科
三甲
复旦大学附属中山医院
肺炎(2例)
专业擅长：肺磨玻璃结节、手汗症（多汗症）、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、肋骨骨折、肺大疱、气胸等
好评率：100%
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丁红豆
主治医师
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三甲
上海市肺科医院
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咳嗽(1例)
专业擅长：肺结节的诊断和治疗，早期肺癌及纵隔肿瘤微创手术治疗。
好评率：100%
接诊量：366
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