食管炎

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。

1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。

2.典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。

• 烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感
• 反流指胃内容物反流到咽部或口腔
• 反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠

3.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。

4.严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2 受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。

一、什么是食管炎？反流性食管炎是如何发生的？

反流性食管炎是由于胃酸反流入食管引起，烧心等症状，以及食管炎的疾病。碗对胃酸的防御能力较弱，频繁的受到胃酸清洗，容易引起炎症，使粘膜发生糜烂及溃疡，出现烧心和反酸等不适症状。

食管是把食物从口腔送入胃的管道，通常只能单向进食。食管与胃之间有食管下括约肌，一般是闭合的，当吞下食物时，会打开把食物送到胃里，胃会分泌胃液，胃液里包含强酸性的胃酸及消化酶胃液可以分解食物中的蛋白质，把食物消化成粥一样粘稠的程度，便于小肠吸收。

胃具有保护胃黏膜，防治胃酸侵蚀的防御作用，而食管不具备防御功能，某些因素导致胃酸反流入食管时，食管黏膜就会被强酸性的胃酸辅食而引起炎症，被胃酸激活的蛋白分解也会损伤食管。经常性的胃酸反流会导致食管粘膜出现糜烂和溃疡肌，而产生烧心和反酸等不适症状。

二、如果患有反流性食管炎，会有哪些症状呢？

如果出现了烧心反酸，可能就是患有反流性食管炎，反酸就是指喉咙周围及口腔内感觉有酸味，以及胃内容物反流的感觉。其他症状也可能是反流性食管炎，比如腹胀，咽部异物感，胃部堵塞感，频繁打嗝，经常咳嗽以及胃痛。

如果您符合以下几条中的一条，就请及时向医生咨询，第一有烧心症状，第二有反酸症状，第三，曾经因为烧心和反酸影响睡眠，第四，曾经因为烧心和反酸到药店买过胃药。

另外，在过去的一周内，以下症状持续了几天，请具体描述并告知医生包括烧心的症状，反酸的症状，每周有多长时间？有没有影响睡眠？有没有自行到药店买过药？如果有其他的症状，包括腹胀，咽部异物感，胃部堵塞感，频繁打嗝，经常咳嗽，胃痛等等，也请告知一声。

三、反流性食管炎有哪些危害？

反流性食管炎对日常生活有以下影响，第一晚上睡不好，想吃饭，但吃不下去，心情不佳，给工作和日常生活带来很大的影响。

反流性食管炎的危害：

如果反流性食管炎不及时处理，将引起严重的并发症，包括食管炎症相关的严重并发症是食管狭窄，最终会引起吞咽困难，巴雷特食管相关的风险，由于巴雷特食管是一种癌前病变，会增加食管癌的风险。

哪些人更容易出现反流性食管炎呢？

• 不良饮食习惯的人群，包括用餐不规律，进食过饱和油腻食物肥胖缺乏锻炼，经常吸烟，过度饮酒，经常喝咖啡的，以及工作紧张，心里压力大，睡眠障碍的另外长期服用阿司匹林，非甾体类抗炎药，抗胆碱能药物等等。
• 以及体力劳动社会因素，心理疾病，家族史等都会引起。

反流性食管炎如何诊断和治疗？

反流性食管炎，通过症状和胃镜检查来判断反流性食管炎可以通过正确的治疗得到治愈，可以减轻症状，并且治愈食管炎通过改善生活习惯，坚持服药，防止复发，今后就可以愉快的就餐了。

反流性食管炎治疗主要靠药物治疗，包括抑制胃酸反流的药物，PPI，H2 受体拮抗剂。另外，在生活中还应预防胃酸反流，包括不要吃的太饱，吃完不要立刻躺着，尽量少吃油炸食品，甜食以及对胃有刺激的食物。控制烟酒，腹部不要勒得过紧，注意减肥和控制体重，睡觉时抬高上半身。

       随着现代人们饮食习惯及生活方式的改变，反流性食管炎呈现高发、多发态势，其临床症状以反酸、嗳气、胸骨后灼热疼痛不适多见。此疾病若不积极正确治疗，病情持续进展有可能并发食管狭窄、出血穿孔，甚或发展成Barrett食管和食管腺癌，对患者生命健康产生巨大影响。目前，西医对反流性食管炎常采取质子泵抑制剂（PPI）抑酸、促胃动力药物等治疗，总体疗效尚可，但PPI长期使用副作用较大，且停药后复发率极高。传统中医药采用半夏泻心汤联合旋复代赭石汤辨证调治本病具有一定优势。故本研究中观察以半夏泻心汤加味方治疗寒热错杂型反流性食管炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

        选取2019年1月至2020年6月北京市第一中西医结合医院治未病科确诊的90例反流性食管炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组男25例，女20例；年龄20~65岁，平均（43.6±7.8）岁；病程6个月~3年，平均（1.2±0.4）年；原有基础疾病：慢性胃窦炎18例，慢性十二指肠炎8例，慢性胆囊炎9例，高血压5例，2型糖尿病3例，合并腔隙性脑梗死者2例。观察组男24例，女21例；年龄21~64岁；平均（43.5±7.6）岁；病程5个月~3年，平均（1.3±0.3）年；原有基础疾病：慢性胃窦炎17例，慢性十二指肠炎9例，慢性胆囊炎8例，高血压5例，2型糖尿病4例，合并颈椎病者2例。两组患者性别、年龄、病程、原有基础疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 诊断标准      西医诊断参考《中国胃食管反流病共识意见》相关标准：多于餐后出现或加重的反酸、反胃、嗳气，平卧或躯体前倾易出现；常于餐后1h左右出现胸骨后烧灼感，卧位、弯腰时可加重；少数患者有吞咽困难或吞咽时疼痛，以及刺激性干咳或哮喘；胃镜下可见食管黏膜充血发红、黏膜破损表现。中医辨证参考《胃食管反流病中医诊疗共识意见（2017）版》中反流性食管炎寒热错杂型：反酸、嗳气、胸骨后灼痛、胃脘痞闷胸胀遇冷加重、嘈杂，恶心干呕，肢冷便溏、食欲不振、神疲乏力、口苦口干、舌暗红、苔腻略黄和脉弦细数。

1.2.2 纳入标准     ①两组患者符合反流性食管炎西医诊断和中医寒热错杂型反流性食管炎辨病辨证；②胃镜检查确诊为反流性食管炎；③年龄20~65岁；④取得患者及家属同意且签订知情同意书。

1.2.3 排除标准     ①合并消化性溃疡病者；②合并食管憩室炎者；③严重心、肝、肾等脏器疾患；④对本研究所用药物过敏者；⑤孕乳期女性；⑥治疗依从性差者。

1.3 治疗方法     

       对照组予以奥美拉唑肠溶胶囊（河北山姆士药业有限公司，国药准字H20093291）10mg/次，早晚餐后用温开水送服，本药品必须整粒吞服，不可咀嚼或压碎，更不可将本品压碎于食物中服用。观察组在对照组基础上用半夏泻心汤加味联合旋复代赭石汤治疗，药选：清半夏10g、黄芩15g、黄连5g、干姜3g、党参10g、枳实15g、厚朴15g、旋复花15g（包煎）、代赭石12g（包煎）、炙甘草6g。将上述药物清水浸泡30min后武火急煎10min后文火久煎取汁300ml，1剂/d，分早中晚温服。两组治疗时间均为8周。

1.4 观察指标

1.4.1 症状积分    采用视觉模拟评分法（VAS）记录两组患者反流性食管炎临床症状积分，包括胸骨后不适、灼热烧心感、反酸、嗳气4个条目，每个条目0~5分，总分20分，分值越高表示症状越重。

1.4.2 疗效标准     根据《中医病证诊断疗效标准》，显效：临床症状（反酸、嗳气、胸骨后灼痛、胃脘痞闷胸胀遇冷加重、嘈杂，恶心干呕，肢冷便溏、食欲不振、神疲乏力、口苦口干、舌暗红、苔腻略黄和脉弦细数）消失，胃镜下食管黏膜恢复正常；有效：临床症状明显减轻，胃镜下食管黏膜损伤程度较治疗前明显减轻；无效：临床症状无改善甚或加重。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3 不良反应    观察治疗过程中患者发生不良反应情况。

1.5 统计学处理

        应用SPSS 22.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（xˉ±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以例（%）表示，比较用χ2检验。P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状积分比较    治疗前，两组患者症状积分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；治疗后，两组患者症状积分较本组治疗前均明显降低，但观察组症状积分低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。见表1。

2.2 两组总有效率比较治疗    8周后，观察组患者显效29例，有效14例，无效2例，临床总有效率为95.56%；对照组患者显效25例，有效12例，无效8例，临床总有效率为82.22%；观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.05，P <0.05）。

2.3 两组不良反应发生率

       比较治疗过程中对照组出现不良反应4例，其中乏力1例，头晕2例，失眠1例，均经停药后症状消失，不良反应发生率为8.89%；观察组中1例出现腹泻，经对症处理后腹泻症状消失，不良反应发生率为2.22%，两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.013，P >0.05）。

3 讨论

       反流性食管炎是由多种因素导致的消化道胃肠动力障碍疾病，其发病与抗反流防御功能减退、抗损伤因素下降、食管感觉功能异常及反流物对食管黏膜攻击刺激作用增强等因素有关，其主要发病原因是食管清除力下降，目前尚不能完全治愈。西医采用以PPI联合胃肠动力药治疗为主，但常无法取得理想疗效。本病属中医“吐酸、嘈杂、反胃”等范畴，其病位在食管涉及脾胃两脏，该病与饮食不节或不洁、劳倦内伤过度等有直接关系，继致脾胃受损胃失和降、肝气不疏脾虚气滞，寒热错杂随之而至；胃失和降则出现嗳气、反酸，肝气不疏则胸腹痞满胀痛，寒热错杂则出现嘈杂、恶心干呕、烧心感。本次观察采用半夏泻心汤加味方调治寒热错杂型反流性食管炎疗效显著，分析其机制如下。

        半夏泻心汤为《伤寒论》中治寒热互结之心下痞证的经典方，方中清半夏辛开散结以除痞、和胃降逆止呕；干姜温中散寒，合半夏辛温开结以除寒；黄芩、黄连合用苦寒降泄以除热；党参、大枣、炙甘草补益脾胃防温燥苦寒药伤中；枳实厚朴行气宽中；旋复花降逆止呕散结；代赭石平肝镇逆；炙甘草补脾益胃兼和诸药。全方寒热并用以和阴阳、苦辛并进以调升降、补泻兼施以顾虚实。现代药理研究表明，半夏可激活迷走神经传导活动而具镇吐作用，黄连可中和胃酸以减少食管黏膜损伤；干姜含有挥发油、姜辣素类、二苯基庚烷类等化学成分,具有抗氧化作用、抗幽门螺杆菌（HP）、抗溃疡药理作用；党参中党参多糖可使实验大鼠胃黏膜前列腺素E2（PGE2a）含量提高，说明党参抗胃黏膜损伤与增强胃黏膜屏障功能有关；大枣可有效增强机体细胞免疫功能，加快炎症消退；甘草中有效成分甘草次酸可明显提高食管胃底黏膜中cAMP含量，抑制胃酸分泌；枳实可增加胃肠平滑肌运动收缩频率并促进胃排空，增强食管蠕动功能；厚朴水煎剂对炎症介质肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-1β、白细胞介素-6等具有拮抗效应，进而发挥抗炎作用；旋复花具有抗炎抗菌镇痛作用。杨幼新等研究发现，代赭石可通过降低反流性食管炎食管黏膜CyclinD1的表达而起到治疗反流性食管炎的作用，且疗效优于西药。曹卫跃采用半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎，将64例患者随机分为两组，治疗组32例予半夏泻心汤加减治疗,对照组32例予多潘立酮、雷尼替丁胶囊早晚口服治疗,结果显示，治疗组患者症状积分明显减轻,食管黏膜损伤明显改善，其疗效优于多潘立酮、雷尼替丁，与本结果相符合。本次研究中，观察组总有效率高于对照组，两组治疗后症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组；提示半夏泻心汤加味方治疗反流性食管炎能有效缓解患者的临床症状，临床疗效可靠。

        综上，在反流性食管炎治疗时运用半夏泻心汤加味方可明显改善患者相关症状群，临床疗效肯定。本研究亮点在于，将原本治疗寒热互结心下痞证的半夏泻心汤灵活运用于寒热错杂型反流性食管炎患者治疗中，体现了中医特色整体观念、辨证施治，对证而不是对症治疗的理念，有是证用是药方证合一的思维模式。同时，本研究缺陷在于，对照组仅仅使用了奥美拉唑抑制胃酸对食管黏膜的刺激效应，并未同时使用促胃动力药物加速食管廓清功能，若同时联合使用是否与使用半夏泻心汤加味方疗效相当，则有待后续临床观察进一步探讨。

作者：顾景辉，硕士学历，拥有多年中医临床经验，曾跟师首都医科大学附属北京中医医院原院长王莒生、首都国医名师余瀛鳌、施今墨传人陈敏，糖尿病专家徐远，全国脾胃病知名专家王道坤等多位知名中医。擅长中药治疗HPV、失眠、盗汗、慢病调理、肿瘤扶正治疗、萎缩性胃炎癌前病变、溃疡性结肠炎、扁平苔藓、带状疱疹及后遗神经痛、复发性口腔溃疡、房颤、心律失常 、癫痫、多汗症、反复咳嗽等。

参考文献：

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反流性食管炎是由各种原因导致的上消化道动力障碍，引起胃内容物反流进入食管引起食管下端粘膜的炎症反应，临床症状主要包括烧心、疼痛、反流等，在饱餐和富脂肪食后，卧位、躯体前驱后加重。药物治疗主要是抑酸剂、促动力剂等，在利用药物治疗的同时，增加营养治疗也是其减轻症状的重要手段，在我们平日的生活中，应该注意一下几点：

1.合理膳食，减少进食量，不要一次性大量进食，饱食会导致一过性下食管括约肌松弛，加重症状，少量多餐，细嚼慢咽，可用干稀搭配的方法加餐，以保证每日总能量的摄入。

2.选择可增加下端食管括约肌压力的食物如：脱脂牛奶，限制会降低括约肌压力和刺激性食物如：巧乐力、全脂牛奶、咖啡、番茄、菠萝、鲜柠檬汁、辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、等。

3.可以适当增加蛋白质的摄入，刺激胃泌素分泌，增加下端食管括约肌压力。

4.如肥胖应该减重，肥胖会导致腹内压力增加，加重食物反流。

5.忌烟忌酒，烟酒会导致括约肌压力下降。

6.餐后尽量不要立即卧床，如需卧位，可把床头抬高 10cm-20cm。

7.急性期可选用流质饮食，缓解期可过度到低油半流和低油普食。

反流性食管炎的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗：饮食上，避免饱食，忌辛辣、烟酒等刺激性、油腻食物，同时注意控制体重。睡觉时，可将床头抬高来防止胃内容物的反流。另外，尽量避免容易造成腹内压增加的一系列因素，如站立时过度弯腰、穿紧身裤等。

药物治疗： 1.制酸剂：可以中和胃管中反流的酸性物质，降低胃蛋白酶的活性。

2.黏膜保护剂：预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合。

3.抑制胃酸分泌的药物：减少胃酸及胃蛋白酶的分泌。

4.促进胃肠动力药：增加食管和胃的排空。

内镜下治疗：贲门缝扎术、黏膜下注射药物、射频能量、热损伤等，其有创伤小、副作用少、恢复快等优点。

手术治疗：

主要用于食管狭窄扩张治疗无效及病情难以控制反复出血者，其目的是抗反流，纠正食管狭窄，促进食管排空速度。手术方式主要有外科抗反流术、腹腔镜下胃底折叠术等。

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，它可发生在任何年龄段，并且其发病率不断增长，严重的影响了人们的生活。

下面我们就来谈谈反流性食管炎的症状有哪些。

1、反流

反流指胃内容物反流到咽部或口腔中。多为反酸、反胃，反食等症状，多于用餐后发生，平躺或身体前倾时也可出现。

2、食管刺激

食管刺激多表现为烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感。胸痛多为胸骨后或心窝部疼痛。其多在咽食、弯腰、平躺等情况下加重，且疼痛可放射至背部。待疼痛感和灼烧感逐渐减轻后，易出现吞咽困难等症状。

3、食管外刺激

食管外刺激主要有出血，咳嗽，哮喘，声音嘶哑，消化不良，胃胀等。出血可出现在食管黏膜糜烂或溃疡时产生，长期或大量出血后易导致贫血。

综上所述，希望患者能了解症状后，及时预防和治疗，避免长时间拖延，从而导致病情加重，这可就得不偿失了。

由于反流性食管炎的症状主要是出现在餐后，所以患者的饮食需要特别注意。具体如下：

2、宜吃煮、炖、氽、烩、蒸为主的食物。

3、饮食中应吃些易消化、细软的食品。

5、避免使用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物，如浓茶、咖啡、巧克力、鲜柠檬汁等酸味饮料及刺激性调料，如咖喱、胡椒粉、辣椒等。

6、忌酒戒烟。烟酒可引起食管下端括约肌张力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩波的频率下降。

7、晚餐不要吃得过多，另外睡前不要加餐，防止加重症状。