食管炎

怎样诊断反流性食管炎？看症状有技巧、做检查要及时

当身体出现这些症状，可能是反流性食管炎“找上门”了：

      两大典型症状： 反酸和烧心是反流性食管炎的两大典型症状。
      食管外的症状：反流性食管炎“搞破坏”的范围不只是食管，哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状、牙蚀症等都可能是它在捣鬼。
      还有这些看似无关的症状：胸痛、打嗝、上腹痛、上腹部烧灼感，这些看似无关的症状，同样可能是反流性食管炎的警报。

如果发现有反流性食管炎的症状，及时到医院就诊检查才是硬道理

      通过胃镜检查，不光能确诊是不是食管炎，还能诊断或者排除食管裂孔疝、上消化道肿瘤等其他疾病。同时，胃镜检查还可以帮患者了解反流性食管炎的严重程度。 另外，我国是消化道肿瘤高发地区，尤其是40岁以上人群是癌症高发人群，建议定期进行肠胃镜检查，特别是有食管癌/胃癌/肿瘤家族史的朋友们更应提高警惕，发现问题及时就诊。

治疗反流性食管炎的正确打开方式？“药物+手术”双保险

      前面我们了解到，反流性食管炎的根源是贲门出现“异常打开”的bug，但现有治疗方式很难直接修复贲门功能。因此，通过药物抑制胃酸分泌、控制反流性食管炎的症状，是反流性食管炎治疗的基石，将有助于实现尽快缓解症状、促进黏膜愈合、预防并发症、提高患者生活质量的治疗目标[1],[2],[3],[4],[5]。

      在药物治疗方面，钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）、质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂、促进胃动力药以及胃黏膜保护剂均为针对反流性食管炎的用药选择。其中，根据《2020年中国胃食管反流病专家共识》，钾离子竞争性酸阻滞剂和质子泵抑制剂是反流性食管炎的首选用药[6]。

      钾离子竞争性酸阻滞剂：在新的作用机制下，钾离子竞争性酸阻滞剂首次服药可发挥最大效果[7]，可以更快速地修复食管粘膜，而且作用持久[8]。 
      质子泵抑制剂：能有效缓解反流症状，但一般需连续服用3-5天方可达到最大的抑酸效果，对于标准剂量PPI疗效不佳的患者还需加大剂量到每日两次1。

参考文献：

[1] 2020年中国胃食管反流病专家共识. 中华消化杂志.2020.40(10):649-663.

[2] Hunt R, et al. J Clin Gastroenterol. 2017;51(6)467-478.

[3] Iwakiri K, et al. J Gastroenterol. 2022 Apr;57(4):267-285

[4] Fuchs KH, et al. Surg Endosc. 2014 Jun;28(6):1753-73.

[5] Katz PO, et al. Am J Gastroenterol. 2021 Mar;108(3):308-28.

[6] 中华医学会消化病学分会. 2020年中国胃食管反流病专家共识[J]. 中华消化杂志, 2020, 40(10):649-663.

[7] Sakurai Y, et al. Aliment pHarmacol Ther. 2015 Sep; 42(6):719-730.

[8] Hunt RH, et al. Curr Treat Options Gastroenterol.2018 Dec;16(4):570-590

[9] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 等.  胃食管反流病基层诊疗指南（2019年） [J] . 中华全科医师杂志,2019,18 (7): 635-641.

我是张医生，今天我们来聊聊反流性食管炎，因为大家平时对反流性食管炎认识不足，感觉不舒服就吃点药对付，导致该病得不到有效治疗，常常复发治疗再复发，危害极大，不仅影响生活质量，而且容易诱发胃癌，食管癌。

反流性食管炎主要是酸或碱反流导致的食管黏膜损伤。主要原因是食管的抗反流功能下降，黏膜防御屏障减弱，胃排空延迟，肥胖等因素，主要表现反流，上腹疼，烧心，嗳气，口苦等。辅助诊断内镜，钡餐透视，食管PH监测等。

治疗的目的：快速缓解症状，治愈本病，减少复发。

• 抑酸:人们常说的PPI治疗，如奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑等
• 胃动力药:促进胃排空，减少反流
• 对有胆汁反流的通常给予含铝的制剂:如氢氧化铝，胃必治等

此病最易复发，除了吃药外必须注意以下几点：

1. 按时吃药，好转后维持治疗
2. 饭后睡眠抬高床头，饭后一个小时内不要平躺
3. 戒烟酒，咖啡，高脂肪，不能吃的太饱
4. 心情愉悦

2021 年 10 月，富马酸伏诺拉生（武田中国产品）获得中国上市资格，被批准用于反流性食管炎患者反复发作的治疗，此前，伏诺拉生在 2015 年已于日本上市。

在胃酸相关的消化系统疾病中，质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）仿佛是基石一样的存在，其作用机制是作用于胃壁细胞的 H+-K+-ATP 酶，抑制 H+分泌，减少胃酸的产生。可是 PPI 在临床使用中存在诸多问题，比如 PPI 可能对体内代谢酶的活性有不同程度的影响，进而影响其他药物的疗效，临床上比较常见的例子是奥美拉唑和艾司奥美拉唑与氯吡格雷合用时可能降低氯吡格雷疗效，增加患者的血栓形成风险。PPI 使用还会有夜间胃酸突破（NAB）的现象，这类患者可能还需要联用 H2 受体拮抗剂如西咪替丁、法莫替丁等。同时，PPI 长期使用还可能影响钙的吸收，增加骨折风险。

伏诺拉生作用机制有别于 PPI，通过与 K+竞争质子泵上 H+-K+-ATP 酶，抑制 H+-K+-ATP 酶的构象转换，抑制 H+与 K+交换，从而抑制 H+分泌。伏诺拉生不需要经过代谢即可起到上述作用，因此可以起到较快的抑酸作用。伏诺拉生的理化性质稳定，在体内不容易受环境 PH 的影响，且和 H+-K+-ATP 酶有高亲和力，两者相比，PPI 仅抑制激活状态下的 H+-K+-ATP 酶，但伏诺拉生可同时抑制静息和激活状态的 H+-K+-ATP 酶，这就决定了伏诺拉生可以起到迅速强大的抑酸作用[1]。

2021 年发布的一项韩国的多中心研究结果比较了 50mg 和 100mg 的伏诺拉生和安慰剂治疗非糜烂性胃食管反流病（NERD）的疗效与安全性，结果表明，在总体人群中，使用伏诺拉生 5mg 和 10mg 组无烧心症状的比例分别是 67.6%和 66.5%，与安慰剂组（56.7%）相比有显著性差异；在 NERD 人群中，使用伏诺拉生 5mg 和 10mg 组无烧心症状的比例分别是 67.5%和 67.3%，与安慰剂组（46.7%）相比有显著性差异。也就是说，伏诺拉生对未明确诊断 NERD 但有烧心症状的人群和明确诊断患有 NERD 的人群均有很好的症状改善作用。

图 1：对总体人群（左）和诊断 NERD 人群（右）烧心症状改善的情况

除了在反流性食管炎中的证据，还有其他很多临床试验证明了伏诺拉生在其他酸相关性疾病中的有效性。如对非甾体抗炎药如阿司匹林等导致的溃疡复发有预防作用[2]，对幽门螺旋杆菌感染导致的胃炎及腐蚀性食管炎的治疗作用[3-4]等。

在不良反应方面，伏诺拉生的潜在不良反应有别于 PPI 类药物，有学者关注到伏诺拉生可能与艰难梭菌的感染存在一定的相关性[5]，此外，伏诺拉生还有对肝功能有潜在影响，也存在一定的过敏风险。由于其影响 K+通道，可能会有关于其对心脏 QT 间期影响的担忧，但目前尚没有证据可以表明伏诺拉生会对心脏 QT 间期造成影响。但因为伏诺拉生国内上市时间尚短，还需要持续关注在大范围人群中使用的不良反应情况。

综上，伏诺拉生在治疗酸相关疾病方面显现出很多优势，或许对于胃食管反流病患者，会成为除了 PPI 以外的新选择。

参考文献：

• [1] 何金杰,程能能.钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J].中国临床药学杂志,2019,28(03 ): 219-222.
• [2] Kim SH, Cho KB, Chun HJ, et al. Randomised clinical trial: comparison of tegoprazan and placebo in non-erosive reflux disease[J]. Aliment Pharmacol Ther,2021,54(4 ): 402-411.
• [3] Bunchorntavakul C, Buranathawornsom A. Randomized clinical trial: 7-day vonoprazan-based versus 14-day omeprazole-based triple therapy for Helicobacter pylori [published online ahead of print, 2021 Oct 7]. J Gastroenterol Hepatol,2021;10.1111/jgh.15700.
• [4] Lee KJ, Son BK, Kim GH, et al. Randomised phase 3 trial: tegoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. esomeprazole in patients with erosive oesophagitis[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2019;49(7 ): 864-872.
• [5] Watanabe K, Shimodaira Y, Takahashi S, et al. Potent Acid Suppression With Vonoprazan vs Proton Pump Inhibitors Does Not Have Higher Association With Clostridioides difficile Infection[J]. Am J Gastroenterol, 2021,116(8 ): 1632-1637.

京东健康互联网医院医学中心

内容不得侵犯第三方的合法知识产权，若产生相关纠纷，作者需自行承担。

作者介绍：王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。
 
2021-11-01
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com
有帮助 0
 
更多文章
行军散有什么功效与禁忌？
#备孕
 舒志强
 
米汤冲鸡蛋营养与功效？
#营养
 秒懂健康
 
肝脏硬度 9.9 下降到 4.3 这说明肝脏纤维化正在好转
 
 健康一点通
 
精神分裂症会记忆减退吗 精神分裂症的常见症状介绍
 
 健康一点通
 
肋间神经炎可以运动吗 肋间神经炎运动有三个禁忌
#检查
 健康一点通
 
*本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅
 

1、最常见的是消化性溃疡，大多有慢性胃痛的症状或者患有胃溃疡或十二指肠溃疡。

2、服用阿司匹林的小朋友可能引起急性糜烂出血性胃炎而出现呕血。

3、反流性食管炎可引起食管黏膜糜烂而导致出血。

4、小朋友不小心吞入异物停留于食管或者损伤食管黏膜，也可导致出血。

5、胆道结石、胆道蛔虫、急慢性胰腺炎等也可引起呕血。

6、某些全身性疾病可以引起凝血功能的异常而导致呕血，例如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素 K 缺乏症、严重的肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等。