胰腺肿瘤

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我走进卫生间，看到镜子里的自己，心情瞬间跌入谷底。小便黄了，已经两个月了。起初，我以为是喝水少的原因，于是每天都喝足够的水，甚至超过了正常人的摄入量。可情况并没有改善，反而越来越严重。

我开始感到焦虑，担心自己得了什么严重的疾病。于是，我决定去医院做个检查。医生听完我的描述后，建议我做尿常规和肝肾功能检查。虽然我之前做过两对半的检查，但医生说这只是反应肝炎，还有很多其他情况需要排除。

我按照医生的建议，早上空腹去医院抽血和检查尿常规。结果显示，我的肝功能异常，可能是肝病引起的。医生告诉我，影响到尿黄的肝病有很多种，包括胆管炎、胰腺肿瘤、急性重型肝炎等。听到这些，我不禁感到一阵恐慌，心脏仿佛被紧紧揪住，无法呼吸。

医生看出了我的担忧，安慰我说：“别太担心，我们会尽快找到病因并给你最好的治疗。”他的话让我稍微放心了一些，但内心的不安仍然挥之不去。我开始回想过去两个月的生活，是否有做过什么不该做的事情，是否有接触过什么不干净的东西。可一切都显得那么正常，除了小便黄这个问题外，我的生活并没有什么异常。

在接下来的几天里，我每天都在等待检查结果的同时，反复思考自己的生活习惯和可能的病因。终于，检查结果出来了，显示我患有轻度的肝炎。医生给我开了一些药物，并嘱咐我注意休息和饮食，避免过度劳累和摄入刺激性食物。

经过一段时间的治疗和调养，我的病情逐渐好转，小便也恢复了正常颜色。回想起这段经历，我深深地体会到健康的重要性。我们常常忽视自己的身体，直到出现问题才开始重视。所以，大家如果有任何不适，千万不要忽视，及时就医是最明智的选择。同时，也要多关注自己的生活习惯，保持良好的饮食和作息习惯，预防疾病的发生。

想问问大家有没有出现过类似的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，早日康复。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我从未想过，自己会成为一个需要关注血糖的人。去年12月份，我做了一个手术，切除了胰腺尾部的神经内分泌肿瘤和肝脏的转移灶。术后恢复期中，我开始注意到自己的血糖值异常高。起初，我并没有太在意，毕竟我从未被诊断出糖尿病。但是，随着时间的推移，我的血糖值持续升高，甚至在某些日子里，空腹血糖都超过了8.1mmol/L。

我开始自我检测血糖，试图找出问题所在。通过网上的信息，我了解到减少大米饭的摄入，增加粗粮粥和芋头等食物的摄入可以帮助控制血糖。于是，我调整了自己的饮食结构，开始每天喝骆驼奶和桑黄水。这些改变似乎起到了作用，我的空腹血糖值降至6.7mmol/L左右。

然而，我的血糖控制之路并非一帆风顺。有时候，即使我严格按照饮食计划执行，血糖值仍然会飙升。比如，喝完杂粮粥两小时后，我的血糖值就达到了8.6mmol/L。这种情况让我感到非常困惑和沮丧。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是来到了京东互联网医院。在这里，我遇到了一位非常耐心和专业的医生。我们详细讨论了我的病史、饮食习惯和血糖控制情况。医生告诉我，我的血糖升高可能与手术后胰腺功能的改变有关，但也可能是其他因素导致的。为了更好地了解我的情况，医生建议我进行糖化血红蛋白和糖耐量试验。

在医生的指导下，我开始了新的饮食计划。早餐包括低糖或无糖的牛奶或豆浆、一个鸡蛋和一两主食，午餐和晚餐则以青菜、肉鱼虾或豆制品为主，配以适量的主食。两餐之间，我会吃一些低糖水果，如黄瓜、西红柿和猕猴桃。每天，我还会进行30分钟的快走运动，保持心情舒畅，避免熬夜和过度劳累。

我也开始关注一些传统的中药食疗方法。我的肿瘤康复中医给我开了葛根降血糖的中药方子。虽然我对中药的效果持怀疑态度，但我还是决定尝试一下。毕竟，任何可能有助于控制血糖的方法都值得一试。

现在，我的血糖控制之路仍在继续。有时候，我会感到沮丧和无助，尤其是在血糖值突然升高的时候。但是，我也学到了很多关于糖尿病管理的知识和技巧。我知道，控制血糖需要时间、耐心和毅力。我也知道，寻求专业的医疗帮助和支持是非常重要的。希望我的经历能够帮助其他人更好地理解和管理糖尿病。

胃痛是临床病人最为常见的症状，很多病人所说的“胃痛”在临床上应描述为上腹部疼痛，只是大家清楚得知道胃的部位，殊不知在胃的周围还存在有其他的器官，在发生不适时也会发生疼痛，而被我们误认为“胃痛”。

前几日有一40岁的男性患者，因上腹部间断性疼痛一月余，加重一周前来就诊。于进食后疼痛明显。2周前行“钡餐”检查，显示“胃窦炎”，进行输液消炎治疗，症状未见明显缓解。半年前即已经出现胃痛、胃部不适的症状，因工作原因，应酬较多，饮食不规律，平素不舒服即吃胃药来缓解症状，服用后自觉有所好转。

但是病情总是反复，体重也下降严重，半年差不多瘦了20斤。做检查回报：肿瘤指标CA199 、CA125 、CEA均异常，可怀疑是胰腺的肿瘤。进一步腹部CT发现胰腺体尾部有一巨大的肿瘤，形态不规则，且出现了转移，属于晚期肿瘤。

胰腺位置特殊，较为隐匿，在腹部难以触摸，而且不像胃肠道那样可以通过做检查早期发现癌灶以及癌前病变，早期症状无特异性，容易被误诊为普通的消化道疾病，因此难以早期发现。

胰腺癌的病因目前尚不明确，多认为可能与遗传、饮食、吸烟饮酒以及慢性胰腺炎等有关。当出现上腹部的隐痛或者剧痛，而经药物治疗无效，甚至于出现显著的腹痛和腰背部疼痛时要警惕胰腺癌的出现；出现不明原因的进行性黄疸加重、消瘦、高血糖以及间歇性的低热时也要引起警惕；随着病情的逐渐加重，出现黄疸后，医生可在体表触摸到肿大的胆囊，还会出现肝脾的肿大，晚期会出现上腹部的肿块。在临床上可以通过做腹部B超、CT、MRI等检查协助诊断，通过检查相关肿瘤标志物以协助诊断。

对于早期的胰腺癌，以手术扫除为主。但由于本病具有隐匿性，一旦发现即已是晚期，手术切除率甚低。手术切除肿块仍有残留者，可予术中放射治疗；未能进行手术者应考虑外放射疗法；还有化疗、激素、介入等治疗方案。这些治疗方案都只能作为缓解症状，延长患者寿命。

对于胰腺癌的预防，只有在平时多加注意要做到戒烟戒酒、养成良好的饮食习惯，清淡饮食但同时也要注意营养的均衡，多食用含粗纤维的饮食，要多吃绿色蔬菜、水果，补充维生素；要养成好的生活习惯，作息规律，避免劳累，平素要多加锻炼，以此提高自身免疫力。此外，建议有吸烟饮酒史以及既往有胰腺病史的40-50岁的人群每年行B超检查。

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胰腺肿瘤临床上包括胰腺良性肿瘤和胰腺恶性肿瘤，肿瘤的良恶性不同，治疗的预后也有所差别。胰腺癌是指胰腺恶性肿瘤，患者整体的治疗和预后相对较差。一般来说，胰腺肿瘤和胰腺癌的区别主要有以下几方面，下面我们大家一起来学习一下。

一，包含的范围不同，胰腺肿瘤包括胰腺癌，胰腺癌属于胰腺肿瘤中的胰腺恶性肿瘤。

二，临床治疗的效果不同，胰腺肿瘤中的良性肿瘤，如胰腺假性囊肿，胰腺脓肿，胰腺囊腺瘤等疾病，经过积极的对症治疗后常可取得较好的临床效果，不会危及患者的生命。胰腺癌的由于早期常没有明显的临床症状，患者一旦发现病情往往属于中晚期。此时治疗效果欠佳，预后较差，常常严重危及患者的生命，部分患者即便行手术治疗，整体的生存时间较短。

三，临床表现会有所区别，胰腺肿瘤的患者如胰尾部恶性肿瘤，肿瘤细胞可侵犯到腹膜后的神经，或者刺激胃肠功能引起患者腹痛、腹胀的表现，患者可在进食后腹痛腹胀的症状明显加重。胰腺癌的患者，如果肿瘤细胞侵犯到胆管下端，造成胆总管的堵塞引起胆汁排泄不畅，可造成胆汁反流进入血管，患者可出现皮肤、巩膜明显黄染，小便颜色深黄等梗阻性黄疸的症状。

虽然胰腺肿瘤和胰腺癌的区别比较多，但是治疗上仍然以手术治疗为主，其他综合治疗为辅助的原则。

常在胰腺癌的发生中起着重要作用，如 90％的胰腺癌可有 K-ras 基因第 12 号密码子的点突变。

【病理】
胰腺癌可发生于胰腺任何部位，胰头癌约占 60％，胰体尾癌约占 20％，弥漫性的约占 10％，还有少数部位不明。胰腺癌大多为导管细胞癌，占胰腺癌的 90％以上，为白色多纤维、易产生粘连的硬癌；少数为腺泡细胞癌，质地较软，易出血坏死，又称髓样癌。其他如黏液性囊腺癌、胰岛细胞癌等则少见。

胰腺癌发展较快，且胰腺血管、淋巴管丰富，腺泡又无包膜，易发生早期转移；转移的方式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和沿神经鞘转移四种。因此确诊时大多已有转移。胰体尾癌较胰头癌转移更广泛。癌可直接蔓延至胆总管末端、胃、十二指肠、左肾、脾及邻近大血管；经淋巴管转移至邻近器官、肠系膜及主动脉周围等处的淋巴结；经血液循环转移至肝、肺、骨、脑和肾上腺等器官；也常沿神经鞘浸润或压迫腹腔神经丛，引起顽固剧烈的腹痛和腰背痛。

【临床表现】
取决于癌的部位、胆管或胰管梗阻情况、胰腺破坏程度及转移等情况。起病隐匿，早期无特殊症状，出现明显症状时，病程多已进入晚期。整个病程短、病情发展快、迅速恶化、死亡。

（一）症状

• 腹痛　腹痛常为首发症状，早期腹痛较轻或部位不清，以后逐渐加重且腹痛部位相对固定。典型腹痛为：持续、进行性加剧的中上腹痛或持续腰背部剧痛，可有阵发性绞痛；餐后加剧；仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻；用解痉止痛药难以奏效，常需用麻醉药，甚至成瘾。
• 体重减轻　90％的患者有明显的体重减轻，其中部分患者可不伴腹痛和黄疸。晚期常呈恶病质状态。消瘦原因包括癌的消耗、食欲不振、焦虑、失眠、消化和吸收功能障碍等。
• 黄疸　是胰头癌的突出症状，病程中约 90％出现黄疸。大多数病例的黄疸因胰头癌压迫或浸润胆总管引起，持续进行性加深，伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。
• 其他症状　常见食欲不振和消化不良，与胆总管下端和胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。常有恶心、呕吐与腹胀。因胰腺外分泌功能不全，可致腹泻，脂肪泻多是晚期表现。少数胰腺癌患者可因病变侵及胃、十二指肠壁而发生上消化道出血。多数患者有持续或间歇性低热。精神忧郁、焦虑、个性改变等精神症状可能与腹痛、失眠有关。可出现胰源性糖尿病或原有糖尿病加重。有时出现血栓性静脉炎的表现。

（二）体征

可见消瘦、上腹压痛和黄疸。出现黄疸时，常因胆汁淤积而有肝大，其质硬、表面光滑。可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称 Courvoisier 征，是诊断胰腺癌的重要体征。胰腺肿块多见于上腹部，呈结节状或硬块，肿块可以是肿瘤本身，也可是腹腔内转移的淋巴结。胰腺癌的肿块一般较深，不活动，而肠系膜或大网膜的转移癌则有一定活动性。部分胰体尾癌压迫脾动脉或主动脉时，可在左上腹或脐周听到血管杂音。晚期患者可有腹水，多因腹膜转移所致。少数患者可有锁骨上淋巴结肿大，或直肠指检触及盆腔转移癌。

亲爱的患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。胰腺肿瘤是临床上最常见疾病之一，手术治疗常常做为首选治疗。之前的话题中我们一起学习了胰腺治疗的常见诱因，诊断方法，治疗原则，和术后并发症等内容。今天我们一起学习一下胰腺肿瘤的早期症状有哪些。

亲爱的患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。胰腺肿瘤今年来发病率有逐年增加的趋势，目前临床上远期治疗并没有实质性突破。之前的话题中，我们一起学习了胰腺肿瘤的常见病因，临床表现，诊断方法，和治疗原则等等。今天我们一起讨论一下，胰腺肿瘤的治疗方法有哪些。

一般来说，依据胰腺肿瘤部位不同手术治疗方式和治疗原则，效果等均有所差异。可分为以下几种方法：

• 胰头部肿瘤。这是胰腺肿瘤最常见的情况，胰头部恶性肿瘤往往会压迫到胆管和胰管，造成胆汁和胰液的排泄不畅，出现梗阻性黄疸症状。这种情况若胰头肿瘤没有侵犯腹主动脉，往往可行胰十二指肠切除，同时行周围淋巴结清扫术，手术创伤非常大，术后近期并发症较多，术后预后总体欠佳。目前国内少数大型医疗中心开展了腹腔镜下胰十二指肠切除术，手术时间没有明显延长，但手术创伤明显减小，患者术后恢复较快，术后的远期疗效仍需要观察评估。一旦肿瘤侵犯到腹主动脉和门静脉，那往往手术是无法切除的，仅可行姑息治疗。
• 胰体尾部肿瘤。肿瘤位于胰体尾部若没有侵犯脾动脉和脾静脉手术切除可只切除胰腺体部和尾部，若肿瘤侵犯到脾脏血管往往需要切联合脾脏一起切除。

以上就是今天的内容，大家若是还有疑问，欢迎关注我，可以给我留言，方便您随时咨询。

最近我收住了一位特殊的患者，她来医院告诉我说是胰腺癌术后，肝转移 1 年半了，引起了我的怀疑，很少有胰腺癌晚期患者能存活超过 1 年的，所以我仔细翻看她的手术记录，才知道原来是胰腺神经内分泌肿瘤，可是患者本人、家属及很多不了解的医生都认为她是胰腺癌，特别是发现肝转移后，惶惶不可终日，世界末日到了，结果过了 1 年半了，依然还健在，只是精神比较压抑。

在这里我要说的是，胰腺内分泌肿瘤完全不同于胰腺癌，是起源于胰腺神经内分泌细胞的，恶性程度相对较低，且发展速度较慢的肿瘤。其生存期明显长于胰腺癌, 即使是伴有肝转移的胰腺内分泌肿瘤的中位生存期也可达 48 个月, 5 年生存率近 40%。而胰腺癌，众所周知，是名符其实的癌中之王，5 年生存率仅为 5-10％，晚期胰腺癌的中位生存时间仅有 3~6 个月。

首先我给大家简单介绍一下胰腺的基本知识，胰腺是我们人体最重要的消化器官，主要由胰腺腺泡组成，①分泌胰液(胰酶)到十二指肠内，帮助人体消化吸收食物。正常人胰腺每天约分泌 1 升胰液，这是外分泌功能；②胰腺中还存在一种特殊的结构，“胰岛”，主要分布在胰腺尾和体，可以分必胰岛素和高血糖素，这两种激素共同作用调节血糖，这是内分泌功能。当胰岛 B 细胞胞功能受损、胰岛素分沁不足，人体血糖升高，从而引发糖尿病。

神经内分泌瘤可分为功能性(约占 20％)和无功能性(约占 80％)两大类。所谓功能性就是指肿瘤细胞能否分泌相应的激素，并引起激素相关的临床症状。例如胰腺神经内分泌瘤中的胰岛素瘤分泌胰岛素可以导致低血糖症状，胰高血糖瘤又可以分泌胰高血糖素引起糖尿病等。无功能性神经内分泌肿瘤不分泌激素，临床上主要表现为肿瘤占位引起的各种症状如吞咽困难、腹痛、腹胀、腹部肿块、黄疸或黑便等。

对于神经内分泌肿瘤的最终确诊还需要病理学的诊断，就是我们常说的通过手术或者穿刺取下活体组织来“化验”，看里面的具体成分。当病理科医生发给你报告的时候，最重要的是看两件事情，第一个就是病理科医生对这个肿瘤分化程度的描述，它会告诉你分化好还是分化差，分化好的肿瘤相对预后好，分化差的相对要差；第二个是看报告里的 2 个指标： Ki-67 和细胞核分裂像。这是神经内分必肿瘤分级最重要的参考指标示，分级越低肿瘤的预后越好，分级越高恶性程度越差同时也决定不同的治疗方式。

胰腺神经内分泌肿瘤的特异性肿瘤标志物主要为 CgA（嗜铬粒蛋白 A），NSE（神经元特异性烯醇化酶），合并 CA199, CEA 升高并不多见。CA199 是胰腺癌的相对特异的指标，临床中可以见到很多胰腺癌晚期的患者 CA199 可以＞1000umol/L。

胰腺神经内分泌肿瘤的常用检查，临床上我们常用的是①经腹超声和超声造影检查，主要是用于腹部神经内分泌肿瘤的初筛，超声造影可以了解肿的血供特点，尤其是超声引导下可以进行肿瘤的穿刺活检；②CT 和 MR:是胰腺神经内分泌肿瘤患者最常做的检查，可以对肿瘤进行定位。③PET-CT:目前对于神经内分泌脚瘤病人，有条件的医院会做两种 PET-CT 扫描，一种是用 68 镓同位素标记的生长抑素作为示踪剤(68Ga-SRS-PET-CT )，另外一种 PET-CT 扫是使用常规的 18F 同位素标记的葡萄糖作为示踪剂(18F-FDG-PET-CT )。

对于胰腺神经内分泌肿瘤的治疗，如果是早期的话，经过手术后的长期生存率可达到 100％，即使晚期的胰腺神经内分泌瘤经过内科相关药物治疗，很多患者的 5 年生存率也能达到 25-40%。

所以面对胰腺神经内分泌瘤时，不要过于绝望，如能早期发现，它在临床上还是一种可治愈的肿瘤。很多人都认为“苹果手机”教父乔布斯是死于胰腺癌，其实他也是神经内分泌肿瘤患者，所以他患病后生存期才比较长，活了 8 年之久。

总之，早期诊断率的提高, 积极的根治性切除肿瘤, 广泛开展的药物治疗临床试验等综合治疗措施，胰腺神经内分泌肿瘤预后是令人满意的。

儿童胰腺肿瘤少见，其中胰腺实性假乳头状瘤就是其中之一，可发病在胰头、胰体尾等部位。女孩发病率高于男孩。有些患儿因腹部外伤后发现急诊入院。看见该肿瘤性质容易破溃出血。

发生在胰头部位的肿瘤需要行胰头十二指肠切除，需要切除部分胃、十二指肠、胰头及胆管末端，然后进行胃空肠吻合、胆管空肠吻合、胰腺空肠吻合，所谓的“四切三吻”。手术创伤较大，技术难度大，对主刀医师的要求高。

希望今天完成手术的患儿顺利康复。

胰腺囊性肿瘤是一大类胰腺肿瘤的统称，其实包括了有很多种肿瘤，常见的包括有囊腺瘤、实性假乳头状瘤、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤、神经内分泌肿瘤等等。当然每种肿瘤还可以有具体的细分，比如说囊腺瘤还可以细分为浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤等等。

这些肿瘤大多数是良性的，生长比较缓慢，恶性程度也比较低，一般来说也不会恶变。当然有一些肿瘤它是有恶变的可能，或者本身就是低度恶性肿瘤的，比如说像实性假乳头状瘤或者神经内分泌肿瘤，本身就是低度恶性肿瘤，或者是有恶性潜在风险的肿瘤；像主胰管型的胰腺导管内乳头状粘液瘤，或者是比较大的粘液性囊腺瘤等等，这些肿瘤是有一定恶变倾向的，也是需要积极处理的。

肿瘤较小时常无明显临床症状及体征，肿瘤逐渐增大时可出现腹痛，可在餐后加重或伴有腹胀，上腹不适等。上腹部可扪及包块，有压痛，程度不一，包块的大小及其他表现因疾病类型不同而有差异。

治疗方法

肿瘤位于胰体尾者，可做胰体尾切除，一般同时行脾切除术；术中冷冻切片为良性者，且技术力量许可，可以考虑行保留脾脏的胰体尾切除术；位于胰头者，可行胰十二指肠切除术或单纯肿瘤摘除术。