羊水栓塞相关科普内容
文章 羊水栓塞病因
羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等一系列病理改变的过程。临床表现有胸闷、咳嗽、呼吸困难、烦躁不安等症状，是分娩的严重并发症，可以发生在足月分娩时，死亡率高达70%~80%，也可以发生在中期妊娠流产，是孕产妇死亡的重要原因之一。羊水栓塞的病因，至今还没有完全明确，但是与以下因素是有关系的： 1.子宫收缩过强或者强制性子宫收缩：患者临产以后，子宫下段扩张，会有小血管的断裂，当子宫收缩过强，或者应用催产素不当等，都有可能使羊水的成分经过小血管的断裂处，进入到血液循环里面，引起全身过敏反应，发生羊水栓塞的症状。有早破水，产程比较急，大龄孕产妇，双胎，羊水过多，妊高症等孕妇的发生率比较高。 2.子宫存在着开放血管：如宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产术时，前置胎盘，胎盘早剥等，都可以使羊水的成分，进入到血液循环，引起羊水栓塞。 3.难产：孕妇过期妊娠、多胎妊娠、巨大儿、滞产等，都有可能造成难产，使胎儿发生宫内窘迫，羊水混浊，这时候羊水刺激性也比较强，增加了羊水栓塞的机会。 对于大龄孕妇、双胎、羊水过多，妊高症等患者，要有防范羊水栓塞的意识。对所有的孕妇，在孕期一定要做好定期检查，消除一些不良因素的发生。
张旭
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 孕妇羊水栓塞很危险吗，这个病例告诉你
羊水栓塞，很多人对此并不陌生，它是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 研究发现，导致羊水栓塞的罪魁祸首，就是过敏反应，被胎粪污染的羊水中含有大量的有形物质，比如胎儿的角化上皮，胎脂和胎粪，如果这些物质进入母体血循环，就会导致羊水栓塞。 羊水栓塞的典型表现是分娩前后血压骤然下降，组织缺氧和消耗性凝血功能障碍，所以它的死亡率可以达到60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。 25岁的小菲在分娩过程中不幸罹患了羊水栓塞，虽然经过医生的抢救，孩子暂时保住了，但小菲的情况却急转直下。 医学上，一旦考虑羊水栓塞，需要立刻抢救，抗过敏，纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭发生，但是任何一个并发症都可能致命。 为了抢救小菲的生命，重症监护室的全体医务人员都守在了病房里，为了治疗休克，补充血容量成为了重中之重，新鲜血和血浆被源源不断地送进ICU。 遗憾的是，经过三天三夜的抢救，最终还是人财两空，最痛苦的莫过于小菲的家属，用了八万块也没挽回小菲年轻的生命，而孩子刚生下来就没有了妈妈…… 说到这，很多人会有这样的疑问，羊水栓塞如此恐怖，是不是每个孕妇都有可能经历？ 因为羊水栓塞是孕产妇主要的死亡原因之一，所以，理论上每个孕产妇都有可能经历，而且它的发生是突然的，到目前为止，也没有更好的办法预防。 但是高龄初产妇和多产妇更容易出现羊水栓塞，这是因为年龄越大，妊娠次数越多，子宫就越容易损伤，另外，自发或人为导致的宫缩过强，急产，胎膜早破，前置胎盘，胎盘早剥，子宫不完全破裂，剖宫产术等等也可能诱发羊水栓塞。 随着二胎的开放，出现了很多高龄孕产妇，但是决定生二胎之前，最好还是慎重决定，因为年龄越大，罹患羊水栓塞的可能性越大，而一旦罹患，孕产妇和胎儿的死亡率都会很高。 很多家庭希望一步到位，往往通过试管婴儿，口服促排卵药物的方法进行多胎妊娠，事实上，多胎妊娠也会增加羊水栓塞的风险。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
丁彬彬
副主任医师
株洲市中心医院
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文章 24岁产妇羊水栓塞，被称为产科里最凶险的疾病
很多人都听说过羊水栓塞，即便是专业的妇产科医生，面对这种凶险的疾病，也会胆战心惊，这并不是危言耸听，因为羊水栓塞的死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。 医学界对于羊水栓塞的定义是分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 研究发现，导致羊水栓塞发生的机制主要是过敏反应，因此，它也被称为妊娠过敏反应综合征，而过敏原则是被胎粪污染的羊水中的有形物质，包括角化上皮、胎脂、胎粪等等。 对于24岁的产妇小旭来说，不幸的是，在分娩过程中，她突然出现了羊水栓塞。 医生说，当时小旭突然出现急性呼吸困难，血压一直子掉了下来，随即整个人便没有了意识。 而这些症状恰恰是羊水栓塞的典型表现，总结起来主要有三方面，其一是心肺功能衰竭和休克；其二是以子宫出血为主的全身出血倾向；其三是急性肾衰竭。 羊水栓塞来势凶猛，很多产妇仅仅只是惊叫一声或打一个哈欠或抽搐一下呼吸心跳就会骤停，可在短短的数分钟内死亡。 小旭被确诊为羊水栓塞后，医生立刻展开了紧急抢救，此时患者的丈夫异常紧张焦虑，医生说可能一死两命，但丈夫根本无法接受，坚持要求医生务必保证胎儿的安全。 万幸的是，通过积极抢救，胎儿顺利娩出，孩子暂时是安全的，但小旭并没有脱离危险。 羊水栓塞的病情进展非常快，为了抢救生命，医生一直在想各种办法，众所周知，羊水栓塞时患者往往处于严重的休克状态，为了扩容，也为了纠正凝血功能障碍，往往要输大量的新鲜血，血浆，纤维蛋白原等等，有时极为危重的产妇将整个血站的同型库存血全部用完，这并不夸张。 万幸的是，血站启动应急机制，得知消息后，很多志愿者都来献血，为了小旭能早点转危为安，大家一直在努力。 可谁都没有想到，刚开始抢救时，小旭的丈夫还挺积极，一直对医生说，要用最好的药救自己妻子的命，二十四小时之后，他已经有些不耐烦，四十八小时之后，小旭依然没有脱离生命危险，小旭的丈夫却因为医药费和护士吵了起来，七十二小时之后，小旭依然在重症监护室，这时小旭的丈夫却不见了人影。 医生打电话给他，他来了一句，我要到处筹钱，别打扰我！ 之后，再打电话就打不通了，五天后，让医生欣喜的是，小旭的病情终于暂时稳定，没想到，消失了两天的男人突然出现，对医生说，借不到钱，要是没有十足的把握就别抢救了！反正是没钱付医药费了！ 听着男人的话，医生和护士都很生气，都说一日夫妻百日恩，冒着极大的风险为你生了个儿子，你现在过河拆桥，连妻子的命都不愿意救了。 面对大家的指责，男人自知理亏，可还是很无赖，反正我没钱！ 众所周知，羊水栓塞极为凶险，抢救自然也需要一笔高额的医药费，但医者父母心，即便患者的丈夫不愿意出钱，医院也必须得救，只是希望，好起来的小旭，早点看清这个渣男的模样。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除
丁彬彬
副主任医师
株洲市中心医院
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文章 羊水栓塞为啥被称为产妇杀手
作者 | 于晓云 文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博 近年来不断有产妇羊水栓塞的报道见诸报端。虽然羊水栓塞发病率低，但是发病凶险，号称“产妇杀手”，死亡率高达80%，简直是产科医生的梦魇! 羊水栓塞的“生死”案例 2016年2月11日，大年初三，温州某医院一产妇因脐带脱垂紧急手术后，又出现羊水栓塞，最后切除子宫，并经多位医生奋战2小时，终于抢救成功。 2015年8月，安徽合肥一产妇在分娩后出现羊水栓塞，经过了一个多月的抢救，当地血站全力提供一万多毫升血液，最后仍然含泪离世。 2014年8月，惊动全国的湖南湘潭产妇死亡事件，最终调查结果是：产妇因羊水栓塞导致全身多器官衰竭而死亡。 什么是羊水栓塞，有多危险? 羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩并发症。发病率低，为4/10万~6/10万，但死亡率却高达80%。病情凶险，可在数分钟内夺去产妇生命。 羊水栓塞的临床表现 羊水栓塞可发生在产前、产时或产后，其临床症状可表现为： 1. 呼吸困难 产妇常有前驱症状表现为呼吸困难、胸闷、发绀、气急等。 2. 血压下降 产妇出现不明原因的血压下降、脸色发白、全身发冷、四肢抽搐等症状。 3. 持续不断的引道出血 产妇出现不明原因的、持续不断的阴道出血，继而患者可出现全身出血倾向，如黏膜、皮肤等的出血等，且血液不凝。这种情况多见于产后。 4. 全身多脏器受损 最常受损的是肾脏，患者可表现为少尿、血尿等。脑缺氧时患者可出现烦躁、抽搐、昏迷等。 导致羊水栓塞的高危因素 羊水栓塞的一大特点是无法预知或预防，但有一些高危因素。 1. 胎盘早剥和胎膜早破 胎膜早破使羊水外流，而胎膜与子宫壁的分离使血管损伤，此时若有强烈的不规律宫缩，羊水就很容易进入血管内，引起羊水栓塞。 2. 剖宫产 有专家指出，剖宫产发生羊水栓塞的几率要比顺产高5~6倍。理论上，在分娩过程中只要有创口就可能发生羊水栓塞，而剖宫产的创口要比顺产的大，自然发生羊水栓塞的几率就高。 3. 子宫张力过高 不规范使用缩宫素、宫缩过强、多胎妊娠等都可引起子宫张力过高。 羊水栓塞不可预测，那就不可预防了吗? 尽管羊水栓塞不可预测，但还是有一些方法可以应用： 1. 按时正规产检。按时正规产检、及时发现、治疗孕期中的并发症，加强对高危因素的重视。遵照医嘱，尽可能避免出现异常的情况。 2. 积极了解孕产知识。通过对知识的了解，提高孕前保健意识，积极配合医生的治疗。同时，对孕产期中可能出现的并发症有一定的了解，这样万一在出现并发症时不至于过度恐慌。 3. 放松心情待产。羊水栓塞是发病率较低的疾病，不要太紧张，以积极和放松的心态来迎接宝宝的到来。 本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。
京东健康
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文章 号称“产科死神”的它，到底有多恐怖？
被称为“产科死神”的这个疾病叫羊水栓塞，这绝不是浪得虚名，如果发生，可以在短短数分钟内夺去产妇的生命，十分凶险。前不久就有一个孕妇咨询我，说是有个邻居因为羊水栓塞而丧命，怀孕期间都好好的，没有任何征兆，也没有任何的防备，生个孩子命就没有了，导致她十分的害怕，说自己会不会也出现羊水栓塞，能不能想办法给她提前预防等等一系列问题，能听得出她的担心和焦虑，下面关于这个病给大家介绍一下，希望能够帮助广大产妇将发病风险降到最低。 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。 讲的通俗一点，羊水栓塞的大概意思就是羊水中的一些杂物由于种种原因进入到孕产妇的血液中，影响血液的正常流动，导致机体发生一系列反应，它的发病率大概是十万分之五左右，死亡率达百分之六十（各个医学中心统计不一致）左右，可见其危险程度。 面对这个疾病，医生以及家属、产妇能够做的是尽可能将可能性降到最低，需要从以下方面着手： 第一，按时产检，因为妊娠合并高血压、糖尿病是此病发生甚至其他问题发生的重要因素，通过产检可以及时发现并予以处理和干预，降低此病发生的风险。 第二，对于三十岁以上的产妇、早产、过期产、经产及胎膜早破者，要特别警惕本病。 第三，妊娠期间，避免负重和防止腹部被撞击。 第四，选择一家设备齐全、专业正规的医院分娩，以防一旦发生羊水栓塞能够得到及时有效的抢救和处理。 第五，孕产妇在分娩过程中如果出现胸闷、烦躁等不适，应该及时告知医生。 第六，密切配合医生，密切观察产后阴道出血情况及尿液颜色，出血增多、尿液呈血色及时告知医生。 生孩子本来就是一件非常危险的事情，仅仅这一个羊水栓塞就能将人吓半死，但庆幸的是，其发生率并不高，所以大家也不必特别恐慌，绝大多数宝妈还是能够顺顺利生下宝宝的。
梧桐健康
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文章 羊水栓塞的临床表现
羊水栓塞是孕产妇分娩期严重的并发症，虽然发生几率低，但一旦发生，孕产妇死亡率极高，一旦怀疑有羊水栓塞，要立刻抢救，争分夺秒挽救孕产妇生命。 那么，羊水栓塞都有哪些临床表现呢？ 在分娩过程中，尤其产妇刚破膜不久，突然出现呛咳、气急、烦躁不安或者恶心、呕吐，继而出现呼吸困难、抽搐、昏迷，检查血压下降、心脏听诊，心率加快、肺底部闻及湿罗音，要高度怀疑有羊水栓塞可能。严重的，产妇可能仅惊叫一声或者打个哈欠就呼吸心博骤停，数分钟内死亡。 如果产妇渡过心肺功能衰竭和休克后，就进入凝血功能障碍阶段，以子宫出血为主，还会伴有全身出血倾向比如皮肤粘膜出血、切口出血、针眼渗血、消化道大出血等。 经历心肺功能衰竭和休克，出血，存活的患者出现少尿或者无尿，以及尿毒症表现。 这是典型羊水栓塞的临床表现。 临床上，也有不典型羊水栓塞的，这种一般病情发展缓慢，症状不典型，没有典型急性呼吸循环系统症状或者症状比较轻，一般仅是羊水破裂时突然出现一阵呛咳，之后缓解，也有仅表现分娩或者剖宫产时的一次寒战，几小时后才出现大量阴道流血，出现休克表现。 对于羊水栓塞的诊断，主要是根据诱发因素、临床症状和体征。采集下腔静脉血，镜检见到羊水有形成分支持诊断。
刘莉宏
副主任医师
呼中林业局职工医院
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文章 羊水栓塞为什么这么可怕呢？
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。 羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查患者已经死亡，因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。羊水栓塞之所以这么可怕，是因为它是孕产妇死亡的主要原因之一，出现羊水栓塞之后，尽管及时的进行治疗，其死亡率也可高达60%以上，是一种非常可怕的分娩期并发症。下面我们来了解一下羊水栓塞的临床表现以及容易发生羊水栓塞的高危产妇有哪些？ 羊水栓塞起病比较急，临床表现较为复杂，但一般要经过三个阶段： 1、心肺功能衰竭和休克：分娩过程中（特别是刚刚破膜）患者会出现呛咳、心情烦躁等前驱症状，随后症状加重，出现呼吸急促、心率加快、血压下降等，更有甚者，产妇一次呛咳或者打个哈欠都会导致心脏骤停，诱发生命危险; 2、出血：经过了上一个阶段，产妇会出现凝血功能障碍，主要表现为全身皮肤粘膜出血、消化道出血、血尿等; 3、急性肾衰竭：羊水栓塞会损害全身的脏器，以肾脏尤甚，主要是因为循环功能衰竭以及DIC前期的血栓阻塞肾脏的小血管，这两者都会导致肾脏缺血、缺氧，最终引起肾脏的实质性损害。 那么容易发生羊水栓塞的高危产妇有哪些呢？ 1、年龄超过35岁的产妇，也就是我们说的高龄产妇，发生羊水栓塞的几率会增高； 2、多次生产的经产妇，因为这种情况下宫颈较易发生损伤，而导致羊水栓塞； 3、胎膜早破、前置胎盘、子宫不完全破裂等的产妇都是发生羊水栓塞的高危人群。
梧桐健康
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文章 产妇如何预防羊水栓塞？
羊水栓塞患者的所有器官都受到损伤，除心脏外，肾脏是最常见的受损器官。肾缺氧就会导致出现尿少，尿闭，血尿，氮血症，甚至于肾衰，脑缺氧患者可发生烦躁不安，抽搐，昏迷。预防羊水栓塞有什么方法？ 如何预防羊水栓塞 一、年满30岁的孕妇，早产或过期产者，以及经产妇，特别是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妇，由于要积极配合医生正确处理，极易发生羊水栓塞。 二、孕妇必须定时做产前检查，利用分娩监测设备能早期发现胎盘早剥。妊娠高血压要尽早发现，一旦出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，一定要积极治疗，避免重孕症的发生，防止羊水栓塞。 三、生产过程中，若有胸闷、烦躁、寒战等不适感觉，应及时告知医师，以便医师尽早全力处理。 四、如果在第一产程中发生羊水栓塞，婴儿不能立即生育，经过救治病情好转，但病因仍未被消除，可能就会出现恶化。必要时与医生合作进行剖腹产手术，尽快结束分娩，避免子宫破裂。 五、对催产素的应用要严格掌握适应症，合理使用，观察其变化。产沉时，若子宫收缩过强，孕妈妈应配合医生使用镇静药，减弱子宫收缩，防止子宫破裂。 羊水栓塞的原因是什么？ 在宫缩过度或缩宫素（催产素）不适当的情况下经常出现。 患有胎膜早破或人工破膜史的患者。 胎盘切除早期前置胎盘子宫破裂或手术产下的羊水容易发生栓塞。 腹中胎死的婴儿也会增加羊水栓塞的发生率。羊水进入母体的条件是胎膜破裂，子宫收缩强烈，血管向宫颈子宫内膜静脉、下子宫静脉、胎盘边缘静脉窦开放，子宫血窦受损如宫颈破裂。 羊水栓塞比较发生在哪些孕妇身上？ 1.高龄产妇：即年龄在35岁以上的产妇，其发病机率较高，年龄越大，发病机率越大。 2.出生人数增加：比如一个女人生三个，四个，生的越多羊水栓塞的概率越大。 3.胎盘早剥的患者：在胎盘早剥产生的过程中，羊水中的胎儿细胞、胎脂或胎便更有可能通过胎盘静脉进入母亲血液。 4.死于子宫内的胎儿：死于子宫内时间越长，发生羊水栓塞的可能性越大。 5.如果出现胎儿窘迫：发生羊水栓塞的几率也较高。由于胎儿窘迫，羊水中有胎粪，此时阵痛往往很强烈，所以更容易发生羊水栓塞。 6.使用催产素导致产痛很明显的产妇：也容易发生羊水栓塞。
王泓源
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文章 病例分享：羊水栓塞还是产后出血？
患者 33 岁，经产妇，因“停经 39+3 周，下腹阵痛 3 小时”于 2019-06-04，02: 35 急诊入院待产，孕期顺利，产检无异常发现，无癫痫病史，无高血压病史，生育史 G2P1A0L1，入院时血压正常，胎心音 140 次/分，规则宫缩 3 小时，宫口开大 7cm，入产房待产。 于 02: 45，人工破膜，见羊水清，指导产妇屏气用腹压的方法，03: 00 宫口开全，03: 10 突然意识障碍，口吐白沫，呼之不应，并伴抽蓄，血压测不到，预防舌咬伤，立即持续心电监护、开放静脉通路，此时胎头已着冠，即刻阴道助产一足月男婴，Apgar 评分 1 分钟 5 分，立即给予新生儿复苏处理。 胎儿分娩后，同时给予缩宫素 20U 肌肉注射预防产后出血，胎盘、胎膜娩出完整，10 分钟后阴道出血较多，估计出血 200 毫升，再次给予卡贝缩宫素、安列克 1 支宫颈注射，阴道出血仍较多，估计量约 300 毫升，急查血常规、凝血常规、备血。 04: 20 测血压 70/50mmHg，心率 145 次/分，阴道出血不凝，估计失血量约有 2000ml ，再次复查血常规，Hb25g/L，血小板 60*10^9/L，凝血功能化验室称测不到，请麻醉科医生行深静脉置管，开放第 2 条静脉通道快速补液，联系血库输去白细胞悬浮红细胞 6u，新鲜冰冻血浆 600 毫升，冷沉淀 4u，纤维蛋白原 4g，氨甲环酸 1g 止血治疗。同时探查阴道、宫颈有裂伤予以缝合，子宫下段收宿差，给予缩宫素、卡贝缩宫素和安列克后，宫缩好转。给予大量输血、补液后患者清醒，生命体征平稳，阴道出血减少，遂行介入治疗，栓塞双侧子宫动静脉后转入 ICU 进一步生命支持治疗。2 天后回产科病房。 患者恢复良好，再问她产时经过她已不记得了。该患者诊断羊水栓塞吗？为什么宫口开全后会出现意识障碍和抽搐呢？有的医生说她是产后出血？
李翠花
主治医师
商河县中医医院
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文章 「如果有下辈子，我还要干妇产科！」
受访者 | 北京新世纪妇儿医院 主任医师 范玲 文 | 黑凤梨 图片 | 由受访专家提供 如果说女人生孩子是“鬼门关”走一遭，那妇产科医生就是与死神进行殊死搏斗的人！笔者采访过很多专家，大部分人会说“见到的病人越多，就越会胆小，就越怕出问题。” 从事妇产科工作已经37年的范玲教授，经历过无数次的产科抢救，和她共事多年的同事却说：“每次遭遇重症抢救后，她的脸上都看不到一丝疲惫，更多的却是兴奋！” 01 我不制造抢救，但我特别喜欢抢救 产科有许多危重症：产后失血性休克、羊水栓塞、弥漫性血管内凝血、前置胎盘等等。 对于医生和产妇来说，这些都是噩梦！因为它们格外凶险，而且往往会突然的发生，瞬间致残、致伤，甚至致死。 1983 年，年轻的范玲毕业于首都医科大学。学习临床医学的医学生是可以在毕业时选自己要从事的科室，而范玲报大学专业的时候就直接填写了“妇产医学”。 “做这个选择也是非常坚决的！我的妈妈就是一名助产士，耳濡目染，就对妇产科本来就有极大的兴趣，从小也励志要在这个领域干一番事业！”范玲主任骄傲地说。 受访专家：范玲 《寿司之神》中的主角小野二郎说过一句话：“一辈子，做成一件事儿，就很了不起！” 30余年，范玲教授就是这样，毫不动摇的耕耘在妇产危重症事业上，从来未忘记过初心！ 有资料显示，新中国成立70 年以来，中国新生儿死亡率、婴儿死亡率和 5 岁以下儿童死亡率分别下降至 2018 年的 3.9‰、6.1‰ 和 8.4‰。在 1949 年，我国的婴儿死亡率曾经高达 200‰ 左右。除了儿科疾病，婴儿在产程期间出现死亡的占比也是非常高的。 首都医科大学附属北京妇产医院作为中国前列的妇产专科医院，产科危重症的病人就太多太多了，从事妇产科临床工作37年的范玲教授，可谓是身经百战，她无数次的与死神搏斗，无数次的将产妇和胎儿拉回来。 范玲主任每经历一次成功的抢救，信心就会不断的增长；经验一多，她遭遇重症后就能够随机应变、游刃有余。每次成功的抢救之后，范玲主任不是筋疲力尽，而是非常兴奋的和同事们回顾。 “出现了什么情况、什么节点做了什么决定、患者有没有情况好转…”每一次，范玲主任就像过电影一样，将一幕幕全都讲述出来，而且她的脸上还带着幸福的微笑。 02 一个无人敢收的产妇 大约几年前，门诊部来了这样一名“辗转多院”的产妇，名叫刘萍（化名）。一进门她就迫不及待的说：“范主任，我转了好多医院，没有一家妇产科敢收我，您能‘要’我不？” 范玲主任笑了一下，但她查看既往检查立刻意识到——这是一名病情比较凶险的产妇。 首先，B超提示了“前置胎盘”。所谓的前置，就是胎盘不长在子宫的上方，而是覆盖在了宫颈口上方的位置（如图1所示）。 前置胎盘类型（图源：《妇产科学》） 之所以说凶险，是因为这一病例属于中央型的前置胎盘，并长在了前次剖宫产的切口部位，向子宫肌层内生长，合并有胎盘植入。 这样在产时或者产后，因为子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着此处的胎盘不容易完全剥离，一旦剥离开放的血管不关闭，常发生不可控制的难治性大出血。 比如产妇休克、凝血功能异常、DIC（中文名：弥漫性血管内凝血）、多脏器功能障碍等，危及产妇生命，保守治疗措施无效的时候，甚至需要切除子宫。 即使是剖宫产，大出血的概率也是非常大的，这也是很多医院拒收这个产妇的原因。 没有足够的实力，是不敢承担巨大的责任的！不仅仅是需要医院接收这类病人案例多、设施完备，更重要的是接生者要具有丰富的经验，且可随机应变。范玲主任就是这位医生！ “我收你了，安排住院！” 03 病人碰了我一下，出大事儿了 手术台上，范玲主任和助手按照规范稳步的进行着剖宫产。不出所料，刘萍的儿子顺利娩出，胎盘也随之取出。出血情况与正常剖宫产手术一样！ 但万万没想到，范玲主任刚要和助手分享这一喜悦的瞬间，患者突然在全麻状态下碰了她一下。 “是不是麻醉劲儿过了？快来看看。”范玲主任立刻转头和跟台的麻醉师说，同时，她发现刘萍面色迅速出现了变化，再抬头观察生命体征监测仪——血压一直“掉掉掉”，出现了持续的血压下降。 范玲主任意识到，刘萍刚碰自己的那一下是在抽动。“不好！”她的脑海里立即响应出一个词——羊水栓塞。 羊水栓塞是产科非常凶险的并发症之一，医生把它称之为“产科的死神”，因为它一旦发生，孕产妇的死亡率是非常高的！ 此时，医生绝对是不能犹豫分毫的！范玲主任立刻联系血库，为患者输血（血浆、各种凝血因子等），同时要按照规范的羊水栓塞的处理原则尽快上药（比如：抗过敏、纠正休克、纠正弥漫性血管内凝血等等）。 产科有个不成文的规定：一旦出现了紧急情况，需要抢救，在场资历最深的医生不要进行手术操作，要“下台”指挥全局，观察病人所有的指标和情况（比如：补液量、排尿量、出血量等等），动态指导用药，这个角色非范玲主任莫属！ 04 尿出来的一瞬间，我真想喝一口 抢救从头天的12:00持续到了第二天的凌晨，整整12个小时呀，患者的状态一直不好！因为患者发生了DIC（前文讲的弥漫性血管内凝血），就是出来的血不凝固。 刘萍的剖宫产是在全麻状态进行的，全程插着尿管，但患者从手术开始，到“抢救-补液-输血”过程中都没有一点排尿，考虑出血量太大而导致血容量不足，没有足够的血液进入肾脏，如果继续无尿，就会出现肾脏功能的衰竭了，病情也变得非常的严重。 经过现场医生积极救治，并实施一系列治疗，继续输血、抗肺动脉高压、纠正休克等等。 苏醒过来的刘萍（化名）紧紧握住范玲主任的手 （图源：受访者提供） 经过15个小时的坚守，直到凌晨3:00，病人终于出现了尿液。 不断回来的化验单，都是各项指标的“回温”，范玲主任和在场的医生、麻醉师、护士都非常激动！ 随着尿液逐渐变多，逐渐变得清澈透明，不出几分钟就达到了200-300ml。“尿液的出现，就证明病情已经在好转！肾衰逐渐在被纠正，病人一定可以活了！”范玲主任高兴的说。 ”这么清澈透明的尿，就像甘甜的矿泉水，我恨不得喝上一口！”她心里暗暗的想。在她的眼里，这不是尿，是成功抢救后胜利的香槟！ 面对非常凶险的患者，范玲主任向来都是竭尽全力使其转危为安，使患者家属破涕为笑。 “我一直觉得，医生是世界上最神圣、最伟大的职业之一，我为这份事业而骄傲。如果有下辈子，我还是会毫不犹豫选择产科。” 随着第二天太阳的升起，产妇刘萍苏醒了。她握着范玲主任的手说：“死神也有怕的人，他怕像您这样的，从容迎战危机时刻的人。” 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
京东健康
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咳嗽(1例)
专业擅长：1.妇科:各型阴道炎、盆腔炎、各类月经异常、宫颈TCT及HPV异常、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、衣原体、支原体和梅毒感染的正确诊治。
2.产科:异位妊娠及早孕的诊断、先兆流产保胎、胎儿超声报告解读，孕期新冠感染风险评估等。擅长产前出血、早产、妊娠期糖尿病、孕期甲状腺疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿生长受限等产科合并症、并发症的诊治；备孕指导及孕期检查指导。在产程处理方面经验丰富；对产前诊断有一定经验；熟练掌握妇产科手术。
3.计划生育:擅长各种流产方式的选择，稽留流产、宫腔残留等流产后并发症的处理。各种避孕方法的咨询及并发症处理。
好评率：100%
接诊量：1664
赵素敏
主任医师
产科
三甲
沧州市中心医院
妊娠(121例)
孕(88例)
专业擅长：阴道炎，早孕，先兆流产，妊娠期糖尿病，甲状腺功能减退，胎儿生长受限，胚胎停育，早产及妊娠高血压疾病，宫颈机能不全，前置胎盘等产科合并症的诊断及治疗。
好评率：99%
接诊量：27247
胡翔
主治医师
产科
三甲
上海市第一妇婴保健院
孕酮低(3例)
先兆流产(2例)
专业擅长：妇产科常见病，早孕，先兆流产，产科并发症，孕期管理，孕前咨询
好评率：100%
接诊量：1196
健康小工具
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