羊水栓塞-疾病百科

文章病例分享：羊水栓塞还是产后出血？

患者 33 岁，经产妇，因“停经 39+3 周，下腹阵痛 3 小时”于 2019-06-04，02: 35 急诊入院待产，孕期顺利，产检无异常发现，无癫痫病史，无高血压病史，生育史 G2P1A0L1，入院时血压正常，胎心音 140 次/分，规则宫缩 3 小时，宫口开大 7cm，入产房待产。于 02: 45，人工破膜，见羊水清，指导产妇屏气用腹压的方法，03: 00 宫口开全，03: 10 突然意识障碍，口吐白沫，呼之不应，并伴抽蓄，血压测不到，预防舌咬伤，立即持续心电监护、开放静脉通路，此时胎头已着冠，即刻阴道助产一足月男婴，Apgar 评分 1 分钟 5 分，立即给予新生儿复苏处理。胎儿分娩后，同时给予缩宫素 20U 肌肉注射预防产后出血，胎盘、胎膜娩出完整，10 分钟后阴道出血较多，估计出血 200 毫升，再次给予卡贝缩宫素、安列克 1 支宫颈注射，阴道出血仍较多，估计量约 300 毫升，急查血常规、凝血常规、备血。 04: 20 测血压 70/50mmHg，心率 145 次/分，阴道出血不凝，估计失血量约有 2000ml ，再次复查血常规，Hb25g/L，血小板 60*10^9/L，凝血功能化验室称测不到，请麻醉科医生行深静脉置管，开放第 2 条静脉通道快速补液，联系血库输去白细胞悬浮红细胞 6u，新鲜冰冻血浆 600 毫升，冷沉淀 4u，纤维蛋白原 4g，氨甲环酸 1g 止血治疗。同时探查阴道、宫颈有裂伤予以缝合，子宫下段收宿差，给予缩宫素、卡贝缩宫素和安列克后，宫缩好转。给予大量输血、补液后患者清醒，生命体征平稳，阴道出血减少，遂行介入治疗，栓塞双侧子宫动静脉后转入 ICU 进一步生命支持治疗。2 天后回产科病房。患者恢复良好，再问她产时经过她已不记得了。该患者诊断羊水栓塞吗？为什么宫口开全后会出现意识障碍和抽搐呢？有的医生说她是产后出血？

李翠花

主治医师

商河县中医医院

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文章「如果有下辈子，我还要干妇产科！」

受访者 | 北京新世纪妇儿医院主任医师范玲文 | 黑凤梨图片 | 由受访专家提供如果说女人生孩子是“鬼门关”走一遭，那妇产科医生就是与死神进行殊死搏斗的人！笔者采访过很多专家，大部分人会说“见到的病人越多，就越会胆小，就越怕出问题。” 从事妇产科工作已经37年的范玲教授，经历过无数次的产科抢救，和她共事多年的同事却说：“每次遭遇重症抢救后，她的脸上都看不到一丝疲惫，更多的却是兴奋！” 01 我不制造抢救，但我特别喜欢抢救产科有许多危重症：产后失血性休克、羊水栓塞、弥漫性血管内凝血、前置胎盘等等。对于医生和产妇来说，这些都是噩梦！因为它们格外凶险，而且往往会突然的发生，瞬间致残、致伤，甚至致死。 1983 年，年轻的范玲毕业于首都医科大学。学习临床医学的医学生是可以在毕业时选自己要从事的科室，而范玲报大学专业的时候就直接填写了“妇产医学”。 “做这个选择也是非常坚决的！我的妈妈就是一名助产士，耳濡目染，就对妇产科本来就有极大的兴趣，从小也励志要在这个领域干一番事业！”范玲主任骄傲地说。受访专家：范玲《寿司之神》中的主角小野二郎说过一句话：“一辈子，做成一件事儿，就很了不起！” 30余年，范玲教授就是这样，毫不动摇的耕耘在妇产危重症事业上，从来未忘记过初心！有资料显示，新中国成立70 年以来，中国新生儿死亡率、婴儿死亡率和 5 岁以下儿童死亡率分别下降至 2018 年的 3.9‰、6.1‰ 和 8.4‰。在 1949 年，我国的婴儿死亡率曾经高达 200‰ 左右。除了儿科疾病，婴儿在产程期间出现死亡的占比也是非常高的。首都医科大学附属北京妇产医院作为中国前列的妇产专科医院，产科危重症的病人就太多太多了，从事妇产科临床工作37年的范玲教授，可谓是身经百战，她无数次的与死神搏斗，无数次的将产妇和胎儿拉回来。范玲主任每经历一次成功的抢救，信心就会不断的增长；经验一多，她遭遇重症后就能够随机应变、游刃有余。每次成功的抢救之后，范玲主任不是筋疲力尽，而是非常兴奋的和同事们回顾。 “出现了什么情况、什么节点做了什么决定、患者有没有情况好转…”每一次，范玲主任就像过电影一样，将一幕幕全都讲述出来，而且她的脸上还带着幸福的微笑。 02 一个无人敢收的产妇大约几年前，门诊部来了这样一名“辗转多院”的产妇，名叫刘萍（化名）。一进门她就迫不及待的说：“范主任，我转了好多医院，没有一家妇产科敢收我，您能‘要’我不？” 范玲主任笑了一下，但她查看既往检查立刻意识到——这是一名病情比较凶险的产妇。首先，B超提示了“前置胎盘”。所谓的前置，就是胎盘不长在子宫的上方，而是覆盖在了宫颈口上方的位置（如图1所示）。前置胎盘类型（图源：《妇产科学》）之所以说凶险，是因为这一病例属于中央型的前置胎盘，并长在了前次剖宫产的切口部位，向子宫肌层内生长，合并有胎盘植入。这样在产时或者产后，因为子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着此处的胎盘不容易完全剥离，一旦剥离开放的血管不关闭，常发生不可控制的难治性大出血。比如产妇休克、凝血功能异常、DIC（中文名：弥漫性血管内凝血）、多脏器功能障碍等，危及产妇生命，保守治疗措施无效的时候，甚至需要切除子宫。即使是剖宫产，大出血的概率也是非常大的，这也是很多医院拒收这个产妇的原因。没有足够的实力，是不敢承担巨大的责任的！不仅仅是需要医院接收这类病人案例多、设施完备，更重要的是接生者要具有丰富的经验，且可随机应变。范玲主任就是这位医生！ “我收你了，安排住院！” 03 病人碰了我一下，出大事儿了手术台上，范玲主任和助手按照规范稳步的进行着剖宫产。不出所料，刘萍的儿子顺利娩出，胎盘也随之取出。出血情况与正常剖宫产手术一样！但万万没想到，范玲主任刚要和助手分享这一喜悦的瞬间，患者突然在全麻状态下碰了她一下。 “是不是麻醉劲儿过了？快来看看。”范玲主任立刻转头和跟台的麻醉师说，同时，她发现刘萍面色迅速出现了变化，再抬头观察生命体征监测仪——血压一直“掉掉掉”，出现了持续的血压下降。范玲主任意识到，刘萍刚碰自己的那一下是在抽动。“不好！”她的脑海里立即响应出一个词——羊水栓塞。羊水栓塞是产科非常凶险的并发症之一，医生把它称之为“产科的死神”，因为它一旦发生，孕产妇的死亡率是非常高的！此时，医生绝对是不能犹豫分毫的！范玲主任立刻联系血库，为患者输血（血浆、各种凝血因子等），同时要按照规范的羊水栓塞的处理原则尽快上药（比如：抗过敏、纠正休克、纠正弥漫性血管内凝血等等）。产科有个不成文的规定：一旦出现了紧急情况，需要抢救，在场资历最深的医生不要进行手术操作，要“下台”指挥全局，观察病人所有的指标和情况（比如：补液量、排尿量、出血量等等），动态指导用药，这个角色非范玲主任莫属！ 04 尿出来的一瞬间，我真想喝一口抢救从头天的12:00持续到了第二天的凌晨，整整12个小时呀，患者的状态一直不好！因为患者发生了DIC（前文讲的弥漫性血管内凝血），就是出来的血不凝固。刘萍的剖宫产是在全麻状态进行的，全程插着尿管，但患者从手术开始，到“抢救-补液-输血”过程中都没有一点排尿，考虑出血量太大而导致血容量不足，没有足够的血液进入肾脏，如果继续无尿，就会出现肾脏功能的衰竭了，病情也变得非常的严重。经过现场医生积极救治，并实施一系列治疗，继续输血、抗肺动脉高压、纠正休克等等。苏醒过来的刘萍（化名）紧紧握住范玲主任的手（图源：受访者提供）经过15个小时的坚守，直到凌晨3:00，病人终于出现了尿液。不断回来的化验单，都是各项指标的“回温”，范玲主任和在场的医生、麻醉师、护士都非常激动！随着尿液逐渐变多，逐渐变得清澈透明，不出几分钟就达到了200-300ml。“尿液的出现，就证明病情已经在好转！肾衰逐渐在被纠正，病人一定可以活了！”范玲主任高兴的说。 ”这么清澈透明的尿，就像甘甜的矿泉水，我恨不得喝上一口！”她心里暗暗的想。在她的眼里，这不是尿，是成功抢救后胜利的香槟！面对非常凶险的患者，范玲主任向来都是竭尽全力使其转危为安，使患者家属破涕为笑。 “我一直觉得，医生是世界上最神圣、最伟大的职业之一，我为这份事业而骄傲。如果有下辈子，我还是会毫不犹豫选择产科。” 随着第二天太阳的升起，产妇刘萍苏醒了。她握着范玲主任的手说：“死神也有怕的人，他怕像您这样的，从容迎战危机时刻的人。” 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

京东健康

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文章羊水栓塞处理流程图

卢占斌

主任医师

唐山市第二医院

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文章羊水栓塞的症状有哪些？胎儿过大、胎盘不正

羊水栓塞虽然发病的概率低，但是如果出现一些症状挽回的几率就很小，因为它是突发的，所以急救措施可能不会很及时，因此我们在孕期和生产的时候，一定要多加保护自己，下面来了解一下羊水栓塞的症状都有哪些？ 1.胎儿过大、胎盘不正我们都知道孕妇做孕检的时候，可以通过b超来知道胎儿的体积大小，同样胎盘的位置也可以知道。所以如果检查的时候胎儿重量太重是巨型胎儿，孕妇就一定要注意了，在平时控制食量然后多加锻炼，因为胎儿过大会给增加生产的风险，很容易发生羊水栓塞的情况。另外在临近生产的时候医生都会告诉产妇胎位正不正，如果不正会建议剖腹产，这个时候就不要一意孤行最好听取医生的一件，因为胎位不正也会增加羊水栓塞的发生。 2.心肺衰竭、休克在进行分娩的时候，产妇很容易出现咳嗽或者心情烦躁等现象，随着羊水栓塞并且的加重会出现心跳过快，血压突然下降等等情况，更有一些高龄产妇会出现咳嗽一下或者打个哈欠都会导致心脏突然停止跳动或者休克的危险。 3.大出血有些产妇在生产的时候会出现大出血的现象，这也是发生羊水栓塞的症状之一，因为产妇的子宫黏膜小血管破裂，出现了凝血功能方面的障碍，造成生产的时候大出血。羊水栓塞突发主要的一些症状是以上几点，更加严重的还会造成急性肾衰竭，因为它会损害身体的内脏器官，将导致产妇供血不足、缺氧等情况，所以一旦有这些症状的发生一定要立马跟医生说。

蔡灿

副主任医师

湖南尚美妇幼医院

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文章 5个月引产后果是什么？

怀孕5个月时，如果想要终止妊娠，只能进行中期引产手术。中期引产手术可能造成的危害主要包括：1、在引产的过程中，有可能因为宫颈裂伤、胎盘早剥等，导致产妇出现大出血。轻者会使产妇的体质虚弱，严重的会危及产妇的生命；2、羊水栓塞，羊水栓塞是产科一种非常严重的并发症。羊水栓塞没有办法提前预知，可能发生于足月顺产、剖腹产，也可能发生于引产的产妇；3、产后感染，引产手术的过程中，如果无菌操作不是很严格，有可能导致产妇宫腔内感染。产后个人卫生习惯不良，不及时换洗内裤、不及时更换卫生用品，也容易导致产后宫腔内感染的发生。引产手术详细过程羊膜腔注射利凡诺引产，主要是先在肚子上找到避开胎体的部位以后进行皮肤消毒，用长针头刺入羊膜腔，然后回抽羊水，看到了清亮的羊水以后再把利凡诺药物注射进去，再拔出针头，用纱布覆盖伤口，这样就做完引产了。一种是药物引产，一种是羊膜腔注射利凡诺再进行引产。一般注射药物以后1到2天就可能出现有宫缩开始发动，发动了宝宝就会生出来。如果是药物引产，口服药物就可以了。引产的定义引产主要是指女性在怀孕12周以上由于胎儿发育畸形或者是母体存在不适合继续妊娠的疾病，比如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等疾病，这种情况下进而选择人为的终止妊娠。引产可以选择人工破膜、水囊或者是选择缩宫素、米索前列醇片等药物进行人为的引产。引产对于女性的身体影响相对比较大，而且在引产之后女性应该像坐月子一样的恢复调理，避免出现产后后遗症，影响身体的健康。

罗玉芬

主治医师

湖南尚美妇幼医院

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文章 5个月引产后果

怀孕5个月时，如果想要终止妊娠，只能进行中期引产手术。中期引产手术可能造成的危害主要包括：1、在引产的过程中，有可能因为宫颈裂伤、胎盘早剥等，导致产妇出现大出血。轻者会使产妇的体质虚弱，严重的会危及产妇的生命；2、羊水栓塞，羊水栓塞是产科一种非常严重的并发症。羊水栓塞没有办法提前预知，可能发生于足月顺产、剖腹产，也可能发生于引产的产妇；3、产后感染，引产手术的过程中，如果无菌操作不是很严格，有可能导致产妇宫腔内感染。产后个人卫生习惯不良，不及时换洗内裤、不及时更换卫生用品，也容易导致产后宫腔内感染的发生。引产手术详细过程羊膜腔注射利凡诺引产，主要是先在肚子上找到避开胎体的部位以后进行皮肤消毒，用长针头刺入羊膜腔，然后回抽羊水，看到了清亮的羊水以后再把利凡诺药物注射进去，再拔出针头，用纱布覆盖伤口，这样就做完引产了。一种是药物引产，一种是羊膜腔注射利凡诺再进行引产。一般注射药物以后1到2天就可能出现有宫缩开始发动，发动了宝宝就会生出来。如果是药物引产，口服药物就可以了。引产的定义引产主要是指女性在怀孕12周以上由于胎儿发育畸形或者是母体存在不适合继续妊娠的疾病，比如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等疾病，这种情况下进而选择人为的终止妊娠。引产可以选择人工破膜、水囊或者是选择缩宫素、米索前列醇片等药物进行人为的引产。引产对于女性的身体影响相对比较大，而且在引产之后女性应该像坐月子一样的恢复调理，避免出现产后后遗症，影响身体的健康。

陶露

副主任医师

湖南尚美妇幼医院

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文章产科病人心电图有哪些异常？特别是羊水栓塞

那天，我躺在产科的病床上，心里像被什么东西堵住了一样。我是个新手妈妈，正在经历一场前所未有的恐慌。医生，那个严肃的医生，他告诉我，我的心电图显示出了羊水栓塞的迹象。我努力回忆起那天的情景，我正在分娩，一切都进行得那么顺利。突然，我感觉一阵剧烈的疼痛，像是有什么东西从身体里涌出。我尖叫着，医生和护士们冲了进来。我记得他们紧张的神情，我记得我心中的恐惧。 “羊水栓塞？”我听到医生的声音，他的声音里有一种我从未听过的沉重。我看着他，他的眼神里充满了担忧。我问他，心电图上到底有什么异常？他告诉我，右心室，右心房扩张，还可见到心肌劳损的表现。同时有心动过速。我听不懂，但我能感觉到他的话里有一种紧迫感。 “这个不一定，心电图不是很特异的羊水栓塞的指标，”医生的话让我稍微安心了一些。但我还是忍不住问：“羊水栓塞休克的病人，心电图表现是什么？”他的回答让我更加紧张：“好的，如果有栓塞休克就会出现这个。” 我感到一阵眩晕，我紧紧抓住床单，试图让自己平静下来。我告诉自己，我要坚强，我要为了我的孩子坚强。我深呼吸，试图让自己冷静下来。接下来的治疗过程，我仿佛置身于一个陌生的世界。我看着医生和护士们忙碌的身影，他们的眼神里充满了坚定和希望。我知道，他们是在救我，也是在救我的孩子。终于，我度过了那段艰难的日子。我看着我的孩子，那个小小的生命，我的心中充满了感激。我感激医生，感激护士，感激他们给了我第二次生命。现在，我坐在京东互联网医院的咨询室里，回想起那段经历，我感到无比庆幸。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。如果我没有及时得到帮助，我不知道会发生什么。我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果大家有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

医疗科普小站

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文章孕期D二聚体偏高，是否会影响胎儿？

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，手里紧紧握着那张孕检单，心跳得像鼓点一样。单子上写着“D二聚体偏高”，我完全不知道这意味着什么，但直觉告诉我，这可不是什么好消息。我深吸了一口气，拨通了京东互联网医院的电话。电话那头传来了医生温和的声音：“您好，我是京东健康全职医生，很高兴为您服务。”我尽量让自己的声音听起来平静：“医生，我孕检单上显示D二聚体偏高，这是怎么回事？”医生耐心地询问了我的既往病史和用药情况，得知我目前没有其他疾病和用药后，他又问：“孕期反应怎么样？”我回答：“晚上吐得厉害，白天还好，但总体比第一胎反应要小些。” 医生告诉我，怀孕后反应厉害可能会出现身体多项指标异常，但他安慰我说，如果是因为孕吐引起的，一般会逐渐好转。他又问了我的饮食情况，得知我每天都是正常饮食后，他建议我观察一周后复查。这时，我忍不住问：“医生，这个值高出8倍了，是不是会胎儿停止生长？”医生回答：“如果疾病导致的这种情况，持续存在可能会影响胎儿发育，排除疾病短暂出现一般不会影响。”听到这里，我稍微安心了一些。接着，我又提出了一个重点关心的问题：“医生，D二聚体偏高，在生产过程中更容易羊水栓塞，对吗？”医生回答：“目前的这个值对于分娩时羊水栓塞没有关系。”听到这个消息，我如释重负，但心中仍有疑虑。医生似乎看出了我的担忧，他说：“孕期生活建议：平时养成良好的生活习惯，饮食睡眠规律，不熬夜，避免劳累，注意保暖，避免受凉，清淡饮食，无不适，定期产检，有异常随时就诊。” 我点了点头，表示明白了。医生又问：“有必要用药吗？”我回答：“观察1周复查，如果是因为孕吐引起的，一般会逐渐好转甚至会正常的，如果确实是疾病原因可以考虑用药。”医生说：“好的。”最后，医生问我还有没有其他医药问题需要咨询，我摇了摇头，表示没有了。医生说：“希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！祝您生活愉快！如有需要欢迎再次咨询。” 挂断电话后，我长舒了一口气。虽然心中仍有担忧，但我知道，只要按照医生的建议去做，一切都会好起来的。我开始反思自己的生活，决定从现在开始，养成良好的生活习惯，为宝宝的健康成长打下坚实的基础。我想问问大家，有没有出现过类似的情况呢？或者，大家有没有什么好的建议，可以分享给我？

健康解码专家

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文章绿色分娩的第四产程：观察与处理

在绿色分娩中，第四产程是指胎盘娩出后的2~4小时，这一阶段的观察和处理对于预防产后并发症至关重要。以下是我们对这一过程的详细介绍和指导。首先，需要密切监测生命体征，包括血压、脉搏和呼吸。每30分钟记录一次，必要时进行心电监护，以警惕休克、心衰或血压升高等现象的发生。其次，进行常规检查工作。检查胎盘膜是否完整，如不完整应行清宫术。检查有无活动性出血，及时找出出血部位及原因，并做出及时处理。检查软产道有无损伤，如有损伤应行常规修补缝合术。注意子宫收缩及产后出血合理应用宫缩剂，按摩子宫观察子宫收缩情况，注意宫底有无上升，宫腔有无积血，准确估计出血量，观察出血的颜色和量，有无活动性出血，有无凝血块，出血和宫缩有无关系，防止DIC的发生。此外，协助产妇排空膀胱，充盈的膀胱会影响子宫收缩，易引起产后出血。特别注意第二产程延长和阴道助产的产妇。倾听产妇的主诉，如心慌、憋气、头昏头痛、会阴或肛门肿胀痛等。有个别产妇有时胎盘娩出后，主诉腰痛加剧，并无其他症状，但血压测不到，脉速，这时应警惕羊水栓塞，及时采取相应的预防措施。最后，观察产妇的一般情况，如有无面色苍白、紫绀、烦躁不安或表情淡漠、多汗、无力等。及时行母婴早接触、早吸允，这不仅有利于子宫收缩，减少出血，还有助于及早开奶。完善各项记录，做好新生儿的护理工作，注意新生儿有无异常变化，及时发现问题，做好这段时期的保健，保证母婴的安全。

数字健康领航者

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文章专家解读羊水栓塞：高风险但可预防的产科紧急情况

在当前的医患关系背景下，许多医疗操作都需要征得患者的同意。然而，在紧急情况下，医生是否有权根据专业知识做出决策？针对这个问题，专家指出，虽然病人和家属不具备医学知识，但他们的选择权应该得到尊重。同时，医生也需要有足够的自主空间来处理紧急情况。只有在双方建立起基本的信任关系后，才能有效地避免医患纠纷的发生。在讨论羊水栓塞这一罕见但高风险的产科紧急情况时，专家强调了预防的重要性。通过提高公众对这种疾病的认识，减少不必要的恐慌，并在实际操作中加强医生的自主权，可以更好地应对这种情况的发生。最后，专家呼吁社会各界共同努力，建立起一个更加健康、信任和合作的医患关系，以便更好地服务于患者的健康需求。

未来医疗领航员

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羊水栓塞

别名：妊娠过敏样综合征

陈慧雁

上海市第一妇婴保健院

胡翔

上海市第一妇婴保健院

莫利花

长沙市第三医院