硬膜外血肿

文章 外科治疗：急性颅脑损伤的管理

在神经外科领域，颅脑损伤是一种常见而严重的疾病。针对此类损伤的外科治疗方法有多种，下面将对几种常见的颅脑损伤进行探讨。 急性硬膜外血肿 对于出血量大于30cm3的硬膜外血肿，无论患者的格拉斯哥昏迷分级评分如何，都应立即进行手术清除血肿。对于出血量小于30cm3、血肿厚度小于15mm、中线移位小于5mm的硬膜外血肿，如果患者的格拉斯哥昏迷分级评分大于8分且没有局灶功能障碍，可以考虑非手术治疗，但需要密切监测神经系统变化并进行连续CT扫描检查。对于格拉斯哥昏迷分级评分小于9分、双侧瞳孔不等大的急性硬膜外血肿患者，应尽早手术清除血肿。目前尚无足够的证据支持任何一种外科治疗方法，但开颅手术可以更完全地清除血肿。 急性硬膜下血肿 对于CT扫描显示血肿厚度大于10mm或中线移位大于5mm的急性硬膜下血肿，无论患者的格拉斯哥昏迷分级评分如何，都应立即进行手术清除血肿。所有昏迷（格拉斯哥昏迷分级评分小于9分）的急性硬膜下血肿患者都应接受颅内压监测。对于昏迷的急性硬膜下血肿患者，血肿厚度小于10mm或中线移位小于5mm，如果自受伤当时到入院这段时间格拉斯哥昏迷分级评分下降≥2分并且（或）患者瞳孔不等大或固定、散大，并且（或）颅内压超过20mmHg，应当手术清除血肿。有手术指征的急性硬膜下血肿患者，应尽早外科手术清除血肿。对于昏迷的急性硬膜下血肿患者（格拉斯哥昏迷分级评分小于9分），如果有手术指征，应行保留或去除骨瓣、缝合或敞开硬膜的开颅手术。 后颅凹占位病变（血肿） 对于CT扫描显示有占位效应或有与病变有关的神经功能障碍或恶化的患者，应当手术治疗。CT扫描的占位效应包括四脑室变形、移位或阻塞；基底池受压或消失，或有梗阻性脑积水。对于CT扫描病变没有明显占位效应并且没有神经功能损害的患者，可以接受严密观察和连续的影像学检查。有外科手术指征的患者，应当尽快手术清除血肿，因为这些患者病情会很快恶化，从而使预后更差。枕下开颅是后颅凹血肿清除的首要方法，因此也建议这种方法。 外伤性脑实质内病变 对于脑实质占位病变的患者，如果出现与病变有关的神经功能恶化征象、难治性高颅压或CT显示有占位效应，则应当手术治疗。对于格拉斯哥昏迷分级评分在6~8分，额叶或颞叶挫伤大于20cm3，中线移位大于5mm和（或）CT显示脑池受压的患者，任何部位大于50cm3病变的患者都应当手术治疗。对于没有神经受压表现、颅内压可以得到控制及CT扫描没有明显占位效应的脑实质占位病变的患者可以在密切监测和连续影像学检查的前提下保守治疗。对于有局灶病变和具有上述手术指征的患者，建议开颅手术清除占位病变。对于有弥散性、难治性外伤后脑水肿及由此所致的高颅压患者，伤后48小时内行双额减压开颅术是一种选择。对于有难治性颅高压、弥漫性脑实质损伤的患者，如果有临床和放射学证据表明有脑疝前兆，可以采取包括颞肌下减压、颞叶切除及半球减压开颅在内的减压措施。

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文章 成功治疗硬膜外血肿：一例临床案例

在本次临床案例中，患者因外伤就诊，表现出头痛症状，神志清晰，瞳孔正常，光反射灵敏，肢体活动基本正常。治疗过程中，医生进行了精心的术前准备，包括定位和切口设计。手术后，患者恢复良好，神志清晰，四肢活动自如，甚至可以下床活动。目前，患者的神志、四肢灵活性和语言流畅性都已恢复正常。

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文章 我有颞叶硬膜外血肿，需要手术还是可以保守治疗？

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。然而，命运却在我毫无防备的情况下，给了我一个沉重的打击。 从两米多高的台阶上摔下来，我的世界瞬间变暗。头部剧痛，意识模糊，仿佛置身于一场噩梦中。被紧急送往医院后，医生告诉我，我有颞叶硬膜外血肿，需要手术还是可以保守治疗？ 我心中一片混乱，恐惧和焦虑交织。医生的话像一把利刃，刺穿了我的心脏。我不知道该如何选择，生死的抉择压得我喘不过气来。 在医生的建议下，我选择了保守治疗。每天都在担心血肿会不会扩大，会不会影响我的大脑功能。每次头痛、头晕、干呕的症状出现，我都感到无助和绝望。 住院半个多月后，血肿从两侧变成了右侧，医生说这是好转的迹象。但我仍然无法摆脱内心的恐惧和不安。我开始频繁地向医生询问，希望能找到一丝安慰和希望。 医生耐心地解释，血肿吸收需要时间，可能需要一个月以上。他们建议我多休息，条件允许的话最好输液治疗一段时间，以改善循环，促进吸收，减少并发症或后遗症的发生。 我开始理解，治疗不仅仅是药物和手术，还包括心态和生活方式的调整。我开始积极配合治疗，调整自己的心态，试图从恐惧和焦虑中走出来。 现在，我已经出院，开始了静养的生活。虽然血肿还没有完全吸收，但我已经学会了如何面对和管理自己的情绪。我知道，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！ 我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持和鼓励，一起走出困境，迎接更美好的明天。

医疗故事汇

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文章 车祸硬膜外血肿6天后会加重吗？

我还记得那天，车祸发生后，我被紧急送往医院。医生告诉我，我有硬膜外血肿，需要密切观察。六天过去了，我的心情依然如同悬在半空的石头，随时可能落下。每当我想起医生说过的“第六天可能会有加重的情况”，我的心就像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。 我决定去京东互联网医院咨询一下，希望能得到一些安慰。医生听完我的情况后，告诉我：“六天通常比较稳定了。”这句话像一缕阳光，照亮了我内心的黑暗。然而，当我说出今天才是第三天时，医生的回答让我心中又起波澜：“这种情况是严重还是什么？” 医生解释说，保守治疗在车祸伤中是常见的方法，第六天可能会出现加重的情况是因为这是水肿期的高峰期。听到这里，我不禁想起了我在网上看到的各种关于脑部损伤的恐怖故事，心中充满了恐惧和焦虑。 我问医生，水肿期是多长时间，医生回答说：“3到7天是高峰期。”我又问，是否可以定伤残，医生说这需要专业的鉴定，不能随便下结论。我的心情像过山车一样，忽上忽下，无法平静。 我告诉医生，我的出血量硬膜外血肿最厚处0.6cm，脑部骨折，车祸第二天就检查没有出血的症状，建议就是保守治疗。医生说：“嗯，水肿主要来自挫裂伤。”我问他，26岁，这个水肿期是不是应该没啥大问题，是正常的吗，还是说要好了。医生回答说：“跟出血多少有关，跟年龄关系不大。” 我问医生，后面应该没啥大问题吧，通常情况在医院保守治疗都可以好。医生说：“暂时可以，后面定期复查。”我心中的一块石头终于落了下来，虽然还有一些担忧，但至少我知道了自己目前的状况，并且有了一个大致的治疗计划。 我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你也能像我一样，及时就医，不要因为恐惧而耽误治疗。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

精准医疗探秘

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文章 头部微创手术全麻后遗症？

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝。然而，命运总是喜欢开玩笑。就在我准备享受这美好的一天时，突如其来的头痛让我不得不放弃所有计划，匆忙赶往医院。 在京东互联网医院的在线咨询中，医生初步诊断我可能有头皮血肿，需要进行微创手术。虽然我对手术有所恐惧，但医生的专业解释和安慰让我放下了心中的大石头。手术当天，我被推进手术室，麻醉药的效果很快就显现出来，我的意识开始模糊。 醒来时，我发现自己在病房里，头部缠着绷带。医生告诉我手术很成功，但我却感到一丝不对劲。我的思维似乎变得迟钝，语言表达也变得困难。更让我担忧的是，我开始胡言乱语，甚至连最基本的日常活动都无法完成。这些症状让我陷入了深深的恐惧和焦虑中。 我再次联系了京东互联网医院的医生，详细描述了我的症状。医生耐心地解释说，我的症状可能与全麻有关，但也可能是手术过程中出现了意外。他们建议我进行进一步的检查，以确定具体原因。经过一系列的检查，医生最终诊断出我有硬膜外血肿，并且脑组织受到了压迫。 这个消息对我来说无疑是晴天霹雳。我开始反思自己的生活方式，是否有哪些不良习惯导致了这次意外？我也开始担心自己的未来，会不会留下后遗症？这些问题在我心中徘徊，无法释怀。 在接下来的日子里，我接受了各种治疗，包括药物治疗和物理治疗。虽然恢复的过程很漫长，但我始终保持着积极的态度。每天，我都会给自己设定小目标，例如今天要多走几步，明天要多说几句话。这些小目标虽然微不足道，但却让我感到生活仍然充满希望。 现在，回想起那段经历，我深深地感激京东互联网医院的医生们。他们的专业知识和耐心指导帮助我度过了最困难的时刻。同时，我也意识到健康的重要性。我们应该珍惜每一天，关注自己的身体，及时就医，避免小病变成大病。如果你也遇到了类似的情况，不要犹豫，去寻求专业的帮助吧。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

精准医疗探秘

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文章 3岁男童滑板车事故引发硬膜外血肿，紧急手术成功清除

一名3岁10月的男童在玩滑板车时不幸撞伤头部，导致头痛和呕吐持续20小时。入院检查显示他神志嗜睡，但四肢活动良好。头颅CT扫描结果显示右侧额部存在硬膜外血肿，血肿量约为60毫升。 鉴于血肿量较大，可能会引发脑疝、呼吸心跳停止甚至死亡等严重后果，医生决定立即进行手术清除血肿。家属在了解病情后同意手术治疗，并紧急安排了手术。 手术过程中，医生成功清除了约60毫升的血肿，并完全止血。由于血肿压迫脑组织，医生还采取了悬吊硬脑膜的方法防止术后出现硬膜外血肿。手术顺利完成，达到了预期的治疗效果。 术后第一天，男童的神志清醒，言语流利，四肢活动良好。复查头颅CT结果显示右侧额部的硬膜外血肿已被彻底清除，颅骨还纳固定效果满意。 总体来说，男童的手术治疗及时有效，术后恢复良好，完全达到预期的最佳治疗效果。家属需要密切监护孩子，防止意外跌伤。如果不慎发生意外跌伤，应立即就医，以免错过最佳治疗时机，导致悲剧的发生。

病友互助家园

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文章 了解脑外出血的不同分类及临床表现

脑外出血是指发生在脑的被膜三层结构中的出血。从外到内，这三层分别是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。由于出血部位的不同，颅内脑外出血可以被分为不同的临床分类。 首先是硬膜外血肿，这种情况下出血发生在硬脑膜外层与颅骨内板之间。常见的原因是外伤导致的颅骨内板和脑膜之间的动脉撕裂。由于硬脑膜和颅骨内板都非常坚硬，硬膜外血肿在形态上可以呈现为双凸形。临床上，患者可能会出现昏迷、清醒再昏迷等症状。 其次是硬膜下血肿，这种情况下出血发生在硬脑膜和蛛网膜之间。硬膜下血肿是颅内脑外出血中最常见的一种类型，通常与脑外伤有关，并且常常发生在头部外伤部位着力点的对侧。硬膜下血肿通常是由于皮质和静脉窦之间的桥静脉撕裂或脑挫裂伤皮质血管撕裂所致，因此其血源通常来自静脉血。由于蛛网膜属于疏松结缔组织，硬膜下血肿容易引起明显的脑实质受压移位，并且血肿分布相对更广泛。由于脑损伤较重，患者可能会立即进入昏迷状态，而不会出现中间清醒期。

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文章 中国颅脑创伤外科手术：急性硬膜外血肿的诊断与治疗

急性硬膜外血肿是颅脑创伤中常见的一种情况，及时的诊断和治疗对于患者的预后至关重要。根据最新的中国颅脑创伤外科手术指南，以下是关于急性硬膜外血肿的诊断标准和治疗方法。 诊断标准： 如果急性硬膜外血肿的体积超过30毫升（颞部超过20毫升），则需要立即进行开颅手术以清除血肿。 如果急性硬膜外血肿的体积小于30毫升（颞部小于20毫升），且最大厚度小于15毫米，中线移位小于5毫米，GCS评分大于8分，并且没有脑局灶损害的症状和体征，那么可以采取保守治疗。但必须住院密切观察病情变化，并进行头部CT动态观察血肿的变化。如果出现临床意识改变、颅高压症状、甚至瞳孔变化或CT显示血肿增大，应立即进行开颅血肿清除手术。 治疗方法： 手术方法主要包括按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、瞳孔散大的患者，可以采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，以避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。

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文章 微创钻孔引流治疗大量硬膜外血肿的临床实践

在处理大量硬膜外血肿的病例中，传统的治疗方法通常需要进行大切口开颅手术。然而，近年来，微创钻孔引流技术的应用已经证明可以在很多情况下替代传统手术，取得良好的疗效。 通过对患者进行细致的评估和选择合适的病例，医生可以采用微创钻孔引流技术来治疗大量硬膜外血肿。这种方法不仅可以减少手术创伤，缩短恢复时间，还能降低并发症的风险。 在实际操作中，医生首先需要准备一个大切口开颅的方案，但在手术过程中，根据实际情况，只进行微创钻孔引流。这样做可以最大限度地减少患者的创伤和恢复时间。 临床实践表明，微创钻孔引流技术在治疗大量硬膜外血肿方面具有很高的成功率和良好的预后。这种方法的推广和应用将有助于提高患者的治疗效果和生活质量。

医疗星辰探秘

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文章 后颅凹硬膜外血肿的治疗与预后分析

本文旨在探讨后颅凹硬膜外血肿的临床特点、诊断方法、手术治疗原则及预后。后颅凹硬膜外血肿是一种相对罕见的颅内血肿，多见于枕部外伤患者，占硬膜外血肿的1.2%-15%。由于后颅凹容积较小，且有重要生命中枢延髓位于其间，较易引起脑脊液循环受阻，颅内压急骤升高，小脑扁桃体疝及中枢性呼吸、循环衰竭，病情较为险恶。因此，对于后颅凹硬膜外血肿的诊断和治疗需要高度重视。 早期CT扫描及动态CT监测是提高后颅凹硬膜外血肿早期诊断率的关键。凡枕部着力的颅脑损伤患者，早期即使意识清楚，也要想到后颅凹硬膜外血肿的可能，应尽早进行头颅CT扫描检查，并密切观察病情变化及动态CT监测。对于有下列情况者应警惕后颅凹硬膜外血肿，立即行头颅CT并定期复查：①车祸或坠落伤，枕部头皮挫裂伤或头皮血肿者；②枕部有骨折者或外耳道流血、乳突后青紫淤斑等颅底骨折表现者；③病人意识突然恶化，由清醒变为嗜睡、烦躁、昏迷，出现剧烈的头痛、呕吐、颈强、眼震或同向凝视等表现；④心电监护时出现突然的血压升高、心率变慢或心律不齐。 手术治疗是后颅凹硬膜外血肿的主要治疗方法。由于后颅凹容积较小，且有重要生命中枢延髓位于其间，故对后颅凹硬膜外血肿的手术指征应放宽，血肿量>10ml即应早期手术。对于CT检查示四脑室受压、消失或伴有幕上脑积水者，无论后颅凹硬膜外血肿量大小，都要争分夺秒进行手术清除后颅凹硬膜外血肿，尽快解除脑干受压及梗阻性脑积水，以挽救病人生命。术中要注意保护横窦，枕下肌肉出血及血肿出血来源，要仔细彻底止血。血肿主要位于后颅凹者，骨窗只要4cm×4cm大小即可，对于幕上下骑跨型血肿可保留骨桥保护横窦。枕下肌肉要严密缝合，皮瓣下放置引流管，防止再出血。对于横窦损伤出血者，可用明胶海绵压迫止血并悬吊硬膜。 预后与患者术前的意识障碍程度密切相关。后颅凹硬膜外血肿若不合并有严重的脑实质损伤，伤后能及时就诊者，预后多良好。手术治疗死亡的病例中，多因血肿量大且合并有脑实质损伤，病情危重。因此，如何提高此类患者手术效果，今后临床上有待探讨。

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