脑动脉瘤

（1）动脉瘤栓塞：在大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈，同样可以是血流不再进入动脉瘤，达到治疗的效果。而且微创，损伤小，不需要开刀，不需要打开颅腔。 

（2）开颅夹闭术：从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈，这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤了，动脉瘤也就不会破裂了。如果动脉瘤夹闭完全，没有残留，则复发率很低，对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适，手术的时候可以同时进行血肿的清除。 

本文转载自芝加哥大学医学中心。

了解常见和复杂的神经血管问题可以帮助您做好准备，以便在您或您周围的人遭遇突发神经系统紧急情况时做出反应。作为国际公认的神经血管专家，芝加哥大学医学中心Tareq Kass-Hout（医学博士）与Shyam Prabhakaran（医学博士）就影响大脑和脊髓的常见问题作出解答。

什么是急性中风？

当流向大脑某一区域的血液受阻，阻止氧气和营养物质到达脑组织时，就会发生中风。在急性中风的情况下，这一切可能发生得非常突然。脑细胞非常脆弱，几分钟内就开始死亡。

中风的症状包括面部和四肢、尤其是身体一侧的麻木或无力；突然精神混乱；说话和理解他人困难；突然看不见以及走路困难；还有突然的剧烈头痛。

如果您担心有人可能中风了，我们推荐使用F.A.S.T.测试：

• F-脸部：当您要求对方微笑时，他的脸部一侧会下垂吗？
• A-手臂：如果您要求对方举起手臂，他的一只手臂会向下滑吗？
• S-语言：如果您要求对方重复一句简单的短语或与您交谈，他们的讲话是含糊不清？
• T-时间：快速行动。如果您发现任何迹象，请立即拨打911。

导致急性中风的原因是什么？

中风有三种主要类型，它们可能有不同的原因。

第一种类型称为缺血性中风，通常发生在血块阻塞了流向大脑的血液时。大多数中风都属于这一类型（87％）。

第二种类型的中风是短暂性脑缺血发作（TIA），通常也是由血液凝块引起的。当大脑中的血液流动仅被短暂阻断时，就会发生这些“小中风”。TIA被认为是未来中风的警告信号，中风可能在TIA之后的几个小时到几天内发生。

第三种中风被称为出血性中风。当大脑中的动脉泄漏或破裂，对周围的脑细胞施加压力并造成损害时，就会发生这种情况。这些疾病可能是由高血压和血管变弱引起的，包括动脉瘤、动静脉瘘和动静脉畸形等情况。

生活方式方面的因素也可能导致中风风险，如高血压、高胆固醇、吸烟、肥胖和糖尿病。其他医学因素包括心脏病、可以改变性激素水平的药物或疾病、睡眠呼吸暂停、年龄和种族。

导致脑动脉瘤的原因是什么？哪些人具有风险？

脑动脉瘤是被发现位于大脑动脉上隆起的充满血液的薄弱点。隆起会对周围的脑组织施加压力，造成损害，也可能破裂，导致出血，从而可能导致出血性中风。

未破裂的动脉瘤通常不会引起症状，除非它压迫了其他脑组织。这种压力会导致眼后疼痛、面部瘫痪、麻木和无力、视力改变和瞳孔放大。未破裂的动脉瘤仍然具有很大的脑出血风险。

破裂的动脉瘤可能导致极度严重的头痛、恶心、呕吐、复视、癫痫发作、意识丧失和心脏骤停等症状。

脑血管中导致脑动脉瘤的薄弱点可能是先天性的，这意味着它们从出生起就存在，可能是遗传风险因素（如遗传性组织疾病或动静脉畸形）的结果。与生活方式和健康相关的风险因素可能包括未经治疗的高血压、吸烟、吸毒和年龄。

并不是所有的动脉瘤都会破裂；导致动脉瘤破裂的风险因素包括动脉瘤的大小和形状、动脉瘤的位置和动脉瘤家族史。吸烟和高血压也会增加动脉瘤破裂的风险。

什么是动静脉瘘或畸形？这会危及生命吗？

动静脉瘘（AVF）和动静脉畸形（AVMs）是人体动脉和静脉之间的异常连接。正常情况下，血液从动脉流向大脑等组织中的毛细血管，在那里血液可以输送氧气和营养物质。发生AVF或AVM时，由于血管缠结，血液会绕过毛细血管直接进入静脉。这种病极为罕见（在不到1%的人口中存在），通常是先天性的（这意味着一个人天生就有这种病），但很少遗传。

大脑中的AVMs（或AVFs）并不总是危及生命，但它们可能带来独特的风险。这些异常的血管缠结通常很弱，可能导致血液渗漏和动脉瘤。AVM（或AVF）患者经常经历脑出血、癫痫发作、头痛和其他神经系统疾病。

脑出血（比如由AVM或AVF引起的出血）是极其危险的，并且可能导致出血性中风。不过，可以通过微创手术进行治疗，并且可以通过改变生活方式来预防出血（比如避免过度锻炼）。

急性中风能够康复吗？

中风康复是有可能的，特别是在能得到快速医疗护理的情况下。即使症状很快消失，紧急护理也是至关重要的。如果有人出现症状，请立即拨打911。护理人员可以帮助识别中风，稳定那些面临气道堵塞等中风直接并发症风险的患者，并将患者运送到中风中心接受紧急治疗，以减少中风导致的死亡和残疾。

中风后，患者可能会继续遭受身体一侧或两侧的瘫痪和无力，说话困难，以及认知和情感方面的挑战。

康复取决于中风的严重程度，接受医疗护理的速度，以及患者在事件发生后可获得的康复资源。为了获得最佳护理，患者应该前往一家综合中风中心。综合中风中心这一称号授予那些致力于循证医学和为个别复杂患者提供先进治疗选择的机构。

芝加哥大学医学中心是伊利诺伊州10个获得联合委员会认证的综合中风中心之一，也是第一个在芝加哥指定的中心。我们拥有享有盛誉的神经内血管病房到专门的神经重症监护和神经中风病房，并提供全面的个性化护理，帮助我们的中风患者康复并实现尽可能高的生活质量。我们的医生团队对每一个独特的病例进行评估，并确定最佳治疗方法。作为一个学术医学中心，我们还参与了广泛的中风研究项目，致力于开发预防和治疗中风的新药和治疗方法。

“眼睛是心灵的窗户”，这句话出自著名画家达芬奇，说的是人的双眼可以表达内心情感。

在医生们看来，眼睛和心脏的确有着微妙的联系，眼睛的变化有时是心血管疾病的重要信号。

《生命时报》采访专家，带你透过双眼捕捉心脏和血管病变的迹象，并教你对症护好心血管。

受访专家

首都医科大学宣武医院急诊科副主任医师 王征  住院医师 郝博威

南方医科大学珠江医院脑血管外科主治医师 刘彦超

北京老年医院眼科主任医师 陈建华

眼皮下垂：脑动脉瘤

2009年，小品演员赵本山因颅内动脉瘤破裂引发出血住院，让很多人知道了动脉瘤这一病症。

颅内动脉瘤，又称脑动脉瘤，它是颅内动脉血管壁上的一个“鼓包”，就好像自行车胎局部变薄了，打气后鼓了个包一样。

脑动脉瘤一旦破裂，会导致中风、昏迷、瘫痪等，甚至危及生命。

脑动脉瘤早期，有的人可能没有任何症状，部分人会出现头痛（多固定一个地方疼）、头晕、恶心等。

如果脑动脉瘤压迫到动眼神经，可能会出现眼皮下垂，一侧眼睛睁不开，看东西重影，或者出现眼球向上、向下活动受限等情况。

此时要立即去神经外科或神经内科就诊，千万不要在家“静观其变”。因为动眼神经麻痹，是后交通动脉动脉瘤最有定位意义的破裂预警。

当脑动脉瘤破裂发生时，会出现突然的、严重的头痛，意识障碍，身体或面部一侧虚弱、麻木，颈部僵硬、恶心呕吐等。

建议：

• 积极控制血压、血脂，对于预防脑动脉瘤和预防出血有很大的作用。
• 激动、搬重物、用力排便等，容易引发脑动脉瘤破裂出血。生活中尽量避免需要突然用力的动作，减少情绪激动。
• 吸烟、大量饮酒是脑动脉瘤的危险因素，所以戒烟、戒酒非常重要。
• 40岁以上的人，可以每3~5年查一次头颅磁共振血管造影（MRA）。头颈部CT血管造影（CTA），也能及早发现血管病变。
• 预防感染，规律运动，提高机体抵抗力。这是因为颅底感染、脑膜炎等也会由外方侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。

需要提醒的是，眼皮下垂是脑动脉瘤的一个信号，但并非所有的眼皮下垂都是脑血管问题，还需要排查生理性因素、重症肌无力、糖尿病等。

傍晚眼皮肿：心脏异常

眼皮肿胀，有生理性的，也有病理性的。

生理性眼皮肿胀

睡觉时枕头太低，夜晚睡眠时间过短或过长，睡前喝太多水，都有可能造成眼皮肿胀。这种肿胀一般会在起床后1小时左右自行消失。

病理性眼皮肿胀

结膜炎、角膜炎等眼部疾病，肾脏疾病，心脏病，甲状腺功能低下，贫血等，都可能导致眼皮肿胀。一般来说：

• 肾脏疾病造成的眼皮肿胀，早晨起床后较为明显；
• 心脏疾病引起的眼皮水肿，在晚上表现最突出；
• 如果从早到晚眼皮肿胀程度没有明显变化，且伴有面容呆滞无光、倦怠乏力等，有可能是甲状腺功能低下造成的。

建议：如果出现眼皮肿胀连续数日不消退，且在排除眼部疾病的情况下，很有可能是全身性疾病导致的，应及时就医，早发现早治疗。

眼周黄色“皮疹”：血脂异常

眼睑黄色瘤，实际上是橙黄色的皮疹，质地柔软，边界清晰，进展缓慢，很少自愈，常发生在眼睑内眦皮肤上，是由于过剩的胆固醇在眼皮上发生沉淀导致的。

眼睑黄色瘤多见于中老年女性，尤其好发于平时活动较少，营养过剩的肥胖女性身上。

建议：

如果发现自己眼部出现睑黄瘤，应尽快到医院查查血脂。血脂边缘升高，可通过改善生活方式降脂。轻中度升高需要在此基础上，遵医嘱进行药物治疗。

• 生活中少吃红肉（牛肉、羊肉、猪肉）、动物内脏，烹饪方法多用蒸、煮，少用油炸。少摄入反式脂肪酸，如点心类、面包、蛋糕、奶茶等。
• 每周进行5次以上，每次30分钟的轻中度有氧运动。
• 体重指数BMI≥24的人，应适当减重，可有效降低人体胆固醇水平。BMI=体重（kg）÷身高的平方（㎡）。

眼球边缘发灰：血管变硬

不少中老年人的角膜（黑眼仁）边缘，会出现一圈灰白色的圆环，医生们叫它“角膜老年环”。

多项研究证实，这个“环”与血脂代谢异常或动脉硬化可能有关系。

中老年人出现角膜老年环，一般不痛不痒，视力也不会下降，容易被忽视。

建议：

• 平时不妨多照照镜子，检查一下眼睛，若发现黑眼球边缘出现角膜老年环，应尽早请医生检查。
• 动脉硬化的发生不是一朝一夕的事，生活中要戒烟戒酒；控制好血脂水平；每天尽量吃一斤蔬菜半斤水果；每天吃盐不超过6克。
• 避免久坐，每40分钟起身活动一次；每周至少做150分钟运动等。

一侧眼睛忽然失明：动脉阻塞

高血压患者的动脉变细，血流相对缓慢；动脉内皮受损，血管内壁粗糙、狭窄，容易形成血栓，一旦栓子阻塞动脉，患者眼睛会突然看不见。

我们的视网膜依靠中央动脉供血，若中央动脉发生阻塞，会导致视网膜缺血缺氧。

视网膜中央动脉阻塞又称为“眼中风”，多见于高血压、动脉硬化患者，偶见于年轻患者。

建议：

如果突然出现看不见东西，仅存在光感或无光感，一定要及时就医。90分钟是抢救“眼中风”病人的黄金时间。超过90分钟，视网膜神经组织常会发生不可逆性损伤。

预防“眼中风”的根本方法在于养成健康的生活习惯。比如，保持膳食平衡，少吃高油、高糖、高盐的食物；避免过度劳累、情绪波动；睡眠充足、心情放松、御寒保暖；定期检查血压、血脂、血糖及颈动脉超声等。

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在奶奶的床头。奶奶躺在床上，眉头紧锁，脸色苍白，她的头晕和视物旋转已经持续了有一段时间了。

奶奶年轻时身体就不好，12年前，她做过脑动脉瘤微创手术，后来又得过脑梗死。虽然言语不利和肢体偏瘫的问题没有，但这次头晕的厉害，让我这个做孙女的都看在眼里，急在心里。

奶奶吃了佛桂利嗪、强力定眩、尼麦角林这些药物，效果都不明显。我记得奶奶说过，她眯眼的时候症状轻一点，但这也不能解决根本问题。去年的时候，奶奶也出现过类似的头晕症状，说话有点不清，后来做了核磁，没有发现新灶。

那天，我抱着试一试的心态，在京东互联网医院咨询了尹医生。尹医生耐心地询问了奶奶的病情，然后告诉我，眩晕常见的原因有脑梗塞、梅尼埃综合征、位置性眩晕。这些都是要专业医生查体才能鉴别的。

我告诉尹医生，奶奶之前吃过倍他司汀，效果一般。尹医生说，倍他司汀可以吃，但如果不缓解，还是建议去医院看看。如果是位置性眩晕，药物治疗效果差，只要医生手法复位就好了。

挂了电话，我看着奶奶，心里五味杂陈。我知道，奶奶的病不能拖，我得尽快带她去医院。但想到奶奶的病情，我又不禁担忧起来。我多希望奶奶的头晕能快点好起来，让她能像以前一样，开心地生活。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们都是怎么应对的呢？有没有什么好的建议给我这个做孙女的？

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

    一老年女性患者以头晕伴右上肢麻木一天入院，入院后检查发现，脑干梗死合并颅底动脉瘤，（下图）

   患者有动脉瘤病史，此次住院确诊为脑干梗死，患者曾于天津各大医院求治动脉瘤，但无人敢做手术。

    颅内动脉瘤系颅内动脉局限性异常扩大造成动脉壁囊性膨出，好发于 40～60 岁中老年人，椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤 10%， 包括椎动脉-小脑后下动脉瘤、基底动脉瘤及大脑后动脉瘤。

  按大小分类：<0.5 cm 属于小型动脉瘤；0.6～1.5 cm 属于一般型；1.6～2.5 cm 属于大型；>2.5 cm 属于巨型动脉瘤。此患者即为巨大动脉瘤，非常容易破裂出血而危及生命。

   MRA 表现：可清楚显示各部位的动脉瘤与周围结构关系，明确动脉瘤大小、形态、位置，有无血栓形成等；①无血栓形成：瘤腔内血流较快形成流空效应，T1WI 及T2WI 均呈均匀低或无信号病灶；②部分血栓形成：因存在不同时期的血栓，所以表现出高低混杂信号；③完全血栓形成：因存在不同时期血栓，且有钙化等， 表现各异，瘤壁多见环状钙化，钙化在 T1、T2 均呈低信号。

   此次脑干梗死血栓很可能来自于瘤体，值班大夫、管床大夫紧张了14天后，患者出院。

  患者，出院后。继续决定去北京专科医院求诊。

   脑动脉瘤治疗，首先根据大小，直径小于1cm，可以随访；直径大于1cm，出血风险高，建议手术，手术包括开颅大脑动脉夹闭术和大脑动脉介入栓塞术。

    对于大多数人来说，一提到瘤，首先想到的就是肿瘤。然而，也有这样一种瘤，它并非肿瘤，却比肿瘤更可怕，它就是脑动脉瘤。

    脑动脉瘤在破裂前，一般都没有明显的症状，但一旦破裂（即：脑出血），如果抢救不及时，分分钟便是“领盒饭”的事，所以江湖人称藏在大脑里的“隐形杀手”。

    脑动脉瘤是指大脑内部的动脉血管壁异常膨出后形成的“瘤样”突起，看上去就像是血管上长了一个“小泡”，里面充盈着血液， 它不是肿瘤，而是一种脑血管病，被称为“颅内不定时炸弹”，可能长1个，也可以同时长好几个。

    由于动脉瘤壁薄，极易破裂，其主要危害为动脉瘤破裂造成脑出血进而危及生命，发病率居脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑梗死及高血压脑出血。据统计：首次破裂死亡率达35%，更可怕的是它还会第二次、第三次破裂。第二次破裂死亡率达60-80%，如果发生第三次破裂，死亡率几乎是100%。如果出血量多，即便是首次破裂，也很难挽救生命。

    《中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021》数据显示，成年人群中，未破裂颅内动脉瘤患病率约为3.2％，基于MRA或DSA的检出率为1.9％~7.0％，85%的自发性蛛网膜下腔出血患者由动脉瘤引起。

    颅内动脉瘤的可怕之处在于它的潜在性，可能很多时间是静息的，与携带者和平共处，在某种条件下（紧张、便秘、劳累、血压增高，也有的患者无明显诱因或在睡眠中发病）会发生破裂，让人猝不及防。

    它可以在任何年龄发生，但最常见的年龄是35～60岁。所以建议：40岁以上青中年、男性多于女性，有吸烟、高血压病史者以及有动脉瘤家族病史者为动脉瘤高危人群，应每年体检时做一次头颅MRA检查。该检查时间短、无辐射，不用注射造影剂，可以发现小到2-3mm的动脉瘤。

    虽然动脉瘤的危险性极高，但并不是没有办法治疗。目前，动脉瘤的治疗有开颅夹闭手术和微创介入手术两种方法，具体应根据动脉瘤的位置及类型决定。

    很多患者在治疗时会担心手术的安全性，不知道自己到底要不要治，选择哪种手术方式风险更低。两种手术方式各有优劣，具体做哪种治疗，应向专业的医生咨询。然而，不管怎样，通过主动筛查发现颅内动脉瘤，早期诊断，及时治疗，将这个“不定时炸弹”拆除，是目前治疗颅内动脉瘤最好的模式。

那是一个阳光明媚的早晨，我刚刚从一场紧张的脑动脉瘤手术中醒来。手术很成功，但术后半个月，我突然发现自己出现了脑梗的症状。

那天，我躺在床上，突然感觉一阵晕眩，紧接着就是手脚无力。我慌了神，赶紧拨打了京东互联网医院的电话。电话那头，医生的声音温和而专业：“你好，血压怎么样？”

我回答：“正常。”医生又问：“说是轻微脑梗。”我点了点头。

“说话手脚都能动？”医生又问。

“嗯。”我回答。

医生沉默了一会儿，然后说：“这种情况，主要是对症治疗，注意血压别太低。”

我心中一紧，连忙问：“术后半个月发现脑梗这种情况严重吗？”

医生安慰我：“意识，肢体活动都没大问题，一般没大问题的。”

我松了一口气，但紧接着又问：“就是突然嗜睡，这种情况可以药物治愈吗？”

医生回答：“梗塞了没法再通，不过可以明显改善症状，预防大血管堵塞。”

我心中五味杂陈，但医生的话让我多少有些安慰。

接下来的日子里，我在京东互联网医院的治疗下，症状逐渐得到了改善。我开始注意饮食，规律作息，每天按时服药。虽然我还是会偶尔感到嗜睡，但生活已经逐渐恢复了正常。

现在，我想和大家分享一下我的经历。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在了我74岁的爷爷身上。然而，就在这看似平静的一天，一场突如其来的灾难降临到了我们这个幸福的家庭。

爷爷突然感到剧烈的头痛，那种疼痛仿佛要从他的脑门炸裂开来。我们慌了神，赶紧拨打了急救电话。从早上八点到中午十二点，爷爷在救护车上度过了漫长的四个小时。终于，他被送进了医院，医生诊断出他患有脑动脉瘤破裂，导致颅内出血。

看着爷爷被推进手术室，我的心像被掏空了一样。手术室外，我焦急地来回踱步，仿佛每一步都在缩短着与爷爷的距离。手术进行了四个小时，医生终于出来了，他告诉我手术很成功，但是后续的治疗费用可能会很高。

我询问医生具体费用，他告诉我，手术费加上ICU的费用，保守估计至少要二十万。听到这个数字，我几乎要窒息了。我们家庭并不富裕，这笔费用对我们来说，无疑是一个巨大的负担。

在ICU里，爷爷的病情稳定下来，但是他的脸色苍白，眼神空洞。我握着他的手，感受着他的体温，心里充满了愧疚和担忧。医生告诉我，爷爷的病情虽然稳定，但是后续可能会出现一些并发症，比如偏瘫、失语等。

在京东互联网医院，我咨询了一位专家，他告诉我，老年湿热肾虚是可以治疗的，但是需要根据爷爷的具体情况制定治疗方案。我听了他的建议，开始为爷爷寻找合适的治疗方法。

在照顾爷爷的日子里，我学会了如何给他按摩，如何调整他的饮食，如何让他保持良好的心情。我知道，这些虽然不能完全治愈他的病，但是可以让他感受到家的温暖，感受到我的关爱。

如今，爷爷的病情已经有所好转，但是他的康复之路还很长。我知道，我必须坚强，必须给他信心，让他相信，只要我们共同努力，他一定能够战胜病魔。

我想问问大家，有没有遇到过类似的情况？你们是如何应对的？有没有什么好的建议可以分享？我希望，通过我的故事，能够帮助到更多的人。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！