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静脉血栓形成

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静脉血栓形成相关科普内容

文章脑静脉血栓形成：用华法林还是新型口服抗凝剂

脑静脉血栓形成：用华法林还是新型口服抗凝剂一项回顾性研究表明，使用新型直接口服抗凝药 (DOAC) 在预防脑静脉血栓形成 (CVT) 中风患者未来血栓事件方面似乎与华法林一样有效，并且不太可能导致大出血。 ACTION CVT 研究于 2 月 10 日由阿拉巴马大学伯明翰分校神经学助理教授 Ekaterina Bakradze 医学博士在2022 年国际中风会议 (ISC)上发表。它还同时在线发表在《中风》（Stroke）上。研究者总结到：这一真实世界的数据支持使用 DOAC 作为华法林的合理替代品用于脑静脉血栓形成患者。研究者还指出：由于这项研究是基于回顾性观察数据，因此应谨慎解释研究结果，并需要更大规模的前瞻性研究来确认。目前正在进行两项这样的研究：直接口服抗凝剂治疗脑静脉血栓(DOAC-CVT)研究和利伐沙班治疗脑静脉血栓的随机研究(SECRET)试验。研究者指出，脑静脉血栓形成是中风的一种不太常见的原因，并且更常见于女性和年轻患者，中位年龄为 37 岁。目前推荐的治疗包括肝素和口服抗凝剂。尽管随机试验和当前指南表明 DOAC 是治疗静脉血栓栓塞患者的华法林的首选替代品，但关于其在 CVT 患者中使用的数据有限。一项小型随机试验 ( RESPECT-CVT ) 显示，达比加群和华法林在脑静脉血栓形成患者中的疗效和安全性结果没有显著差异，但该试验只有 120 名患者，不足以明确回答这个问题。研究者表示，更好地理解这个问题很重要，因为脑静脉血栓形成和其他血栓栓塞的机制及其后续风险可能不同。由于脑静脉血栓形成患者的随机试验很难进行，因为该病的发病率和事件发生率低，研究人员决定通过一项大型回顾性多中心研究来研究这个问题。 ACTION-CVT 研究涉及来自意大利、新西兰、瑞士和米国的 27 个中心的 6 年（从 2015 年 1 月至 2020 年 12 月）连续 845 名脑静脉血栓形成患者。从带有诊断代码的医疗记录中识别出患者，并通过成像确认。研究中的主要预测因素是口服抗凝剂类型（DOAC 与华法林）。研究结果由各个站点通过审查所有可用的医疗记录来提取。主要转归为随访期间复发静脉血栓形成(静脉血栓栓塞或脑静脉血栓形成)。影像结果基于再通状态，最后静脉影像研究提取的放射学报告也被报道。安全性结果是大出血，定义为新发或恶化的颅内出血 (ICH)，或大颅外出血。结果根据年龄、性别和相关医疗条件进行了调整。纳入患者的平均年龄为 44.8 岁，64.7% 为女性，33% 仅接受 DOAC，51.8% 仅接受华法林，15.1% 在不同时间接受两种治疗。结果显示，在中位随访 345 天期间，每 100 患者年有 5.68 例复发性静脉血栓事件、3.77 例大出血和 1.84 例死亡。在符合再通分析纳入标准的525例患者中，36.6%完全再通，48.2%部分再通，15.2%未再通。与华法林相比，DOAC 治疗与复发性静脉血栓形成的风险相似（调整后的风险比 [aHR]，0.94；95% CI，0.51 - 1.73；P = .84），死亡（aHR，0.71，95% CI， 0.24 - 2.08；P = .53）和部分/完全再通率（调整优势比，0.92，95% CI，0.48 - 1.73；P = .79）。但接受 DOAC 的患者大出血率显著降低（aHR，0.35；95% CI，0.15 - 0.81；P = .02）。当单独检查时，使用 DOAC 的患者每 100 个患者年 ICH 的发生率远低于使用华法林的患者(1.52 vs 3.51)，而脑外大出血的发生率相似(0.91 vs 1.15)。专家指出：社区一直关注将这些新的直接口服抗凝药物的使用扩展到脑静脉血栓形成，但这项研究表明，这些患者也可能受益于这些新药物。这项研究证实了从这些 DOAC 药物的其他适应症中已经知道的:它们与华法林的疗效相似，但安全性更好。这些结果非常准确。这些药物也比华法林更容易使用。研究者指出：这是向前迈出的一大步。这项研究中只有 30% 的患者接受了 DOAC，这反映出临床医生可能有点不愿意在这种情况下使用它们。但这项研究现在有可能改变实践。英属哥伦比亚大学温哥华中风项目的医学博士 Johnathon Gorman 和医学博士 Thalia Field 在《中风》（Stroke）杂志随附的社论中说，尽管存在方法上的局限性，ACTION-CVT研究“通过其规模和反映当前临床实践中DOACs如何用于管理 CVT的‘真实世界’设置，为当前的知识状态提供了附加价值。” 研究者指出，尽管 DOAC 组和华法林组之间的基线特征相似，但不能排除混杂的可能性，并且“回顾性研究中不易捕捉的其他特征可能会影响抗凝策略。” 然而，他们承认，额外的倾向评分分析 “提供了一种保证，即两组之间是合理平衡的，并根据与复发性脑静脉血栓形成、再通和出血相关的变量进行了调整。” 社论作者总结说，作为华法林治疗脑静脉血栓的替代方法，ACTION-CVT 为 DOAC 提供了额外的保障，也为许多中心已经发生的临床实践的转变提供了保障。

吕平

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

文章米国CDC对静脉血栓栓塞症的观点

米国CDC对静脉血栓栓塞症的观点深静脉血栓形成和肺栓塞 (DVT/PE) 往往未被充分诊断，并且是严重但可预防的疾病。深静脉血栓形成 (DVT) 是一种在深静脉中形成血凝块时发生的医学病症。这些凝块通常发生在小腿、大腿或骨盆，但也可能发生在手臂。了解 DVT 很重要，因为它可能发生在任何人身上，并可能导致严重的疾病、残疾，在某些情况下甚至会导致死亡。好消息是，如果及早发现，DVT 是可以预防和治疗的。静脉血栓栓塞症的新临床实践指南静脉血栓栓塞症 (VTE) 是指静脉血栓的术语，是一种未被充分诊断的严重但可预防的疾病，可导致残疾和死亡。米国血液学会(ASH) 认识到需要一套全面的 VTE 治疗指南，以帮助医学界更好地管理这种严重的疾病。与麦克马斯特大学 GRADE 中心合作, ASH 汇集了专家来应对这一挑战，包括血液学家、其他临床医生、指南制定专家和患者代表。2018 年 11 月，ASH 公布了他们共同努力的成果——2018年 ASH 静脉血栓栓塞症临床实践指南。深静脉血栓的并发症 DVT 最严重的并发症发生在血栓的一部分脱落并通过血流进入肺部时，造成称为肺栓塞 (PE) 的阻塞。如果血凝块（血栓）很小，并且经过适当的治疗，人们可以从 PE 中恢复过来。但是，肺部可能会受到一些损害。如果血凝块很大，它会阻止血液到达肺部并且是致命的。此外，三分之一到二分之一的 DVT 患者会出现因血凝块对静脉瓣膜造成的损伤而引起的长期并发症，称为血栓形成后综合征 (PTS)。患有 PTS 的人会出现肿胀、疼痛、变色等症状，严重时身体受影响的部位会出现脱屑或溃疡。在某些情况下，症状可能非常严重，以至于一个人变得残疾。对于某些人来说，DVT 和 PE 可能成为一种慢性病；大约 30% 的 DVT 或 PE 患者有再次发作的风险。 DVT 的危险因素几乎任何人都可能患有深静脉血栓。但是，某些因素会增加患这种病的几率。对于同时具有不止一种这些因素的人来说，机会会增加更多。每个人都处于危险之中，有些因素会增加这种风险。以下是增加发生 DVT 风险的因素列表：静脉损伤，通常由以下原因引起：骨折，严重的肌肉损伤，或大手术（特别是涉及腹部、骨盆、臀部或腿部）。血流缓慢，通常由以下原因引起：卧床休息（例如，由于身体状况或手术后）；运动受限（例如，在腿上打石膏以帮助治愈受伤的骨骼）；久坐，尤其是盘腿；或者瘫痪。雌激素增加，通常由以下原因引起：避孕药激素替代疗法，有时在绝经后使用怀孕，至分娩后 3 个月某些慢性疾病，例如：心脏病肺部疾病癌症及其治疗炎症性肠病（克罗恩病或溃疡性结肠炎）。其他增加 DVT 风险的因素包括：既往的 DVT 或 PE，DVT 或 PE 家族史，年龄（风险随着年龄的增长而增加）肥胖位于中央静脉的导管遗传性凝血障碍预防 DVT。以下提示有助于预防 DVT：卧床后尽快走动，例如手术、生病或受伤后。如果有罹患 DVT 的风险，请咨询医生：渐变压力袜（有时称为“医用压力袜”）预防 DVT 的药物（抗凝剂）。长时间坐着时，例如旅行超过四个小时时：每 1 到 2 小时起身走动。坐着的时候锻炼双腿：抬起和放下脚后跟，同时保持脚趾在地板上抬起和放下脚趾，同时保持脚跟在地板上收紧和放松腿部肌肉穿宽松的衣服。可以通过保持健康的体重、避免久坐不动的生活方式以及根据个人风险因素遵循医生的建议来降低风险。症状了解迹象。了解风险。寻求护理。每个人都应该知道 DVT/PE 的体征和症状，罹患 DVT/PE 的风险，与医疗保健提供者讨论风险，并在有任何 DVT/PE 的体征或症状时立即就医。 DVT 大约一半的 DVT 患者根本没有任何症状。以下是发生在身体受影响部位的最常见的 DVT 症状：肿胀疼痛压痛皮肤发红如果有任何这些症状，应该尽快去看医生。 PE 患者可以有 PE 而没有任何深静脉血栓的症状。肺栓塞的症状和体征包括:呼吸困难心跳比正常或不规则的心跳快胸痛或不适，通常随着深呼吸或咳嗽而加重，咳血血压极低、头晕或昏厥，如果有这些症状，应该立即寻求医疗帮助。 DVT 和 PE 的诊断诊断DVT或PE需要特殊的检查，只有医生才能进行。这就是为什么如果出现了DVT或PE的任何症状，寻求医疗护理是很重要的。 DVT 和 PE 的治疗 DVT 药物用于预防和治疗 DVT。有时建议使用压力袜（也称为渐变压力袜）来预防 DVT 并缓解疼痛和肿胀。这些可能需要在患有 DVT 后佩戴 2 年或更长时间。在严重的情况下，可能需要通过手术去除血凝块。 PE 治疗 PE 需要立即就医。在严重、危及生命的 PE 情况下，有一种叫做溶栓剂的药物可以溶解血凝块。可能会开具其他药物（称为抗凝血剂）以防止形成更多血块。有些人可能需要长期服药以防止将来出现血栓。静脉血栓栓塞和怀孕怀孕啦？最近生孩子了吗？是的话那么患血栓的风险增加了。但好消息是，如果及早发现，血栓是可以预防和治疗的。不要让血栓破坏你的快乐。虽然每个人都有发生血栓（也称为静脉血栓栓塞或 VTE）的风险，但怀孕会使这种风险增加五倍为什么孕妇患血栓的风险更高？女性在怀孕、分娩和分娩后三个月内尤其容易出现血栓。原因如下：在怀孕期间，女性的血液更容易凝结，以减少分娩和分娩过程中的失血。孕妇在怀孕后期流向腿部的血液也可能减少，因为骨盆周围的血管受到成长中的婴儿的压迫。其他几个因素也可能增加孕妇患血栓的风险：有血栓或凝血障碍的家族史或个人史剖腹产长时间不动（不经常移动），例如在卧床休息或分娩后恢复期间怀孕和分娩的并发症某些长期的医疗状况，例如心脏或肺部疾病或糖尿病太多的女性死于妊娠相关并发症，更多的女性经历严重的妊娠相关并发症。了解血栓的体征和症状对于在怀孕期间和分娩后保护宝妈自己和宝宝很重要。采取措施保护宝妈自己和宝宝在怀孕期间和分娩后免受血栓的伤害了解血栓的迹象和症状发生在腿部或手臂中的血凝块称为深静脉血栓形成 (DVT)。DVT 的体征和症状包括：患肢肿胀不是由受伤引起的疼痛或压痛皮肤摸起来发热、发红或变色如果有这些体征或症状，请尽快通知医生。腿部或手臂中的血凝块可能会脱落并移动到肺部。这称为肺栓塞 (PE)，可能危及生命。PE 的体征和症状包括呼吸困难深呼吸或咳嗽时胸痛加剧咳血比正常或不规则心跳快如果遇到任何这些体征或症状，请立即就医。与医疗保健提供者讨论可能增加血栓风险的因素。让他们知道你或家中的任何其他人是否曾患过血栓。在怀孕期间和分娩后严格按照医疗保健提供者的指示进行操作。一般来说，如果孕妇有血栓的高风险或在怀孕期间或分娩后出现血栓，医生可能会开一种叫做低分子肝素的药物。这种药皮下注射，用于预防或治疗怀孕期间和怀孕后的血栓。附：静脉血栓栓塞的数据和统计每年受影响的人数受深静脉血栓形成 (DVT) 或肺栓塞 (PE) 影响的确切人数尚不清楚，但在米国每年可能有多达 900,000 人受到影响。猝死猝死是大约四分之一 (25%) PE 患者的第一个症状。每年死亡人数 60,000 - 100,000 据估计，有 60,000-100,000 名米国人死于 DVT/PE（也称为静脉血栓栓塞症或 VTE）长期并发症在患有 DVT 的人中，三分之一到一半的人会出现长期并发症（血栓后综合症），例如患肢肿胀、疼痛、变色和脱屑。三分之一（约 33%）的 DVT/PE 患者会在 10 年内复发。

吕平

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

文章静脉血栓栓塞预防和管理指南的最新更新

静脉血栓栓塞预防和管理指南的最新更新指的是米国胸科医师学会关于静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的治疗指南（the American College of Chest Physician's guidelines on treatment of venous thromboembolic disease）。值得知道的是，指南中使用的语言非常具体，“建议”（suggested）是弱推荐，“推荐”（recommended）是强烈推荐。孤立的远端深静脉血栓形成(DVT) 这被定义为腘静脉下方的 DVT。远端 DVT 不像近端 DVT 那样令人担忧，因为远端 DVT 引起肺栓塞(PE) 的风险较低，但大约 15% 的远端 DVT 向近端延伸成为近端 DVT。对于复发性 DVT 风险较低的患者，建议每周做一次超声检查，为期2周，而不是立即抗凝。如果重复超声显示血栓已经扩散，则应对患者进行治疗。亚段肺栓塞（PE）关于对 PE 的推荐。指南给出了不治疗静脉血栓栓塞复发风险低的患者的选择，但有专家建议患者寻求专家帮助，因为有很多细微差别以及自从指南发布以来出现的一些新数据。如果我们在做 CT 时由于其他原因偶然发现 PE，指南建议对其进行与其他 PE 相同的处理。在哪里治疗 PE - 门诊治疗还是住院治疗？对于低风险 PE，该指南强烈建议门诊管理而不是住院。对于浅表血栓，我们以前根本不治疗，或者我们可以用非甾体抗炎药治疗。现在，基于扩大到深静脉血栓的风险增加，指南建议抗凝 45 天。药物选择和治疗持续时间关于 VTE 患者抗凝剂的选择，推荐直接作用的口服抗凝剂 (DOACs) 而非华法林，主要是基于 DOACs 颅内出血风险较低。下一个决定是治疗的持续时间。指南建议抗凝3个月，之后我们需要考虑是否需要“延长治疗”。长期抗凝可将复发风险降低约 80%。对于延长抗凝治疗的决定，分为三个亚组：具有主要暂时性危险因素（例如手术、石膏）的患者：指南建议不要延长治疗时间，因为复发风险很低——5 年内复发风险约为 3%。具有轻微危险因素的患者（例如，雌激素治疗、卧床时间少于 3 天、长途汽车或飞机飞行后发生 VTE）：指南不推荐延长抗凝治疗。这些患者的复发风险约为 6%。对于无缘无故的 DVT 或具有持续危险因素的 DVT，建议长期抗凝。延长抗凝治疗的基本原理是，大约 30% 的无诱因 DVT 患者会在 5 年内再次发生 VTE。长期抗凝有明显的出血风险。为了减轻这种风险，当需要延长治疗以长期治疗和预防复发时，指南建议使用小剂量阿哌沙班 (2.5 mg，每日两次) 或利伐沙班 (每日10 mg) 而不是这些药物的全剂量。减少剂量将风险纳入与使用阿司匹林进行长期治疗相同的范围，但具有抗凝的好处。虽然没有治疗或预防 VET复发的适应症，但如果不进行抗凝治疗，应使用阿司匹林治疗，其可降低约30%的复发风险，低于长期抗凝治疗可降低 80% 的复发风险。最后，为了预防血栓后综合征，专家曾经推荐分级加压长筒袜。现在指南建议不应该使用加压长筒袜，基于一个随机试验显示没有好处。这些是大家经常看到的高风险情况方面的一些重要更新。

吕平

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

文章浅静脉血栓形成与治疗

浅静脉血栓形成与治疗背景信息浅表静脉血栓形成(SVT)，通常也称为浅表血栓性静脉炎，是指涉及浅表循环的静脉，伴有血管炎症和血栓形成的病理过程。 SVT是一种浅表静脉的炎症血栓形成过程，是一种相对常见的事件，可能有几种不同的潜在原因。这种现象通常被认为是良性的，其流行程度历来被低估；估计发病率约为0.3 - 1.5例/ 1000人/年，而患病率约为3 - 11%，根据研究人群的不同报告有所不同。然而，这种病理并非没有并发症；确实，它可以延伸到深层循环，栓塞到肺循环。因此，建议进行超声检查以评估SVT的扩展并排除深循环的影响。此外，SVT的成本可能很高，特别是在复发的情况下。因此，准确的管理是必要的，以防止与疾病相关的后遗症和费用。静脉疾病自古以来就为人所知。时间来到19世纪，Armand Trousseau第一次描述血栓性累及浅表血管，他在1865年注意到浅表移动性血栓性静脉炎与内脏恶性肿瘤的联系。 SVT一直被认为是一种相对良性和自限性疾病；然而，麻烦的病例是可能的，如深静脉血栓(DVT)或肺栓塞(PE)。 SVT的危险因素 SVT和DVT的危险因素相似：高龄、静脉曲张、怀孕、术后状态、制动、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肥胖、创伤、高凝状态、使用口服避孕药或激素疗法、既往DVT/PE发作、血管通路、高渗溶液或内皮损伤物质的输注，以及自身免疫性疾病。 DVT的危险因素，而SVT的危险因素与之相似。与深静脉血栓不同，静脉曲张是下肢深静脉血栓的主要危险因素，在90%的病例中都有发生。在自身免疫性疾病中，白塞氏病与SVT发病相关。此外，伯格氏症(血栓闭塞性脉管炎)患者特别容易发生SVT。有趣的是，在这种情况下，血管的三层有一种特殊的炎症。伯格氏症(血栓闭塞性脉管炎) 在DVT发展中，由血流改变、血管壁改变和凝血异常组成的Virchow三联征被认为是可能的危险因素。虽然瘀血和内皮损伤已被认为是引起SVT的原因，但高凝能力的重要性已被质疑。希腊的一个血管外科团队研究了特定危险因素对静脉曲张和SVT的影响，研究对象是128名通过加压超声诊断静脉曲张和SVT的患者。在静脉曲张和中度疾病患者中，年龄、男性、肥胖和血栓性缺陷如蛋白质S缺乏与SVT显著相关。研究表明，SVT患者的各种血栓形成因素的患病率约为无SVT患者的2-3倍。事实上，常见的遗传性血栓形成，如因子V莱顿，凝血酶原突变G20210A，或蛋白C, S，或抗凝血酶(AT)缺乏，表明其发病机制类似于DVT。在意大利非曲张静脉的SVT人群中发现了高流行率的莱顿因子V。在另一项约2000名患者的意大利回顾性研究中，未发现SVT与G20210A凝血酶原突变、抗磷脂抗体阳性、高同型半胱氨酸血症和高因子VIII水平有关；相反，与SVT和蛋白C、S和AT缺乏的相关性被报道。一项回顾性研究评估了SVT中存在的癌症，报告发病率为8.7%。此外，作者发现年龄、血栓形成、男性性别、非静脉曲张SVT和并发DVT/PE的癌症之间存在显著相关性。特别是，癌症的存在是DVT/PE的最强危险因素。上肢及颈部SVT主要继发于使用静脉导管输注化疗药物、肠外营养或其他药物等医源性原因，是住院患者较为常见的并发症，多发生在前臂或手部。另一种特殊且罕见的SVT类型是蒙多氏病，通常在手臂手术后可影响胸壁前外侧静脉、阴茎和腋窝静脉。妊娠相关的SVT 妊娠相关的SVT是特别有趣的，因为它不是没有并发症。在丹麦进行的一项队列研究中，估计妊娠期SVT的患病率约为0.1%。作者还评估了从受孕到分娩后三个月的SVT发生时间。SVT主要发生在产后，发生率为1.6 / 1000人年；怀孕期间，妊娠期的发病率略有增加：妊娠前3个月为0.1 (95% CI 0.1 - 0.2)，妊娠中期为0.2 (95% CI 0.2 - 0.3)，妊娠晚期为0.5 (95% CI 0.5 - 0.6)。值得注意的是，10.4%的既往有SVT的女性被诊断为静脉血栓栓塞(VTE)，强调了SVT在这类患者中的重要性。血栓栓塞并发症的危险因素 SVT最严重的并发症是深静脉的延伸和肺循环的栓塞。在文献中，发现了几个因素与此类并发症的风险增加相关。在随访3个月的586例孤立性SVT患者中，10.2%发生血栓栓塞并发症：PE 0.5%， DVT 2.8%， SVT延伸3.3%，SVT复发1.9%。多因素分析显示，男性、DVT或PE病史、非曲张静脉、既往癌症是3个月后症状性血栓栓塞事件的独立危险因素，包括研究入组时孤立性SVT患者SVT复发或延伸。在MEGA研究中，既往SVT病史与PE和DVT风险分别增加4倍和6倍。作者认为，将临床诊断排除在分析之外是不正确的，因为它不能准确地反映现实世界。在丹麦进行的一项以全国人口为基础的登记中，在1980年至2012年期间，有10973名首次诊断为SVT的患者，大多数是临床患者。作者提请注意SVT后的前三个月，因为发生VTE并发症的风险增加了70倍；然而，在接下来的5年里，风险降低但持续增加了5倍。此外，男性与血栓栓塞并发症(如DVT和PE)的关系更密切。在OPTIMEV研究中，男性和住院状态被证实是孤立性SVT 3个月时VTE并发症的预测因素。在这项研究中，发生在非曲张静脉、> 75岁、活动性癌症和住院状态的SVT也独立地与出现并发DVT的风险增加相关。最后，诸如FV莱顿、凝血酶原G20210A突变、蛋白C、蛋白S和AT缺乏等血栓性疾病已被确定为深静脉系统SVT进展的因素。尽管有几项研究调查了SVT，但没有预测SVT并发症的风险预测模型。目前正在进行一个项目，分析来自四个大型患者登记处的数据，并开发和验证新的模型，以评估三种并发症：第一种是评估SVT症状控制不良和/或诊断后14天内SVT延伸到隐股交界处(SFJ)的可能性；第二个模型旨在评估血栓在诊断为SVT后45天内向DVT和/或PE发生的进展情况；第三种模型的终点是12个月内SVT复发。挑战是开发决策模型，以识别具有较高并发症风险的患者，并支持治疗决策。 SVT诊断 SVT的诊断本质上是临床的，因为浅表血栓形成的静脉血管通常表现为红色，触痛，可触及的皮肤条束。由于脂肪团、脂膜炎、结节性红斑、昆虫叮咬和淋巴管炎，临床上鉴别诊断很困难。与DVT和PE不同，D -二聚体并不是诊断下肢SVT的有效工具。一些作者证实，SVT诊断的特异性和敏感性不足以用于临床。有研究分析了D -二聚体在诊断上肢SVT中的作用，结论是在临床怀疑的情况下，进行超声检查是必要的，因为D -二聚体可以是阴性的，即使在20%的SVT病例中。在静脉血栓栓塞的临床管理中，有一些应用广泛且有效的评分/模型用于预测住院患者DVT和PE的风险(PADUA评分)和DVT - PE的诊断概率，如日内瓦评分或Wells评分在门诊人群中的诊断概率。临床评分(ICARO评分)被提出评估SVT是否存在DVT的风险，但最初有希望的数据之后没有得到证实。腿部超声扫描可以诊断SVT，评估其延伸和到深度循环的距离，并排除DVT。围绕在健康腿上进行超声检查的必要性及其经济可行性的讨论被认为是有趣的。有专家认为对双腿进行完整的超声扫描是明智的，因为它可以在不过度使用时间的情况下获取重要信息。在超声扫描中评估慢性静脉疾病的存在对于区分静脉曲张和健康静脉的SVT发作至关重要。在后一种情况下，它可能揭示潜在的肿瘤或其他病理，如血栓或自身免疫性疾病。此外，超声检查结果对评价SVT的适当治疗至关重要。治疗医用弹力袜在一项随机试验中分析了80例患者，以确定弹性压迫(23-32 mmHg)与预防性肝素治疗和非甾体抗炎药物(NSAIDs)的有效性。3周时，增加医用弹力袜对主要结果(3周内评估的自发疼痛和诱发疼痛)和次要结果(止痛剂用量、皮肤红斑、血栓长度、D -二聚体和生活质量)没有显示显著的好处；然而，医用弹力袜使用1周后，观察到血栓扩展减少。但需要新的研究来确定SVT医用弹力袜治疗的整体有效性和最佳持续时间。非甾体抗炎药(NSAIDs) NSAIDs的使用是常见的SVT的症状治疗。在STENOX试验中，一项双盲试验涉及427名年龄在18岁及以上的患者，他们有记录的腿部SVT急性症状至少5厘米长，参与者被随机分配接受不同的治疗。第12天，与安慰剂相比，NSAIDs使SVT延长和/或复发的风险显著降低54%。值得注意的是，除了低分子肝素(LMWH)相对于NSAIDs有更有利的趋势外，积极治疗组之间没有观察到12天内所有结果的差异。需要进一步的研究来确定NSAIDs在SVT治疗中的作用，无论是单独还是联合。依诺肝素(UFH)和低分子肝素虽然抗凝是肝素的主要功能，但也应考虑其他作用，如抗炎作用。研究者于2002年进行了第一次比较研究，探讨了不同剂量UFH的有效性和安全性。他们随机选取了60例GSV的SVT患者。考虑到完成计划的6个月随访后的总结果，与预防性剂量相比，高剂量组有症状或无症状事件发生率较低的获益得到了维持，且没有增加出血并发症的风险。有研究小组对GSV急性SVT患者进行了一项多中心、前瞻性、对照和双盲临床试验。观察表明，1个月的治疗方案可能对血栓性静脉炎的进展提供更有效的保护。然而，这种效果似乎在停药后减弱。有研究还发现患者对低分子肝素治疗的反应存在异质性，并强调了在下肢SVT的情况下，根据个体临床情况调整低分子肝素治疗时间和强度的重要性。最近，对中间剂量(131IU /kg)的替扎肝素治疗的两个试验进行了汇总分析。在956例患者中，以中间剂量给药30天对SVT有效且安全。有趣的是，治疗时间与血栓栓塞事件复发无关；然而，在事件时血栓的长度与静脉血栓栓塞复发的高风险显著相关。未来的研究应确定可能从较长时间治疗中获益的患者亚组。磺达肝素(Fondaparinux）磺达肝素是一种合成的五糖，由肝素的最小序列组成，与AT相互作用，是Xa因子的选择性抑制剂。它对血栓溶解增加的作用机制似乎是双重的：改变血栓的结构和凝血酶活化的纤维蛋白溶解抑制剂失活。 CALISTO试验是一项随机双盲研究，研究磺达肝素治疗腿部急性SVT的有效性和安全性，入选3002名SVT至少5cm的患者。结果表明磺达肝素(2.5 mg，每日一次，持续45天)治疗急性SVT的有效性和安全性。直接口服抗凝剂(DOACs) 近年来，DOACs在房颤卒中预防和静脉血栓栓塞治疗中发挥了重要作用。然而，关于它们治疗SVT的有效性，有有限的证据。在3b期试验中，包括472例患者，SVT至少延伸5cm，至少有一个额外的危险因素(年龄大于65岁，男性，既往静脉血栓栓塞，癌症，自身免疫性疾病，或非曲张静脉血栓形成)，试验结果表明在高危SVT患者中，成本较低的利伐沙班可能成为磺达肝素的可行替代方案。另一项研究试图比较10毫克剂量的利伐沙班和为期45天的安慰剂在SVT治疗中的效果，SVT至少5厘米（有或没有超声诊断），数据显示，利伐沙班组在第7天使用止痛药和抗炎药的患者较少。 SVT患者的实用方法根据指南，如果浅表血栓延伸至深部循环或与隐股交界处(SFJ)/隐腘交界处(SPJ)距离小于3cm，推荐使用全剂量抗凝药物。相反，如果SVT 延长>5cm，但离股静脉或腘静脉(> 3cm)相当远，推荐的治疗是磺达肝素2.5 mg，持续45天或利伐沙班10mg。如果SVT小于5厘米，且距离深部循环较远，可以考虑使用非甾体抗炎药(NSAIDs)和医用弹力袜；然而，建议连续超声扫描用于评估血栓进展或消退。关于磺达肝素治疗的成本-效果，进行了一个有趣的观察，研究者使用决策树分析对1万名患者进行了成本评估。从医疗保健系统的角度，以生命周期为单位，分析了临床事件、质量调整生命年、成本和增量成本效益比。这些数据表明，磺达肝素治疗45天对孤立性下肢SVT无效。研究人员假设，一种有性价比的策略可以是治疗具有较高短期静脉血栓栓塞风险的患者，并缩短治疗时间。未来考量如前所述，SVT不应被认为是良性疾病。事实上，根据meta分析，DVT和PE并存于SVT诊断的比率分别高达18%和6.3%。为了评估单个患者的程度和风险，超声是必不可少的，因为治疗策略会根据SVT的扩展而改变。由于它是一种非侵入性技术，它也可以常规用于串行评估，以记录疾病的任何进展或解决，特别是当抗凝治疗没有给予患者。有必要进行更多的研究，以提供更多的元素，帮助临床医生通过选择最可持续的方法来分层风险，并预防长期并发症。 SVT的处理目前仍存在一些悬而未决的问题，主要是是否所有接近深循环的SVT患者都必须全部使用治疗性抗凝药物剂量治疗3个月，推荐2.5 mg磺达肝素治疗是否足以治疗长段的SVT，建议治疗45天之后的最佳治疗方案是什么。涉及SFJ的SVT患者被排除在SVT治疗试验之外，专家建议使用抗凝剂剂量3个月，类似于DVT的做法。在孤立性SVT患者中，INSIGHTS-SVT研究记录了有关症状性DVT、PE、SVT进展或复发3个月评估的前瞻性信息。在纳入的1150例患者中，4.7%发生复发或扩展的SVT, 1.7%发生DVT, 0.8%发生PE。与低分子肝素相比，如果延长治疗时间超过38天，磺达肝素治疗的患者发生复发性静脉血栓栓塞事件较少。 INSIGHT-SVT研究的延长，长达12个月的随访证实了静脉血栓栓塞的风险增加，因此，对于有危险因素的患者，更长时间的治疗方法是合理的。INSIGHT-SVT登记的另一个子分析显示，尽管接受了抗血栓治疗，癌症患者仍有血栓栓塞并发症的风险。虽然大多数事件发生在3个月内，但在长达1年的随访中，风险仍然很高。这些数据强调了考虑癌症患者静脉血栓栓塞的高风险和考虑较长时间和更密集的抗凝治疗的重要性。 TROLL登记处评估了229例孤立性SVT患者治疗45天的静脉血栓栓塞的累积风险，1年患病率为4.6%，5年患病率为15.9%。尽管使用了抗凝治疗，但孤立性SVT后发生静脉血栓栓塞的风险显著，而出血并发症极少。此外，最近的一项荟萃分析显示，较长时间的抗凝治疗与下肢SVT患者的静脉血栓栓塞率下降有关。抗凝治疗14天与最高的静脉血栓栓塞率相关。未来的研究应确定抗凝治疗的最有效时间。对STENOX数据的事后分析揭示了四个关键特征，这些特征可以潜在地预测孤立性SVT后三个月的DVT或PE。这些因素包括男性，有静脉血栓栓塞史，严重的慢性静脉功能不全，从症状出现到确诊的时间间隔较短。然而，在评估长期结果时，考虑到该研究相对较短的治疗时间是很重要的。 STEFLUX研究的一项后期分析显示，一些因素，如静脉曲张家族史和无静脉曲张，使发生VTE的风险更高，特别是在停止治疗后。再次，这些观察强调了在持续时间和剂量方面确定需要个体化治疗的对象的必要性。如上所述，在推荐的45天后是否继续治疗存在很大的不确定性。一项有趣的正在进行的研究METRO，招募了650名患者，SVT至少5 cm，距离SFJ远超过3厘米，评估50 mg间质聚糖(mesoglycan)每天两次与安慰剂的疗效，治疗45天后每天2.5 mg磺达肝素。该研究的主要疗效结果将是客观记录的SVT症状性复发或延长、症状性或无症状性DVT(近端或远端)、症状性PE或死亡。最后，新的药物，如FXI抑制剂，正在研究中，来自荟萃分析的第一组数据证实了它们在一些血栓临床环境中的有效性和安全性。开始专门的研究来治疗SVT将是非常有用的。 “炎而肿之”(言而总之)，SVT并不是一种良性疾病，因为它并非没有并发症，包括扩展到深静脉系统和肺动脉血管床水平的栓塞。及时的临床和超声评估可以确定适当的治疗方法，对于SVT延伸大于5cm并充分远离深部循环的情况，包括6周的治疗，每日2.5 mg磺达肝素。然而，在某些病例和临床情况下，可以考虑采用不同时间和剂量的治疗，但需要进一步研究以评估实际效益和经济影响。

吕平

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

文章利伐沙班片是什么药？

利伐沙班作为新型口服抗凝药，已广泛用于静脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗[1]。主要用于抑制血块的形成，以及防止已形成的血块继续扩大。但它并不能化解已形成的血液凝块。。 1、该不该吃（1）适用人群：成人：用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。用于治疗成人深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）；以及在完成至少6个月初始治疗后，持续存在DVT和/或PE复发风险的患者。用于具有一种或多种危险因素（如充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和体循环栓塞的风险。儿科人群：用于18岁以下且体重为30kg-50kg及50kg以上的儿童和青少年静脉血栓栓塞症（VTE）。（2）禁用人群：对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。有临床明显活动性出血的患者。具有大出血显著风险的病灶或病情，如近期患有胃肠道溃疡，存在出血风险较高的恶性肿瘤，近期发生脑部或脊椎损伤，近期接受脑部、脊椎或眼科手术，近期发生颅内出血，已知或疑似的食管静脉曲张，动静脉畸形，血管动脉瘤或重大脊椎内或脑内血管畸形。伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括达到ChildPughB和C级的肝硬化患者。孕妇及哺乳期妇女。 2、怎么吃？（1）吃多大的剂量？成人：根据治疗目的（预防手术血栓、治疗DVT/PE、降低房颤风险）和个体情况（体重、年龄、病情），剂量有所不同，但通常为每日一次口服。具体剂量请遵医嘱。儿童和青少年：根据体重计算剂量，通常为每日一次口服。体重＜30kg者需使用干混悬剂。需定期监测体重并调整剂量。（2）吃多久可以停药？患者病情不同疗程也不同，应该详细咨询专业医生，并严格遵医嘱，不可自行减少剂量或停药。（4）忘记吃药了怎么办？如果存在漏服药物的情况，应在发现漏服后尽快补服，但仅可在当天补服。如果不可行，患者应跳过该次给药，并按处方继续下一次给药。不应该为了弥补漏服的剂量而将下一次用药剂量加倍。 3、用药期间会有哪些不良反应？（1）使用本品后出现虚弱、无力、苍白、头晕、头痛或原因不明的肿胀等表现时，应考虑发生出血的可能性，需及时停药并就诊。（2）其他不良反应包括肝功能指标异常、心动过速、过敏性皮炎等[2]，应立即就医，告知医生用药情况，并按照医生的建议进行进一步的治疗和观察。 4、服药期间需要注意什么？避孕：接受利伐沙班治疗的育龄期女性应避免妊娠，做好避孕措施，如意外怀孕应及时咨询医生。避免受伤：利伐沙班可能使您更容易流血，日常生活中应小心避免受伤。服药期间避免驾驶或机械操作：利伐沙班可能引起头晕或晕厥，出现这类不良反应时不宜驾驶或操纵机械，以免发生意外。避免高维生素K含量食物：如猪肝、鸡肝等，因为维生素K可能降低利伐沙班的抗凝作用。 5、其他常见问题 Q：该药应该如何储存？ A：不高于30℃密封保存。将药品置于儿童触及不到的地方。 Q：对于不能整片吞服的病人，应该如何服药？ A：对于不能整片吞服的患者，可在服药前将利伐沙班片压碎，与苹果酱混合后立即口服。在给予压碎的利伐沙班15mg或20mg片剂后，应当立即进食。也可通过鼻胃管（NG）或胃饲管给药。对于不能整片吞服的儿童患者，应使用利伐沙班口服干混悬剂。 Q：利伐沙班与哪些药物合用需要警惕？ A：对于应用吡咯类抗真菌药（例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑）或HIV蛋白酶抑制剂（例如利托那韦）等全身用药的患者，不推荐同时使用利伐沙班。因为与以上药物同用，可能会引起有临床意义的利伐沙班血药浓度升高（平均2.6倍），增加出血风险[3]。参考文献： [1]国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知化学药和生物制品卷.中国医药科技出版社,2017. [2]熊方武，余传隆，等.中国临床药物大辞典：化学药卷（下卷）.中国医药科技出版社,2018. [3]利伐沙班片药品说明书.

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文章德国新研究质疑浅表静脉血栓形成后静脉曲张手术

德国新研究质疑浅表静脉血栓形成后静脉曲张手术 ——INSIGHTS-SVT研究强调了个体治疗策略的重要性最近发表在米国《血管外科杂志:静脉和淋巴疾病》(Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders)上的一项研究观察了日常实践中急性孤立性浅表静脉血栓形成(SVT)后静脉曲张手术，确定SVT的处理应该通过仔细评估每个患者的个人情况和危险因素来指导。 INSIGHTS-SVT研究是一项多中心、前瞻性队列研究，包括197例侵入性SVT患者和675例保守治疗的SVT患者，希望发现手术干预是否与静脉血栓栓塞(VTE)和出血事件的发生有潜在的关联。这项研究由Thomas Noppeney (德国纽伦堡Marta Maria Nuremberg医院血管和血管腔内外科) 领导，研究作者指出：虽然通常被认为是一种良性的疾病，但在受影响的患者中，SVT经常与实质性的疼痛、肿胀和不适有关。此外，如果不及时治疗，SVT可能发展为潜在的危及生命的情况，如深静脉血栓(DVT)或肺栓塞(PE)。德国纽伦堡Marta Maria Nuremberg医院 Noppeney和他的同事引用了《欧洲血管外科学会(ESVS) 2021年静脉血栓管理临床实践指南》，该指南主张在很大程度上取决于症状的严重程度以及SVT发展为DVT或PE的可能性。轻度至中度SVT的患者可以从非侵入性干预中获益，如加压医用弹力袜或非甾体抗炎药物，而更广泛的SVT患者可能需要更积极的治疗，如抗凝或手术干预。对于更广泛的SVT患者，可以进行包括血栓切除术和静脉切除术在内的外科手术，这包括清除血栓或受累静脉，以及结扎受累静脉。 Thomas Noppeney 研究作者指出：在过去，急诊或紧急外科治疗包括隐股连接结扎(SFJ)或隐腘连接结扎(SPJ)是快速上升或开口相关的浅静脉主干SVT的标准方法，以防止向深静脉系统长入DVT。然而，近年来，这种方法向保守治疗的范式转变出现了。这项研究的结果显示，在12个月的时间内纳入的872例患者中，675例只接受药物治疗，215例接受血管手术。在这215名患者中，70名患者在SVT诊断后的3个月内进行了血管手术，136名患者在4 - 12个月之间进行了血管手术，最后9名患者在两个期间都进行了干预。在纳入的872名患者中，817名患者在基线时接受了抗凝治疗作为初始治疗选择。每组抗凝人数：197例手术患者中182例抗凝，675例非手术患者中635例抗凝。在197名接受手术的患者中，141人接受了非药物治疗和抗凝治疗。接受抗凝治疗的患者通常接受28天的抗凝治疗，而接受手术的患者则需要35天。前三个月最常见的干预包括静脉内热消融(EVTA)、静脉剥离和SFJ或SPJ结扎。研究作者指出：注册登记的绝大多数患者(93.4%)在基线时接受了抗凝治疗。在接受手术的患者中，与未接受手术的患者相比，基线时使用磺达肝癸钠的患者为125例 vs. 417例，低分子肝素治疗患者为48例 vs. 170例，其他抗凝药物如直接口服抗凝药物、维生素K抗凝药物和普通肝素治疗患者为9例 vs. 48例。 51例患者在前3个月内以症状性静脉曲张为主要结局接受保守治疗，其中37例为静脉曲张患者，14例为非静脉曲张患者。这对比了16名接受手术治疗的患者。研究作者写道：这一数据表明，在前三个月内，两组在有症状的静脉血栓栓塞方面没有显著差异。另外还进行了一项分析，重点是在侵入性治疗前后和保守治疗患者中VTE结局的发生率。两组间差异无统计学意义。本研究揭示了侵袭性治疗在SVT治疗中的应用，发现这些治疗相对较少，仅占纳入研究后3个月内8%的患者或1年随访期间的23.6%。研究作者指出：总之，研究表明浅表静脉炎的早期手术干预与静脉血栓栓塞并发症的低风险相关。因此，关于治疗方式的决定应该基于对每个患者的潜在风险和收益的仔细的个人评估。在这项研究中，几乎每个患者都接受了抗凝或抗凝与手术干预相结合的治疗。该研究得出结论，抗凝治疗没有显著混淆结果。该研究的其他关键发现包括：有症状性静脉血栓栓塞的发生率在保守治疗和有创治疗急性下肢孤立性SVT患者之间没有显著差异。然而，研究小组指出，侵入性治疗可能会增加出血事件的风险。他们建议，关于治疗方式的决定应该基于对每个患者的潜在风险和收益的仔细的个人评估。该研究作者指出：这些结果与之前的研究一致，包括Di Nisio等人的Cochrane系统综述，其结论是仅使用抗凝剂就足以进行SVT治疗，而手术干预的证据并不令人信服。《ESVS 2021静脉血栓管理临床实践指南》(The ESVS 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis ) 也主张将抗凝作为SVT治疗的主要方法，特别建议仅在炎症和血栓前阶段结束后进行手术或血管内干预，这通常是在SVT发病后不超过3个月。 TIPS: 血栓前状态（pre-thrombotic state，PTS）是指多种因素引起的凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程，有易导致血栓形成的多种血液学改变。在正常机体，凝血系统、抗凝系统和纤溶系统互相协调、制约，使机体处于稳态。作者指出: 该研究没有评估长期结果或生活质量，这些可能是SVT管理决策过程中的重要因素。在未来，可能需要长期研究来确定每个患者的长期利益和风险。 Noppeney及其同事总结道： “炎而肿肢”(言而总之)，这项具有真实世界数据的研究通过强调个性化治疗策略的重要性、适当的干预时机以及继续研究以完善我们的方法的必要性，有助于我们对SVT管理的理解。它强化了一个观念，即SVT的处理应该以仔细评估每个患者的个人情况和风险因素为指导。附 1：上述研究背景信息日常实践中急性孤立性浅表静脉血栓形成后静脉曲张手术：INSIGHTS-SVT研究急性浅静脉血栓(SVT)是一种常见的血管疾病，其特征是在浅表静脉中形成血块，主要发生在下肢。虽然通常被认为是一种良性的情况，但在受影响的患者中，SVT经常与实质性的疼痛、肿胀和不适有关。此外，如果不及时治疗，SVT可能发展为潜在的危及生命的情况，如深静脉血栓(DVT)或肺栓塞(PE)。因此，及时诊断和有效处理SVT对于避免这些严重并发症至关重要。最近，欧洲血管外科学会(ESVS)发布了其关于静脉血栓形成管理的2021年临床实践指南，为静脉血栓栓塞(VTE)的诊断、治疗和预防(包括SVT)提供了循证建议。这些指南建议SVT的处理方法主要取决于症状的严重程度和进展为DVT或PE的可能性。轻度至中度SVT的患者可以从非侵入性干预中获益，如加压医用弹力袜和非甾体抗炎药物(NSAIDs)。然而，SVT更广泛的个体或那些面临高进展风险的个体(如SVT接近隐股连接[SFJ]，恶性肿瘤，SVT血栓的扩大)可能需要更积极的治疗，包括抗凝或手术干预。手术选择包括取栓术和静脉切除术，分别切除血栓或受累静脉，以及结扎受累静脉。这些手术传统上适用于广泛的SVT或复发症状的患者。在过去，急诊或紧急的外科治疗包括结扎隐股静脉连接处(SFJ)或隐腘静脉连接处(SPJ)是快速上升或汇入口相关的浅静脉主干SVT的标准方法，以防止长入深静脉系统的DVT。然而，近年来，这种方法向保守治疗的范式转变出现了。尽管存在大量的证据和指导，SVT的管理表现出相当大的可变性。例如，ESVS指南建议在SVT急性期后治疗浅表反流，通常在发病后不超过3个月。这种现实世界中SVT管理和结果的广泛变化是几项观察性研究的主题。一项旨在调查浅表静脉血栓(INSIGHTS-SVT)治疗中显著健康趋势的研究系统地收集了德国现实情况下急性孤立性浅表静脉血栓形成的患者特征、诊断、治疗和结局的全面数据。在该报告中，作者分析了在研究登记到12个月随访期间，因初次SVT发作而接受侵入性干预的患者的特征和结果。附 2：该研究概要这项研究的目的是评估外科干预在诊断为浅表静脉血栓形成(SVT)的患者中的应用，以及它与静脉血栓栓塞(VTE)和出血事件发生的潜在关联。 INSIGHTS-SVT是德国的一项前瞻性、非介入、多中心研究，调查了急性SVT患者在治疗医生酌情给予保守和/或侵入性治疗后的处理和结局。在有12个月资料的872名患者中，657名仅接受药物治疗，215名患者接受了血管手术(70名患者在SVT诊断的3个月内，136名患者在4个月至12个月之间，9名患者在两个时期都进行了干预)。最常用的手术包括静脉内热消融、隐股或隐腘交界处结扎和静脉剥离。有症状的静脉血栓栓塞的主要结局见于5.8%的保守治疗患者和6.3%的手术干预患者。此外，4.7%的保守治疗患者和5.3%的侵入治疗患者记录了SVT复发或延长的次要结局。出血事件发生在1.4%的保守治疗患者和2.1%的手术治疗患者。这些差异在统计学上不显著。此外，研究者的分析表明，与手术治疗相关的潜在保护作用，如隐股或隐腘连接处结扎、剥离和静脉内热消融，当在SVT事件3个月后应用时，涉及患者静脉血栓栓塞(VTE)的终点。与之前的研究一致，他们的研究表明，外科干预并不常用于处理SVT，尽管在某些情况下可能是必要的。然而，进一步的研究对于更深入地了解外科干预治疗SVT的适应症、标准和益处是必要的。研究流程图。此外，有9名患者接受了两次侵入性治疗，跨越了两个时期。

吕平

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

文章腿脚肌肉酸痛，走路都难受，怎么办？

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在地板上。我坐在沙发上，双腿无力地垂着，那种从脚跟到小腿的酸痛，就像无数小虫子在咬噬我的肌肉。我叹了口气，心里想着，这腿脚肌肉酸痛，走路都难受，到底怎么办呢？我决定试试京东互联网医院，听说那里方便快捷，不用排队等号。我打开手机，点开了京东互联网医院，填写了症状描述，提交了预约。很快，医生就联系了我。医生的声音温和，他问我：“你好，请问你这种病程有多久了？”我回答：“几个月了吧，浑身酸疼，最近开始感觉小腿肌肉疼，走路都影响。” 医生又问：“是针刺痒的不舒服吗？”我回答：“来回转筋一样。”医生又问：“有没有受过伤，现在最不舒服的是哪里？还是全身都是不舒服的？”我回答：“没伤过，现在小腿疼。” 医生又问：“那么你小腿有没有静脉曲张呢？是什么原因情况下出现的小腿疼痛？”我回答：“没曲张。”医生又问：“你是什么时候加重？是走路较长时间会明显还是一天到晚都这样的？”我回答：“这几天加重的，一天都这样。” 医生说：“如果一天到晚都这样的话，最好去医院检查一下这个凝血功能和D二聚体以及下肢深静脉超声，要排除一个深静脉血栓形成的情况。”我听了，心里一紧，深静脉血栓？那可不是闹着玩的。医生又建议我：“你现在可以用这个红外线灯或者热敷处理一下。”我连忙问：“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”医生说：“你可以外用红外线灯照射或者贴膏药用一下，或者用一点筋骨痛喷雾剂喷一下。” 我按照医生的指导，买了红外线灯和膏药，每天坚持热敷。渐渐地，那种酸痛感减轻了许多，我也能正常走路了。我感慨万分，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

医疗趋势观察站

文章 67岁脑血栓后遗症患者，左侧不能动，近期左脚及脚脖子水肿厉害，怎么办？

那是一个普通的下午，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在了我家的客厅里。我，一个67岁的老人，坐在沙发上，看着电视，心里却满是焦虑。自从15年前那次脑血栓，我的生活就发生了翻天覆地的变化。左侧身体几乎不能动，生活起居都成了问题。最近，我的左脚和脚脖子突然开始水肿，而且越来越厉害。我害怕这是脑血栓的后遗症，更害怕这会影响到我的生活质量。于是，我决定上网咨询医生。我选择了京东互联网医院，这是一个方便快捷的平台，让我在家就能得到专业的医疗咨询。医生很耐心，他问我很多问题，比如左侧身体能不能动，有没有其他慢性疾病等等。我一一回答了他的问题，心里却越来越紧张。医生告诉我，需要排查一下是否有下肢静脉血栓形成的可能，建议我查一下下肢血管彩超和肝肾功能。我心里一紧，我知道这需要时间，也需要费用。但我别无选择，只能硬着头皮去面对。我去了医院，做了检查。等待结果的时候，我坐在医院的走廊里，看着来来往往的人，心里五味杂陈。我想到自己年轻时的风光，想到现在的生活，不禁泪流满面。终于，结果出来了。医生告诉我，我的下肢确实有静脉血栓形成的可能，需要进一步治疗。我听了，心里五味杂陈。我知道，这又是一个漫长的过程，但我没有别的选择。我开始服用医生开的药物，每天按时按量。虽然效果不是立竿见影，但我能感觉到自己的身体状况在慢慢好转。我开始学会接受这个现实，学会坚强。在这个过程中，我深刻体会到了生活的无常和生命的脆弱。我也明白了，健康真的是最宝贵的财富。我希望我的经历能给大家一个警示，那就是要珍惜健康，爱护身体。想问问大家，有没有出现过类似的情况？如果有的话，你们是怎么应对的？希望我们都能在生活的道路上，勇敢地面对挑战，健康地生活。

医者荣耀

文章我不吃利尿药就浮肿，怎么回事？

那天，我拖着疲惫的身躯，从火车上下来，脚踝肿胀得像馒头。药店老板一看我这模样，二话不说，递给我一盒利尿药。我吃了，肿胀消了，心里也就踏实了。可后来，我发现自己不吃利尿药就肿，不吃就肿，吃了就消。这可怎么办？我上网一搜，有人说这是肾虚，有人说这是水肿，还有人说这是利尿药吃多了导致的内环境紊乱。我慌了，这到底是怎么回事？我决定去京东互联网医院咨询一下。医生问了我很多问题，比如坐火车时身体肿了是哪个部位，下肢吗？我说是腿脚。医生又问有没有做过静脉彩超，我说没有。医生说，长时间坐火车可能患有一种疾病，叫做经济舱综合征，也就是下肢深静脉血栓形成。他建议我去做下肢静脉彩超，并建议我去周围血管病科或外科门诊检查一下。医生还说，长期服用利尿剂容易导致电解质紊乱，甚至出现低血钾，这种情况也是比较严重的，建议不要随意服用利尿剂。他还说，我这种情况不排除服用药物之后出现体内内环境的紊乱，建议到医院检查一下电解质、肝肾功能等相关指标。我听了医生的话，心里更加慌了。我试过了，每次都是不吃利尿药了就肿了，肿几天就好了，这是为什么呢？医生说，利尿剂本身的作用就有排水的功能，不吃的话身体本来的问题没有解决，所以又出现肿胀。但如果体内指标有波动，不会非常严重的话，身体有一定的修复功能，所以肿胀又开始消退，但根本问题还是没有解决。医生告诉我，不能随意吃利尿剂，临床当中如果要使用利尿剂，是要定期抽血检查电解质的。他还说，如果是最近几天检查的报告，可以上传一下。如果近期没有复查，建议线下检查一下。我现在心里五味杂陈，不知道该怎么办。我想问问大家，有没有出现这样的情况啊？幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

医者荣耀

文章利伐沙班和瘀血痹胶囊能一起吃吗？

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，手里拿着手机，屏幕上显示着京东互联网医院的界面。我深吸了一口气，鼓起勇气，点击了咨询医生。 “你好，医生。”我尽量让自己的声音听起来平静，“我想咨询一下，利伐沙班和瘀血痹胶囊能一起吃吗？” 屏幕那头，医生很快回复了：“你好，一般中成药和西药一起用不冲突的。” 我心中一松，但紧接着又问：“那如果间隔两个小时吃，不影响吸收的，对吧？” 医生回答：“是的，或者间隔两个小时吃，不影响吸收的。” 我看着手机屏幕，心中却依然有些忐忑。我继续问：“利伐沙班让我一次吃15毫克，一天两次，和这个一次10毫克，一天两次间隔吃。用这个量可以和瘀血痹同时用吗？会增加出血风险吗？” 医生回答：“建议按医嘱吃的，这个活血的吃了多了，或者量大会有影响的情况。” 我心中一紧，连忙问：“那利伐沙班1天20毫克和1天30毫克间隔服用，再吃瘀血痹可以吗？” 医生回答：“这样吃活血通络的量有点大的。” 我又问：“医生还开的有迈之灵，这三种样能同时吃吗？” 医生回答：“这个可以的，活血的。” 我心中一喜，但紧接着又问：“下肢静脉血栓形成后才做的放滤网手术，没有溶栓，让吃利伐沙班1天20毫克和1天30毫克间隔吃21天，药量大吗？” 医生回答：“药量有点大，最好在医生的建议下用药。” 我心中一沉，但我知道，这是为了我的健康，我必须听从医生的建议。我看着手机屏幕，心中充满了感激。虽然我不知道未来会怎样，但我相信，只要我按照医生的建议，我的病情一定会好起来的。我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议呢？健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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