卵圆孔未闭相关科普内容
文章 卵圆孔未闭是否需要及时关闭？
卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）是左右 心房之间的开放交通，是常见的先天性心脏结构异 常，约25%的健康成年人存在PFO。一般认为PFO 不具备明显的血流动力学意义，不会造成临床后 果。自 1877 年德国病理学家 Cohnheim 首次发现 PFO导致卒中死亡的病例，并提出了反常栓塞概念 以来，临床医生一直在探索有关PFO可能引起的疾 病。PFO可使静脉血栓及其他栓塞物质，如空气、 脂肪、感染赘生物等，不经肺脏过滤，直接进入到动 脉系统，从而导致反常栓塞。目前认为PFO相关疾 病的临床表现具有多样性，以不明原因卒中、偏头 痛为主，也可出现短暂性脑缺血发作、斜卧呼吸-直 立性低氧血症、不明原因的头晕和晕厥，甚至非动 脉粥样硬化性心肌梗死。随着经颅多普勒超声及 经食管超声心动图的广泛应用，检测PFO变得更加 容易，同时随着心脏介入技术的快速发展，PFO介 入封堵因技术简单、手术成功率高、并发症较低也 快速发展。然而，哪些 PFO 患者可从封堵术中获 益，这是神经内科和心血管内科医生共同需要回答 的现实问题。 一、PFO封堵术与不明原因卒中 在美国每年大约有 18 000 例、全球大约有 345 000 例年龄介于 18~60 岁不明原因卒中合并 PFO的患者。对于不明原因卒中合并PFO的患者， 封堵PFO是否能减少卒中复发，相关的临床研究一 直在进行。早在1992年，一项纳入了36例反常栓 塞合并右向左分流患者的观察性研究表明，经导管 封堵PFO可减少卒中复发风险[1]。此后多项观察性 研究也显示了介入封堵术的安全性和高成功率（可 达 99%）[2-4]。然而，2012 年和 2013 年在《新英格兰 医学杂志》上发表的 3 项临床随机对照试验，即 CLOSUREⅠ、PC 和 RESPECT 的研究结果显示，在 预防卒中复发方面，PFO 封堵术并不优于药物治疗，并未给PFO合并缺血性卒中的患者带来更多的 临床获益[5-7]。不过人们对这 3 项随机对照试验的 阴性结果进行了深入地剖析，认为他们存在诸多局 限性，包括主要终点事件发生率低、样本量不足、非 事件失访率高、入选患者进度缓慢、随访时间短以 及部分研究纳入了很难从PFO封堵术中获益的短 暂性脑缺血发作的患者。然而，这3项研究结果的 发表还是将不明原因卒中合并PFO的介入封堵术 打入了“冷宫”。2014年5月美国心脏协会和美国 卒中协会共同推出的缺血性卒中和短暂性脑缺血 发作二级预防指南建议：原因不明的缺血性卒中或 短暂性脑缺血发作伴PFO的患者，如无深部静脉血 栓（DVT）的证据，不推荐进行PFO封堵术（Ⅲ，A）； PFO合并DVT的患者，依据DVT复发风险，可考虑 经导管PFO封堵术（Ⅱb，C）[8]。2016年8月美国神 经病学学会的最新指南更新建议指出，不推荐在临 床试验外常规应用PFO封堵术预防缺血性卒中，但 在进行了充分的药物治疗且未发现其他确切机制 而卒中复发时，可采用 Amplatzer PFO 封堵器进行 封堵治疗[9]。总体而言，国外的神经内科指南在缺 血性卒中合并PFO时倾向于保守，不常规推荐PFO 封堵术。国内PFO封堵术开展较晚，针对不明原因 卒中合并PFO介入封堵治疗效果的临床研究报道 较少。本期发表了付强等[10]医生对60例经导管封 堵术治疗不明原因卒中合并PFO患者的临床疗效 及预后研究，入选患者均为不明原因卒中伴中至大 量右向左分流的PFO，即刻封堵手术成功率高、并 发症少，短期随访预后良好。同时作者也指出了该 研究的局限性，该组资料是一项单中心观察性研 究，样本量较小。由于中国是卒中大国，期待能有 中国该领域的大型随机对照试验数据，进一步明确 不明原因卒中合并PFO患者介入封堵治疗的效果。 正当人们对不明原因卒中合并PFO患者封堵 术疗效感到困惑时，2017年9月《新英格兰医学杂 志》同时发表了RESPECT研究的长期随访、CLOSE 和REDUCE 3项随机对照试验的结果，均显示不明 原因卒中合并PFO患者，PFO封堵术可降低其缺血 性卒中复发风险，获益显著大于药物治疗,一致证实了PFO封堵术对于卒中二级预防的有效性[11-13]。 这是采用PFO封堵术预防不明原因卒中的历史转 折点，此后经导管PFO封堵术临床获益的证据不断 推陈出新。2018年韩国学者发表了DEFENSE-PFO 研究[14]，结果显示对于已发生不明原因卒中的高危 PFO 合并房间隔瘤（膨出房间隔至少 15 mm）或房 间隔摆动幅度过大（≥10 mm）或PFO直径≥2 mm的 患者，接受PFO封堵术进行治疗较单纯药物治疗临 床预后更好，为 PFO 封堵术预防卒中复发又添力 证。Saver 等[15]详细分析了有关 PFO 封堵术的 6项 随机对照试验（CLOSURE、PC、RESPECT、CLOSE、 REDUCE、DEFENSE-PFO），共 3 560 例患者，随访 了13 850患者年，结果显示与单纯内科治疗相比， 封堵术可显著降低缺血性卒中的复发（HR=0.30， 95%CI 0.13~0.68，P=0.004）；如果在抗栓治疗中将 抗血小板治疗与抗凝治疗单独分析，与单独抗血小 板治疗相比，封堵术联合长期抗血小板治疗可显著 降低卒中复发风险（HR=0.19，95%CI 0.06~0.56，P= 0.003），而与单独抗凝治疗相比，封堵术联合长期 抗 血 小 板 治 疗 并 无 明 显 优 势（HR=1.32，95%CI 0.43~4.03）；与单独抗血小板治疗相比，封堵术联合 抗血小板治疗5年期间预防1例缺血性卒中复发的 NTT值为24，合并房间隔瘤的患者为13，中等分流 的患者为18。总体而言，FPO封堵术给患者带来的 获益一般，这可能与该 6 项试验中单独内科治疗 每年复发性缺血性卒中发生率仅为 1.2%，随访时 间也仅为5年有关。另外，目前试验入选患者为相 对高危人群，这些不明原因缺血性卒中合并PFO的 患者，PFO右向左分流入口较大，且部分伴有房间 隔瘤。是否可以将试验结果推广到不明原因缺血 性卒中伴有中等量右向左分流的PFO患者，尚需进 一步研究。 二、PFO封堵术与偏头痛 偏头痛是常见的致残性疾病。目前认为偏头 痛与PFO有关，尤其是先兆型偏头痛，先兆型偏头 痛患者 PFO 发生率为 40%~60%，并且偏头痛患者 卒中的风险也更高[16]。但关于 PFO 与偏头痛发病 机制的关系目前尚不明确，有两种假说：（1）静脉微 血栓反常栓塞，加重皮层扩布性抑制的扩散；（2）血 管活性物质（如5-羟色胺）可能参与偏头痛的发生， 头痛发作时，5-羟色胺从血小板中释放，直接作用 于颅内小血管使之收缩，当血浆5-羟色胺浓度下降 时，其作用于大动脉张力性收缩作用消失，血管壁 扩张引起头痛。 偏头痛合并PFO患者是否可从PFO封堵术中 获益目前仍存在争议。首个关于PFO封堵术后偏 头痛发作减少的观察性研究发表于2000年[17]，此后 陆续发表的观察性研究结果显示，PFO封堵术可有 效降低偏头痛的发作频率、严重程度，还可减少止 痛药的应用，对先兆型偏头痛疗效更为显著，显示 出了其在偏头痛治疗方面的优越性[18-21]。然而，目 前已完成的评价 PFO 封堵术对偏头痛疗效的 3 项 随机对照试验（MIST、PRIMA和PREMIUM研究）的 结果均为阴性，均未达到预期的主要终点[22-24]。 MIST研究结果显示，PFO封堵术后90~180 d，在缓 解 偏 头 痛 发 作 方 面 其 疗 效 并 不 优 于 假 手 术 。 PRIMA研究则主要评价了PFO封堵术对先兆型偏 头痛的疗效，其主要终点为随机化后1年偏头痛发 作时长的改变（不论有无先兆型偏头痛），封堵组患 者偏头痛发作时长平均下降 2.1 d，药物组平均下 降1.7 d，二者差异无统计学意义（P=0.17）。但次要 终点分析发现，与药物组比较，封堵组患者先兆型 偏头痛的发作时长较短、次数较少。PREMIUM研 究的主要终点是治疗反应率（随机化后10~12个月 每月偏头痛发作减少50%的比率），结果显示封堵 组和假手术组二者差异无统计学意义（38% 比 32%,P=0.3），而亚组分析发现，先兆型偏头痛患者 从PFO封堵术中获益更多。 三、展望 对于不明原因卒中高危的PFO患者，即存在大 量右向左分流或合并房间隔瘤，建议行 PFO 封堵 术。但对于卒中中低危的PFO患者，是否也适合封 堵术治疗，目前尚无明确证据。期待能够建立PFO 合并缺血性卒中的风险预测模型，以识别可从PFO 封堵术中获益的人群。 对于不明原因卒中患者，有限的资料显示PFO 封堵术的疗效并不优于单用传统抗凝药。随着非 维生素K拮抗剂的大量应用，需要对其与PFO封堵 术的疗效做进一步比较，以明确哪种治疗方法更优。 目前研究的对象年龄小于60岁，但60岁以上 的患者发生静脉血栓的风险更高、睡眠呼吸暂停几 率更大、合并PFO时分流更加明显，这些均增加了 PFO合并不明原因卒中的可能性；同时，60岁以上 的老年人发生封堵器相关心房颤动的可能性更大。 因此，进一步研究 PFO 封堵术对 60 岁以上患者的 疗效迫在眉睫。 目前对于偏头痛合并PFO的患者，PFO封堵术 的疗效并不确定。基于现有证据，尚不能常规推荐应用PFO封堵术预防偏头痛发作。但对于药物治 疗无效的、严重的先兆型偏头痛患者，若经食管超 声心动图证实 PFO 直径≥2 mm，存在大量右向左 分流而有微栓塞风险，则建议采取PFO封堵术进行 治疗。 设立PFO相关疾病的神经内科和心血管内科 联合门诊或建立会诊制度，共同评估 PFO 相关疾 病，确保患者可从PFO封堵术或药物治疗中获益十 分必要。 参 考 文 献 [1] Bridges ND, Hellenbrand W, Latson L, et al. Transcatheter closure of patent foramen ovale after presumed paradoxical embolism[J]. Circulation, 1992,86(6):1902-1908. [2] Ford MA, Reeder GS, Lennon RJ, et al. Percutaneous device closure of patent foramen ovale in patients with presumed cryptogenic stroke or transient ischemic attack: the Mayo Clinic experience[J]. JACC Cardiovasc Interv, 2009,2(5):404- 411. DOI: 10.1016/j.jcin.2008.12.015. [3] Stanczak LJ, Bertog SC, Wunderlich N, et al. PFO closure with the Premere PFO closure device: acute results and followup of 263 patients[J]. EuroIntervention, 2012, 8(3): 345-351. DOI: 10.4244/EIJV8I3A53. [4] Mirzaali M, Dooley M, Wynne D, et al. Patent foramen ovale closure following cryptogenic stroke or transient ischaemic attack: long-term follow-up of 301 cases[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2015,86(6):1078-1084. DOI: 10.1002/ccd.26080. [5] Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale[J]. N Engl J Med, 2012, 366(11): 991-999. DOI: 10.1056 / NEJMoa1009639. [6] Carroll JD, Saver JL, Thaler DE, et al. Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke [J]. N Engl J Med, 2013, 368(12): 1092-1100. DOI: 10.1056 / NEJMoa1301440. [7] Meier B, Kalesan B, Mattle HP, et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism[J]. N Engl J Med, 2013,368(12):1083-1091. DOI: 10.1056/NEJMoa1211716. [8] Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [J]. Stroke, 2014, 45(7): 2160-2236. DOI: 10.1161 / STR. 0000000000000024. [9] Messé SR, Gronseth G, Kent DM, et al. Practice advisory: recurrent stroke with patent foramen ovale (update of practice parameter): report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology, 2016, 87(8): 815-821. DOI: 10.1212/WNL.0000000000002961. [10] 付强，郭彩霞，杜丽娟，等.经导管封堵术治疗不明原因卒 中合并卵圆孔未闭患者的临床疗效及预后[J].中华心血管病 杂志，2018，46（11）：882-886.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253- 3758. 2018.11.012. [11] Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke[J]. N Engl J Med, 2017,377(11):1011-1021. DOI: 10.1056/NEJMoa1705915. [12] Søndergaard L, Kasner SE, Rhodes JF, et al. Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke[J]. N Engl J Med, 2017, 377(11): 1033-1042. DOI: 10.1056 / NEJMoa1707404. [13] Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke [J]. N Engl J Med, 2017, 377(11): 1022-1032. DOI: 10.1056 / NEJMoa1610057. [14] Lee PH, Song JK, Kim JS, et al. Cryptogenic stroke and highrisk patent foramen ovale: the DEFENSE-PFO trial[J]. J Am Coll Cardiol, 2018, 71(20): 2335-2342. DOI: 10.1016 / j. jacc.2018.02.046. [15] Saver JL, Mattle HP, Thaler D. Patent foramen ovale closure versus medical therapy for cryptogenic ischemic stroke: a topical review[J]. Stroke, 2018,49(6):1541-1548. DOI: 10.1161/ STROKEAHA.117.018153. [16] Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Patent foramen ovale and migraine: a quantitative systematic review[J]. Cephalalgia, 2008,28(5):531-540. DOI: 10.1111/j.1468-2982. 2008.01554.x. [17] Wilmshurst PT, Nightingale S, Walsh KP, et al. Effect on migraine of closure of cardiac right-to-left shunts to prevent recurrence of decompression illness or stroke or for haemodynamic reasons[J]. Lancet, 2000,356(9242):1648-1651. [18] Kimmelstiel C, Gange C, Thaler D. Is patent foramen ovale closure effective in reducing migraine symptoms? A controlled study[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2007, 69(5): 740-746. DOI: 10.1002/ccd.21025. [19] Vigna C, Marchese N, Inchingolo V, et al. Improvement of migraine after patent foramen ovale percutaneous closure in patients with subclinical brain lesions: a case-control study[J]. JACC Cardiovasc Interv, 2009,2(2):107-113. DOI: 10.1016/j. jcin.2008.10.011. [20] Wahl A, Praz F, Tai T, et al. Improvement of migraine headaches after percutaneous closure of patent foramen ovale for secondary prevention of paradoxical embolism[J]. Heart, 2010,96(12):967-973. DOI: 10.1136/hrt.2009.181156. [21] Biasco L, Infantino V, Orzan F, et al. Impact of transcatheter closure of patent foramen ovale in the evolution of migraine and role of residual shunt[J]. J Cardiol, 2014, 64(5): 390-394. DOI: 10.1016/j.jjcc.2014.02.023. [22] Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Migraine intervention with STARFlex technology (MIST) trial: a prospective, multicenter, double-blind, sham-controlled trial to evaluate the effectiveness of patent foramen ovale closure with STARFlex septal repair implant to resolve refractory migraine headache[J]. Circulation, 2008, 117(11): 1397-1404. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.727271. [23] Mattle HP, Evers S, Hildick-Smith D, et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in migraine with aura, a randomized controlled trial[J]. Eur Heart J, 2016,37(26):2029- 2036. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw027. [24] Tobis JM, Charles A, Silberstein SD, et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in patients with migraine: the PREMIUM trial[J]. J Am Coll Cardiol, 2017, 70(22): 2766- 2774. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.09.1105. 作者：陈步星 付强 王春雪 文章首发：中华心血管病杂志 2018 年11月第 46 卷第11期 转载已获得作者本人授权
京东医生
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文章 了解下青年脑脑卒中
脑卒中的病因 发生脑卒中的病人会有偏瘫，一侧肢体无力，口角歪斜，说话不清楚。 脑卒中分脑出血和脑梗死，脑梗死是脑动脉堵塞，一般发生于老年人，主要老年人有高血压，糖尿病等危险因素，患动脉粥样硬化而发生脑梗死。高血压控制不好，随意停降压药，也可能发生脑动脉破裂出血。 但也有年轻人罹患脑梗死，这是因为脑梗死还有其他少见的病因，动脉本身的问题，如动脉夹层，另一个是血栓从心脏来源，如 亚急性心内膜炎，房颤，卵圆孔未闭，粘液瘤等等！ 动脉夹层 动脉分为内膜，中层和外层，受外力影响，如按摩，外伤，过度扭转，导致内膜和中层撕裂，暴露出内膜下的胶原，胶原是很强的致栓物，容易产生血栓，血栓脱落后堵塞远端的脑动脉，从而导致脑梗死。 本人曾经接诊过一个20多岁的年轻女性患者，发病当天上午曾拔河比赛，晚上出现头晕，意识模糊，最后血管造影发现是椎动脉夹层，血栓堵塞基底动脉，后来取栓后血管恢复正常血流。另外容易导致夹层的是颈部按摩，年轻人发生脑梗死前数天一般有颈部按摩的病史。当然还有更少见的病因，是血管发育的问题，如烟雾病，动脉自发闭塞；动脉炎，如 继发于红斑狼疮，也有原发性动脉炎，如大动脉炎，又称 Takayasuarteritis。 卵圆孔未闭 占青年心源性卒中的一大部分，卵圆孔未闭时来自静脉系统的静脉栓子，如长时间坐飞机后，下肢静脉血栓形成，脱落后到右心房，然后可直接通过由右向左通过未闭塞的卵圆孔分流通道进入动脉系统，造成脑栓塞。TCD 的发泡实验是性价比最佳的影像手段。 心脏瓣膜病 罹患风湿性瓣膜病或亚急性心内膜炎，病人的心脏瓣膜上就有可能黏附赘生物。如果一个患者近期内出现阵发性发热，突然某一天发生中风，病人有可能就是罹患亚急性心内膜炎，发热是因为病变的瓣膜上有菌栓，时不时脱落，脱落一次导致发热一次，如果菌栓掉落到脑动脉，就发生了脑梗死卒中。 房颤 正常人的心跳是窦性心律，心跳节律保持均匀一致，如果病人得了房颤，心跳跳的就节律不一致了，有时慢有时快，这样在左心房容易出现涡流，在凹凸不平的心房容易附着血栓，如果血栓脱落掉落至脑动脉，就会发生脑梗死。 房颤导致脑梗死比率占25％左右。 房颤分持续性和阵发性房颤，两种房颤均有可能导致脑梗死，持续性房颤做普通的心电图检查就可以诊断出来，而阵发性房颤，普通心电图有可能会漏诊，如其他脑卒中病因未找到，可以反复多次行 动态心电图检查，以提高诊断率，房颤导致脑梗死二级预防和 动脉粥样硬化导致的脑梗死二级预防用药是有差别的。房颤导致脑梗死病人要用 华法林等抗凝药物进行预防，而高血压，糖尿病患者罹患脑梗死二级预防要用阿司匹林。 心脏粘液瘤 女性多见。对于青年缺血性卒中、没有脑血管病变证据，特别是窦性节律、面部广泛雀斑、内分泌过度活跃的患者需考虑心脏粘液瘤的可能；尤其是青年女性出现难以解释的周围神经病变，伴血管闭塞、炎症征象而自身抗体阴性时，需行心脏彩超检查。
王维海
主治医师
寿光市马店医院
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文章 成人的卵圆孔未闭（二）
概念 卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下在出生后5~7个月左右融合，若未能融合则形成卵圆孔未闭。卵圆孔未闭与不明原因脑卒中治疗存在一定关系。 临床表现 卵圆孔未闭在无分流或分流量小时多无症状，难以听到杂音。当发生明显分流时可能出现不明原因脑卒中(或偏头痛。同时也可伴随晕厥、暂时性失语、睡眠性呼吸暂停、平卧性呼吸困难、斜卧呼吸直立性低氧血症等潜在症状。
叶伟伟
住院医师
驻马店市第一人民医院
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文章 成人的卵圆孔未闭（三）
概念 卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下在出生后 5~7 个月左右融合，若未能融合则形成卵圆孔未闭。卵圆孔未闭与不明原因脑卒中治疗存在密切关系。 辅助检查 （一）心电图、 X 线检查般无明显异常。 （二）超声心动图可发现左向右分流或右向左分流的卵圆孔未闭。 （三）心导管检查可直接证实卵圆孔未闭的存在 诊断 卵圆孔未闭的诊断主要靠心脏超声检查来明确诊断。卵圆孔未闭应与小房间隔缺损相鉴别。 治疗 卵圆孔未闭合并不明原因脑卒中、一过性脑缺血发作或偏头痛等，应给予治疗，包括药物治疗(抗凝剂或抗血小板制剂)、经导管封堵术、外科于术关闭 。介入治疗。手术治疗多数情况下，外科修补。
叶伟伟
住院医师
驻马店市第一人民医院
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文章 成人的卵圆孔未闭（一）
概念 卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下在出生后 5~7 个月左右融合，若未能融合则形成卵圆孔未闭。卵圆孔未闭与不明原因脑卒中治疗存在密切关系。 病理解剖 在胚胎发育至第 6、7 周时，心房间隔先后发出 2 个隔，先出现的隔为原发隔，后出现的隔为继发隔。卵圆窝处原发隔与继发隔未能粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔未闭。 病理生理 卵圆孔对心脏的血流动力学影响小，但卵圆孔未闭与不明原因脑卒中之间存在着密切的联系。因卵圆孔未闭的存在造成“反常栓塞”，可引起相应的临床症状。
叶伟伟
住院医师
驻马店市第一人民医院
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文章 卵圆孔未闭与房间隔缺损的区别
房间隔缺损包括卵圆孔未闭也就是说卵圆孔未闭属于房间隔缺损的一个类型。 正常人在胚胎期分两个房间隔，叫原发隔和继发隔，原发隔在向下长的过程当中与从下向上长的心内膜垫融合，融合过程当中会留有一个孔道，这个孔道也就是我们说的原发孔，那么在向下长的过程当中，房间隔上面也会出现另外一个孔道供血液从孔道里面通过。也就是我们说的继发孔。在原发隔旁边还会生长出一个继发隔，继发隔在向下长的过程当中，不会与心内膜垫融合，所以说一直会有一个孔道，这个孔道就叫卵圆孔，通过生理结构就可以知道卵圆孔是在房间隔形成过程当中形成的，房间隔缺损是包括卵圆孔未闭的。
李金梁
主任医师
哈尔滨市第六医院
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文章 卵圆孔未闭对小孩影响
1.卵圆孔未必是指卵圆孔上有原始房隔留下的活瓣，在出生后由于左心房的压力高于右心房，因此使得左心房一侧的活瓣紧贴于卵圆孔上，这样卵圆孔实际上在功能上是关闭的，而在解剖上没有完全的闭合，但这种情况一般没有左向右的分流，或者有极少的分流，在幼儿期是比较常见的，往往听诊时可闻及柔和的杂音，而做心脏彩超发现。对孩子的生长发育是不会造成影响的。 2.卵圆孔未闭与房间隔缺损不同。房间隔缺损最常见的是第2孔型房间隔缺损，它可以合并部分性肺静脉异位回流，少数可合并二尖瓣狭窄，此时左心房的压力比右心房压力增高，左心房的血会大量流向右心房，使得右心房血量增加，负荷加重，引起右心房、右心室增大以及肺动脉的明显扩张，而左心室和主动脉较正常小。第1孔的缺损较第2孔少见，成为原发孔型缺损，位于房间隔前下方，大约直径在2~3厘米，半月形，常伴有二尖瓣或者三尖瓣的裂，从而形成二尖瓣或三尖瓣关闭不全，如果合并高位室间隔缺损的，称为房室间隔缺损。 3.房间隔缺损的大小决定孩子的症状。一般来说第2孔型缺损在出生时及婴儿期多没有明显的症状，随着年龄的增大，可逐渐出现乏力，活动后出现呼吸促，劳累，易发生肺炎，身材矮小，营养不良，检查时可发现左胸部隆起等等。
曾沣
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 “小心眼”出大病
头痛，在日常生活中再普遍不过，基本每个人的一生当中会出现一次到2次。虽然经过多方治疗但还是会经常发作，发作起来连呼吸都是痛苦的滋味。头痛成了你花样年华中的悲伤一笔。那么快来看看你的头痛，是不是有个“小心眼”导致的！ 这个“小心眼”指的就是卵圆孔未闭。 什么是卵圆孔未闭呢？心脏房间隔卵圆窝处原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合留下一个小裂隙称为卵圆孔，在两者间残存宽约1～6mm，长约7mm的裂隙样未闭的异常通道称卵圆孔未闭。一般情况下，在我们出生3个月后卵圆孔就会闭合，但研究表明约有20-25%人群持续保持未闭。 卵圆孔未闭与偏头痛的关系？ 卵圆孔未闭可引起偏头痛，它引起的偏头痛的特点：反复发作，可呈单侧搏动性，可伴恶心、呕吐、全身不适。卵圆孔未闭引起偏头痛的发病机制尚不十分清楚，主要学说认为可能是静脉血里的某种物质直接进入动脉血到达颅内引起。国外研究显示偏头痛患者卵圆孔未闭发生率30%-40%，有先兆偏头痛患者更是高达48%-70%。由于卵圆孔未闭，在某些情况下导致右心房血流向左心房分流，使原本静脉系统中需要经过肺循环过滤的血液直接进入体循环，卵圆孔未闭导致的疾病： 1.缺血性脑卒中（特别是青年隐源性卒中）； 2.其他体循环栓塞； 3.斜卧呼吸-直立性低氧血症； 4.减压病。 那么怎么诊断卵圆孔未闭呢？ 目前较为常用的诊断技术为经胸超声、经食道超声、TCD发泡实验。 其中经颅多普勒（TCD）发泡试验是一种低风险、低价格、无创、高灵敏度、可重复操作的检查卵圆孔未闭的检查方式。它的检查方式：仅需患者平卧，监测双侧大脑中动脉血流频谱，在患者肘正中静脉穿刺留置针，注射激活生理盐水，配合Vasalva动作，观察双侧大脑中动脉血流频谱中的气栓信号，从而评估卵圆孔未闭情况。 TCD发泡试验的适应症 1.隐源性卒中，尤其是青年隐源性卒中； 2.怀疑心源性栓塞，原因未明； 3.先兆偏头痛、潜水员（减压病）等等。 警示！如有上述这些适应症应及时到医院专科就诊。
范帅
主治医师
郑州市第三人民医院
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文章 卵圆孔未闭自愈条件
卵圆孔是人心脏左心房和右心房之间的一个孔道，人类在胎儿期，也就是说在没有脱离母体的时候，卵圆孔是开放的，因为正常的时候，人在母体内，是没有肺循环的，那么从右心房进入的血液呢通过卵圆孔进入左心房，进行这样一个血液循环，人类一旦出生之后，也就是第一声啼哭以后肺循环就开始建立了，右心房的压力就会逐渐减少，那么左心房的压力会逐渐增加，这样右向左的分流就会减少，逐渐的卵圆孔之间的血流就会消失了，整个卵圆孔在出生后七到八个月就会逐渐闭死，所以说，自愈的这样一个条件，也就是说当右向左的这个分流逐渐减少的时候，整个卵圆孔里面没有血液通过了，随着时间延长会逐渐的闭塞。
李金梁
主任医师
哈尔滨市第六医院
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文章 卵圆孔未闭是什么意思
正常人在没有脱离母体的胎儿期，左心房和右心房之间有一个孔道，叫做卵圆孔，这个卵圆孔一般在出生后一年左右就会自己闭死，有一些患者可能会在三岁左右闭死。如果三岁以上依然不闭死的话，我们把它称为卵圆孔未闭。 卵圆孔是左心房和右心房之间的一个异常通道。有些学者认为两者之间没有更多的血流通过，所以认为卵圆孔未闭对心脏不会造成太大影响。但是也有学者认为由于卵圆孔未闭导致右心房的血栓向左心房里面流动，所以容易导致左心房里面的血栓诱发的脑栓塞等一些脑血管疾病。因此，它依然是一种相对比较严重的疾病。
李金梁
主任医师
哈尔滨市第六医院
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推荐医生
赵士超
主任医师
心血管内科
三甲
郑州大学第一附属医院
高脂血症(3例)
血脂异常(1例)
专业擅长：心血管内科领域常见病、多发病、疑难杂症及急危重症的诊断与治疗。对高血压及其并发症；冠心病（心绞痛、心肌梗死和休克等）；快速性心律失常（房性和室性早搏、房速和室速、预激综合征、室上性心动过速、房颤、房扑等）；缓慢性心律失常植入起搏器；先天性心脏病（卵圆孔未闭、房间隔和室间隔缺损等）；瓣膜性心脏病（瓣膜狭窄和返流）；肺栓塞；心肌病（扩张型和肥厚型心肌病等）；心力衰竭及心血管疾病、糖尿病相关的性功能障碍和高原相关的心血管疾病均有较深的研究和丰富的诊疗经验。 简介
赵士超，男，医学博士，主任医师，研究生导师，国家级知名专家。从事心内科工作近40年，先后在华中科技大学、北京阜外医院进修学习，在荷兰、英国交流学习。在省级、国家级杂志上及SCI发表专业学术论文40余篇，出版专著2部，获河南省科研成果二等奖2项。
社会兼职:中华医学会高原医学分会常委；
河南省医学会高血压学会委员；
河南省老年心血管病学会常委；
河南省医学会行为医学主任委员；
中国性学会中部专家分会（联盟）副会长；
中国性学会中部专家分会（联盟）心理与健康管理专业委员会副主任委员。 河南省健康科技学会性医学专业委员会名誉主委。《 中华行为医学与脑科学杂志》编委。《医药论坛》杂志编委。
好评率：99%
接诊量：1178
童传凤
主任医师
心血管内科
三甲
武汉大学中南医院
高血压(6例)
高脂血症(2例)
专业擅长：冠心病介入治疗、起搏器植入、难治性高血压、心衰、心律失常、心血管危重症疾病诊治等
好评率：100%
接诊量：2903
胡大一
主任医师
心血管内科
三甲
北京大学人民医院
高血压(5例)
高脂血症(2例)
专业擅长：高血压、血脂异常、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、心律失常（包括心房颤动、室性早搏、室上性/室性心动过速等）的优化治疗。反对过度检查、过度诊断和过度医疗。
好评率：99%
接诊量：1165
卵圆孔未闭推荐医院
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