结核病相关科普内容
文章 我国是结核病发病人数多，结核对健康造成的危害不容忽视！
我国是结核病发病人数多，结核对健康造成的危害不容忽视！ 肺结核是一种乙类传染病，主要经呼吸道传播。我国是全球30个结核病高负担国家之一，结核感染人数多，发病人数多，现患人数多。我国的新发肺结核患者数低于印度，与印度尼西亚相当，处于全球第二或第三位。我国肺结核报告发病人数始终位居全国甲乙类传染病的前列。 人体除了毛发、牙齿、指甲不患结核病外，几乎所有脏器都可能患结核病，主要是肺结核，常见的肺外结核还有肠结核、骨关节结核、淋巴结核、肾结核、输卵管结核、附睾结核等。 得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。肺结核病人的不规范治疗也会产生耐药肺结核。病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。 肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2周以上，或者出现咯血，应高度怀疑得了肺结核，要及时到医疗机构就诊。
孟炜丽
副主任医师
北京市西城区结核病防治所
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文章 结核病的小知识
曹文利
主任医师
北京老年医院
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文章 服用结核药的注意事项
结核一旦诊断成立后就要开始服用抗结核药物 ，刚开始服用药物的时候 有的患者会出现恶心 呕吐 ，一般服用几天后胃肠道就能适应 。如果仍无改善 那就要考虑是否有肝功能损伤 ，一般服用三天以后 我们就会复查一个肝功能。 另外个别患者会出现过敏反应 比如发热或者皮疹 ，这个时候主管医生会给予对症处理 如果没有改善的话 可能就要调解 治疗方案。 常规的一线治疗方案是异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇。异烟肼常见的不良反应是四肢麻木 ，利福平常见是肝功能损害 ，乙胺丁醇主要是引起视力的改变 ，吡嗪酰胺主要是引起尿酸升高 有可能导致痛风发作。 治疗过程中需要密切关注 ，有不舒服 及时跟主管医生联系 。另外特别要指出的是 利福平建议空腹服用，不要跟牛奶 豆浆 鸡蛋等高蛋白质的一起服用，会影响利福平的吸收 。另外补充一下 服用利福平之后 大便 小便 眼泪 鼻涕都是红色的 这个不用担心 是药物的自然反应 。
卢俊江
副主任医师
广州市胸科医院
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文章 网上买异烟肼片，和医院领的一样吗？
绿色医疗倡导者
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文章 新生儿接种卡介苗，局部有脓疱正常吗？
大家知道足月新生儿在出生后 1 至 3 天要给予接种卡介苗。接种没过多久有的家属就会发现在宝宝注射卡介苗后在局部出现脓疱，总认为是感染化脓了，于是很紧张到医院就诊。今天我们讨论一下新生儿注射卡介苗后局部有脓泡正常吗？ 宝宝接种卡介苗有皮内注射接种法和皮上划痕法这两种。 在我国以皮内接种为主要方法，在皮内接种后，一般 2 至 3 周在接种部位就会出现红肿硬结，直径大小约 1 厘米左右，之后中间逐渐就会形成白色的小脓疱，当脓疱破溃后，局部形成了溃疡面，最后局部结痂，并会留下圆形的疤痕。另一种方法就是皮上划痕接种，接种后 1 至 2 周，在划痕部位出现红肿，在 3 至 4 周时局部出现化脓结痂，1 至 2 月脱落，留下凹陷的划痕瘢痕。这个疤痕是会终生存在的。 以上出现的反应过程是属于接种卡介苗的正常反应，有此反应证明接种成功，这个过程一般持续 2—3 个月这么长时间，局部不需要特殊处理，但要保持局部的干燥清洁，尤其不要对局部进行挤压，揭疤，或者人为的服药，尤其不要游泳，如果局部泡了以后，皮肤愈合就会收到影响，很难长好。假如宝宝在 3 个月左右，局部仍旧反应厉害，这就属于异常反应，这种异常反应主要表现在局部的溃疡直径大于 1 公分，在 6 个月之前还不能形成疤痕，就要及时到医院去找专业医生进行处理。
李学英
主任医师
邢台医学高等专科学校第二附属医院
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文章 “乙类乙管”，最新政策要点速览
来源：人民日报微博
京东健康
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文章 感谢相遇 不负不欠 一个重症结核病人康复之路（下）
接闯进车间喊停，已经安装了一半的修车师傅和供应商一看 这架势，也自觉少许理亏，耐心的解释，并悄悄地走过来找 我说每块再减20，朋友也不依不饶，据理力争，搞得我都有 些不好意思为两位师傅说好话，最终以每块1000谈定，两 位师傅在我朋友的注视下忙碌了一个小时，终于更换完毕， 承诺保修，承诺质量，看着他们三个开始剑拔弩张，后来又 彼此套近乎、讨价还价，深深的感触社会复杂，离开医院自 己好像一无是处。返程的路上，电轿动力杠杠的，心想修理。 厂和医院，修理工和医生，汽车和病人，品牌、杂牌配件和 进口、国产药物，颇多相似之处，都是良心事，只不过生命。 无价，人在病中如落水中，那位朋友也曾经是我的一个病 人， 对人真诚没有错!有句话怎么讲“你尽管善良!” 6月1日，儿童节，疫情后烟台全面开学的日子，昨晚和 女儿学习了冰心奶奶的一句名言“童年是梦中的真，真中的 梦，是回忆是含泪的微笑”，我的童年是白上衣蓝裤子，是 胸前的红领巾，是六一时集体看电影，是手中一根根易化的 奶油冰棍……。早起上班，疫情后久违的拥堵，病人体温虽。 未完全正常，但已经不需加服退热药物，血糖也趋于控制， 病人精袖状态也明显改善，已经要求我给他停止常规吸氧， 但我知道只有肺完全复张才能一颗石头落地，治吧!诊断没。 错，治疗没错，其他的只有上帝知道了，输完常规液体，仍 然陪着去拍胸片，胸水较前明显减少，肺复张不明显，压缩。80%，但毕竟是改善征象，继续吧，等没有用，在胸前第二 肋间胸穿，胸壁还是比较厚，但整个穿刺还算顺利，反复拍 气，又抽到1000ml，再多抽几管，胸腔内丝毫没有负压的 迹象，行了，安全第一，再观察，择期再抽，听诊呼吸音增 强，但穿刺后半小时的剧咳再次光顾，我知道剧咳是肺复张 的表现，但剧咳后呼吸音再次消失，为什么?支气管胸膜 瘘?做个美兰实验吧，让家属外购美兰，因为用得少，专科 医院根本不备。挺缠手啊，技穷了，不行转院吧? 6月2日，家属抱怨，跑到三甲医院，好说歹说终于买回 一支，不管咋说，买回来就好。美兰，学名亚甲蓝，把它打 入胸腔内如在痰液中看到它，就说明肺内气胸破口大，单纯 内科治疗已力不从心，上午继续胸穿抽气，1000ml，注 药，打入亚田蓝，病人近来体温未过38，咳嗽明显，咳痰明 显，血糖15，持续吸氧，今天复查血常规炎性指标回落，嘱 咐他观察痰中是否有蓝色，如有及时告知。同一天又给病房。 的一个老人胸穿一次，老人是结核性脓胸，外科因心脏问题。 拒绝手术，只能结核内科频繁胸穿抽液，好在顺利，只要顺 利，累些不怕。 6月3日，病人感觉神清气爽，虽然低热、咳嗽、咳痰. 但毕竟年轻嘛，在科里住久了，每天吸氧、记尿量、记引流 量、四测血糖、两测血压、指脉氧、一堆液体，年轻的护士 们亲切的叫他“盖盖”，盖盖，胖胖，白白，高高，既往是个帅气、上进的小伙，家境也不错，但糖尿病、肺结核、高血 压、脂肪肝，自述工作压力大，吸烟解压，饮料充饥，熬夜 饮酒。正常作息、合理膳食、戒除烟酒有多重要!痰中有蓝 色吗?没有!下午又问痰口有蓝色吗?没有!戒烟!戒烟! 必须戒烟!没商量!把病人问烦，让病人听烦，让他知道其 重要性!让他知道大夫重视他，一些有个性的病人才会支持 治疗，他的病好了，我的工作顺了，皆大欢喜，这是我的经 验之谈吧。 6月4日，盖盖低热、咳嗽、咳痰仍旧明显，活动后气 喘，吸氧时指脉氧92，听诊左肺呼吸音仍无影无踪，48小 时痰中未见美兰，基本排除胸膜瘘，没有绝对理由让他转 院。拍片吧，轮椅，家属，亲自陪同，结果还是肺压缩同。 前，但胸水持续改善，再结合临床症状改善，治疗有效，还 是那句话治吧，我和你相遇是猩猩的粑粑，缘分啊。继续脑 穿，锁骨中线第二肋间，抽气，1000ml，注药。但呼吸音 仍没有，咋办?先请教一下医联体专家吧，微信汇报资料， 省里的大咖回答让我吃了一颗定心丸“你们治疗有效，病人 年轻，控制血糖，暂缓外科。但最好还是闭式引流。”其实 省里的专家知道医院的硬件，以病人目前情况最好行胸腔 镜，但县市级结核病院养不起此类设备，综合医院又碍于院 感无法接手，以病人目前情况能否耐受长途旅行?疫情期间 乘坐什么交通工具?哎!做医生有时候真感到心累。下午巡房，病人左肺仍无呼吸音，咋办?继续间断胸穿?还是再做 一次闭式引流?胸穿?做多少次有效?没数!累些不怕，面 对这么严重的气胸，胸穿效果肯定差，肺压缩了两周了，会 不会造成永久性损伤?虽有专家的预测，但究竟只是预测， 生命来不得半点闪失，不可能推到重来。闭式引流?应该 做，但再堵了咋办?上次堵塞的原因还不知道，况且病人没 有医保，做一次至少1000元，这么重、这么年轻，你只是 一个普通的医生，医院条件有限，任何时候都需先保护自 己，这是前辈们的谆谆教导。思来想去，和病人家属谈谈 吧，陈述利弊，争取病人主动提出转院。下班前，病人父亲 买饭归来，没想到这位农村的汉子爽快地决定闭式引流，后 时向他谈及转院的可能性，家属断然拒绝，坚持留院治疗。 住院半月费用已近两万，要知道总理刚在两会上说，中国还 有六亿人月收入仅一千左右，我感受到了压力，但有时真纠 结于这种压力是否值得承受。而且这种纠结随着年龄的增长 越来越频繁。 6月5日，休班，被病人的爽快打动，或者说迫于职责的。 压力，主动加班，这种加班也没什么可夸耀的，在科主任的。 指导和配合下，消毒，铺洞巾，局麻，这次胸壁厚度正常， 消肿了?操作顺利，没有上一次的沾沾自喜，拥有的只是事。 后内心的一份平静，看着水封瓶内滚动的气泡，和盖盖说了 一句，加油吧，小子!走出病房，收拾，洗手，听着每次穿刺完毕后盖盖的阵发性剧咳，我知道那是必然反应，没有办 法，只要水封瓶通旸，就不怕张力性气胸、纵膈气肿，咳 吧，总要经历这个过程，镇咳药对你有害无益，我不想骗。 你，更不想违心，下班，回家，我对得起你，我尽心了，我 问心无愧了。 6月6日，早上一上班，不由自主的去看水封瓶，气泡如 故，并且引出好多积液，通畅就好，通畅就好，但呼吸音仍 不明显，而皮下气肿却非常明显，我知道这是胸内的气体顺 着引流管的缝隙跑到了皮下，临床查体会有握雪感，咯吱 吱，咯吱吱，大男人单侧罩杯一夜升了一个档次，这不是成 人笑话，这是医生的压力，病人及家属疑惑，但没有进一步。 追问，估计其中的危害我也不敢解释的很清楚。再一次复> 病案，询问病人自我感受，诊断没问题，治疗没问题，病人 感觉一天比一天好，突发情况几率不大，万一出现?不会， 万一出现?一般不会，安慰自己，应该没事，应该没事，继 续观察，观察，毕竟引流管通畅，闭式引流成功，临床规范 明确，别自己吓唬自己，多跑几趟观察，这一天引流通畅程 度同昨，发热一天一次，但程度加大了，最高38.6，需要用 药退热，咳嗽明显，活动后胸闷改善，仍需吸氧，正常饮食。 下，血糖基本达标，胰岛素用量达标，但呼吸音，呼吸音， 你到底跑哪去了呢? 6月7日，周日，微信询问盖盖，引流管、水封瓶一切如初，再问体温也如昨，需要一次药物退热。咳嗽却有加剧， 胸闷并没有明显改善，罩杯还是很大，甚至左侧胳膊也出现 握雪感，再问值班大夫，呼吸音依旧不在服务区，唯一欣慰 的是病人食欲增强，血糖持续达标。今天是女儿10岁生日， 昨晚单纯的孩子突然说自己有些伤感，我问为什么呢?她说 因为明天自己就是双位数了，不想长大，我笑着回答说爸爸 祝你拥有三位数。蛋糕、蜡烛，天真、快乐，幸福的孩子 们。父母只有看到你才会忘却烦恼，露出会心的微笑。就这 么为爱痴狂!女儿，爸爸不反对也不支持你将来从医，因为 医学是圣洁的，也是艰辛的，都源于生命的无价!夜深人 静，感悟世上的大多数人们不都是双位数吗?原来大家都是 同龄人。 6月8日，新的一周，刚查完房，护士说病人的引流管又 不通畅，抽了盐水跑去一看，果然水封瓶内又死寂一般， 冲，通畅，回抽负压，呼吸音仍无，左胸插管周围及整个左。 臂内侧皮下气肿明显，不敢看家属的眼睛，冷冷的回一句拍 片吧，就快速逃离，下午一上班，轮椅，陪同，老地方，老 套路，结果出来，气胸压缩依旧，但似乎有所复张，而胸水。 再次加剧，引流管为何就是不通呢?放射科的大夫都有些灰 心，建议我让他转院。但这个工作真的做过了，而且不止一 次。我不是一个工作狂。但事实摆在这，还得胸穿呀，有积。 液那就在背部穿刺抽液，胸前的引流管带了三天，既然不通。了，按照以往的经验留也无益，不过，盖盖这次并未全程坐。 轮椅，在没有吸氧状态下呼吸确实顺畅许多，去二楼B超做 个定位吧，有的放矢，不去盲穿了，不冒没必要的风险，果 然盖盖一口气爬上二楼，看来他确实比以前好多了，定位口 到病房，三十岁的男生和我说要在外边透透气，因为半个多 月了没在病房外坐坐，看着他平稳的呼吸，我爽快的答应， 告诉他不要太久，那天下午加上盖盖还有那个脓胸的老人做 了两个胸穿，也都做了胸腔冲洗，腔内给药。也第二次拔了 盖盖的引流管，忙完例行记录，护士长走进来兴奋地说，这 半个月用了一一个胸穿包、二个置管包、四个水封瓶，把她。 疫情期间积压的存货全都用光，科室不会因耗材过期而增加 支出。我望着电脑，麻木地一时不知所答。 6月9日，晨起，阳光，盖盖的呼吸音仍然不在服务区， 我真有些打怵了，但碍于他确实前期治疗有效，又想不出什 么绝对的理由让他转院，但我知道早期胸腔镜介入治疗，可 能对病人远期效果会更好，病人需转到省结核病医院，除了 费用，病人更顾忌人地生疏，家人生活节奏被打乱等等因 素，用病人母亲的话说“既然治疗有效，我们就向好的地方 奔，费用不用担心，我们就一个孩子，怎么也得给他治!我 们相信你。”家属都这么说了，那就努力吧，还是那句话， 只要病人能康复，累些不怕。为缓解症状就要引流，既然引 流不行。那就频繁胸穿，怕粘连，那就腔内注药，不能全身。激素冲击，那就局部应用，既然病人已经能爬二楼做超声定 位，那就先定位再穿刺，超声物美价廉，让我们的穿刺针长 上眼睛，果然今天的胸穿再次气体和液体总量达到1000m 1。但病人胸腔内未达到负压，呼吸音仍然缺失，所幸病人的 皮下气肿消退，体温虽然每日仍有一次增高，咳嗽、咳痰仍 然很明显，但至少都没恶化。那天和科主任汇报病情，吃饭 砸锅的事咱不能做，当一天和尚就要撞一天钟。 6月10日，发工资的日子，说实话自从结婚后，交出财 政大权，对钱的兴趣逐年淡化，且已近知天命的年龄，想想 老婆也不易，既要相夫教子，又要争钱养家，所以这些年我。 和妻的吵架次数也屈指可数，早没有当年的旗鼓相当，互不 相让。对待病人和同事更是，只要不违反原则，能帮则帮， 能让皆让，做个无欲无求的平庸之人，但医疗差错绝不能 出，因为这份工作是一家人的生计。大多数患者的心情我们 理解，但医生也是平凡人，自己也曾因不理智的病人投诉而 背负处分，也曾感慨于“治好千万无奖，治差一个受罚”的世 态炎凉，现在的医疗环境大家都知道，是中流砥柱，还是随。 波逐流，有时真的很难抉择。遇上重症首先想到的是明哲保 身，而后才是想到咋治?治不好趁早转院。犯不上殚精竭。 虑，难道这就是人们嘴里的精明?成熟?年轻时坚决反对的。 这种观点，现在已半推半就的接受，虽然我知道做这样不 对!6月11日，上班就忙碌起来，一个结脑病人再次入院， 需要腰穿，但脑脊液我们医院做不了，需要外送，家属在外。 等待催促中。一个在院病人也来凑热闹，让刚入职的年轻护 一们实际操作了一把大咯血抢救，这些年结核大咯血真的少 多了，说明我们的防痨工作大有起色。机会难得，女孩子们 不怕脏不怕累，后生们真是可畏。下午，盖盖和家属自己去 了门诊再次B超定位，我没有陪同，因为他昨天活动能力表 现让我放心。须臾，反馈B超显示胸内积液减少，定位处能 抽。家属说盖盖全程自己走回来稍有气喘，吸氧后缓解。既 然胸内积液能抽，那还等啥?体温还是每日一次能达38以， 呀，有B超资料就是好啊，放心抽吧，气体液体轻松达到10 00ml，病人全程无痛苦，注药、辅料……。趁着穿刺手感 颇顺，科里的结核脓胸老人也一起胸穿。这一天充实，忘却 了劳累，唯一的遗憾还是盖盖的呼吸音。 6月12日，连续胸穿了两天，体温，咳嗽程度，呼吸音 均不给面子，除了盖盖自己的感觉良好，但有时人的自我感。 受是最不能相信，这就是中西医最大的区别，西医的一切资。 料都摆在桌面上，浑水摸鱼者虽不乏其人，但病人手里有证。 据，投诉有门，中医全凭主诊医师的辨证论治，古人讲“不 为良相即为良医”人的因素何等重要，而人情事故又如何平 衡?中西医之争这个问题太大了，做好自己份内工作更实 际。再找家属谈谈，盖盖也在场，再次陈述医院硬件，病人病情，病人年轻等等等等。期望他们能自己提出转院，但自 己也确有不甘，毕竟总体改善了，家属还是不愿意转院，我 也知道这么重的病，没有一个月是不可能明显改善的。那就 暂定一个月吧，如一个月肺仍不复张，仍没有影像学改善， 盖盖真不敢留了，为了我们，更为了他。 6月13日，周六，明天就休班了，虽然盖盖的呼吸音、 发热仍无进一步改善，B超!报告显示有明显的胸腔积液， 家属再次反映病人虽能步行，但回病房后感胸闷气短，吸氧 休息，也为自己连续两天令病人爬楼检查的举动感到后怕。 唉!说这些也没用，总不能什么也不做。准备胸穿包，麻 药，抽好胸腔内的注药，推车进病房，令盖盖露后背，骑跨 体位，咦?定位标记呢?从后正中线一直找到锁骨中线，没 有，再找一遍还是没有。这时盖盖才说超声大夫说积液不 多，位置靠近心包定位困难。糗了，糗了，临床症状无进一 步改善还无法穿刺抽液，看来真是力不能及了，咋办?药物 和穿刺包不能浪费。真是急中生智，病人既然气胸也明显， 胸液不能抽那就抽气吧，对他只有好处没有坏处，何况三天。 了胸前区的引流口也长好了，更换体位，端坐位，选第二肋 间锁骨中线区域较薄处，局麻，穿刺，这小子胸壁还是那么。 厚，进针五厘米，突破感，外接大针管一回抽，有气体但不 畅，少许负压，心想糟糕，难道小破孩有解剖畸形，为何总 是这样，沉住气，再次确认听诊这个部位确实没听到呼吸音，再进进针，进到六厘米，负压消失，抽气顺畅，一颗石 头落地，接下来就是重复的工作，不过可能应了那句话“努 力的人运气都不会太差”，抽到500ml气体时，居然抽出了 胸水，真是惊喜，缓慢的抽，看看能抽多少，毕竟文献上也。 曾记录只要病人能耐受，总量无绝对上限，最后居然抽出了 胸水800ml。病人无不适，虽然呼吸音仍然不给面子，天气 也很炎热，但那份兴奋无以言表。 经济学解释“危机”一词 是危险中寻找机会，诊疗重症何尝不是如此? 6月14日，周日，盖盖住院三周了，复查胸部CT吧，毕 竟只有影响改善了才是王道，结果又让我们喜忧参半，喜的 是病人右肺病灶明显消减，忧的是他的左肺依然压缩明显， 且近乎实变，左肺的积液确实有但不多，围绕在心尖区域。 科室会诊三条建议:一转诊省级胸科医院，二寻求综合医院 胸外科行外科管闭式引流可能，三继续积极抗痨、胸穿观。 察，毕竟病情重，前期治疗有效，三周时间尚显不足。再次 招集家属交代病情，能看出家属有些犹豫了，其实凭借多年 从医经验，已经预感到盖盖的病我们应该能行，但感觉只是 医生个人的，在病人看来夹杂了多少个人情感，无法证实， 更无法令人绝对相信，而生命无价是任何一个有良知的大夫。 始终无法承受的重。你现在没到需要大夫帮你做决定的地 步，自己决定吧。请原谅，我要为自己留后路。 6月15日，周一，趁盖盖去做B超，先给那个脓胸老人。顺利的完成胸穿，等B超结果出来，果不出所料，超声大夫 没有定位，但说心前区的积液较前缩小了。不过今天在早查 房的时候，在病人的左胸也听到了极微弱的呼吸音，但昨夜 发热依旧，在家属没做出转院的决定之前，还是继续重复工 作吧，左胸前第二肋间锁骨中线，端坐位，进针，突破，50 ml大针管抽吸，先是气体200ml，而后再次出现淡黄色胸 水，这种颜色的胸水，凭经验多为新鲜胸水，泛指渗出不久 的积液，心里一凉，不过既然有了就不能放过它。抽到600 ml时，抽成负压了，心想难得，难得。不过肺复张后的剧咳 也如约而至，快速拔针，固定辅料，令病人平卧，退到门口 上风头，观察他五分钟，剧咳停止，咳出好多白痰，说实话。 干了这么多年的感染呼吸科，随着年龄的增长，对传染病的。 恐惧或者说对自己的保护意识反而越来越强了，自嘲为惜命 了。看着躺在床上吸着氧的盖盖，心想可咋办呢?拿着听诊 器听听吧，说实在的，按照以往他每次肺复张后剧咳呼吸音 即消失的经历，一点都不抱希望，但多年秉承“当一天和尚 撞一天钟”的服务理念，该做的还是要做，哪怕只是装样 子。听诊器接触胸壁的那一瞬间，粗重的呼吸音终于出现在 它早该出现的地方，满肺的痰鸣音遍布，我的天，压缩了三 周的左肺终于张开，而且是在剧咳后。我有些不相信自己的。 耳朵，上下地听、前后地听、左右对比地听，确实是呼吸 音，此刻它确实是在服务区，虽然此刻是那么的粗糙，但是宝贝儿你确实来了。告诉盖盖喜讯的同时再次嘱咐病人各种 注意事项。那天我不自信的频繁去听诊，情绪感染了护一 们，以后的几天里，小护一们见到我的第一句话都是“他的 呼吸音还在吗?”而我都是不自信的回答“它依然坚挺。” 6月16日，樱桃成熟的季节，盖盖的呼吸音依旧守在服 务区，甚至找了同科室的大夫听诊共同证实它的存在。肺内 痰鸣音消失，虽然下肺野还是低于健侧，我知道那应该是脑 腔积液、胸膜粘连的必然反应。虽然昨夜体温依旧的高，甚 至再次出现少量皮下气肿，不想折腾你现在外出做检查，早 然我十分想看看你复张后的样子。我命令盖盖除了上厕所， 卧床，卧床，再卧床。稳定、稳定，再稳定几天，再待几 天，你只要坚挺，你若安好便是晴天。 6月17日，呼吸音安好，忽略了他昨夜的发热。通知家 属可以暂缓外科会诊、转院。当然只是暂缓，决定权依然在 您和家属手中。只要你的病请允许，你的行为能力尚在，我 不去窥觊!呼吸音保持住!保持住!稳定72小时!我要拍片 看看你，谁曾想我们会如此期待一张胸片。内科诊疗的乐趣。 或魅力可能就源于此“山重水复疑无路，柳暗花明又一村。” 6月18日，盖盖的呼吸音依然坚挺，除了晚间的发热， 自感呼吸顺畅许多，咳嗽也不重，输完液，小伙子和家属兴。 冲冲去拍片，做B超。半小时后，两人败兴而回，超声报告 显示大量积液，这次定位标记明显，位置合适。胸片左肺前二肋骨以下全是致密阴影，俗话讲的“大白肺”，不过我们还 是从前二肋骨以上看到了复张的肺，虽然此刻它就像一座冰 山漂浮在水面上，但感觉它在融化，胸穿，胸穿，果然胸穿 顺利，胸腔内再次抽成负压，而且每次负压后的剧咳也消失 了，希望就在前方，我们的感觉是正确的。 6月19日，重复昨天的检查，B超、胸片，超声回报昨， 日胸穿效果满意，残留积液已无需穿刺。胸片左肺终于让我 们看到了它的面貌。就像一张窝了很久的白纸再次展开，皱 褶纵横，“多少次挥汗如雨，千万次填满记忆，只因为始终。 相信，去拼博才能胜利。”终于等到你。 故事讲到这里，应该结束了，以后的日子，盖盖虽然仍 时有发热，甚至在6月21日又胸穿了一次，但诊断没问题， 治疗从影像及血检均证实有效，临床症状、体力均改善明 显。少许轻度发热，那是疾病的正常反应，也是自身免疫力 的体现，况且发热程度、持续时间也是逐日减退，我们就不。 再重述。因为已经拨云见日，因为朝阳已无可阻挡。 在平凡的工作中，很多病人给我们无数的感触，没有什 么豪言壮语、怨天尤人，只有感谢相遇、不负不欠。
阎少波
副主任医师
烟台肺科医院
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文章 感谢相遇，不负不欠 一个重症患者的康复之路（上）
5月23日，周六，病区刚从隔离病房回归正常状态不足。 一个月，疫情时期神经紧绷的医护们，精神逐渐松驰下来， 所幸住院病人中没有危重病例，已经自感人生过半的我享受 这份惬意。查完在院病人，护士通知我门诊急转入院一个小 伙，小伙?应该不重吧，一看病案心里闪过一丝不祥，一个 月前的CT影像病灶全肺累及，痰菌阳性，直觉告诉我重症病 例!一进门立即证实了那份预测，空气口都弥漫着紧张的情 绪，近200斤的小伙子，平卧在床上，一动不动，捂着脑 口，不敢多说话，粗重的鼻音隔着老远都能听见，高热使脸。 色变得黝黑，一旁的母亲一边抹泪一边嘟囔着“两天没吃饭 了，高烧40度。就说胸疼。”“吸氧，床边心电图，急查血常 规、电解质、心梗三项、血气……!”疫情期间久未接重症。 病例，一时手足无措，竟忘了周末很多检查无法开展，值班 护士们也有些久疏战阵，略显忙乱。“还有什么病!?以前 什么药过敏!?”我厉声问着，“咳嗽，发烧，一个月前在县 医院发现结核病和糖尿病，现在这儿痛。”病人指着胸骨， 毫无气力的回答着，“这一个月咋治的!?”“不听话，不好 好治!”母亲抱怨着。“有尿?!”“近两天不吃不喝，没有多少。 尿!脾气还不好。"母亲回答着。什么病?什么病?肥胖， 糖尿病控制不良，近日情绪的改变，最可怕的胸骨后锐痛， 脑海中迅速闪过“糖尿病酮症酸中毒?”“肺结核并发结核性 脑膜炎?”“主动脉夹层?”“干酪肺炎?”一时没头绪，一旁 的护士报告“体温40度，血糖26，指脉氧82”“给退热栓，生 理盐水建立输液通道。”“新上的电脑处理系统你的先下医 嘱”护士提醒着，糊涂了，糊涂了，电脑，电脑，有台移动。 医嘱处理系统多好?赶快跑回办公室，下医嘱，下医嘱，下 了半个小时，总感觉缺点啥?缺点啥?学到用时方恨少，恨 自己!医嘱下完了，急查的血检、心电结果回来了，心脏无。 恙，心安就好，心安就好!血气出来，酸碱平衡尚可，没有 酮症酸中毒，年轻就是好，就是好，抗病能力强。血象2 万，CRP大于160，结核诊断也没问题，这么重的结核，现 在年轻人有几个听话的，可能也就是并发感染吧，先治结 核，顺带补补液，降降糖，护护胃，抗抗炎。不过，听诊似 乎左侧呼吸音低些，可能有积液。稳定稳定再去门诊楼做大 型检查吧，安全第一，安全第一，没错，别自己吓唬自己。 干!向家属交代内科急症风险大，预后可能不良，专科医院 诊疗有限，药物储备有限，完成书面工作不觉近两个小时， 再去看病人，烧退了，进食少许，胸痛略减，生命体征也平 稳，行呀，就这样吧，回到办公室，略松一口气，喝口水。 平稳一下心情，望着此刻窗外的大雨滂沱，初夏的绿肥红 瘦，忽然一首老歌飘到嘴边“你在他乡还好吗?可有泪水打 湿双眼，你在他乡还好吗，是否想着靠着我的双肩?你那不。 再熟悉的笑容，对我可是一种敷衍，手里握着你的照片，我无法握住彼此的明天。”总感觉缺点啥?想不起来，可能真 岁数大了。 5月24日，周日休班，一觉醒来，不自觉的微信夜班护。 上，反馈，病人24小时三次降温治疗，每次均达39.5度以 上，我去!这么烧，应该是胸内积液了，类赫氏反应可以解 释，想起来了，左侧呼吸音低，应该叩叩啊，不就基本判断。 胸内是不是积液了吗?笨蛋，业务真荒废了，这些年光依靠 仪器了，基本功忘了，有胸水赶快抽啊，抽了体温就好了， 今天是……今天是科主任值班，偷个懒，认个错，麻烦领导 一下,叩叩，视情况体温缓解的时候做个CT吧，既然主任在 班，别等了，看看肺内是个啥情况。为了病人?更实际点就 是为了避免差错。主任在班，处理突发情况的能力和我不能 同日而语，这也是我的小算盘，惭愧，惭愧。果然，下午主 任和我说，趁着病人体温缓解期推着病人去做CT了，不是胸 内积液是气胸!压缩70%，出去得搜了一趟，病人咳嗽厉害。 了，不过指脉氧90，精神改善，我院的痰检回报结核诊断明 确，利福平不耐药，主任就是主任!谢天谢地，只要细菌不。 耐药。就是我们医院的底气。据说利福平耐药监测设备烟台 市区仅此一台。主任吩咐明天来胸腔闭式引流吧，好、好、 好，是、是、是。胸疼原因竟然忘了气胸，真是颓废了，不 求上进，恨自己! 5月25，周一，上午，完成术前谈话、签字，胸腔闭式 引流术，我院最大的一项临床操作，惭愧，拿不出手，但确 实是一项我院最大的操作，局麻，洞巾，穿刺，导丝，埋 管，水封瓶，固定，引流通畅，水封瓶内气泡汩汩。工作20 多年，轻车熟路，完美，当年哥们手术学全班第一。安慰着 病人，气引出来，不用多久就好了。一时沾沾自喜、忘乎所 以，病人和家属也被我的情绪感染，连连称谢，唯一的一丝 疑问就是这家伙的胸壁咋这么厚?穿刺针进去了至少5厘米 才进入胸腔，为啥呢?可能太胖，可以解释，可以理解。术 毕巡诊两次，引流通畅，胸痛减轻，感觉还行。好景不长， 刚吃完午饭，呼叫铃响起，护士呼唤，病人突然剧咳，引流 不畅。引流管堵了，没事，常见，内科引流管太细，虽有一 丝侥幸，但麻利儿的抽了一管生理盐水跑进病房，引流管冲。 洗没阻力，回抽，回抽，负压?!再听听，没有呼吸音，再 冲一支生理盐水，回抽还是负压，咋回事呢?别急，别急， 病人除了发烧，生命体征稳定。安慰病人及家属，等等，看 看，说不定一会就通了呢，实在不行下午去拍张胸片看看管 的位置，是否折了，是否胸内留置过长。感谢家属是个文化 人，能理解。下午2点上班了，看看还是引流不畅，轮椅让 家属推着，去拍个片吧，小破孩也可能是个幸运儿，一下肺。 全复长了也未可知。陪着吧，多少年前医院出过一个气胸病 人在检查过程中窒息的纠纷，虽然如果真出了突发情况，我 双手空空也没什么用，但是仪式要有，姿态要摆，去吧，拍 片人多，大夫亲自陪同，强调一下，排队的人们多理解，拍 了就走，快速回到病房吸上氧，还是能起到降低风险作用 的。拍片顺利，但肺没复张，胸内的管子确实留的长了，反 正我是这么认为的，兴冲冲的拿片回到病房，隔着透明的辅。 料，让家属帮我观察着床下水封瓶，向外拔了两厘米，有气 泡吗?没有，有吗?没有，还没有?没有，再抽一支盐水冲 冲管子，冲，顺畅，抽，负压，为啥?病人剧烈的咳着，水 封瓶内却风平浪静，引流管口流出少许黄色引流液，近距离 接触传染病人，我不仅下意识的按了一下N95，悻悻回到办 公室，心有不甘，不行，打开辅料，好好调整一次管子，准 备东西，叫上护士，重复，再重复，换个水封瓶!病人仍剧 烈的咳着，水封瓶内仍风平浪静，引流管中流出不少黄色液 体，我出汗了，拔了管子?不行，1000多的费用，病人没 医保，再观察吧，至少目前管子是通的，我承认我有些慌 了。 5月26日，晴天，早查房，水封瓶内还是风平浪静，仅 仅是变色的瓶内液体能少许给我一丝安慰，说明管是通的， 再抽一支盐水冲冲管子，冲，顺畅，抽，负压，这是为什么 呢?再听左肺还是没有呼吸音，肺没张啊，胸内的气跑到哪 里了呢?体温到是给力，缓解的时间逐渐延长到10个小时， 诊断没错，治疗没错，继续观察吧，现在想想医生嘴里的观。 察是不是就是不知道的代名词?他菌阳传染，还这么能咳，注意，注意，保持距离，按紧口罩。 5月27日，昨夜雷声隆隆，大雨瓢泼，早晨天空如洗， 气温适中，一进病房，不看病人先看水封瓶，瓶内寂静如 常，水量、颜色不变，呼吸音没有，管子带了三天了，没意 义了，拔吧，毫无新意的向病人及家属交代两句，也不理会。 他们是否理解，迅速处理完日常事务，拔管!拔比插省力好 多，病人还没感到疼痛，管子已拔出，消毒，纱布，但我保 证那时的心情是泪丧的。咳嗽、胸闷仍无明显改善，空腹血 糖还是20左右，虽然体温正常的时间延长，但24小时仍需 两次退热治疗，结核并感染、气胸，单纯全身用药，不积极 干预是不行的，咋办?还是用传统办法吧，胸穿，针管拍 吧，上午拔管下午穿刺，有禁忌吗?没有!违反临床规范。 吗?好像也没绝对禁止。说干就干，下午抽，性急，这可能。 是优点也可能是缺点，下午一上班准备好穿刺包，治疗车， 拉上巡回护士，走进病房，在第二肋间锁骨中线，避开原穿 刺部位，消毒，手套……,胸穿在我们科更是最常见的操作， 抽气，有前日的片子肺压缩70%，小心进针，这小子的胸壁。 可真厚，艺高人胆大也好，无知者无畏也罢，穿刺满意，抽 成负压，共抽气体1200ml，液体100ml，再听左肺，久违 的呼吸音，终于等到你，此时心情再次放松许多，心想“能 抽成负压说明前几天治疗是有效的，但愿这小子命好，你省 事我也省事。”看着针管内抽出的淡黄色胸液，送检一下。吧，虽然他没医保，除了常规、生化，鬼使神差的加了一个 检菌，虽然我知道从胸水里找到结核菌的几率不足10%，又 和病人说了些安慰话，给小伙打气，那天下午还有一个老人 也一起做了胸穿。虽然累些，但心情是轻松的。下班时胸水 检菌回报居然找到了结核菌，此时护一汇报他再次发热39， 再听呼吸音，又不知道去哪里了。 5月28日，昨夜又电闪雷鸣，早晨阴天，查房病人反映。 后半夜还是烧到39，咳嗽明显，血糖空腹20，解释了一下 结核恢复慢，合并糖尿病恢复更难云云，今天病人父亲从老 家赶来，处理完其他病人，顾不上他仍在输液，拉上轮椅， 让他父亲推着，让他母亲举着吊瓶，我跑到门诊打前站，拍 片顺利，拿到片，气胸非但没好，而且出现大量胸腔积液， 在胸腔积液的助推下左肺压缩到90%。拍片时病人咳嗽明 显，不敢再让病人爬楼行B超定位，门诊楼电梯什么时候能 安上呢?还是快速把病人推回病房，吸上氧气，类赫氏反 应?结核脓胸?临床症状这么重，时不我待，胸穿!抽吧， 没有B超定位，有片子，盲抽!不知怎的想起了二一年前刚入 职时的老主任一句话“没有仪器，你就不干活了?”一时热血。 沸腾，既然躲不过去，那就干吧，在病人后背凭借“祖传”叩 诊定位，一针穿刺出水，1000ml，按照规范24小时抽液不 过1000ml。不过既然胸水中找到结核菌那就腔内注药，疗 效可能快些，顺利!病人无明显不适，自述瞬间呼吸顺畅，那天病人午后及夜间体温第一次没超过39，没用退热药，但 我知道胸腔内还有积液，再者这次没抽出气体，我知道我的 针还在液平以下，而液平以上是气体，但愿就是个类赫氏反 应，胸水抽尽，体温就会控制，此刻我似乎看到了一丝曙 光，虽然它忽隐忽现。 5月29日，那夜无雨，晨光明媚，夜班护一汇报病人昨， 夜安枕，今晨体温39，发热缓解期再次延长，继续昨天未尽 的事业，胸穿抽水，胸穿指南上说“对结核性胸膜炎可一周 两次胸穿。”但如病情需要，病人耐受，我们在临床口也口 每天胸穿一次，不论如何，我以前是这么干过，不过现在要 再次盲抽，这次盲抽危险系数要高，因为病人胸水理论上是 应该少了，既要抽到水，又不能伤到脏器，此刻我多想有一 台移动式超声，病人还是活动后气喘，指脉氧?吸氧状态下 90，B超室在门诊二楼，没电梯，不能折腾他，听诊、叩 诊、消毒，在原穿刺部位外约1厘米，屏住呼吸，小心进 针，突破感，回抽，胸水，那一刻那一抹黄是多么的靓丽， 长出一口气，感谢上帝，接上针管，放心抽吧，抽到600ml 抽出气体，胸腔内的气体终于又见到你，又抽了500ml，行 了吧，压力降低太多容易引发纵膈摆动，不能太急。腔内注。 药，拔针，消毒，穿刺后病人自感呼吸顺畅，但一小时后病 人的咳嗽，本来是肺复张后的正常反应，但他却是剧烈的， 一阵剧咳后，本来若有若无的呼吸音又消失得无影无踪，左侧胸部再次寂静，好在发热程度及持续时间均改善了，告诫 自己和病人，不能太急，不能太急，真话，结核病真是需要 耐心! 5月30日，早上护一交班昨夜病人体温未过38，加上昨 天白天，近24小时体温未过38，左肺的呼吸音仍然不在服。 务区，连续两天穿刺，我也倦怠了，让病人休息一天，明天。 去拍胸片吧，总体评估，正好今天还有另外一个老人需要脑 穿，凭借昨天盲穿的勇气，及CT资料、以往多次同部位穿刺 和病人无陪护、行动不便等等我自找的借口，好在穿刺成 功，病人也算满意，毫无成就感，老人也没有因大夫为他省 掉了B超的定位费用和奔波，有些许的感谢，也无法论证孰 对孰错，既然平安无事，那就是幸运。周末了，放松一下。 吧，这一周天天在穿刺，穿刺周。 5月31日，休息，提前和病人本人加了一个工作微信， 早上问病人昨日一天未用退热药物，体温未过38.5，吸氧， 咳嗽还是明显，不过自我感到饮食好转，血糖也逐渐降低， 行，说明我们抗痨抗炎降糖有效，诊断也么问题，那对大夫。 来讲就是莫大的欣慰。今天得去换换自己电轿的动力电池， 以旧换新4S店价格原厂电池5500，外带服务费500，私人 汽修厂品牌电池5500，服务费免了，保质期都是一年，当 然是选择后者，吃过午饭，因为动力不足，车好不容易开到 修理厂，店面不大，其实在选择这家修理厂之前还有一段小 插曲，因为托了好几位朋友打听电池价格，多报价在550 0，只有这家报价在4500，一样的品牌，一样的质量，当我 推掉其他厂家，让其订货时，满口答应，确认价格不变，口 没过几天，他们却说电池报错价了，也是5500，事到如 此，也没出大格，况且中间人也比较可靠，我也懒与计较， 还是选择了他们，约好的师傅确实很热情，面相和善，中医 讲望闻问切，西医讲视触叩听，从事了这么多年的服务行。 业，爱挑毛病的人多能看出端倪，面由心生嘛。职业病!师 傅把车开到车间里忙碌起来，而我躲在阴凉处，坐在师傅送 来的凳子上刷手机，一会一辆破旧的五菱宏光开进厂区，在 车间前停下，司机走进车间，把修车师傅叫出来，两个人吃。 力的从车箱内一块一块的向外抬电池，从大小看我知道应该 是为我准备的动力电池，出于对质量的担心吧，因为毕竟是 我近一个月的工资，还是凑上去看一看，是我的车用电池， 大小对，我知道一块就有一百多斤，一共五块，重量也对， 不过牌子，咋不是谈好的品牌电池呢?赶紧笑着问问吧，师 傅和送货司机赶忙说，都是代工厂的产品，保证质量，让我 放心，而且每块比品牌电池便宜40元，其实当时我没多想， 安就安吧，世上还是好人多，都是朋友介绍的，那就安吧。 回到阴凉地心想闲着也是闲着百度一下吧，刷着刷着，不淡。 定，还是打个电话问问一位玩车的朋友吧，谁知朋友一听大 为恼火，说这是坑!立即赶了过来，停下车，理都不理我直接闯进车间喊停，已经安装了一半的修车师傅和供应商一看 这架势，也自觉少许理亏，耐心的解释，并悄悄地走过来找 我说每块再减20，朋友也不依不饶，据理力争，搞得我都有 些不好意思为两位师傅说好话，最终以每块1000谈定，两 位师傅在我朋友的注视下忙碌了一个小时，终于更换完毕， 承诺保修，承诺质量，看着他们三个开始剑拔弩张，后来又 彼此套近乎、讨价还价，深深的感触社会复杂，离开医院自 己好像一无是处。返程的路上，电轿动力杠杠的，心想修理。 厂和医院，修理工和医生，汽车和病人，品牌、杂牌配件和 进口、国产药物，颇多相似之处，都是良心事，只不过生命。 无价，人在病中如落水中，那位朋友也曾经是我的一个病 人， 对人真诚没有错!有句话怎么讲“你尽管善良!”
阎少波
副主任医师
烟台肺科医院
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文章 咳嗽、咯血？开学季警惕这种传染病！
我国是人口大国，接触过结核菌的人群几乎达到100%，大约有20%的人是结核菌携带者。 肺结核属于乙类传染病，在我国发病率中，学生肺结核报告发病数约占全人群报告发病数的4%~6%，仅次于农民、工人和退休人员。 学生防控难度大，聚集性肺结核疫情常常在校园爆发，尤其是在春天的开学季。 学生之间聚集，传染的风险也就增加了，这时我们要如何防治结核病？来听听京东健康互联网医院 普内科主治医师 郭亚伟怎么说吧↓ 什么是结核病？ 结核病，是一种长期危害身体健康的慢性传染病，由结核分枝杆菌引起。 80%结核病发生在肺部，肺结核为我国法定报告乙类传染病。其它部位比如颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼等，也可继发感染结核菌。 结核病防控的一个难点在于它特别擅长「伪装」，早期症状比较隐匿，肺结核早期或轻度肺结核，没有任何症状或症状轻微而被忽视。 待病变发展到活动进展阶段时，大多数情况下，在午后体温升高，一般为37℃～38℃之间，常伴随乏力、消瘦、夜间盗汗等全身症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统表现，女性患者有月经不调或停经表现。 结核病是怎么传播的？ 呼吸道传播 结核病患者肺结核的主要病变在肺部支气管，通过咳嗽、咯痰的方式，将结核分枝杆菌咳到空气中，就可以通过呼吸道进行传播。 此外，结核病患者如果随地吐痰，痰液中含有结核菌，痰液干燥以后，里边的结核菌并没有死掉，随着尘土、尘埃在空气中飞扬，正常人吸进去也会造成感染。 比较少见的传播途径还有：饮用没有消毒的牛奶或饮用被结核分枝杆菌污染的牛奶，也可能造成感染，但是主要的传播途径还是呼吸道。 生存能力及杀伤力 结核分枝杆菌的生存力和传染性非常强大，这种细菌的特点是生长非常缓慢，增殖一代一般需要10～20个小时。 ● 生存能力 干燥环境中存活时间非常长，可达6~8个月；零下6℃的情况下，可以存活4～5年。 ● 传染性 在零下粘附在空气尘埃中，可以保持传染性达8～10天，这就导致其传染性很强；经过空气传播，肺结核一般8～10天会传染他人。 如何治疗结核病？ 结核病治疗必须遵循「早期、规律、全程、联合、适量」十字原则。 早期 就是早诊断、早治疗，早期治疗有利于疾病的恢复，更有助于减少排菌患者对周围人的传染风险。 规律、全程用药 指的是要在结核病专科医生指导下用药治疗，只有规律用药才能有效杀灭病菌；如果治疗不规律、间断用药，容易造成耐药，治愈率将大幅度降低。 在服用抗结核药物2～3周后，临床症状缓解或消失，但是仍然有少部分结核菌存活，这个时候千万不能自作主张停药，只有坚持用药、治满疗程才有可能充分杀灭体内的结核菌，取得治疗的成功，减少复发的风险。 联合、适量 由于结核菌是一种很容易产生耐药的细菌，所以抗结核治疗需要多种药物联合使用，既能增强疗效，缩短治疗时间，又可避免耐药产生。 为防止产生严重不良反应，影响疗效，必须遵循医嘱服药，那是医生根据患者的年龄、体重来计算的，自己不能擅自增加或减少药量。 使用抗结核药物治疗后，如果是很严格的正规治疗，多数结核病能够治好。治疗时需要4种药甚至5种药的联合治疗，治疗时长最好不少于6个月。 抗结核药物有两个最重要的药是异烟肼和利福平，假如对这两种药都耐药，这种结核病叫耐多药结核病。如果结核病患者不按正规治疗，就容易产生耐药结核病、耐多药结核病甚至全耐药结核病。 这样病人治疗起来就很困难，而且还会成为一个严重传染源去传染其他人，其他人就会感染这几种耐药结核病。 疫苗预防做到位 为了更好的预防结核病，孩子一出生就要打卡介苗疫苗。它是一种预防儿童结核病的一类疫苗，属于免疫规划疫苗，由政府免费提供。 疫苗接种注意事项 新生儿在出生24小时内完成接种； 出生时因为健康问题没有接种或者接种没有成功的婴儿要在12月龄之内完成补种； 3月龄以下直接接种； 3月龄到3岁之间，要做结核菌素试验（PPD），阴性方可补种； 4岁以上（含4岁）不予补种。 如果接种了卡介苗还会感染肺结核，那可能是因为患者与肺结核患者接触得太多，身体抗病能力不足，才感染了肺结核。 但因为之前接种过卡介苗疫苗，所以会比没有接种的人感染后的反应少、症状轻、疗程短。 《呼吸感染性疾病诊治年度进展2022》指出，结核病主要诱因是营养不良、贫困、糖尿病、吸烟和家庭空气污染。 预防结核做好这些「小事」 1. 及早发现周围的肺结核患者，密切接触人员要尽早进行结核病筛查，并采取分室居住、消毒等措施预防感染，做好健康监测，关爱肺结核患者并督促其接受全程治疗； 2. 尽量少参加通风不良、人员密集场所的活动，远离结核传染风险； 3. 肺结核患者养成良好卫生习惯，开窗通风，不随地吐痰，咳嗽打喷嚏掩口鼻，尽量减少外出，外出时要戴口罩，减少结核病传播风险； 4. 规律生活、平衡心理、合理膳食、适度锻炼，提高机体免疫力。 新生入学，结核筛查不能少！ 在我国，学生是结核病高发人群之一，学校是结核病传播高发地。 《中国学校结核病防控指南》（2020年版）： 15~24岁年龄组约占学生报告发病总数的85%，即高中阶段、本专科阶段的学生发病数较多，尤其是18岁左右年龄组所占比例最高。从时间来看，3~4月、9月为学生患者发病高峰。 从身体体质上看，住校学生高发结核病，一方面与环境有关，另一方面与营养不良有关。孩子饮食失衡、肥胖、糖尿病、代谢综合征等，也是结核病主要诱因。 根据不同学龄段学生肺结核的发病率及其特点，新生入学的肺结核筛查方法也有所不同。 不同年龄段筛查方式 ● 托幼机构、小学及初中非寄宿新生 在入园、入学前体检中，应当询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状；对肺结核密切接触者或肺结核可疑症状者，要开展结核菌素皮肤试验；对结核菌素皮肤试验中度阳性及以上者，要进行X线胸片检查。 ● 高中新生和初中寄宿新生 在入学前，应当全部进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核可疑症状者或结核菌素皮肤试验中度阳性及以上者，需要进行X线胸片检查。 ● 高等学校的入学新生 应采用肺结核可疑症状筛查和X线胸片检查；有条件的学校也可同时开展结核菌素皮肤试验。 结核病不是洪水猛兽，只要掌握防控知识和基本技能，就可以让结核菌寸步难行。
京东健康
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文章 刘懿博士说肺癌（五五四七）发烧呕吐暴瘦，肺部缺损，这是什么病？
大家知道一般肺结节，尤其是很小的时候，很难引起患者的感觉，大多是偶然发现，比如说体检的时候拍胸部CT。但有些肺部疾病会引起胸部相关症状甚至会引起全身的反应。 有一位家住北京的患者在线上问诊平台联系到我，他年龄并不大，只有33岁。他说三年前的时候检查诊断为支气管炎，治疗后未见明显效果，今年出现发烧，呕吐，暴瘦，同时还有贫血，在当地医院拍胸部CT，发现了肺部缺损。他把片子发给我，让我看看这是什么病？ 我仔细阅读他发过来的CT，肺部不是缺损，而是毁损肺，双肺病变比较严重，看起来像是典型的结核。我建议他抓紧到当地结核病防治所住院治疗。 印象中自己小的时候结核病还是比较多的，最近一段时间，大家觉得结核病离人群越来越远，但实际上还是有很多结核患者，需要到正规的医院进行专业化的治疗。
刘懿
副主任医师
天津医科大学总医院
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韩喜琴
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张忠顺
主任医师
结核病科
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上海市肺科医院
专业擅长：从事呼吸病临床工作35年余，对呼吸系统常见疾病诊断、鉴别诊断及治疗有丰富的经验。对肺部微小结节、毛玻璃样结节的诊断有丰富的实践经验。对感染性疾病如：肺结核、耐药难治性肺结核的治疗有较深的造诣。
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