耐药结核病介绍
- 多因抗结核治疗不规范，擅自停药、减药所致
- 较一般结核病治疗困难，有传染性，飞沫传播
- 要早期预防诊断、全程规范治疗，多预后良好
简介
结核病是一种感染结核分枝杆菌导致的慢性传染性肺疾病，近年不断增多。耐药结核病患者感染的结核分枝杆菌对一种或一种以上的抗结核药物产生耐药性，抗结核治疗不规范为主要致病原因。
以慢性咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、发热，常规抗结核治疗无效为主要临床表现。该病具有传染性，且诊断复杂、治疗周期长，给家庭和社会带来沉重负担。多数患者经规范、全程的治疗后预后良好。
症状表现：
典型症状是咳嗽、咳痰或痰中带血两周以上，长期低热，以午后潮热为主，常规抗结核治疗无效。
诊断依据：
依据肺结核接触史、咳嗽、咳痰或痰中带血两周以上、潮热（像潮水按时来潮一样，每天按时出现发热症状）的典型症状、结合辅助检查痰结核分枝杆菌检查阳性、痰培养结合药物敏感性测定发现一种或一种以上抗结核药物产生耐药性即可诊断。
耐药结核病有哪些类型？
根据耐药种类一般可以分为四种：
1.单耐药：结核病患者感染的结核分枝杆菌对一种一线抗结核药物耐药；
2.多耐药：结核病患者感染的结核分枝杆菌对一种以上一线抗结核药物（不同时包括异烟肼、利福平）耐药；
3.耐多药：结核病患者感染的结核分枝杆菌至少对一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药；
4.广泛耐多药：结核病患者感染的结核分枝杆菌除了至少对一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如氧氟沙星）耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。
是否具有传染性？
是传染病。
通过什么方式传染？
主要包括通过呼吸道飞沫传播。传染源主要为耐药肺结核患者。
怎么预防？
1.若为肺结核患者，应当注意在专业医生指导下足量、全程、联合用药；
2.若周围有耐药结核病患者，应注意带好口罩，注意消毒通风，做好个人防护。
是否常见？
本病常见。2015年据估计全球约新发48万例耐多药结核病，此外还有10万新符合耐多药结核病治疗条件的耐利福平结核病病人。而印度、中国和俄罗斯三国就占了45%[1]。
是否可以治愈?
本病可以治愈，单耐药、多耐药结核病患者经全程、规范化的药物治疗多数可以治愈，但是耐多药、广泛耐多药结核病患者治愈率较低，但经专业指导用药后多能稳定病情。
是否遗传？
否
是否医保范围？
是
耐药结核病相关科普内容
文章 抗结核新药pretomanid获批上市，耐药天性面前它能坚持多久？
今年8月，美国FDA批准了结核病联盟（TB Alliance）开发的一款结核病新药pretomanid上市，该药与两种已有抗生素贝达喹啉和利奈唑胺三药共服的用药方案BPaL，用于药物不耐受或无应答的广泛耐药结核病（XDR-TB）或耐多药结核病（MDR-TB）患者（统称为“高度耐药结核病”）的治疗。 结核病(TB)是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，结核杆菌主要侵犯肺，因此结核病常见于肺结核，即肺痨。 这种病在人类历史中存在了非常非常久。两千多年前《黄帝内经素问》所记载叫“传乘”的疾病，其症状有“大骨枯稿，大肉陷下。胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破腘”等，说的可能就是肺结核的消瘦、胸痛胸闷、呼吸困难、身体低热、肌肉干瘪的症状。 结核病还能通过飞沫传播，咳嗽、打喷嚏甚至谈话的飞沫都可能传染疾病。在对疾病认知不全的年代，很可能导致灭门之灾。 在某段时间，结核病还被人们赋予了一定的浪漫属性，作家笔下的结核病患者往往多愁善感、才华横溢。四大名著《红楼梦》中林黛玉死于肺痨咯血，患病的她尽数展现了病态的美。这种现象其实在一定程度上反映了人们对结核病的无可奈何。 直至19世纪80年代，德国细菌学家科赫（Robert Koch，1843～1910）发现了结核病的病原体——结核分枝杆菌，人们才算开始了漫长的与结核病抗争的日子。 1921年，卡介苗问世，这是一种由减毒的牛型结核杆菌的变种所制成的活疫苗。 卡介苗作用于对儿童结核病的预防，虽然它的效果并不如乙肝疫苗，其保护率在60%-80%之间，且对年龄稍大的人无效，但其确实能有效抑制结核病发病率。 更重要的是，在保证了卡介苗群体接种率时，个体患病率就在下降；换句话说， 疫苗改善了公共卫生安全 ，减少细菌传播概率是最好的预防措施。 对于结核病的治疗，基于其结核分枝杆菌的病因，目前结核病所用药物基本都是抗生素。 链霉素是首个被发现可用于结核病的药物，它的出现使结核病变得可治愈了，取得了前所未有的疗效，打开了治疗新思路。 但结核杆菌很快便发展出了对链霉素的耐药菌株。 随后异烟肼问世，它的疗效胜过此前所有的抗生素。时至今日仍然是结核病一线用药最常用药之一。但对异烟肼的耐药菌株依旧出现。 此后人们又开发了利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗生素，它们各自产生了可观的疗效。也各自拥有了专属于它们自己的耐药菌株。 结核杆菌并不是单一的细菌，而是菌群，可能有这一群对A药耐药，那一群对B药耐药的情况出现。因此医生们通常需要联合用药，根据药效设计多种用药方案。 联合用药一定程度上助长了超强耐药菌株的出现。 耐药性变异是结核分枝杆菌乃至大部分细菌的自然技能，它的原理是基因突变。对一线药物具有耐药性的结核病我们称之为耐多药结核病（MDR-TB），在耐多药结核病中，对全部喹诺酮类抗生素以及三种二线注射药物之一（卡那霉素、卷曲霉素、阿米卡霉素）具有耐药性的结核病我们称之为广泛耐药结核病（XDR-TB）。 新药的研发时间非常漫长，耗费巨大，而抗生素价格低、服药周期短，自然是经不住耐药菌株不断更新变化的，抗生素新药很难从中赚回研发成本。 这也是很久没有结核病新药上市的原因，但是细菌耐药变种的脚步可不会因此放慢。 作为久旱后的甘露，这次获批的新药pretomanid并不是由制药公司开发的，而是由一家叫做结核病联盟（TB Alliance）的非盈利性组织主持开发的，其资金主要来自于世界各国的一些基金会、机构的捐款。 Pretomanid也是首款由非盈利性组织开发上市的肺结核新药，这或许是一种好现象。 在一项名为Nix-TB的关键性临床试验中，Pretomanid与贝达喹啉、利奈唑胺构成的组合疗法治疗参加试验的109名患者包括MDR-TB和XDR-TB患者，接受治疗6个月之后，这套组合疗法成功率达89%，显著高于广泛耐药结核病的其它疗法。 从先导化合物的发现到新药批准上市，pretomanid的研发也经历了20个年头。这次，这款新药能坚持多久，能不能一劳永逸，希望还是要有的。 如有需要请联系我们。 微信号:yaowubaike
余培春
药师
京东互联网医院药师团队
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文章 结核病：一个“会传染的癌症”
造就世界上最多死亡人数的传染病是什么？ 有人会想起曾经闻之色变的黑色病，有人会想起最近两年的新冠肺炎。 但实际上，结核病才是至今为止人类死亡人数最多的传染病。 古老而顽固的疾病 虽然不同时期的名字有着差异，但结核病几乎是伴随着人类历史的出现而出现。 在公元前两千四百年，神圣的古埃及金字塔，留给我们的不仅有各种神秘传说，也有木乃伊遗体中的结核病痕迹。 在我国马王堆汉墓，其中出土的栩栩如生的辛追夫人遗体上，也能够检测出结核病痕迹。 甚至，考古学家发现，结核病的致病菌——结核分枝杆菌，甚至能够在八千多年前的新石器时代的遗骸中检测出。 人类对抗这一古老疾病的经验也是有迹可循。 公元前460年，希波克拉底警告医生不要接近晚期结核病患者，要让患病者拥有充足的食物、多喝牛奶、增强锻炼，从而强健体魄抵抗疾病。 我国古代名医——华佗，也曾在其名著《中藏经》中的一篇《传尸论》中，明确“痨病”具有传染性，同时指出只有抵抗力不够强的人，才会感染这种病。 直到近代，在1839年，这种传染病被一名德国医学家正式命名为“结核”。 而同样是在德国，1882年，一名细菌学家通过抗酸染色法发现了结核病的罪魁祸首——结核分枝杆菌。 在此期间，结核病在欧洲中世纪被称之为“白色瘟疫”，成为当时世界上全人类最主要的死亡原因之一。 直到现在，我们仍然没有摆脱这种疾病，仍旧在全力与之对抗。 免疫力究竟有多重要 根据统计估算，全球大概有二十亿人感染了结核病的元凶——结核分枝杆菌。 也就是说，全球将近三分之一的人，都有患上结核病的风险。 也就是说，你看看周围，平均三四个人就会有一个人感染了结核分枝杆菌。 这一数字并不是危言耸听，但也不必因此惊慌失措。 因为只要我们免疫力正常，哪怕感染结核分枝杆菌，一生也只有不超过十分之一的概率会患上结核病。 结核病与免疫力，可以说是息息相关。 我们大多数人第一次感染结核分枝杆菌之后，只有极少数免疫力低下的人才会发展成结核病。 结核病虽然具有传染性，但免疫力强的人，甚至可能不断接触结核病人都不会发病。 例如西方著名作家大仲马，因为当时西方上流社会对结核病的错误追求，曾热切地和结核病接触，希望自己被传染，却怎么也得不上结核病。 但具备有免疫力，并不是说就高枕无忧。 结核分枝杆菌会长期在人体内生存，很难被完全消灭，它静静地潜伏着，当我们免疫力剧烈下降，它就有可能重新复苏，开始在人体内繁殖导致结核病的发生。 目前，针对结核病的疫苗——卡介苗，是我国儿童必须接种的一类疫苗，就是为了让我们从小就拥有针对结核病的免疫力。 可怕的死亡率 作为一种古老传染病，结核病并不像天花一样，通过疫苗就能够将其解决，也不像鼠疫一样，能够通过清除老鼠来控制。 从发现结核分支杆菌以来，根据统计，一百多年来，因结核病而死亡的人数已经多达2亿！ 根据《2021年全球结核病报告》，2020年，全球结核病病人的病死率为15%！ 在曾经，结核病更是一度被认为是绝症，无药可救，也无医可治。这也是结核病曾经被称之为“会传染的癌症”的原因。 在曾经19世纪的中世纪，英国有将近四分之一人因结核病而死。我们也在一系列笔墨中见到结核病的可怕——咳血而死的林黛玉、鲁迅笔下的人血馒头…… 因结核病而死的名人更是不计其数，肖邦、雪莱、鲁迅、林徽因…… 一直到20世纪，卡介苗、链霉素等预防和治疗手段的相应出现，才导致结核病的死亡率逐渐降低。 但目前哪怕针对结核病的抗生素治疗已经有了更多的选择，耐药结核病、复发结核病，仍然是让医生头痛的治疗难题。 可以被治愈 不过，在目前，绝大多数结核病患者，只要经过正规的系统治疗，坚持下去，都能够痊愈恢复！ 例如2018年的南非选美比赛的冠军塔玛瑞·格林，便是一位痊愈的结核病患者。 最开始，患上结核病的她，中断了梦想，觉得自己成为了家庭的负担，但在家人和朋友的鼓励下，经过正规的治疗，痊愈后的她一举在选美比赛中夺冠！ 她也因此一直在为此宣传，鼓励着更多人—— “我是一个痊愈的结核病患者。结核病是可以被治愈的，得病不需要感到羞耻。让我们携起手来抗击疾病，迎来更光明的未来。”
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