动静脉瘘

文章 硬脊膜动静脉瘘：症状、诊断和治疗

硬脊膜动静脉瘘是一种后天获得的血管病变，发生在脊髓外部。这种疾病是由于动脉和静脉之间的异常连接，导致脊髓静脉回流受阻，引起脊髓充血、水肿和坏死，进而导致感觉异常、运动障碍和大小便问题。男性比女性更容易患上此病，男女发病率为7-5：1，占脊髓血管畸形的68%。 主要的临床表现包括行走困难、感觉异常和括约肌功能障碍的逐渐加重。对于怀疑患有此病的患者，需要进行MR和DSA等辅助检查来确诊。 治疗原则是以手术治疗为主，血管内栓塞为辅。对于症状严重的患者，术后高压氧治疗可以帮助改善预后。早期发现和治疗是改善预后的关键因素。如果中年以上的患者出现进行性双下肢感觉运动障碍和括约肌功能障碍，应立即进行脊髓MRI检查，并在条件允许的情况下进行脊髓血管造影以明确诊断。

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文章 临床应重视的脊髓血管畸形：硬脊膜动静脉瘘

硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）是一种严重的脊髓血管畸形，常见于中老年男性，尤其是40岁以上的群体。该疾病会对患者及家庭造成巨大危害，并且由于其诊断的困难性，很容易被误诊或漏诊。随着人们对SDAVF的认识加深，MRI和DSA的广泛应用，SDAVF的发现率正在不断提高。 SDAVF的主要致病机理是由于椎管内动脉血通过瘘口经脊髓表面正常静脉引流，导致髓内正常的动静脉压力梯度紊乱，静脉扩张，压力增高，进而造成脊髓正常静脉回流障碍，脊髓充血，毛细血管淤滞，最终导致小动脉缺血，脊髓间质水肿，缺血坏死。 SDAVF的临床表现主要包括进行性神经功能障碍，常见于胸腰段，症状会逐渐加重，最后导致神经功能不可逆的损害。其起病缓慢，病程较长，一般在6个月至2年中出现胸腰段水平的进行性神经功能障碍。开始常表现为单一的感觉、运动或括约肌功能障碍，例如双下肢不对称性烧灼感、蚁走感、间歇跛行等，并可见大小便及性功能障碍。主要症状由于病变部位不同而不同，最常见为圆锥综合怔，其次为马尾症状，再次为痉挛性截瘫。由于受累平面主要在胸腰段，故感觉平面一般在胸10以下。 SDAVF的影像学特点及诊断主要依赖于MRI和DSA。MRI可以显示串珠状或管状无信号流空影，粗大引流静脉常见于较长节段范围甚至全脊髓范围内，多在其一节段相对集中、粗大，常提示该部位为瘘口所在节段。DSA可以提供SDAVF瘘口部位、供血动脉的来源和引流静脉的方向等重要资料，是栓塞治疗的先决条件，也为外科治疗提供了必备的依据。 SDAVF的治疗应早期手术治疗，不能切除脊髓表面迂曲的血管，这些迂曲的血管都是引流静脉，如切除或灼闭都可能造成脊髓的损伤。治疗的关键在于脊髓造影准确的定位。更主要的是取决于所选择手术的时机和方式。治疗应愈早愈好，早期诊断、早期治疗是达到满意治疗效果的唯一途径。术后都需抗凝，以防止血栓的形成。

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文章 揭开下肢静脉曲张的六大误区：正确治疗的关键

下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，然而在公众中存在着许多关于它的误解。这些误解可能导致患者选择错误的治疗方法，进而加重病情。为了帮助大家更好地理解下肢静脉曲张，下面我们将一一揭示并纠正这些常见的误区。 误区一：静脉曲张是一种独立的疾病 实际上，静脉曲张并非一种独立的疾病，而是多种疾病的临床表现之一。例如，下肢静脉功能不全、动静脉瘘、深静脉血栓后遗症、先天性静脉无瓣症等都可能引起下肢静脉曲张的症状。因此，治疗方法应根据具体的病因来选择。 误区二：静脉抽剥是万能的治疗方法 由于引起静脉曲张的原因多种多样，单纯的静脉抽剥并不适用于所有情况。例如，对于伴有深静脉血栓的患者，进行静脉抽剥可能会加重病情；而对于下肢静脉功能不全的患者，单纯的静脉抽剥可能会导致高复发率。因此，必须根据具体情况选择合适的治疗方法。 误区三：静脉曲张等同于脉管炎 血栓闭塞性脉管炎是一种下肢动脉缺血性疾病，主要影响中青年男性。与之不同，静脉曲张病人虽然可能出现下肢溃疡，但动脉供血正常，截肢的可能性很小。两者不能混淆，患者不必过度担忧。 误区四：热敷有助于改善症状 事实上，除非伴有浅静脉血栓性炎，否则静脉曲张病人应避免热敷和红外线照射。因为这些方法可能会导致下肢动脉扩张，血流增加，进而加重静脉郁血。 误区五：静脉曲张患者应减少活动 过去认为长时间站立是引起下肢静脉曲张的主要原因。然而，近年来的研究表明，小腿肌肉缺乏活动也是一个重要的诱因。因此，长时间办公室工作的人应该定期活动下肢，以促进静脉回流。 误区六：外用药贴可以代替正规治疗 市场上存在一些外用保健药贴或药水，宣称可以快速缓解症状。然而，这些产品只能起到预防保健的作用，不能替代正规的药物治疗。患者应及时就医，由专业医生进行诊治，避免走入治疗误区。

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文章 警惕！硬脊膜动静脉瘘可能是中老年人脊髓功能受损的原因

近年来，随着人口老龄化的加剧，中老年人群中的脊髓功能受损问题日益突出。其中，硬脊膜动静脉瘘作为一种常见的脊髓血管畸形，已经成为引起此类问题的“隐形凶手”。 以60岁的老张为例，他在退休后不久就出现了双下肢无力和大小便困难的症状。经过多次就诊于各大医院的骨科、泌尿科、神经内科和中医科，治疗效果却不佳。最终，在一家专科医院的门诊中，通过核磁共振和脊髓血管造影的检查，确诊了老张患有硬脊膜动静脉瘘。 硬脊膜动静脉瘘是一种容易被误诊或漏诊的疾病，主要是因为其早期症状与其他多种疾病相似。然而，如果不及时治疗，硬脊膜动静脉瘘可能会导致脊髓水肿、神经功能受损甚至瘫痪等严重后果。 因此，对于中老年人群来说，如果出现双下肢无力、大小便困难等症状，应及时就医，并告知医生自己的详细病史，以便医生进行全面的检查和诊断。只有这样，才能尽早发现并治疗硬脊膜动静脉瘘，避免其对脊髓功能造成不可逆的损害。

运动与健康

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文章 大隐静脉曲张：病因、症状、预防与治疗

大隐静脉曲张是一种常见的疾病，可能由多种因素引起。这种情况下，血液在大隐静脉中倒流，导致静脉扩张和变形，形成蚯蚓状的静脉团或青紫色线条状血管。这种疾病不仅影响外观，还可能引起疼痛、肿胀和其他不适，严重时甚至可能导致溃疡和出血。 大隐静脉曲张的发病率与职业和生活习惯密切相关。需要长期站立或久坐的人群更容易患上此病。据统计，国内的发病率正在逐年上升，特别是在中小学教师、商场、银行营业员和体力劳动者等职业中，发病率甚至高达38%。因此，大隐静脉曲张已成为一个严重的公共卫生问题，引起了全球的广泛关注。 大隐静脉曲张的形成原因有多种，包括先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓后遗症、动静脉瘘和先天性静脉畸形骨肥大综合征等。这些原因可能单独或共同作用，导致大隐静脉曲张的发生。 如果您有静脉曲张的症状，例如长时间站立后腿部酸胀、早晨起床时症状较轻、足踝内侧麻木或疼痛、双小腿出现蚯蚓状蓝色曲张静脉团块等，应及时就医。对于早期静脉曲张，保守治疗可能有效，包括穿医用弹力袜、平时抬高患肢和避免长期站立或坐位。对于中晚期静脉曲张，手术可能是唯一有效的治疗方法，包括传统的高位结扎、主干剥脱术和近年来兴起的微创技术，如激光腔内治疗和硬化剂治疗等。 预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿。需要长期站立或坐位的人群，应每隔20分钟左右活动双腿，或者换一个姿势。骑车、快走、跑步等运动也可以帮助促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。另外，保持健康的体重、避免穿紧身衣物和高跟鞋、戒烟等措施也能有助于预防大隐静脉曲张的发生。

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文章 伽玛刀治疗脑血管畸形的适应症

脑血管畸形是一种常见的神经系统疾病，伽玛刀作为一种先进的立体定向放射外科技术，已经被广泛应用于治疗各种类型的脑血管畸形。那么，哪些脑血管畸形可以通过伽玛刀进行治疗呢？ 首先，需要明确的是，伽玛刀并非适用于所有类型的脑血管畸形。通常情况下，以下几种类型的脑血管畸形可以考虑使用伽玛刀治疗： 动脉瘤：伽玛刀可以有效地缩小或消除小至中等大小的颅内动脉瘤，特别是那些位于深部或难以手术切除的动脉瘤。 动静脉瘘：伽玛刀可以关闭异常的血管连接，减少出血和其他并发症的风险。 脑血管畸形：对于一些小型、浅表的脑血管畸形，伽玛刀可以提供一种非侵入性的治疗选择。 需要注意的是，伽玛刀治疗并非适用于所有患者，医生会根据患者的具体情况，包括畸形的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况等因素，来决定是否采用伽玛刀治疗。同时，伽玛刀治疗也存在一定的风险和副作用，例如头痛、恶心、视力模糊等，患者在接受治疗前应充分了解这些信息，并与医生进行详细的讨论和评估。

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文章 血管瘤与血管畸形：分类、临床特点及治疗方法

血管瘤和血管畸形是两种常见的先天性脉管发育异常。血管瘤主要由毛细血管及内皮细胞增生引起，通常在出生后或2-4周内出现。它们可能出现在身体的任何部位，但最常见于皮肤和皮下组织。绝大多数血管瘤可以通过及时治疗获得良好的效果。然而，如果治疗延误、病灶过大或影响重要器官，可能会出现并发症，甚至危及生命。 血管畸形包括多种类型，包括毛细血管畸形、海绵状血管畸形、静脉畸形、动脉畸形、动静脉瘘和蔓状血管瘤。这些畸形通常在出生后即可见，并随着年龄增长而加重。不同类型的血管畸形具有不同的临床特点和治疗方法。 血管瘤和血管畸形的并发症可能包括溃疡感染、出血及凝血障碍、器官功能障碍和美容损害等。因此，及时的治疗和管理至关重要。治疗原则主要是控制血管瘤的增长，促进消退，保护美容和器官功能。治疗方法包括观察、药物治疗、硬化剂注射、冷冻治疗、激光治疗、介入栓塞术、手术治疗等。

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文章 经颅多普勒超声检测技术在脑血管疾病中的应用

经颅多普勒超声检测技术是一种无创性检查方法，利用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数。该技术可以通过经微机进行多普勒频谱快速富里叶转换分析，显示并计算一系列生理参数指标，如收缩期峰速度、舒张期末速度、平均速度、收缩峰与舒张期末血流速度比值（S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等，帮助临床对各种脑血管病进行正确的分析。 在颅外段血管检测中，经颅多普勒超声检测技术可以检测颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉颅外段的血流速度和血流参数。对于颅内段血管检测，确定声窗是检测成功的关键。目前已知的主要声窗有三个，分别是颞窗、眶窗和枕窗。每个声窗都有其特定的检测方法和注意事项。 经颅多普勒超声检测技术在脑血管疾病的诊断中有着重要的作用。例如，在脑动静脉畸形（Cerebral arteriovenous malformation AVM）的诊断中，TC D可以检测畸形血管部位的异常血流，供血动脉的高流速、低阻力特征，血流频谱的明显增宽，血流声频的洪大、粗糙、杂乱等特征性改变。对于颈动脉海绵窦瘘（Carotid cavernous fistulas CCF）的诊断，TC D可以检测患侧颈内动脉瘘口近端的高流速、低阻力，瘘口远端血流速度的降低，眼上静脉的血流反向和动脉化改变等特征性表现。对于颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm）的诊断，TC D可以检测瘤体内血流速度的明显低于载瘤动脉血流速度，收缩峰陡峭或多峰不整，舒张期末流速极低或断流，PI值增高等特征性表现。对于硬脑膜动静脉瘘（Dural arteriovenous fistula，DAVF）的诊断，TC D可以检测供血动脉的高流速、低阻力特征，双侧对称性表现等。对于烟雾病（Moyamoya disease）的诊断，TC D可以检测多发性脑血管异常血流速度增高或降低，湍流或低脉动性频谱，异常的血管走向及血流方向等特征性改变。 经颅多普勒超声检测技术的优点是无创、简捷、重复性好，能实时显示颅内血流动力学参数，有利于病情随诊和筛选患者。然而，该技术也存在一些局限性，如少数声窗条件不良者无法进行检查，难以评价主干远端及分支病变，缺乏二维声像图，带有一定的盲目性，操作者技术条件要求高等。

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文章 海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的非手术治疗方法

对于年纪较大的患者，如果海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的临床症状不明显，可以考虑采取保守治疗。部分病人可以通过压迫颈动脉的方式实现自愈。具体操作是用右手大拇指触及颈部甲状软骨偏左侧的动脉搏动（即左颈总动脉），向后按压该动脉，每次按压5-10分钟，如果能耐受（没有头晕、眼黑等不适），可延长至15-20分钟，每天进行四五次。如果出现头晕、眼黑等不适，经多次训练仍无好转，则不应继续使用这种方法。需要注意的是，对于瘘口较大的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，压迫颈动脉的方法可能难以奏效。 如果不愿意接受手术治疗，DSA检查也就没有必要进行了。DSA下行介入栓塞治疗虽然是一种有效的治疗方法，但仍存在一定的风险。因此，在选择治疗方案时，需要权衡利弊，做出明智的决定。

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文章 硬脑膜动静脉瘘：病因、诊断与治疗策略

硬脑膜动静脉瘘（DAVSs）是一种罕见但严重的神经血管疾病，指的是硬脑膜内的异常动静脉连接。这种疾病可以发生在硬脑膜的任何部位，但最常见于靠近静脉窦的区域。DAVSs的临床表现多样，包括头痛、耳鸣、视力减退、神经功能障碍等，严重者甚至可能导致颅内出血和死亡。 DAVSs的病因目前尚不完全清楚，但多数学者认为它是一种获得性疾病，常见诱因包括头部外伤、颅脑手术和临床可致高凝状态的疾病。近年来，随着影像学技术的发展，DAVSs的检出率有所提高。目前，治疗DAVSs的主要方法包括手术和介入治疗，选择哪种方法取决于瘘的位置、大小、供血动脉和引流静脉等因素。 在进行手术或介入治疗前，需要进行详细的检查和评估，包括脑血管造影等。手术治疗DAVSs的难度较大，需要由经验丰富的神经外科医生进行，术前还需要做好充分的输血准备。介入治疗则可以通过导管将栓塞材料送入瘘口，阻断异常血流。无论选择哪种治疗方法，都需要密切关注患者的恢复情况，并定期进行随访检查。 总的来说，DAVSs是一种需要引起重视的神经血管疾病，早期诊断和治疗至关重要。随着医学技术的不断进步，相信我们能够更好地理解和治疗这种疾病，提高患者的生存率和生活质量。

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