高同型半胱氨酸血症相关科普内容
文章 高同型半胱氨酸血症会影响生育吗？
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文章 高同型半胱氨酸血症如何治疗？
（1）合理饮食，治疗原发病。相比杂食者，素食组血清同型半胱氨酸水平更高，建议普通人群（非妊娠、非哺乳期）通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸、维生素 B6 和维生素 B12 的摄入，低脂饮食、低碳水化合物饮食，停止高血压饮食。可能有助于降低脑卒中的发病风险。 （2）高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用叶酸联合维生素 B6、维生素 B12 治疗，可能有助于降低脑卒中风险。 （3）高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时酌情加用叶酸可能会减少首次脑卒中风险。
刘佳丽
副主任医师
辽宁省人民医院
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文章 高同型半胱氨酸血症与动脉硬化
高同型半胱氨酸血症是一种以血液中同型半胱氨酸升高为特征的疾病。同型半胱氨酸在B类维生素的辅助下循环转化为蛋氨酸或半胱氨酸，若缺乏B类维生素，则会无法转化，导致血液中同型半胱氨酸升高。参与同型半胱氨酸代谢的B类维生素包括维生素B6、叶酸（维生素B9）和维生素B12。 分级：根据血液中同型半胱氨酸的水平，可分为轻、中、重度高同型半胱氨酸血症：轻度：15~30µmol/L；中度：30~100µmol/L；重度：＞100µmol/L。 意义和效果：高同型半胱氨酸血症与心血管疾病、脑血管病、认知障碍和骨质疏松相关骨折密切相关，遗传缺陷也可导致高同型半胱氨酸血症，最常见的基因变异包括MTHFR C677T和MTR A2756G基因突变。 基础研究显示在一定程度上降低血浆同型半胱氨酸水平可缓解相关组织器官病变损伤，但目前的临床实践显示补充维生素B6、维生素B12和叶酸对心脑血管疾病及认知障碍的预防作用有限，但对预防骨折有明显的效果。 治疗：可通过改善饮食习惯来增加体内维生素B水平，比如多吃富含叶酸的食物（例如绿色蔬菜、橙子和豆类）。对于维生素缺乏所致的高同型半胱氨酸血症患者， 目前临床中多联合使用维生素B6、维生素B12和叶酸进行治疗。单独使用维生素B6和维生素B12降低血浆同型半胱氨酸的作用并不明显， 只有同时应用叶酸时才能显著降低血浆同型半胱氨酸水平。 注意事项：研究结果提示，补充B族维生素可能更适用于由于饮食及不良习惯导致的高同型半胱氨酸血症，对于遗传因素引起的高同型半胱氨酸血症效果不如前者明显。另外，大剂量应用叶酸可能会导致哮喘、皮疹等，加大罹患前列腺癌的风险。所以应在医生的指导下根据体内维生素水平进行个体化治疗。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 高同型半胱氨酸（Hcy）血症
慢性肾脏病患者尤其是终末期肾病（ESRD）患者血清Hcy普遍升高，ESRD患者血清Hcy每升高1umol/L，心血管疾病的发生风险就可增加1%。 目前较常用的治疗方法是补充叶酸。
孙飞
主治医师
北京中医药大学东直门医院
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文章 高同型半胱氨酸血症需要复查吗？复查时间及项目是怎样的？
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文章 高同型半胱氨酸血症患者生活饮食要注意什么？
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文章 高同型半胱氨酸血症的病因是什么？
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文章 高同型半胱氨酸血症和心血管疾病、高血压之间有联系吗？
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文章 高同型半胱氨酸血症的危害有哪些？
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文章 揭开高同型半胱氨酸血症的神秘面纱
小芳的备孕之路不太顺畅，连续两次发生孕早期胎停，更让她郁闷的是：每次查胚胎染色体都正常（也就是说，“种子”质量不错）。来医院做了系列检查后，医生告知她：是高同型半胱氨酸血症惹的祸。小芳突然想起：曾经有一次陪患高血压的母亲去医院看病，医生告知她母亲有高同型半胱氨酸血症。但对这个读起来有点拗口的专业名词，小芳一点都理解。今天，就和大家做一下详细的解释。 同型半胱氨酸是我们平时吃的蛋白质中蛋氨酸在人体内代谢的中间产物，会被人体分解掉，因此，正常人体会将它控制一定范围即：5～15μmol/L。那为什么有人的同型半胱氨酸水平会增高呢？ 同型半胱氨酸有两条代谢通路：1）转甲基化通路，即与5-甲基四氢叶酸提供的甲基结合，在维生素B12催化下，转化为甲硫氨酸 2）转硫化通路，在丝氨酸和维生素B6作用下，生成丙酮酸、硫酸和水，排出体外。当机体缺少5-甲基四氢叶酸，维生素B12，B6时，同型半胱氨酸代谢通路不畅，血浓度就会上升；有些人肠道功能紊乱，肠道益生菌减少，就会导致肠道的合成B族维生素的能力受损，也会引起同型半胱氨酸水平增高；某些药物如甲氨蝶呤、二甲双胍、消胆胺等可能引起同型半胱氨酸水平升高；人体的代谢物大部分通过肾脏排除，同型半胱氨酸也不例外，慢性肾病的患者如果肾功能减退，也会导致高同型半胱氨酸血症。 高同型半胱酸血症之所以如此受到关注，是因为同型半胱氨酸增高的确对身体有较大的危害。首先，它会对血管内皮造成损伤，造成血液高凝状态，引起器官血液供应不足，引发冠心病、中风、动脉粥样硬化及血栓；其次，同型半胱酸增高的女性怀孕后容易因子宫的供血不足（类似于土壤缺乏浇灌），导致自然流产，同型半胱氨酸增高也与胎儿窘迫、胎儿发育迟缓有一定关系；另外它还会升高高机体炎症书评，产生自由基，损伤细胞功能；等等。 医生进一步对小芳进行了叶酸代谢基因的检测。高同型半胱氨酸代谢中需要5-甲基四氢叶酸提供的甲基，所以，5-甲基四氢叶酸又被称为“活性叶酸”。无论食物中的叶酸还是普通营养品中的叶酸都不是叶酸的活性方式，需要经过体内MTHFR这个叶酸代谢的关键酶，来转化。MTHFR基因就是我们平时所说的“叶酸代谢基因”。正常为CC型，还有CT型和TT型，TT型的人叶酸代谢能力是正常人的10-30%， 而CT的也代谢能力是正常人的65%左右。也就是说，MTHFRTT型的患者叶酸代谢障碍，其中部分的同型半胱酸水平也增高。受遗传因素影响，中国人MTHFR基因突变率高达78%。小芳的的检测结果为TT型，所以，医生建议她带上母亲来医院进行相同检测。 小芳感到十分焦虑，对未来的生育缺乏信心。但医生告诉她：治疗高同型半胱氨酸血症并不困难。 蛋氨酸在鸡蛋中含量较高，所以要适当控制鸡蛋的摄入；另外叶酸主要存在于绿色蔬菜中，B12主要存在于各种肉类，B6的食物来源很广泛，但动物性来源的食物中维生素B6的生物利用率优于植物性来源的食物，所以需要在饮食上做到荤素搭配；酒精可影响维生素吸收，所以避免酗酒；肠道功能紊乱者可以多进食酸奶或口服肠道益生菌，以促进肠道B12的合成。如果叶酸，维生素B6或B12的水平确实低下，可以适当额外补充营养片剂；如果患者MTHFR基因为TT型又有生育需求，建议患者在孕前和孕早期应补充较大剂量叶酸，即每日0.8mg或者直接活性叶酸。 谈到这里，相信某些读者会十分困惑：“我是不是也得去医院做个同型半胱氨酸水平的检查”。其实，健康人不必如此紧张，但建议以下人群可以来医院做一下检测： 1.有血栓史的患者；或有发生脑卒中、心血管疾病风险者，如高血压患者，糖尿病患者。 2.复发性流产患者，即曾与同一配偶发生连续2 次或2 次以上自然流产。 3.发生神经退行性变患者。同型半胱氨酸被氧化后，会产生一系列的细胞毒性物质，损伤神经细胞。所以神经退行性疾病，例如阿尔茨海默病（老年痴呆症）患者，需要进行同型半胱氨酸的检测。
王哲蔚
副主任医师
上海市第一妇婴保健院
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