膀胱癌

文章 膀胱切除术后复发的治疗方法

在进行膀胱切除术后，约50%的患者可能会出现复发或持续存在的病变。针对这种情况，后续的治疗方案可能包括化疗、同步放化疗、免疫检查点抑制剂或放射治疗等多种选择。 化疗可以与姑息性放疗相结合，用于治疗转移或盆腔复发的患者。对于单纯放疗的情况，它可以作为转移性或局部复发膀胱癌患者的后续治疗，特别适用于那些仅有局部复发或伴有临床症状的部分患者。 然而，对于已经接受全剂量放射治疗并且残留肿块巨大或者固定的患者，可能无法进一步切除膀胱。在这种情况下，姑息性TURBT和支持治疗可能是更合适的选择。

全球医疗视野

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文章 膀胱癌的动脉化疗辅助治疗：提高生存率的新方法

膀胱癌是全球第九位高发肿瘤，居我国泌尿系肿瘤发病率之首。对于局部晚期（T3-4或N1-3）膀胱癌，术后辅助化疗能提高患者的总体生存期。然而，传统的静脉化疗存在药物稀释、副作用大等问题。因此，寻找毒副反应较小的给药途径成为研究的方向。 动脉化疗是通过微创技术将化疗药物以纤细的导管经肿瘤的营养动脉直接输注到肿瘤内或发生肿瘤的器官。这种方法可以大大提高局部药物浓度，避免了静脉输液要先流经全身才有极少量药物进入肿瘤的弊端。即使以少于静脉给药量的化疗药物，动脉介入给药肿瘤区域的药物浓度仍高于静脉给药上千倍！流至全身其它部位的药物同样起到化疗作用。所以对局部肿瘤的杀伤力大而全身副作用小。 动脉化疗已成熟应用于各种恶性肿瘤病人，并取得了较好的临床疗效。对于一些晚期膀胱癌不能手术或术后需辅助治疗的患者，是一个理想的治疗手段。

老年健康守护者

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文章 成功保留膀胱：肌层浸润性膀胱癌的综合治疗案例

肌层浸润性膀胱癌是一种严重的疾病，传统的治疗方法是全膀胱切除加尿流改道术。然而，这种手术会对患者的生活质量产生严重影响。因此，越来越多的医学中心开始采用保留膀胱的综合治疗方法，以期在治疗疾病的同时，尽可能保留患者的正常膀胱功能。 一位32岁的女性患者因血尿被诊断为膀胱癌，并接受了经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。术后病理结果显示肿瘤浸润肌层，属于高级别。经过进一步的CT检查，未发现膀胱壁外肿瘤浸润，盆腔淋巴结也未见肿大，临床分期为T2N0M0。根据标准治疗方案，首选是根治性膀胱切除术联合尿流改道。但是，患者和家属拒绝了这种治疗方法，选择了保留膀胱的综合治疗。 在综合治疗中，首先进行了膀胱放射治疗38Gy，然后进行了2个疗程的动脉化疗（吉西他滨+顺铂）。完成辅助放化疗后，进行了膀胱电切，评估了治疗效果，未发现残留肿瘤。定期复查膀胱镜，9个月后出现复发，进行了第二次TURBT，病理结果显示肿瘤浸润粘膜下层，属于高级别（T1G3）。此时，肿瘤的分期和分级都有所下降，患者接受了吡柔比星膀胱灌注治疗，并定期复查。7个月后再次复发，进行了第三次TURBT，病理结果显示非浸润性尿路上皮癌，属于低级别，肿瘤的分期和分级均有所下降。患者接受了吡柔比星膀胱灌注治疗1年，并定期复查。至今随访9年，未见肿瘤复发，无明显排尿不适。 综合治疗的成功案例表明，肌层浸润性膀胱癌可以通过保留膀胱的综合治疗方法有效治疗，同时保留正常的膀胱功能。然而，需要注意的是，即使综合治疗能够有效治疗膀胱癌，术后仍需密切复查，及时治疗复发肿瘤，确保治疗效果。另外，虽然大多数患者对放化疗敏感，但仍有10-20%的患者不敏感，这些患者最终可能需要接受全膀胱切除加尿流改道术。

运动与健康

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文章 完全腹腔镜下膀胱癌根治术+原位回肠新膀胱术成功实施

近日，一例膀胱癌患者接受了首例“完全腹腔镜下膀胱癌根治+原位回肠新膀胱术”，整个手术过程均在腹腔镜下完成。手术包括清扫淋巴结、切除膀胱、截取回肠段构建新膀胱、输尿管再值于回肠新膀胱及回肠新膀胱与尿道吻合。患者术后48小时下床活动、72小时肠道功能恢复，术后3周拔除尿管，已康复出院。回肠新膀胱的储尿和排尿功能正在逐步恢复中。 该手术程序复杂、技术要求高，特别是对医生在腹腔镜下的缝合技术要求极高操作难度较大，目前在国内开展不多，在本市尚属首例。膀胱癌是泌尿系的最常见肿瘤之一，其特点是复发率高，治愈困难。目前常用的膀胱癌根治性切除术加尿路重建技术是，切开腹腔，把膀胱切除，然后取一段回肠做一个新膀胱。新膀胱的一端与两侧输尿管连接收集来自肾脏的尿液，新膀胱的另一端开口于腰部的皮肤，病人需要在腰部新膀胱的出口带一个尿液收集袋，尿液24小时不间断流出，给患者生活带来极大不便，也造成很大心理损伤，不少患者不愿带袋参加社交活动，生活孤独。 完全腹腔镜下进行膀胱切除和尿路重建，这是一个非常复杂、对医生要求很高的技术，但是对病人创伤小、恢复快。该技术的成功实施，为膀胱癌患者提供了更微创、更人性化的治疗选择。

数字健康领航者

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文章 预防膀胱癌：改善生活方式和工作环境的重要性

目前，戒烟被认为是预防膀胱癌最有效的方法之一。工业染料是膀胱癌的确定危险因素。因此，改善工作环境，减少和染料的接触是非常重要的。除了这两点之外，多喝水、少食用人造色素和人造甜味剂（如糖精）、积极预防和治疗慢性膀胱炎、膀胱结石，以及改变不良生活方式（如憋尿）也对预防膀胱癌有积极作用。

医者荣耀

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文章 马兜铃酸肾病并发膀胱癌的临床特点及预防措施分析

近年来，关于含马兜铃酸（AA）成分的中草药引起的肾功能损害——马兜铃酸肾病（AAN）的研究日益增多。据研究显示，AA不仅具有明显的肾毒性，还有明显的致癌作用，特别容易引起尿路上皮恶性肿瘤。1994年，比利时学者Cosyns等首次报道服用含马兜铃酸的中草药导致AAN伴发泌尿系肿瘤。国外以肾盂-输尿管多见，马兜铃酸肾病伴发膀胱癌在临床上比较少见。 本研究旨在了解服用含AA中草药导致AAN并发膀胱癌的临床病理特点及诊治方法。研究对象为2004年1月-2012年12月期间的15例AAN并发膀胱癌患者。所有患者均有服用含AA中药史，且在出现肾功能损害后肿瘤的首发症状表现为：12例患者因无痛性肉眼血尿就诊，1例腰痛不适，2例因膀胱刺激症状就诊。15例患者术前均行膀胱镜检查证实膀胱占位，并均行TURBT术，术后定期膀胱灌注化疗。结果显示，11例为低级别尿路上皮癌，4例为高级别尿路上皮癌。12例为Ta期，3例为T1期。15例患者术后随访8-96个月，平均49个月，6例复发，3例因肾移植肾功能减退恢复血液透析后死于脑梗塞，其他患者存活至今。 结论：马兜铃酸肾病患者出现血尿、尿道出血、或膀胱刺激症状时，应警惕合并膀胱癌的可能。长期大量服用含马兜铃酸药物而未发生马兜铃酸肾病的人群，也要预防膀胱癌的发生。对于含AA的药物，应在中医药理论的指导下，遵循中医“辩证施治”和“中病即止”的原则，严格按照适应症规范合理地使用，避免大剂量、长疗程服用，并在服药期间密切随访肾功能和尿常规。

绿色医疗倡导者

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文章 养成良好的排尿习惯，预防前列腺炎和尿路感染

前列腺炎和尿路感染虽然不是什么大病，但却让许多人感到困扰。事实上，只需注意一些生活细节，例如养成正确的排尿习惯，就可以大大降低这些疾病的发生风险。 首先，排尿后不要立即坐下。由于男性的生理结构特殊，尿道较长，排尿后，尿道的内外括约肌会闭合，形成一个闭合的腔。如果此时立即坐下，会增加这个闭合腔内的压力，容易引起残留尿液反流，给尿道中的细菌以可乘之机，从而诱发前列腺炎。那么，如何才能将残余的尿液排净呢？有两个方法：1、排尿后，在阴囊与肛门之间的会阴部位用手指轻轻挤压。这样做不仅能使膀胱中残留的尿液排出，还对治疗慢性前列腺炎有一定的好处。2、进行提肛运动，可以增强会阴部肌肉和尿道肌肉的收缩力，从而尽可能地减少尿液的残留。 其次，老年男性小便时可以采取蹲位。研究表明，经常采取蹲位排尿的男性患直肠癌、膀胱癌和前列腺癌的几率较站立排尿者低一半。这是因为蹲下排尿可以加速肠道废物排除、缩短粪便在肠道内的停留时间、减少肠道对致癌物吸收的作用。另外，老年男性在晚上起夜小便时也应采取蹲位排尿，以避免出现排尿性晕厥。 最后，建议每小时排尿一次。膀胱癌的发病率与尿液在膀胱中存留的时间成正比。因为尿液中含有一种可以致癌的化学物质，这种物质会破坏膀胱的肌肉纤维，促使其发生癌变。无论有无尿意，人们都应该增加排尿的次数，最科学的做法是每小时排1次尿。

医疗之窗

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文章 256例机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除加尿流改道术的临床研究

本研究回顾了256例患者的临床数据，旨在探讨机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除加尿流改道术的安全性和有效性。所有患者均接受了da Vinci S机器人系统进行手术。结果显示，手术成功率为100%，平均手术时间为280分钟，平均出血量为250毫升，平均淋巴结清扫数目为16枚。术后恢复情况良好，平均住院时间为18天。随访结果表明，32例患者出现轻度肾功能不全，45例患者出现轻度肾积水，但大多数患者的肾功能正常。因此，机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除加尿流改道术是一种可行的治疗方法，需要更多的操作经验和长期随访研究来进一步评估和推广该技术。

绿色医疗倡导者

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文章 揭秘膀胱癌高复发率的原因：尿路系统的特殊性

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，手术后复发率较高是其显著特点。尽管手术技术不断改进，术后也可辅助使用灌注化疗药物或卡介苗，但膀胱癌的复发率仍然居高不下。那么，导致这种情况的原因是什么呢？ 要理解这一点，我们需要了解膀胱在人体内的作用。膀胱是排尿管道的中转站，尿液流经膀胱储存，达到一定量后再排出体外。从肾脏到膀胱的排尿管道可以比作装修的房屋，表面的墙漆和抹墙的泥灰都是相同的材料。随着时间的推移，老房子的墙皮会出现裂缝、起皮脱落等问题，首先出现在某些地方，然后可能扩散到其他区域。同样地，尿路系统的表面和下方组织成分相同，并且都受到尿液的刺激。因此，当某一处出现肿瘤并手术切除后，一段时间后，其他区域可能会出现同样的问题，形成新的肿瘤。 解决这个问题的方法有两种。第一种是局部修补，类似于修复墙皮的裂缝或脱皮，只有在其他区域不再出现问题或出现问题的间隔时间较长时才适用。第二种方法是彻底装修，即切除膀胱并重建一个新膀胱。每种方法都有其优缺点，需要根据个体情况进行选择。

未来医疗领航员

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文章 吸烟与多种癌症的关联性

吸烟与多种癌症的关联性已经得到广泛的科学认可。长期吸烟或吸烟量大的人群，患肺癌的风险更高，吸烟是肺癌最主要的危险因素。除此之外，吸烟还会增加口腔癌、喉癌、食管癌、胰腺癌等多种癌症的发病风险。研究表明，吸烟者中患喉癌的风险比非吸烟者高出6倍，患食管癌的风险比非吸烟者高出3倍，患胰腺癌的风险比非吸烟者高出2倍。 此外，吸烟还可能增加膀胱癌、胃癌、宫颈癌、卵巢癌、肝癌、肾癌等癌症的发病风险。有充分证据说明，吸烟可导致这些癌症，吸烟量越大，吸烟年限越长，疾病的发病风险越高。另外，有证据提示，吸烟可以增加急性白血病、鼻咽癌、结直肠癌、乳腺癌的发病风险。 为了预防癌症和其他健康问题，建议尽量减少吸烟的次数，并避免在公共区域吸烟。戒烟可明显降低这些癌症的发病风险并改善疾病预后。

精准医疗探秘

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