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文章 走马观花之泌尿系疾病：膀胱癌（下）
膀胱癌的分类： 移行细胞癌 95% 乳头状 70% 非乳头状 30% 非移行细胞癌 5% 鳞状细胞癌 腺癌 肉瘤 小细胞癌 转移癌 膀胱癌的分期采用 TNM 分期： Ta 非侵润乳头状癌 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯皮下结缔组织 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 T2b 肿瘤侵犯深肌层 T3 肿瘤侵犯膀胱周组织 T3a 镜下 T3b 肉眼 T4a 肿瘤侵犯前列腺，子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁 膀胱癌 TNM (8th Edn. 2017 ) T (Primary tumour ) TX 原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤 Ta 非侵润乳头状癌 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯皮下结缔组织 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 T2b 肿瘤侵犯深肌层 T3 肿瘤侵犯膀胱周组织 T3a 镜下 T3b 肉眼 T4a 肿瘤侵犯前列腺，子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁 膀胱癌的风控策略： 非肌层侵润性肿瘤分为低风险，中风险，高风险。AUA/SUO，EAU 指南 EORTC 风险评估依据：肿瘤数量，复发率，T 分期，原位癌，肿瘤分级。 膀胱癌的预防： 2019 年，少量证据示多吃蔬菜水果降低风险。黄色蔬菜，胡萝卜，富硒食物，枸橼酸类水果，十字花科蔬菜，有一定的预防作用。有限证据示茶有预防作用。多饮水，有防癌作用。 膀胱癌的筛查： 至 2019 年，无证据示有效的筛查方法。 膀胱癌的治疗： 取决于分期。非肌层侵润性癌： TURBT，膀胱内灌注化疗或免疫治疗。肌层侵润性癌： II 期/IIIA 期，根治性膀胱切除术+新辅助化疗，或 TURBT 加化疗，部分膀胱切除+新辅助化疗。IIIB/IVA:顺铂为基础的化疗加根治性膀胱切除，再化放疗或观察。Stage IVB (不能切除肿瘤): 对症治疗。转移: 顺铂为基础化疗。不能耐受顺铂者，以卡铂为基础的化疗。化疗禁忌者： PD L1 阳性者可用检查点抑制剂。鳞癌和腺癌: 根治性膀胱切除术。非肌层侵润性癌，TURBT，既诊断也可治疗。肌层侵润性癌，二次电切，染色膀胱镜检。近一半高级别肌层侵润性癌，首次电切后有残留。 膀胱癌化疗： 膀胱灌注化疗，电切后即刻灌注 1 次有效，药物有丝裂霉素，表柔比星，吡柔比星，吉西他滨。电流增强技术，射频加热技术，协同化疗作用。 膀胱癌的免疫治疗： 卡介苗膀胱灌注，较膀胱化疗灌注好，副反应较大。BCG 种类 (Connaught, TICE, Pasteur, Tokio-172 )。BCG 感染，三联抗结核药，6 个月，吡嗪酰胺耐药，不选。 TURBT 后随访： 低风险者，3 个月复查膀胱镜，1 年，此后每年 1 次膀胱镜，5 年。中风险，3 个月 1 次膀胱镜，1 年，3-6 个月 1 次膀胱镜，5 年，以后，每年 1 次膀胱镜。复发者，每 3 个月 1 次 膀胱镜，2 年，每 6 个月 1 次膀胱镜，5 年，以后，每年 1 次膀胱镜。 T1G3/High grade： 淋巴侵犯，根治性膀胱切除。 肌层侵润性癌： 膀胱部分切，膀胱全切+尿流改道，原位膀胱。治疗方案取决于患者意见，年龄，肾功能，病灶位置。双侧盆淋巴结清扫，基本应清除髂外、髂内和闭孔淋巴结。并发症多，术后 90 天内，50-65%有各种并发症。手术死亡率 7% 。即使根治性切除后，50%在 2 年后出现远处转移。 膀胱癌的新辅助化疗： 术后 5 年生存率从 45%提高至 50%。化疗方案甲氨喋呤+长春新碱+阿霉素+顺铂(MVAC )和吉西他滨+顺铂 (GC )。辅助化疗对高分期患者无显效。 T2 或原位癌： 特定患者可行 3 模疗法，电切，化疗，放疗。 膀胱部分切除术： 孤立肿瘤，无原位癌。可新辅助化疗，部分切除，淋巴结清扫。脐尿管腺癌，可行脐尿管及脐全切+膀胱部分切除。 膀胱转移性癌： 一线治疗，顺铂为基础化疗，部分缓解 39-65%，完全缓解 12-35%。不能耐受化疗者，阿特珠单抗 Atezolizumab 或 Pembrolizumab 帕博利珠单抗。如有骨转移，二磷酸盐，地舒单抗预防骨髂并发症。二线治疗，紫杉醇单药化疗，长春氟宁单药化疗，吉西他滨，培美曲唑, 草酸铂, 异环磷酰胺化疗。靶向治疗：厄达替尼，反应率达 40%。5 种免疫治疗药物在美国获批：抑制 PD-1 或 PD-L1，帕博利珠单抗 Pembrolizumab，纳武单抗 nivolumab, Avelumab, atezolizumab 和德瓦鲁单抗。监测与反应：增强 CT,骨扫描。 膀胱癌预后： 5 年生存率，非肌层侵润性癌 95%，肌层侵润性癌 69%。非肌层侵润性癌，70%复发，30%进展为肌层侵润性癌， (T1 or T2, N0 )，78%，(T3, N0 ) 47%，(N+, irrespective of T stage ) 31%。局部进展和远处转移，无化疗，中位生存期 3-6 个月。有化疗（顺铂基础），中位生存期 15 个月。5 年生存率 5-year 仍 15%。预后因素：高龄，高级别，病理分期，淋巴结转移，淋巴血管侵犯，切缘阳性，淋巴结阳性率。 膀胱癌对生活质量影响： 根治性膀胱切除后，排尿和性功能障碍，尿袋外观影响，家庭和社会关系，收入，整体健康，焦虑和抑郁。年轻，单身者易出现治疗后心理问题。 膀胱癌的流行病学： 2017 年，全球膀胱癌致 196,000 死亡，2018 年，6/10 0000，新发，2/10 0000，死亡。黎巴嫩发病率最高，吸烟与石化空气污染有关男性比女性高 4 倍，雄激素受体可能有关，非洲血吸虫病，鳞状细胞癌高，女性进展快，预后差。在中国，膀胱癌，在所有肿瘤中，发病率排第 14 位，致死率，排 16 位，2018 年，82,300 新发。38,200 死亡。大部分非肌层侵润性癌 (75%)，肌层侵润性癌(25%)，原位癌 2.4%。
叶海云
副主任医师
北京大学人民医院
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文章 走马观花之泌尿系疾病：膀胱癌（2020）
膀胱癌源于膀胱的尿路上皮，症状有血尿，尿痛和后背痛，多发生于65- 84岁，病理类型有：移行细胞癌最常见，其它有鳞状细胞癌，腺癌。危险因素有：吸烟，家族史，放疗史，反复尿路感染，有些药物也与膀胱癌有关。关键诊断方法是膀胱镜活检，分期依据：经尿道电切+影像学检查。治疗方法有：外科方法，包括TURBT，膀胱部分切除，膀胱全切术，尿分流术，放疗，化疗，免疫治疗。预后：在美国5年生存率约77%。 膀胱癌5年生存率，美国77%，加拿大，75%，欧洲，68%。2018年，160 0000病人，54 9000新发，20 0000死亡，多发于65-84岁，男性多于女性。2018年，膀胱癌发病率最高是南欧和西欧，其次北美，15/10万，13/10万，12/10万。 膀胱癌特征性症状是血尿，肉眼或镜下，无痛，反复发生。80–90%有肉眼血尿。 鉴别诊断应考虑：尿路结石，感染，肾性血尿，肾癌，血管畸形。其他症状的鉴别：尿痛，尿频，尿急，应考虑前列腺炎，膀胱过度活动症，膀胱炎。特殊类型如腺癌，可产粘液。进展期，盆腔或骨痛，下肢水肿，腰痛，有时可查体触及下腹肿物。 膀胱癌病因：吸烟最主要，吸烟时间，吸烟量与膀胱癌发生有线性关系。危险平台，每天15支烟。雪茄，烟斗，水烟，电子烟均增加膀胱癌风险。戒烟降低风险，戒烟后1-4年内，降低患膀胱癌风险30%，25年后，降低60%。阿片类药物增加膀胱癌风险3倍，阿片类药物加吸烟增加5倍。30%膀胱癌可能与职业暴露有关，如接触联苯二胺（染料），四胺基联（橡胶工业），2-奈胺（染料，香水制造，橡胶工业，吸烟），非那西汀，砷盐，黄金胺，氯化脂肪烃， 洋红，邻甲苯胺，环氧树脂，聚氨基甲酸酯（塑料硬化剂），萘氮芥，焦炭。职业风险有：公交司机，橡胶工人，油漆工，机修师，皮革厂皮革店员工，铁匠， 机械师，染发师。血吸虫感染易致鳞状细胞癌。其他与鳞状细胞癌有关，长期导尿，环磷酰胺治疗史。马兜铃酸或致尿路上皮癌和肾衰。盆腔外放疗增加膀胱癌风险。肥胖10–20% 风险增加。基因：FGFR3, TP53, PIK3CA, KDM6A, ARID1A, KMT2D, HRAS, TERT, KRAS, CREBBP, RB1 and TSC1基因突变可能与膀胱癌有关，9号染色体部分或完全缺失。 膀胱癌最好的诊断方法，膀胱镜检查（硬质或纤维膀胱镜），镜下活检。原位癌不易辨认，需多点活检，可光动力检测，染料染色，增阳活检准确性。通过诊断性电切，病理确定侵润深度，明确分期及治疗方案。如确定侵润性或高级别尿路上皮癌，确定远处转移，需行MRI，CT。血碱性磷酸酶升高，提示骨转移。ET/CT 有作用，但非常规。 尿细胞学检查对膀胱癌诊断特异性高，敏感性差，其它尿标记物：H-related protein, high-molecular-weight carcinoembryonic antigen, and nuclear matrix protein 22 (NMP22)。FDA已批准NMP22用于膀胱癌检测。现有指南未推存此类尿生物标记物用于检测和监测。
叶海云
副主任医师
北京大学人民医院
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文章 持续血尿，原因竟然是膀胱癌，这种癌症不要忽视
一名年轻人来到了急诊室，他说出了不适症状，下身出血。 听到他这么说，医生困惑地皱起眉头，第一反应是，难道遭遇了外伤吗？ 但事实却并非如此，年轻人所说的下身出血其实是血尿，按照诉说，他在解小便的时候总是出现间歇性肉眼血尿，开始还能够自行减轻或停止，但现在，症状却越来越重。 肉眼血尿……听到这个症状时，医生的脑海里瞬间掠过了很多诊断，的确，能够导致血尿的病因其实非常多，但主要是泌尿系疾病所致。 比如肾结石，肾癌，前列腺癌等等都有可能会引起，但这样一个30岁的年轻人，导致他血尿的病因究竟又是什么？ 他叫小柯，他坐在急诊室里，仿佛一阵风就能把他吹跑一样，他看起来瘦骨嶙峋，然后孤零零地一个人，医生问，没有家人陪同吗？ 小柯说，妻子要带孩子，没有时间。 一个已经出现肉眼血尿一年之余的年轻患者，却一直未引起重视，未到医院就诊，这不得不令人匪夷所思，但随后的检查，很快让医生目瞪口呆。 半个小时前，医生还在困惑导致血尿的病因。 对于年轻人而言，泌尿系结石最为常见，但是它往往伴随剧烈的疼痛，而小柯的肉眼血尿，却是无痛的，而检查结果，提示他的膀胱里长了一个肿瘤，更不幸的是，肿瘤可能已经发生了转移，小柯看着报告单，胆战心惊地问医生，是良性还是恶性？ 医生说，还需要病理结果才能确认。但心里却早已有了答案。 事实上，膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，95%以上为上皮性肿瘤，绝大多数为移型细胞乳头状癌，它的高发年龄是50-70岁，当然也不是一定的。 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，但如果未能及时发现和治疗，肿瘤不但会直接扩散，转移到膀胱外组织及邻近器官，还可以通过淋巴结与血行转移。 小柯很快被安排入院，随后的病理结果证实了医生的推测。 但如果你以为一切就这样结束了，那你就大错特错了，治疗膀胱癌最有效的方式是手术，虽然放疗和化疗可以减轻症状，但也只能是延长下生命，但如果已经发生了远处转移，则就是病入膏肓，无药可治了，事实上，随后的进一步检查，证实了小柯的膀胱癌已经四处转移。 医生说，年轻患者一旦罹患肿瘤，往往发展速度会更快，预后会更差。 说到这，很多人会有这样的疑问，一个30岁的年轻人，为何会突然罹患膀胱癌？ 导致膀胱癌的病因非常多，比如长期接触致癌物质的职业人员，以染料、纺织、皮革、塑料、油漆、印刷等；比如长期吸烟，服用镇痛药物，膀胱慢性感染与异物长期刺激等等。 小柯长期从事油漆涂装工作，而且吸烟，医生分析，这两种可能是主要诱因。 确诊后，小柯的情绪瞬间崩溃，而他的妻子在得知病情后，竟然带着孩子，神秘地消失了，躺在病床上的小柯失声痛哭，他说自己的钱全部放在妻子那里保管，现在治疗需要钱，妻子的不辞而别让他几近绝望。 夫妻本是同林鸟，大难临头各自飞。疾病无情，可面对无情的疾病，更无情的则是人情。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除
丁彬彬
副主任医师
株洲市中心医院
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文章 人体内的皮球？膀胱可能有什么疾病？
一、什么是膀胱？ 膀胱是位于盆腔内耻骨的上方和后方中空的肌性囊状器官，当膀胱里面的尿排出干净后，形状和大小就和梨一样。 尿液是沿输尿管的管道流向膀胱，膀胱可以储存尿液，控制尿液及其减少排尿的次数，膀胱可以储存尿液原因是因为膀胱壁是由多层弹性的肌肉组织组成，尿液就可以从这些组织的延伸而储存。膀胱储存尿量为400-600毫升。 当你进行排尿时，是膀胱肌肉的挤压和两块括约肌的舒张使尿液顺利的排出，你可能不知道，尿液是先经过膀胱再进入尿道排出体外。 二、膀胱有哪些疾病？ 1. 膀胱炎：会引起急性或者慢性疼痛，出现不适、尿频、尿急的膀胱炎的症状。 2. 泌尿结石：结石是在肾脏中形成的，并向下移动到膀胱，一旦肾结石较大时，就会阻止尿液流出膀胱，会引起患者剧烈的疼痛。 3. 膀胱癌：一般是在患者出现尿血症后才发现是膀胱肿瘤，比如一些长期吸烟或者长期工作在工业化学品的场所的人，较易患上膀胱癌。 4. 尿失禁：在进行排尿时，膀胱肌肉不受控制的挤压，导致尿失禁。 5. 血尿：有可能是因为感染或者膀胱癌等其它疾病造成的血尿。 6. 尿潴留：由于膀胱肌肉受到抑制或者阻塞的原因，导致尿液无法排除，超过膀胱的储存尿量。 7. 膀胱膨出：一般是因为分娩造成的盆底肌减弱，导致膀胱压迫阴道，排尿出现问题。 8. 排尿困难：膀胱有一些炎症、感染时，排尿会出现会不适或者排尿困难等问题。 三、膀胱检查有哪些？ 尿常规检查：这项检查是属于常规检查，采用尿液试纸来检测。 膀胱镜检查：是采用一根细管从尿道插入膀胱，这种仪器能够照明和带有摄像头，很快能诊断和治疗膀胱疾病。 尿流动力学检查：通常是在医生的诊室进行一系列排尿检查。尿流量测定、膀胱容积测定等其它项目，可以有效帮助医生确定膀胱问题。 现在我们对膀胱有所了解了吧，当发现身体不舒服时，一定要及时的去医院进行治疗，不可盲目的凭自己的感觉乱吃药，错过最佳的治疗时间。生活中，我们也要多加强锻炼，多喝水，减少熬夜、少吃一些辛辣刺激的东西，养成良好的个人卫生习惯，才能避免一些疾病的发生。
泌尿外科陆巍
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文章 疏忽不得！无痛性血尿--膀胱癌的前兆
膀胱癌有三大高危险群体 1. 抽烟 首当其冲的当然是广大烟民朋友，研究发现吸烟者获得膀胱炎的概率比非吸烟者多2~5倍。如果是已经换上了膀胱癌的病人，医生更会强烈要求他戒烟，以及远离二手烟。 2. 砷 它是导致乌脚病及可能引起膀胱癌的病因。 3. 化学物质 尤其是职业需要在重工业，接触化学污染的人，比如染发从业者，皮革工人，油漆工，印刷工等等，这类型工种会增加癌症患病几率。如果是在苯胺色素工厂工作的工人，患膀胱癌的几率比普通人高达30倍之多。 出现血尿应该尽快就医检查 「无痛性血尿」是膀胱癌最典型的症状，佔八成以上，不过有时候不一定肉眼看得出来，而是显微性血尿，需透过显微镜检查才能发现。 膀胱癌的其他可能症状还包括，频尿、解尿困难、解尿疼痛、腰痛、腹痛，及膀胱炎、尿路感染、膀胱出口阻塞造成排尿迟缓，输尿管阻塞导致肾绞痛或肾衰竭，也有一部份病人会出现不明原因的体重减轻、贫血等症状。 所以，一旦出现「血尿」（50岁以上最需注意）或健康检查时，尿液有「潜血反应」，应到泌尿科接受进一步检查。 该如何治疗？ 确定癌症，治疗依期别不同，可採取手术、化学治疗、放射治疗等。 早期、表浅型膀胱癌，肿瘤只侵犯黏膜层，主要採「经尿道肿瘤切除术」，透过膀胱镜，经由尿道将膀胱的肿瘤刮除，并视情况配合辅助性化学药物，或卡介苗灌注到膀胱（称为膀胱内灌注疗法），可降低未来复发的机率到50～70％（化学药物）及30～40％（卡介苗）。 如果是侵犯型膀胱癌，肿瘤已经侵犯到膀胱肌肉层，目前多数医院採取「根除性膀胱切除术」，拿掉整个膀胱及淋巴结，男性加上切除摄护腺，女性则切除子宫。因为失去整个膀胱，所以还需进行「尿路改道手术」或重建膀胱（人工膀胱）。 而国外一些医院，及国内少数医院实行「膀胱保留整合治疗」，儘量帮病人留住膀胱，兼顾生活品质。做法是，先刮除膀胱肿瘤，再给予病人一段时间的化学治疗，如控制良好，没有复发，接著再採行两阶段的同步化疗合併放疗，治疗中间需定期以膀胱镜追踪控制成效，但过程中如果肿瘤复发，病人只能放弃此种疗法，接受摘除膀胱。 而一部份患者在「根除性膀胱切除术」之后，需要接受全身性化学药物治疗。由于膀胱癌的复发率很高，因此治疗后，密切追踪相当重要。 接受「经尿道肿瘤切除术」的病人，前2年，每3个月接受一次膀胱镜检查，接下来2年，改为每6个月检查一次，然后每年检查一次。而中间任何时候出现「血尿」，就需立即接受膀胱镜检查。 此外，每1～2年需接受静脉肾盂摄影及超音波检查，注意上泌尿道有无病变。建议每天喝大约2000cc的水，正常排尿，且避免憋尿，饮食清淡少盐等等，都能助你癌不上身！
泌尿外科陆巍
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文章 腺性膀胱炎的诊疗
腺性膀胱炎（CG）属于膀胱黏膜化生性病变，长期以来，由于对CG的分型、流行病学状态及其与膀胱癌关系的认识不全面，导致有学者将所有类型的CG均视为癌前病变进行治疗，但必然存在过度治疗之嫌，不仅消耗大量医疗资源，也会给患者带来不必要的身体创伤和精神压力。 CG无特异性症状，其临床表现常与伴发疾病相关，表现为一类症候群，包括尿频尿急、尿痛、血尿、排尿困难等，部分患者会有耻骨上区或会阴区疼痛，甚至性交痛，症状可反复发作。严重者可出现并发症，如急性尿潴留、膀胱挛缩或双侧上尿路积水。 除常见的泌尿系统疾病外，盆腔脂肪增多症患者常合并CG，究其原因可能为该病往往导致膀胱颈抬高、输尿管移位，从而引起泌尿系梗阻及感染，CG是其继发病变。 CG的治疗应积极寻找病因，以处理原发疾病为主。 （1）高危型CG 治疗方式可等同膀胱乳头状瘤，建议给予经尿道膀胱病损电切术同时力求解除慢性刺激因素，术后不推荐化疗药物灌注。可对患者进行不定期随访，一旦发生癌变即应按BA的治疗原则进行处理。 （2）低危型CG 治疗重点在于积极寻找和消除病因，不推荐盲目进行电灼术，因为有可能加重症状。如存在膀胱憩室、膀胱颈肥厚、膀胱结石、尿路狭窄、前列腺増生、膀胱尿道功能障碍、盆腔脂肪增多症等可能引起下尿路梗阻和感染的因素，可给予相应的手术以解除致病因素，合并感染者适量使用敏感抗生素、中成（草）药及对症治疗。
李培基
主治医师
珠海高新技术产业开发区人民医院
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文章 膀胱癌的尿常规正常吗
膀胱癌的尿常规可以正常，也可以出现异常，膀胱癌如果是早期可以没有任何症状，尿常规检查可以完全正常，但是如果是中晚期膀胱癌，出现了癌细胞的破裂出血的情况，就可能会出现一个全程血尿。 什么是全程血尿，就是说在开始尿一段的时间会出现血尿的情况，中间也会出现，而最后排尿也会出现，我们称为全程血尿。此时再查尿常规时，肯定有尿红细胞升高、尿隐血、阳性这些情况，所以它是一个持续性的。 因此，对于早期膀胱癌尿常规是正常的，而晚期膀胱癌出现继发性改变时，尿常规是异常的，所以我们不能通过尿常规是否正常来排除有没有膀胱癌的危险。
侯争飞
主治医师
内江市第二人民医院
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文章 小便是红色液体是怎么回事？
在生活中不知道有没有观察过自己的小便，我们的小便也会出现好几种颜色，尿液是可以反应身体的健康情况，正常的尿液是淡黄色清澈的，但是小便如果是红色的，那是什么原因造成的呢？ 其实造成小便红色的有两种原因，一种是生理性的原因，例如女生来月经时就会出现红色，那是因为体内的废血会随着小便一起排出；还有一种就是病理性的原因。下面一起学习一下小便出现红色是什么情况？我们的身体有哪些变化呢？ 在生活中，如果我们大量的食用某些食物，比如甜菜、胡萝卜、辣椒、火龙果等食物时，我们的尿液就会出现红色，那是因为在这些食物中含有大量的天然色素，所以会导致我们的尿液呈现出红色；还有一些因疾病所服用的某种药物，它在身体代谢消化之后，排出的尿液也会出现红色。 其实如果尿液是红色的就代表着我们的身体内的红细胞数目在增多，而导致我们的体内红细胞增多的原因有很多种，比如某种疾病肾结核、肾炎、尿路感染等都是可以导致体内的红细胞增多。还有尿路肿瘤、膀胱癌等一些比较严重的疾病也会导致体内的红细胞增多。如果我们的尿液发生了变化，我们一定要及时的就医，根据医生的建议进行治疗，以免因为不在意耽误了治疗的最佳时机。 生活中出现血尿的患者除了我们要及时的医治之外，我们的饮食也是需要特别的注意，饮食做到营养均衡，避免辛辣刺激性的一些食物，以免导致病情的加重以及引发一些继发性的感染等问题。 其实小便会反应我们的身体健康状况，如果出现红色的尿液，我们需要及时去医院检查化验尿液，看看是不是身体的红细胞在增多，还有引起红细胞增多的原因是什么，可以及时的根据病情选择治疗的方案，也可以在第一时间看看自己身体的健康情况。 在平时的生活中我们可以养成合理的饮食习惯和运动习惯，合理的饮食习惯可以保证体内所需要的营养元素和营养均衡，合理地运动锻炼也可以提高身体免疫功能，防止病毒的侵犯。所以在日常的生活中就要学会观察，身体每传递的一种信号可能就是我们的身体正在被受到损害。
泌尿外科陆巍
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文章 膀胱手术以后要注意什么？
常见的膀胱手术有经尿道的膀胱肿瘤电切术，膀胱部分切除术，膀胱癌根治术。膀胱癌根治术整个膀胱切除以后存在尿流改道，输尿管从腹壁造口流尿。或者原位膀胱肠壁重建一个新膀胱，输尿管与新膀胱吻合，新膀胱再与尿道内口吻合，尿液流出。还有一种方法叫回肠通道术，取一段回肠作为流尿的通道，输尿管与这段回肠吻合，回肠还是通过腹壁造口流出。从上面的手术我们可以看出啊，这个膀胱手术以后必须注意以下几个内容。 一、因为膀胱肿瘤术后容易复发与转移，所以术后定期的随访很重要。术后前面两年，我们要每三个月，做一次膀胱镜，两年到五年之间，6 个月一次。超过 5 年以后，一年一次膀胱镜。当然每年，比如说肝胆胰 B 超，盆腔的 CT 也是可以做一下的。 二、术后容易继发尿路感染及营养不良。所以平时要养成多饮水，清淡饮食，不吃辛辣刺激性的食物。高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。 三、有些膀胱手术，因为有肠道参与，容易形成肠粘连，肠梗阻的情况。所以术后要早期活动，防止肠黏连，平时要易消化饮食，多吃蔬菜与水果，防止肠梗阻。 四、术后有输尿管肠道吻合口，肠道与尿道的吻合口。这些吻合口容易形成狭窄，容易引起尿路梗阻，严重的引起肾积水，影响肾功能。所以说术后要定期抽血检查肾功能中的肌酐和尿素氮。以及定期复查肾脏的 B 超或者 CT，看有肾积水的情况。
吴小将
主任医师
浦江县人民医院
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文章 女性膀胱癌的晚期症状
膀胱癌男女的发病率，大约是 3: 1，女性的膀胱癌，它的预后比男性要差。男性膀胱癌发生率高的原因，除了于吸烟、职业因素以外，可能还与这个性激素水平有一定的关系。女性膀胱癌发生率比男性低，可能与这个妊娠分娩，对这个膀胱癌有一定的保护作用。 一、首先我们要知道什么是膀胱癌的晚期。一般理解为肿瘤已经侵犯了膀胱外的器官或者组织，比如说女性的话有阴道，子宫、直肠或者和腹壁、盆壁。远处的器官，比如肺、肝、腹膜后等。 二、泌尿系统症状。尿频、尿急、尿痛，最主要的出现肉眼血尿。有时血凝块可以堵塞尿道，引起尿潴留，出现下腹部胀痛。膀胱肿瘤堵塞了输尿管口，可引起肾积水以及肾功能损害。肾功能不好，可引起少尿，无尿，腰痛等症状。 三、女性生殖症状。肿瘤侵犯了阴道或者子宫，还会出现阴道出血。 四、肠道症状。肿瘤压迫或者侵犯直肠的时候可以出现腹胀，腹痛，肛门停止排气及排便等肠梗阻的症状。另外还可以出现脓血便，以及里急后重等直肠刺激症状。 五、远处转移的症状。有肺转移可出现，咳嗽，咯血，胸闷，气促等。脑转移的时候可以出现头痛，头晕，意识模糊等。 六、全身衰竭症状。病人晚期可以出现全身消瘦、衰竭、贫血等恶液质症状。伴随乏力、食欲减退、精神软。
吴小将
主任医师
浦江县人民医院
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快速问医生
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三甲
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专业擅长：前列腺炎，男女性尿频，男性勃起功能障碍，阳痿，早泄，龟头敏感，性欲低下，勃起困难，勃起不坚，射精时间快，手淫过度，性生活不理想，男女性尿失禁，排尿困难，顽固的尿频，尿不尽，下腹会阴胀痛等下尿路症状及普通泌尿疾患。诊治病种包括：尿失禁，膀胱过度活动，前列腺增生，膀胱颈梗阻，尿道狭窄，泌尿生殖系统肿瘤，结石，炎症，肾上腺疾病等
好评率：100%
接诊量：2043
丁炜宏
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三甲
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三甲
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前列腺炎(110例)
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接诊量：6646
膀胱癌推荐医院
健康小工具
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