肾积水-疾病百科

肾积水相关科普内容

文章左肾轻度积水是什么意思？

左肾轻度积水通常是指左侧肾脏在泌尿系统的某个部位出现了梗阻或排泄不畅，导致尿液在肾脏内积聚，使肾脏的集合系统出现轻度扩张的一种病理状态。

肾脏是人体重要的排泄器官，负责过滤血液中的废物和多余水分，形成尿液并排出体外。正常情况下，尿液从肾脏产生后，经过输尿管流入膀胱，最后通过尿道排出。当这个排泄过程中出现问题时，就可能导致肾积水的发生。

引起左肾轻度积水的原因较多，其中，比较常见的是泌尿系统结石，如肾结石或输尿管结石。结石可能会堵塞输尿管，阻碍尿液的正常流动，从而引起肾积水。输尿管狭窄、先天性输尿管畸形、肿瘤压迫输尿管等也可能导致肾积水。

在轻度积水的情况下，患者可能没有比较明显的不适症状，或者仅表现为轻微的腰部不适、隐痛等。但是如果不及时处理，积水可能会逐渐加重，对肾脏造成更大的损害。长期的肾积水可能会导致肾脏实质受压变薄，影响肾脏功能，严重时甚至可能引起肾衰竭。

对于左肾轻度积水的诊断，通常需要结合临床表现、超声检查、CT扫描、静脉尿路造影等多种检查手段。一旦确诊为轻度肾积水，医生会进一步查找病因，并根据具体情况制定相应的治疗方案。

如果是由结石引起的左肾轻度积水，可以遵医嘱通过药物排石、体外冲击波碎石等方法解除梗阻；如果是由输尿管狭窄等原因引起的左肾轻度积水，可能需要进行手术矫正。

主任医师杜广辉

文章憋尿以后会引起肾积水

正常情况下，尿液从肾脏产生后，经输尿管流入膀胱，当膀胱充盈到一定程度时，人会产生尿意并排尿。如果长期憋尿，膀胱内压力持续升高，可能会使尿液逆流至输尿管。输尿管中的尿液如果不能顺利下行排出，就会向上反流至肾脏，导致肾脏内的尿液积聚，从而引起肾积水。

二、憋尿引起肾积水的危害

1. 影响肾脏功能：肾积水会压迫肾实质，导致肾脏组织逐渐受损，影响肾脏的滤过、排泄等功能。长期下去，可能会引起肾功能不全，甚至肾衰竭。

2. 引发泌尿系统感染：憋尿使尿液在泌尿系统中停留时间过长，容易滋生细菌，增加泌尿系统感染的风险。感染若向上蔓延至肾脏，会加重肾积水的病情，形成恶性循环。

3. 引起疼痛等不适症状：肾积水可能会导致腰部胀痛、隐痛等不适，严重时疼痛可较为剧烈，影响生活质量。

三、预防憋尿引起肾积水的方法

1. 养成良好的排尿习惯：不要憋尿，有尿意时及时排尿。尽量避免长时间久坐，以免影响膀胱的正常排空。

2. 合理饮水：保持适量的饮水，不要过度饮水或过少饮水。过多饮水可能会增加尿液产生，增加膀胱负担；过少饮水则容易导致尿液浓缩，增加泌尿系统结石等疾病的风险。

3. 注意个人卫生：保持外阴部清洁，避免泌尿系统感染。女性在经期、孕期等特殊时期更要注意卫生。

4. 定期体检：尤其是有泌尿系统疾病家族史、长期服用某些药物等人群，应定期进行泌尿系统检查，如尿常规、肾功能、泌尿系统超声等，以便早期发现问题并及时处理。

副主任医师章敬东

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文章经常憋尿会引起膀胱炎吗？

憋尿是在有尿的情况不去排尿，憋尿引起的问题主要有膀胱扩大，造成膀胱排尿无力，也有可能造成膀胱输尿管的尿液反流形成肾积水，最后造成肾功能的障碍。

在男性也可能会造成无菌性的前列腺炎症状，到最后可能会造成排尿困难。憋尿，是1个不良的生活习惯，憋尿本身不会造成膀胱炎，但是我们在日常生活中应该尽量去避免经常憋尿。

主任医师李宏

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文章前列腺肥大会引起哪些并发症

前列腺肥大又称前列腺增生症，该病多见于中老年男性，在临床上发病率很高，发病原因主要跟老年男性体内过多的雄性激素有关，雄性激素可刺激前列腺腺体引起增生，从而引起一系列临床症状。同时前列腺增生又会产生很多的并发症，下面做简要的介绍。

尿路感染

前列腺增生的病人由于造成膀胱出口梗阻，造成膀胱排尿时阻力增加，造成尿液残留增多，容易诱发尿路感染，引起尿路感染常见的致病菌主要由大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。

膀胱结石

由于前列腺增生引起排尿梗阻，尿液不能及时的排出体外，尿液在膀胱内贮留，会使尿液中的结晶成分沉积，容易诱发膀胱结石的形成。

肾积水

前列腺增生的病人还会造成膀胱内有大量的尿液储留引起膀胱内部压力增高，这样的话，会引起膀胱输尿管反流，引起肾积水，严重的肾积水会引起腰痛，还会压迫肾实质，造成肾萎缩，影响肾功。

膀胱壁尿基收缩无力

另外，由于前列腺增生造成膀胱逼尿肌功能丧失，容易引起膀胱壁尿基收缩无力；还能导致膀胱憩室的形成。

总之前列腺增生症，会造成很多的并发症，严重影响中老年男性的健康，对于前列腺增生症的患者要进行积极治疗，轻中度的患者一般通过药物就可以改善症状，对于严重的前列腺增生症的患者，还可以通过手术的方法解除梗阻，通常排量减少并发症的发生，避免前列腺增生引起更多的损害。

主治医师郝晓伟

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文章尿路感染并发症

大家好，我是刘昶医生，今天我们来讨论一下尿路感染并发症。

（1）尿道感染的并发症

尿道感染，顾名思义，感染的位置在尿道。比如常见的，淋菌性尿道炎，常常会导致尿道狭窄，从而逐渐会引起排尿困难。在后期的治疗中，必要的时还是考虑尿道狭窄的手术质治疗。

（2）膀胱部位感染的并发症

如果感染位置在膀胱，可能会导致原发性膀胱感染性结石的产生。由于膀胱粘膜充血，部分患者可出现明显的血尿。产生结石以后，会加重患者尿频、尿急、尿痛、尿血的临床症状。

（3）输尿管部位感染的并发症

感染可导致输尿管局部炎性狭窄，进而会导致局部扩张积水，从而引起肾积水，严重时导致急性肾盂肾炎以及尿毒症的发生。

（4）肾脏部位感染的并发症

肾盂肾炎、肾小球肾炎是常见的肾脏部位发生的感染，严重时可导致肾脓肿、肾周围炎、肾周脓肿，脓肿可向周围腹腔进行扩散，从而引起腹腔内感染，甚至导致全身性感染，即全身炎症反应综合征，

刘昶

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文章一粒输尿管结石的疏忽足以毁了整个肾脏

输尿管结石初发时往往引起剧烈的肾绞痛，这多是由于结石在输尿管内移动引起，疼痛逐渐缓解有时并非意味着结石已排出，随着结石停留在输尿管内时间的延长，输尿管会逐渐适应，有时不进行解痉治疗，肾绞痛也会逐渐缓解，而这种无痛性的输尿管结石往往会使患者丧失就医的警觉，不急于进一步治疗；从而导致输尿管完全梗阻，最终因长时间肾脏重度积水、压力增高压迫肾实质，造成肾实质萎缩，皮质菲薄，最终肾功能丧失。而人体由于有对侧正常肾脏的代偿，常常不会有肾功能不全的临床表现，最终患者多是由于体检或因其他疾病就诊时才发现肾脏已萎缩，这种情况往往令患者后悔和医生惋惜，但此时已于事无补，多数只能切除患肾。

第一例双侧输尿管结石双肾重度积水肾功能失代偿

2016年02月手术患者，男性，47岁，河北人，农民，主诉双侧腰部酸胀一年余，伴尿少三天；五年前曾因输尿管结石在当地予以震波碎石3次，后疼痛缓解后未重视，五年来未予以复查，三天前出现尿少，腰部酸胀加重与当地医院就诊后发现病情危重遂来我院求诊，CT:双侧肾脏重度积水，皮质菲薄，双侧输尿管上段扩张明显，双侧输尿管中段结石，左侧结石约1.7cm，右侧约2.8cm左右，GFR：左侧11.7ml/min，右侧16.1ml/min。肾功能：Cr 516umol/L；术前诊断：双侧输尿管结石双肾重度积水肾功能失代偿；行双侧经皮肾穿刺造瘘术，保护肾功能，十天后Cr下降至236umol/L，方行双侧输尿管镜检，但由于输尿管梗阻时间太长，输尿管迂曲扩张明显，中段输尿管与周围脏器严重黏连，输尿管镜无法顺利上行，遂行双侧输尿管切开取石术+双侧输尿管裁剪成型术。

CT检查提示：双侧肾脏重度积水双侧输尿管中段结石双侧输尿管上段积水扩张

入院后行双侧经皮肾穿刺造瘘术，保护肾功能，十天后Cr下降至236umol/L，顺行造影检查发现双侧输尿管迂曲扩张明显，双侧输尿管结石完全梗阻，造影剂无法进入膀胱。

双侧输尿管切开取石术+双侧输尿管裁剪成型术，术中见上段输尿管因梗阻扩张似肠管，与周围脏器黏连明显，输尿管切开见结石周围包裹息肉，取石钳完整取出结石，双侧输尿管裁剪成型并留置内支架支撑。

术后KUB见双肾造瘘管，及双侧内支架管固定妥善

正常人输尿管长约25cm左右，该患者输尿管迂曲扩张，长达35-40cm左右，裁剪部分输尿管成型。结石分析提示：一水草酸钙结石；术后病理如下：

该患者由于双侧输尿管结石梗阻时间太长，不完全梗阻达五年，近期开始出现完全梗阻，虽经积极抢救治疗，但最佳时机已失，肾脏已经失代偿，出院时Cr还波动在至230umol/L左右，治疗过程中患者与家属相当配合医生的治疗，医患双方都已尽力，但已无法改变肾脏已失代偿的现实，后续治疗的原则是尽可能保护其剩余肾单位的功能，延长其发展至尿毒症的时间，治疗前景不容乐观。

第二例右输尿管下段多发结石右肾萎缩肾功能不全

2016年04月手术患者，女性，32岁，昆山人，五年前曾因右输尿管结石引起肾绞痛于当地消炎补液解痉排石处理，疼痛缓解后未于重视，其间从未予复查，2周前出现右腰痛，与当地诊所就诊后予以震波碎石无效，并出现发热，急诊来我院就诊，CT:右肾萎缩，右侧肾脏积水，右侧输尿管多发结石形成石街约4.5*1.5cm，GFR：右侧17.2ml/min，左侧43.2ml/min。因左侧健肾代偿，肾功能正常：Cr 132umol/L；术前诊断：右输尿管下段多发结石右肾萎缩肾功能不全，鉴于右输尿管结石梗阻时间太长，肾功能不全，已处于失代偿期，最终也只能行右侧输尿管下段切开取术，解除输尿管下段梗阻，尽可能保护已经萎缩的肾脏，该患者预后不良。

增强CT检查提示：右侧肾脏积水，右肾萎缩，右输尿管下段多发结石

KUB提示右输尿管下段结石呈石街样排列，引起右输尿管完全梗阻，导致右肾萎缩

术中完整取出长串的石头

结石分析结果

第三例左输尿管结石左肾重度积水左肾无功能2016年04月手术患者，男性，37岁，盐城人，十七年前曾因左输尿管结石引起肾绞痛在当地予以多次震波碎石，疼痛缓解后未于重视，其间未予复查，一直于当地务农，自称今年来苏打工，招工体检时发现左肾重度积水一周来院求诊；CT:左侧肾脏重度积水，皮质菲薄，左侧输尿管结石约1.5cm，GFR：左侧4.89ml/min，右侧56.9ml/min。因右侧健肾代偿，肾功能正常：Cr 98umol/L；术前诊断：左输尿管结石左肾重度积水左肾无功能，鉴于左输尿管结石梗阻时间太长，左肾已几乎无功能，呈现皮囊肾样改变，最终只能行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术，一并取出皮囊肾和输尿管及结石。

增强CT检查提示：左侧肾脏重度积水皮质菲薄，几乎已无功能

左侧输尿管结石约1.5cm

GFR：左侧仅4.89ml/min，与增强CT检查相符

术中见左肾如皮囊样，已无正常的肾实质

皮囊肾体积过大，切开清理积水，增加腹腔镜下操作空间

游离肾静脉，发现因长期压迫，肾实质萎缩影响，肾静脉也已萎缩

仔细游离将萎缩的动脉离断，多重夹闭防止出血

完整切除左皮囊肾和输尿管及结石，术中可见皮囊肾如同放了气的气球萎缩一般。

第四例双侧输尿管结石右肾萎缩右肾无功能左肾积水

2016年09月手术患者，男性，83岁，太仓人，双侧腰酸不适五年伴体检发现双侧输尿管结石一周入院，五年来患者自觉双侧腰酸，一直未予重视，近期自觉双下肢浮肿且左侧腰痛明显加剧，遂参加社区免费体检时发现双侧输尿管结石遂来院就诊，CT:右肾萎缩无功能，左侧肾脏代偿性增大，左肾积水扩张，双侧输尿管结石，左侧约1.5cm，右侧约2.0cm GFR：左侧41.27ml/min，右侧5.2ml/min。肾功能：Cr 571umol/L；术前诊断：双侧输尿管结石右肾萎缩右肾无功能左肾积水，鉴于右输尿管结石梗阻时间太长，右肾已几乎无功能，萎缩固缩，且肾功能已失代偿，遂只能急症先输尿管镜处理左输尿管结石，保护左侧肾脏，待肾功能稳定后再处理右侧输尿管结石及右肾，患者预后不容乐观。

CT检查提示：右肾萎缩无功能，左侧肾脏代偿性增大，左肾积水扩张，双侧输尿管结石

术中输尿管镜下寻及梗阻的输尿管结石

钬激光将大部分结石粉末化，留置支架管保护肾脏

第五例左输尿管下段结石左肾重度积水左肾无功能

2017年02月手术患者，女性，73岁，河北人，体检发现左侧输尿管结石，左肾积水两周入院，两年来患者自觉双侧腰酸，一直未予重视，近期来子女住地参加当地社区免费体检时左肾重度积水遂来院求诊；CT:左侧肾脏重度积水，皮质菲薄，左侧输尿管结石约1.1*0.8cm，GFR：左侧0ml/min，右侧49.6ml/min。因右侧健肾代偿，肾功能正常：Cr 112umol/L；术前诊断：左输尿管下段结石左肾重度积水左肾无功能，鉴于左输尿管结石梗阻时间太长，左肾已无功能，实质萎缩，呈皮囊样改变，最终只能行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术，一并取出皮囊肾和输尿管下段结石。

增强CT检查提示：左侧肾脏重度积水皮质菲薄，左肾无功能

左侧输尿管下段结石约1.1*0.8cm

左肾GFR竟然为0ml/min，提示左肾完全无功能

术中见左肾如皮囊样扩张，正常的肾实质已消失

皮囊肾体积巨大，切开菲薄皮质并吸出积水，增加手术操作空间

可见左肾重度积水，肾内有囊性分隔

仔细游离左肾动脉离断，多重夹闭防止出血

游离肾静脉多重夹闭并离断

术中可见皮囊肾如同放了气的气球萎缩一般。

完整切除左皮囊肾和输尿管下段结石

第六例右侧输尿管结石右肾萎缩右肾无功能右肾重度积水慢性肾炎

2017年03月手术患者，男性，52岁，常州人，右侧腰酸四年伴体检发现右侧输尿管结石三天入院，四年来患者自觉右侧腰酸，由于患者长期务农自认为腰肌劳损一直未予重视，近期自觉胸闷气急，于当地社区拍胸片提示右输尿管结石，遂来院就诊，CT:右肾萎缩，右肾积水扩张，右侧输尿管结石约1.5cm左右，双肾小结石约0.4-0.5cm左右，GFR：左侧7.89ml/min，右侧0ml/min。肾功能：Cr 516umol/L；尿常规：蛋白尿++，术前诊断：右侧输尿管结石右肾萎缩右肾无功能右肾重度积水慢性肾炎，鉴于右输尿管结石梗阻时间太长，右肾已几乎无功能，而且患者有蛋白尿慢性肾炎，肾功能已失代偿，患者与家属认为由于肾功能已失代偿，希望尽可能保护已几乎无功能的右肾，以拖延发展至尿毒症需血透的时间段，经科室讨论同意其要求，遂先行右侧经皮肾穿刺造瘘术，引流肾积水，控制感染，再行右输尿管镜检钬激光碎石，患者预后很差，发展至尿毒症期只是时间问题了。

CT检查提示：右肾萎缩，右肾积水扩张，右侧输尿管结石约1.5cm左右，双肾小结石约0.4-0.5cm左右

GFR：左侧7.89ml/min，右侧0ml/min，提示右肾无功能，左肾功能也失代偿

右侧经皮肾穿刺造瘘术，引流肾积水，控制感染

术中输尿管镜下发现右输尿管结石由于梗阻时间太长，已被息肉包裹，引起输尿管完全梗阻

予以钬激光将结石粉碎，完全恢复右输尿管的连续性，但由于就诊太晚，预后很差，日后血透治疗已不可避免

第七例左输尿管上段结石左肾萎缩左肾无功能

2017年04月手术患者，男性，55岁，张家港人，体检发现左侧上段输尿管结石，左肾积水五年，五年前患者于当地单位体检发现左侧上段输尿管结石，左肾积水自觉无明显症状，一直未予重视，也未行震波碎石治疗，该患者每年都体检，自觉结石小而且无明显主观症状也不治疗，对医生建议其尽快治疗的意见置若罔闻，两周前患者再次年度体检，当地医生对其说左侧肾脏已萎缩无功能，患者才在子女陪同下来我院进一步检查；CT:左侧肾脏萎缩无功能，重度积水，皮质菲薄，左侧输尿管上段结石约1.5*1.0cm，Cr 89umol/L；术前诊断：左输尿管上段结石左肾萎缩左肾重度积水左肾无功能，鉴于左输尿管上段结石完全梗阻时间近五年，左肾完全萎缩，为防止结石刺激引起癌变，只能行腹腔镜下左侧萎缩肾切除术，切除左萎缩肾、输尿管上段结石及输尿管。

CT检查提示：左侧肾脏实质萎缩、重度积水，左肾无功能

清晰游离肾动静脉多重夹闭并离断

术中可见左萎缩肾与周围脂肪和腹膜脏器黏连明显

寻及嵌顿的左输尿管上段结石并切除

术后标本显示左萎缩肾已无正常形态，只有依稀轮廓存在

由于梗阻时间太长，萎缩肾合并感染明显，术后当晚患者即出现高热，心率偏快的等尿源性脓毒血体征，予以积极抗感染控制炎症，病情方趋于平稳。

术后病理明确萎缩肾，结石分析提示为混合型结石，患者需根据预防建议调整饮食结构、适当运动、定期复查防治对侧肾脏结石发作，积极保护肾脏功能。

第八例右侧输尿管结石右肾萎缩右肾无功能右侧脓肾左肾多发囊肿

2017年07月手术患者，女性，88岁，昆山人，右侧腰酸不适三年伴发热两周入院，三年来患者自觉右侧腰酸未予重视，两周前自觉右侧腰痛明显加剧，且出现发热畏寒，体温波动于38-39度左右，于当地社区卫生站消炎补液解痉无效后，来院就诊，CT:右肾皮质萎缩，右肾积水，左肾多发囊肿，右侧输尿管结石约2.0cm GFR：左侧60.12ml/min，右侧6.87ml/min。肾功能：Cr 87umol/L；尿常规：WBC 1620/HP,C反应蛋白189，术前诊断：右侧输尿管结石右肾萎缩右肾无功能右侧脓肾，左肾多发囊肿；鉴于右输尿管结石梗阻时间太长，右肾已几乎无功能，且炎症指标明显升高，右肾区叩击痛明显，考虑脓肾可能性极大，遂行右侧经皮肾穿刺引流术，引出脓液200ml，积极控制感染一周，最终行腹腔镜下右侧肾输尿管切除术，一并取出右侧脓肾和输尿管及结石。

CT检查提示：右肾萎缩无功能，右肾呈弥漫炎性改变，右肾积水扩张，右输尿管上段结石

第九例左侧输尿管下段小结石左肾萎缩左肾无功能

2018年03月手术患者，女性，24岁，兰州人，左侧腰酸不适两年入院，两年来患者自觉左侧腰酸后发现输尿管下段结石，于当地行震波碎石治疗后好转未予重视，两周前招工体检发现左肾皮质萎缩，左肾重度积水，左侧输尿管下段小结石约0.4cm GFR：左侧4.85ml/min，右侧87ml/min。肾功能：Cr 82umol/L；术前诊断：左侧输尿管下段结石左肾萎缩无功能；鉴于左输尿管结石梗阻时间太长，左肾已几乎无功能，最终行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术，患者很年轻，因为一枚仅0.4cm的小结石导致一侧肾脏的丢失，相当可惜。

增强CT检查提示：左侧肾脏重度积水皮质菲薄，左肾无功能

左侧输尿管下段小结石仅仅4毫米大

KUB+IVP提示左肾不显影，左输尿管下段小结石由于直径太小，仅仅4毫米，密度较低，在X线下几乎不显影。

GFR：左侧仅4.85ml/min，提示左肾功能已经彻底丧失。

第十例左侧输尿管上段结石左肾重度积水右肾萎缩右肾无功能

2018年12月手术患者，男性，36岁，杭州市人，双侧腰酸不适五年入院，五年前患者曾于外院因双侧输尿管结石行右输尿管镜钬激光碎石+腹腔镜下左输尿管切开取石术，术后一直未予重视未到医院及时复查，两周前患者自觉左侧腰酸遂到当地医院体检B超发现左输尿管上段结石2.0*1.0cm，左肾集合系统分离2.9cm，右肾萎缩，右肾结石，于当地行震波碎石治疗后左肾疼痛加剧，遂急诊来我院求治疗，术前诊断：左输尿管上段结石左肾积水右肾结石右肾萎缩无功能；鉴于患者外院行右输尿管镜钬激光碎石后未及时定期复诊，可能出现继发右输尿管狭窄闭锁最终导致右输尿管完全梗阻，右肾萎缩无功能，而且患者已出现高血压，最终一期行左输尿管软镜下钬激光碎石，保护好左肾功能后二期行腹腔镜下右侧萎缩肾切除术，患者相对年轻，预后不容乐观，需要长期密切随访，保护好仅存的左肾，防止尿毒症的发生。

增强CT检查提示：右肾萎缩无功能，左输尿管上段结石，左肾重度积水

2020年03月手术患者，男性，66岁，苏州市人，右侧腰酸不适一年入院，术前诊断：右输尿管上段结石右输尿管下段结石右肾积水右肾结石右肾萎缩， GFR：左侧37.9ml/min，右侧20ml/min，双侧肾脏功能均受损，鉴于右输尿管多发结石梗阻时间较长，右肾萎缩，而且患者左侧肾功能也比较差，遂行右输尿管镜下钬激光碎石术，解除右输尿管的梗阻，恢复上尿路连续性，保护剩下不多的右肾单位，从而维持患者总肾功能的稳定，该患者幸运的是社区体检及时的发现了，右输尿管完全梗阻的时间较短，右肾功能没有完全伤失，从而争取到挽救的时机，避免了切除肾脏的风险，目前定期随访监测中。

增强CT检查提示：右侧肾脏重度积水皮质菲薄，右肾大部分实质已萎缩

KUB提示右输尿管上段结石，和右输尿管下段结石并存，如同河流上的两道堤坝，引起右输尿管完全梗阻，导致右肾萎缩

GFR：左侧37.9ml/min，右侧20ml/min，双侧肾脏功能均受损，右侧更为显著。

术中见右输尿管下段狭窄并发结石引起梗阻

钬激光将梗阻结石粉碎，恢复尿路连续性。

输尿管上段结石嵌顿时间较长，结石和息肉交错生长。

将结石清除后输尿管内可见大量息肉增生

留置内支架管，保持尿路通畅，促进肾功能恢复。

左输尿管下段三枚结石呈石街样排列，引起输尿管完全梗阻，导致左肾实质萎缩，左肾重度积水。

采取钳夹结合钬激光碎石，减少对输尿管壁的损伤，恢复输尿管的连续性。

经过积极的挽救性治疗该患者保住了左肾，得到了患者及家属的认可，但并不是所有患者有这样的好运，在尿路结石的治疗过程中患者需要加强重视，不要一味依靠排石处理，以免耽误最佳治疗时间。

就诊经验：结石患者不能因为肾绞痛的消失，而忽视了对输尿管结石的重视，目前对输尿管结石诊断最准确的是平扫CT,此外肾结石的患者需定期随访B超，防止肾结石排石过程中结石梗阻在输尿管位置，避免以上情况的发生，而输尿管结石患者一定要确认输尿管结石已排除，肾积水已缓解，不能以疼痛消失为标准，否则一颗老鼠屎会坏了一锅粥呀。

临床手术经验总结于编著的《外科学》中向广大医学院校的大学生、研究生推广学习，以期取得良好教学效果。

主任医师丁翔

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文章肾积水要不要紧

门诊经常会碰到患者前来咨询肾积水的问题，那么肾积水究竟是怎么回事呢？其实，一般人对肾积水的认识普遍存在误解，肾积水实际上指 “ 肾积尿 ” ，主要是由于各种原因造成排尿管道不通畅，导致尿液无法顺利从肾脏排泄而郁积，表现为肾内外排尿管道增宽扩大。这种现象与地震等地质灾害造成的 “ 堰塞湖 ” 有点相似。因此说，肾积水本身不是一种疾病，它是多种疾病的一种表现而已。持续的肾积水可能会造成肾功能损害。出现肾积水，需要进一步排查原因并评估肾功能。

造成肾积水的原因比较复杂，大致可分为先天因素和后天因素。先天因素有排尿管道狭窄（肾盂输尿管连接部狭窄）及膀胱输尿管反流等，此类患者通常发现较早，甚至在孕期就能诊断。后天因素包括：尿路结石，输尿管良性和恶性肿瘤，尿路狭窄，老年人前列腺肥大慢性尿潴留及腹盆腔手术（腹膜后淋巴结清扫，直肠癌手术，子宫手术等妇科手术放化疗后）等，此外，邻近输尿管的疾病，比如肿瘤压迫输尿管也可能导致肾积水。

前面提到 “ 肾积水 ” 本身不是病，那么肾积水究竟要不要紧呢？这要看导致肾积水的原因及肾积水的严重程度。

轻度肾积水有时找不到确切的原因，对肾功能没有损害，这种情况通常不要紧，仅需要定期检查看看肾积水有没有变化。显著的肾积水通常都能找到明确的原因，同时会伴有肾功能损害，因此要重视。置之不理可能会延误原发病的治疗并使患肾失去功能，导致严重后果。

主任医师许清泉

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文章输尿管结石症状

（1）腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。
（2）血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。
（3）无症状：不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
（4）肾积水：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。
（5）发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。

刘昶

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文章老年前列腺增生症患者在哪些情况下应选择手术治疗？

前列腺增生症是老年男性的高发病，由于该病的病因尚不十分明确，因此非手术疗法疗效尚不满意，不手术治疗又可致患者健康严重受损，甚至死亡，加之前列腺外科手术技术和器械的进步，并发症和死亡率均在不断降低。因此手术治疗仍是目前治疗前列腺增生症的最重要方法。如果你确诊是患了前列腺增生症，在下列情况下应选择手术治疗：①药物治疗后经随访疾病仍在发展，最大尿流率＜8毫升／秒或残余尿量＞60毫升。②前列腺增生并发反复感染、膀胱结石、肾积水、脱肛、痔核者。③由于梗阻所致的慢性或反复尿路感染、急性尿潴留者。④年龄在50岁以上，因前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻，经保守治疗失败者。⑤因前列腺增生引起的反复尿血。前列腺增生的手术方法有：①经尿道球囊导管前列腺扩张术。②前列腺联合部切开术。③经膀胱前列腺切除术。④耻骨后前列腺切除术。⑤经会阴前列腺切除术。③经尿道前列腺切除术。不同的手术方式各有其优缺点及适应证，应根据病人的情况及医生对手术掌握的熟练程度而加以选用。耻骨上经膀胱途径使用最多，是泌尿外科医生必须掌握的基本手术方法；耻骨后途径适用于前列腺体积大的病人，能直接处理前列腺窝及膀胱颈；经会阴途径适宜于有较严重心肺疾患、长期膀胱造瘘的病人；经尿道途径治疗前列腺增生所引起的下尿路梗阻可取得较好疗效。