乳糜胸

文章 食管癌的外科治疗：手术、恢复和辅助治疗

食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，外科手术是其主要治疗方法。自1940年吴英恺教授成功实施第一例食管癌切除手术以来，外科技术不断提高，手术切除率从50％上升到90％以上，术后5年生存率也达到了50％。然而，由于食管癌不易早期发现，许多患者在接受手术时已经处于中晚期，总的治愈率近30年来基本上处于平台期，徘徊在30％左右。早期诊断和提前预防是食管癌的重点研究方向。 目前，食管癌外科治疗的发展趋势是手术扩大化、切口微创化、吻合机械化和方案综合化。手术扩大化体现在适应证和手术范围的扩大化，随着经济的发展和生活方式的改变，高龄和复杂食管癌患者的比例逐步增加，使得接受外科手术的适应证不断扩大。同时，手术并发症和死亡率却逐步降低，手术时间缩短，手术创伤减轻，食管癌手术逐步普及到县级医院以下单位。 食管癌外科手术前的准备包括完善术前检查、进行风险评估、心理准备和身体方面的准备。术前检查主要是了解病人的肿瘤病情和心、肺、肝、脑、肾等器官的功能状况，进行分期评估和手术风险评估。心理准备则是帮助患者消除手术恐惧心理，建立起战胜疾病的信心。身体方面的准备主要是纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱，改善全身营养状况，增强对大手术的耐受能力。 食管癌手术方式多样，包括经胸食管切除术、经膈食管切除术、微创食管切除术等。手术吻合口的最佳位置一直存在争议，颈部吻合和胸内吻合各有优缺点。手术切口的大小也在不断减小，近年来采用尽可能减少损伤胸壁肌肉的小切口开胸（MSMT）技术，手术后疼痛轻微，上肢及肩关节活动无明显受限，早期活动及有效的咳嗽明显降低了围手术期并发症发生率和死亡率，住院时间亦显著缩短。 食管癌手术中的规范化操作包括最大限度地清除肿瘤，最大限度地保留健康组织，系统清扫相关纵隔及腹腔淋巴结，遵循“无瘤操作”技术，减少术中和围术期出血和输血。术后并发症的诊断与处理也是外科治疗的重要环节，常见的并发症有吻合口瘘、乳糜胸、膈疝、喉返神经损伤和胃排空障碍等。 食管癌患者术后需要定期复查、随访，并建立完整病案和相关资料档案。一般来讲，术后第一年，每三个月复查一次；第二年，每半年复查一次，直到4年，以后每年复查一次。术后辅助治疗主要是放、化疗等相关抗肿瘤治疗，目的是消除术后可能残存的微小转移病灶和防止复发。然而，并非所有食管癌患者术后都需要进行辅助治疗，需要根据病情进行个体化的治疗方案制定。

跨界医疗探索者

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文章 肺手术的可能并发症：了解风险

肺是人体的重要器官，与心脏紧密相连。肺手术可能引发多种并发症，严重时甚至危及生命。以下是肺手术中可能出现的并发症介绍。 1. 急性呼吸道梗阻：手术中或手术后都可能发生。气管插管可能损伤气管，尤其是对于气管插管困难的患者。大量脓痰或咯血的患者也容易导致痰或血块堵塞气管。处理不及时可能导致窒息和严重缺氧。 2. 术中意外出血：手术中需要分离、结扎和切断肺的血管。分离过程中可能损伤血管，导致大出血。服用靶向药物、免疫药物或长期口服抗凝药的患者，尤其是老年患者，血管变得脆弱，容易损伤。 3. 心跳骤停、心梗、脑梗、脑出血：这些并发症难以预测，可能在手术或疼痛刺激下突然发生。老年患者和合并有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等基础疾病的患者更容易出现这些情况。 4. 心律紊乱：肺手术可能直接或间接刺激心脏，引起心律失常。全肺切除患者和有冠心病、高血压、心功能不全等基础疾病的患者更容易出现心律紊乱。 5. 肺栓塞：肺栓塞是肺血管因栓子、血凝块、肿瘤等堵塞导致的。高血脂、高血压、高血糖、肥胖、肿瘤患者血液高凝状态、手术后活动少、血管穿刺置管等都可能增加肺栓塞的风险。 6. 血胸：手术后胸腔内少量渗血是正常的，但大量出血可能需要二次手术止血。广泛粘连、创面渗血、血管回缩再出血、肺血管残端裂开等都可能导致胸腔内大出血。 7. 肺不张、肺部感染：年老体弱、长期慢性支气管炎、长期吸烟的患者，手术后痰多、伤口疼痛又不愿意主动咳嗽咳痰，极易并发肺不张和肺部感染。 8. 支气管胸膜瘘：支气管残端如果不长，形成支气管瘘，可能引起胸腔感染、脓胸。这种情况处理起来非常困难，早期出现的支气管胸膜瘘可以通过手术修补、肌瓣堵塞、引流等治愈，迟发的支气管胸膜瘘只有通过引流来治疗，往往时间很长也无法拔管、治愈。 9. 肺持续漏气：肺漏气是一个非常常见的术后并发症，尤其对于老年人、肺气肿病人。手术创面、缝针的针眼都可能导致术后漏气。大量漏气往往需要进行胸腔内注射高渗糖或沙培林等胸腔粘连剂，个别病人需要二次手术。 10. 喉返神经损伤致声音嘶哑：主要原因是手术中清扫淋巴结时损伤喉返神经导致的。病人多数半年内由另一侧声带代偿后声嘶症状改善。 11. 乳糜胸：乳糜胸在肺手术中比较少见，但偶尔也有发生。主要原因是手术中清扫淋巴结时损伤个别较粗的淋巴管导致的。一般通过禁食、控制脂肪类食物可好转。 12. 术后咳嗽：手术后咳嗽是一个常见的术后症状，多为干咳。主要与麻醉气管插管后气道敏感性增高、手术后肺的位置改变、支气管残端疤痕刺激、肺部感染、胸腔积液积气等有关。 13. 伤口周围麻木、疼痛：手术后伤口周围麻木、疼痛主要与胸壁肋间神经、周围末稍神经损伤有关。大部分病人在半年内好转。个别病人会遗留长期的麻木、疼痛。

医疗故事汇

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文章 中医视角下的肺淋巴管平滑肌瘤病（LAM）：症状、诊断与治疗

肺淋巴管平滑肌瘤病（LAM）是一种罕见的疾病，主要影响女性，尤其是育龄期女性，平均发病年龄在30-40岁之间。该病的早期症状通常包括气胸和乳糜胸，这些症状可能反复出现。随着病情的进展，患者可能会出现呼吸困难，甚至可能导致严重的呼吸衰竭。由于LAM的罕见性，很容易被误诊为其他呼吸系统疾病，如哮喘和肺气肿等。 全球LAM患者的数量估计约为250,000人，而在中国，累计报告的病例数不超过200例。中医治疗LAM的方法主要集中在调整身体的阴阳平衡、改善气血循环和增强体质上。通过采用针灸、草药治疗和气功等中医技术，可以有效地缓解LAM的症状，提高患者的生活质量。

药事通

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文章 肺癌手术后饮食注意事项：科学膳食促进康复

肺癌手术后的饮食问题是每位患者及其家属都关心的话题。虽然这个问题看似简单，但实际上非常重要。不同于其他器官的外科手术，肺部外科手术对饮食的要求相对简单和普通。一般情况下，患者在全麻术后清醒平卧6小时后就可以坐起，并在家属的陪伴下开始喝水。8小时后，患者就可以开始进流食，例如清淡的稀饭或稀菜粥，如面片面条汤、稀菜粥或鸡蛋羹。术后第一天的早餐就可以开始进半流食。 肺癌微创外科手术是目前胸外科的主要手术方式，患者通常在术后第二天就可以下床活动，中餐和晚餐也可以恢复正常饮食（普食）。然而，为了避免并发症，需要注意以下几点：首先，务必端坐进食，咳嗽时停止进食，避免误吸。其次，肺癌手术淋巴结清扫可能会导致乳糜胸，术后应建议低脂或无脂饮食，甚至是禁食，直到手术几天后风险降低。再次，术后胃肠道功能减退可能导致腹胀和便秘，建议患者多下床活动，多纤维饮食促进胃肠蠕动，还可进含食乳酸菌类食物改善肠道菌群促进消化吸收。最后，手术创伤的恢复会导致营养消耗巨大，应加强营养补充，尤其是高蛋白食物，以此保证人体代谢的正氮平衡。必要时可以予以肠道外营养支持，输血浆、白蛋白及氨基酸等。 总之，肺癌手术后的科学膳食至关重要，能够帮助患者增强抵抗力，加速术后康复，减少术后并发症，及早的控制疾病。

康复之路

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文章 术后胸腔积液的处理与注意事项

如果在术后复查中发现胸片或胸部CT显示有胸腔积液，首先请保持冷静。通过合适的渠道与主管医生取得联系，因为他们对您的具体情况最为了解。对于少量的胸腔积液，且没有明显的呼吸困难或喘累等症状，可以暂时观察而不需要特殊处理。 然而，以下几种情况下的胸腔积液需要引起重视并及时就医： 大量胸腔积液伴随明显的肺不张，导致患者出现呼吸困难或喘累； 患者持续发热、胸痛等症状，可能表明胸腔内存在感染或脓胸； 穿刺引流后引流液的颜色为白色，可能是乳糜胸的表现； 术后半年后仍有较多胸腔积液，或者胸腔积液在吸收后复查胸部CT显示再次增多。

疾病解码者

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文章 肺手术后的饮食注意事项：避免乳糜胸的发生

在进行肺手术后，了解哪些食物应该避免是非常重要的。纵隔淋巴结的切除可能会导致少数患者出现淋巴液流出，进而引发乳糜胸。乳糜胸的胸水颜色可能会因为摄入高油脂食物而改变，例如变成牛奶样、棕黄色或橙红色。 有一个案例可以作为警示。一个鼻咽癌患者在手术后三年发现了四个肺小结节，需要进行肺叶切除和纵隔淋巴结清扫。医生反复告知他和他的家人避免食用高油脂食物。然而，手术后第五天，他忍不住吃了一个知名连锁品牌的素馅包子，结果胸水颜色发生了变化。幸运的是，及时的治疗使得胸水颜色恢复正常，但他因此多住了五天医院。 这提醒我们，肺手术后的饮食选择至关重要。避免高油脂食物可以有效预防乳糜胸的发生。同时，遵循医生的建议和指导也非常关键。

健康驿站

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文章 罕见多部位乳糜反流病例：从误诊到复杂病理过程的探索

一位30岁的女性患者在1990年10月因左腹股沟、左大腿、左臀乳糜淋巴肿和阴唇乳糜瘘住院。早在10年前，她因“左腹股沟疝”手术时被发现患有乳糜囊肿并予以切除。5年前，患者因急性腹痛接受治疗，医生从盆腔吸出400ml乳糜液，并在子宫直肠窝左侧发现小孔洞溢乳糜。该孔洞被缝闭，引流管置入，引流量为150ml/日，3天后拔管。四年前，患者剖腹产手术中再次发现腹腔有乳糜液，吸出1500ml。术后两周，患者出现呼吸困难，胸片显示双胸中等量积液，穿刺抽出1000ml乳糜液。经过核素淋巴显像，医生发现患者腹膜后淋巴管扩张，左锁骨上窝显影剂积聚，提示多部位淋巴管发育缺陷。患者接受低脂饮食等治疗后症状好转出院。然而，两年来患者的左腹股沟、左大腿肿胀、左臀部及阴唇乳糜瘘再次出现，穿刺抽出乳糜。自从出现阴唇乳糜瘘后，患者未再出现乳糜胸、腹水。该病例揭示了乳糜回流障碍的复杂性，涉及八个部位的乳糜反流实属罕见。我们需要进一步研究和探讨其发病机理，以便更好地治疗这种疾病。

医疗趋势观察站

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文章 34周孕检发现胎儿胸腔积液，出生后复发，可能是乳糜胸？

我还记得那天，34周的孕检结果像一道晴天霹雳，打破了我们原本平静的生活。医生告诉我们，胎儿的胸腔有积液。这个消息就像一把利刃，刺穿了我的心脏。我和丈夫面面相觑，眼神中充满了恐惧和不解。 在接下来的日子里，我们的心情就像过山车一样起伏不定。每次去医院，都会带着一丝希望和一大堆担忧。终于，在一个阳光明媚的早晨，我们迎来了宝宝的降生。刨腹产后，医生告诉我们，宝宝的胸腔积液已经吸收了。我们松了一口气，心中充满了感激和喜悦。 然而，命运似乎并没有放过我们。第三天喂养后，宝宝的胸腔积液又出现了。我们再次陷入了深深的焦虑之中。医生怀疑是乳糜胸，需要进一步检查和治疗。我们开始了漫长而艰难的治疗之路。 在京东互联网医院的帮助下，我们找到了黎医生。她的专业知识和温暖的态度给了我们很大的安慰。黎医生告诉我们，乳糜胸的治疗需要营养支持，采用低脂、高蛋白和高热卡或含中链甘油三脂的配方奶喂养。我们按照医生的建议，精心照顾宝宝，希望他能早日康复。 这段时间里，我们经历了太多的起伏和波折。有时候，我会在深夜里抱着宝宝，默默地流泪，祈求上天保佑他平安健康。有时候，我会在黎医生的指导下，给宝宝做一些简单的按摩，希望能缓解他的不适。每一次的努力和付出，都让我更加坚定地相信，宝宝一定会战胜病魔。 现在，宝宝的病情已经有所好转。我们仍然在继续治疗和照顾他，但我们的心情已经不再那么沉重。我们感谢黎医生和京东互联网医院的帮助，也感谢所有关心和支持我们的人。我们深知，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！ 想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持和鼓励，一起走过难关。

全球医疗视野

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文章 乳糜胸的治疗方案和二次手术可能性

我还记得那天，阳光透过窗户洒在我的脸上，温暖而安详。可当我看到手机屏幕上的消息时，心跳突然加速，手指也开始微微颤抖。医生说我患了乳糜胸，需要尽快治疗。这个消息像一块巨石压在我的心头，让我喘不过气来。 我匆匆赶到京东互联网医院，希望能找到一线生机。医生问我是怎么发现的，我告诉他是自发性的，完全找不到原因。时间一晃就是17年，期间我并没有特别的不舒服，只是偶尔会感到胸部有些疼痛和憋气短。医生说这种病主要是由外伤或手术损伤引起的，第二种可能是某些不好的疾病阻塞淋巴管引起的，而我属于少见的第三种，自发性，也就是先天性胸导管发育不良。 医生建议我做淋巴管造影来明确病情，并强调主要的治疗方法是手术。听到这里，我的心情更加沉重了。手术？这意味着什么？我会不会因此而失去生命？我开始胡思乱想，恐惧感在我心中蔓延。 20年12月，我在上海浦东医院做了胸导管结扎手术。手术后，我以为一切都会好转，然而事实并非如此。现在，胸部仍然在漏液，我开始担心是否需要进行二次手术。医生告诉我，这需要手术方来评估，我的心情又一次跌入谷底。 我不知道未来会怎样，但我知道我不能放弃。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！ 想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持，共同面对生活的挑战。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康是最重要的财富，我们一定要好好珍惜它。

健康百科

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文章 新生儿肠胃问题和免疫力提升：益生菌选择和其他方法

我还记得那天，我的心情像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。我的宝贝女儿，刚出生19天，就因为乳糜胸住进了新生儿重症监护室。看着她那小小的身躯被各种管子缠绕，我的心如刀割。医生说她需要禁食，进行肠外营养和抗生素治疗。作为一个新手妈妈，我对此一无所知，只知道我必须要做点什么来帮助她。 在京东互联网医院上，我找到了医生**。他温柔地解释了我女儿的病情，并告诉我，新生儿的肠胃功能本来就低，住院治疗可能会影响她的肠胃，导致抵抗力更低。这个消息让我更加焦虑。医生**建议我可以给她吃益生菌来调理肠胃，提高免疫力。他推荐了HN001这种益生菌，并告诉我可以吃两周来调理。 我紧张地问他：“医生，这种益生菌真的适合我女儿吗？她现在的情况能吃吗？”医生**安慰我说：“放心吧，HN001是专门为新生儿设计的益生菌，非常安全有效。你的女儿现在正在接受抗生素治疗，很多时候会出现菌群失调，HN001可以帮助她恢复肠道平衡。” 我感激地听着医生**的话，心中的一块石头终于落了地。第二天，我开始给女儿少量加奶粉，使用中链甘油三酯奶粉。医生**告诉我，这种奶粉更容易被消化吸收，适合我女儿目前的状况。同时，我也开始给她吃HN001益生菌，希望它能帮助她恢复健康。 在接下来的两周里，我每天都给女儿喂益生菌，观察她的变化。虽然过程中有很多困难和挑战，但我坚信，只要我努力，女儿一定会好起来。现在回想起来，那段时间真是我人生中最艰难的时刻，但也是我成长最快的时刻。 如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时寻求专业的医疗帮助。京东互联网医院是一个非常好的选择，医生们都非常专业和耐心。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

医者荣耀

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