无精子症

文章 复杂梗阻性无精子症的诊断与治疗策略

尽管超声医学、精液分析和放射医学的发展日新月异，但在梗阻性无精子症的术前诊断中，仍然难以明确梗阻的原因和位置。因此，逻辑性的探查策略在手术中变得至关重要。从睾丸网到射精管，整个输精道的任何部分都可能发生梗阻。 先天性双侧输精管缺如具有典型的临床特点，诊断并不困难。然而，单侧输精管缺如的患者也可能由于后天性因素导致健侧输精管道梗阻，表现为梗阻性无精子症。CUAVD的无精子症患者可能是由于对侧精道的后天性梗阻，仍有手术再通的机会。 腹股沟疝手术是造成输精管梗阻的常见医源性原因。对于复杂性OA，根据术中探查情况采用交叉吻合可以提高再通率。显微VE吻合术治疗OA在国内多家单位逐步开展，丰富了OA的治疗手段，对复杂性OA也积累了越来越多的经验。 伴输精管因素的复杂梗阻性无精子症，可根据严格术前评估和术中探查行显微复通手术，术后获得自然妊娠的机会。交叉显微吻合不失为一种复杂精道复通的有效手段，值得进一步推广和应用。

医学奇迹见证者

43人阅读

查看详情

文章 克氏综合征患者通过显微取精术成功生育的案例研究

本文介绍了一位27岁的男性患者小魏，他在未避孕未育两年后被诊断出无精子症。通过多次精液离心后镜检未见精子，性激素检查显示FSH:43.9IU/L，LH :25.9IU/L，T：5.3nmoI/L。染色体分析结果为47，XXY，Y染色体微缺失未见异常。体检结果显示双侧睾丸大小约2ml。患者既往史无特殊，诊断为无精子症和克氏综合征。 2018年某日，患者在全麻下接受了显微取精术，并成功找到活动精子。随后，女方取卵26枚，进行PGD，形成11枚囊胚。移植后15天抽血化验显示已怀孕，移植1月后超声检查确认宫内单胎妊娠。 本案例表明，对于克氏综合征引起的无精子症患者，显微取精术是一种有效的治疗方法。据统计，约60%的患者可以通过此方法获得自己的精子。因此，我们建议克氏综合征患者不要轻易放弃生育自己后代的机会。 最后，祝愿所有的患者早日实现生育梦想，拥有健康的宝宝！

AI医疗先锋

44人阅读

查看详情

文章 无精子症患者的生育可能性及治疗方法

对于无精子症患者，生育仍然是可能的。通过睾丸穿刺诊断，如果发现有活精子，就可以使用ICSI（单精子注射）技术进行生育。穿刺时采集的剩余样本也可以冷冻保存，以备不时之需。进行ICSI时，如果复苏的精子数量足够，就不需要再次进行穿刺取精术，这样既可以减少病人的痛苦，也可以避免对睾丸造成进一步的损伤。 需要注意的是，睾丸活检或穿刺后数周内，精子数量可能会明显下降，甚至可能导致暂时无精子。有些人还可能出现免疫反应。这些影响通常需要2-3个月才能恢复到手术前的状态。因此，在活检或穿刺后，通常需要等待2-3个月才能进行ICSI。在此期间，男方可以服用一些有助于精子生长的药物来提高成功率。

病友互助家园

47人阅读

查看详情

文章 解锁无精子症的新希望：输精管附睾显微吻合术

无精子症是一种常见的男性不育症状，分为梗阻性和非梗阻性两种类型。对于梗阻性无精子症患者，虽然睾丸的生精功能正常，但由于附睾管或输精管的先天发育不良、后天炎症或外伤等原因，精子无法顺利排出体外。这种情况在我国尤为普遍，主要是由于炎症引起的附睾管堵塞所致。 针对此类问题，显微吻合手术提供了一种有效的解决方案。该手术通过将有精子的附睾管与输精管相接，重新建立起中断的管道，帮助精子正常排出体外。同时，医生还可以在手术中对取到的优质精子进行冷冻保存，以备不时之需，实现双重保险。 显微吻合手术是一项技术要求极高的操作，需要在15倍手术显微镜下进行，耗时较长，但创伤小，术后并发症极少。手术后每1~2个月复查精液，精液中出现精子即表明手术成功。

运动与健康

63人阅读

查看详情

文章 无精子症的规范化诊疗流程与治疗策略

在临床实践中，我们发现无精子症患者常常因为对自身病情的认识不足而表现出极端态度，这给我们的工作带来了很大困扰。同时，医生不熟悉男科疾病的规范化诊治流程也可能导致不当的治疗选择和过度诊疗，造成社会、经济、法律、伦理和医疗资源的浪费等问题。 对于染色体核型异常和Y染色体微缺失的无精子症患者，首先确诊并提供遗传学咨询可以避免进行不必要的检查。对于克氏征患者，建议在进行ICSI前进行胚胎种植前的遗传学诊断；对于HH症导致的无精子症患者，建议首选HCG或/和FSH周期用药治疗；而对于AZFa或AZFb缺失患者，无法产生精子，建议选择AID或收养。 多普勒经阴囊超声和经直肠超声对于明确性腺及精道缺如、梗阻等方面有重要价值。然而，这些检查方法的精度受限于仪器和检查者自身的经验。因此，结合精浆生化分析可以更准确地诊断先天性附睾、输精管、精囊缺如（CBAVD）的患者。对于这类患者，建议其与配偶行CFTR基因突变检测后施行IVF/ICSI/AID治疗。 血清抑制素B与生精功能损伤有明显相关性，但血清FSH水平、抑制素B以及睾丸体积和取精成功率无明显相关性。对于生精障碍、精道梗阻同时存在的混合性无精子症患者，目前无法用常规检测手段明确，只能通过PESA /TESA及睾丸活检鉴别。睾丸组织病理学检查仍是预测取精成功率的最佳指标，因此可以对血清抑制素B水平正常、睾丸容积> 10mL、FSH正常范围升高在参考值2倍以内的患者，在做好精子冻存准备的条件下，行睾丸穿刺及活检以明确病因，术中若发现精子，可建议患者冻存精子备行ICSI术。 对于附属性腺、生殖道感染引起的精道梗阻，建议先行抗炎治疗1~ 3个月，治疗无效者可施行输精管-附睾或输精管-输精管显微吻合术，射精管囊肿梗阻的治疗可选择TUR-ED。对于不能行手术或显微吻合手术失败的患者，通过PESA /TESA获取精子行IVF / ICSI治疗是可行的选择。 精液常规分析、精浆生化测定、精液脱落细胞学检测对无精子症的分类及预测睾丸生精功能有重要意义。我们认为，患者在诊疗过程中及时获取健康知识宣教可以避免标本收集前因过度疲劳、不全射精、特殊用药、特殊取精方式等不当因素而影响检测结果。系统化的精确诊断对缩短患者诊疗周期意义明显，因此我们将染色体核型分析、Y染色体微缺失以及详细的精液分析、精浆生化、精液细胞学分析、血清性激素及抑制素B检测、生殖系超声检查作为常规必查项目。 在无精子症的诊疗过程中，临床医生应严格遵循无精子症的规范化诊疗流程，充分保障患者的知情同意权，并结合女方因素提出合理化的解决方案，由医患双方共同决策出个性化诊疗方案再加以实施。这样可以极大地减轻患者的经济负担，缩短诊疗时间，降低男科医疗纠纷的发生概率，并且在一定程度上能预防辅助生殖技术的滥用，精子库等公共卫生资源的浪费。 当前泌尿腔镜手术尤其是精囊镜以及显微外科手术在男科学领域迅猛发展，但应在术前综合考量患方因素，充分告知风险及其他可以进行的诊疗选择，充分评估手术的可行性并进行成功率预判。施行附睾、睾丸穿刺，睾丸活检等有创检查前应评估可能得出的检查结果，并为后续的治疗(如ICSI)做好检出精子冻存准备，尽量减少为了诊断而对患者的生殖系统造成新的医源性损伤。无精子症的诊疗过程中应关切女方因素，尽可能夫妻双方共同参与决策，以促进家庭和谐，社会文明。

生物医疗创新站

57人阅读

查看详情

文章 无精子症的诊断与治疗：一个真实案例

在某个沿海城市，一个年轻的男子苏某和他的妻子辛勤工作，盼望着能有自己的孩子。然而，两年过去了，妻子的月经依然如期而至。2018年12月，双方在父母的催促下，决定去医院检查。 在实验室中，医生们反复检查了苏某的精液样本，但始终未能发现任何精子。随后，医生对苏某进行了详细的身体检查，发现他的睾丸偏小且弹性不佳。这引起了医生的关注，并进行了进一步的检查。 通过彩色多普勒超声检查，医生们观察到了苏某的睾丸、附睾和精索静脉的情况。尽管没有报告具体的睾丸大小数据，但医生们已经有了初步的判断。苏某的精液量和酸碱度都在正常范围内，说明他的射精管是通畅的。然而，精子生成的问题可能出在睾丸本身。 医生们对苏某进行了性激素检测，结果显示他的促卵泡激素FSH升高，而睾丸酮偏低。这表明苏某的睾丸生精功能受损，雄激素分泌也部分减退了。医生们进一步询问苏某的病史，得知他在童年时曾患过腮腺炎，并伴随着睾丸疼痛和肿大。医生们推测，这可能是病毒性腮腺炎并发睾丸炎，导致苏某的睾丸受损。 为了排除其他因素，医生们对苏某进行了染色体检查。结果显示他的核型为46XY，说明他不是假小子。Y染色体微缺失检测结果也正常，不存在微缺失。然而，睾丸组织活检的结果很糟糕，睾丸组织中也没有找到精子，损害程度严重。 苏某半信半疑，决定到省城医院再次检查。结果依然没有找到精子。最后，他找到了一个名叫宾彬的专家。经过一系列检查，宾彬医生发现苏某的精浆果糖和中性糖苷酶都在正常范围内，说明输精管和射精管都是通畅的。精浆弹性硬蛋白酶偏高，提示生殖道存在隐性感染。宾彬医生建议苏某使用中药治疗一段时间，并在6个月后尝试睾丸切开显微取精。如果幸运的话，可能能从睾丸中找到几条精子，通过“试管婴儿”技术让他成为父亲。否则，只能采取供精授精的方式。

健康管理专家

50人阅读

查看详情

文章 探索少精弱精症：原因、诊断和治疗

少精弱精症是男性不育或生育力下降的主要原因之一。这种疾病实际上是少精症和弱精症的统称。少精症指的是精液中精子数量减少，而弱精症则是精子运动力差甚至无活动能力。近年来，由于环境污染、饮食不洁及生活习惯的改变，全球男性的精子质量普遍下降。这种现象不仅表现在男性性能力的下降上，也反映在精液质量的普遍下降上。 如果怀疑精液质量不高导致不育，需要进行精液常规检查。正常男性精液常规检查的结果往往会有上下波动，受到禁欲天数、饮食、吸烟、劳累、熬夜等因素的影响。因此，建议检查两到三次，每次检查前禁欲2-7天。每个精子从生成到成熟再到衰退最后灭亡的时间大约是73天，如果禁欲时间过长或过短，检查结果可能不准确。 精液检查结果时好时坏并不能确诊少弱精症，需要避免影响精子质量的不良因素，并多次检查。如果连续两到三次检查出精液常规有异常，则可以诊断为少弱精症。确诊后，需要做生殖系统B超、性激素六项、前列腺常规、甲状腺全套等检查明确病因。如果精液检查为重度少弱精症或是无精子症，还需要做遗传学检查，包括染色体核型分析和Y染色体微缺失。 大部分少弱精症患者没有器质性病变，可以采用中药治疗效果更好。中医药强调整体观念、辨证论治，不能一味用补肾生精药物。部分器质性少弱精症患者可以选择西医手术治疗，如精索静脉曲张可以选择显微镜下精索静脉结扎术，梗阻性无精子症可以选择显微镜下输精管附睾吻合术，原发性无精子症可以选择显微取精术，重度少弱精症患者可以选择人工辅助生殖技术。 药物治疗一般半个月到一个月复诊一次，建议一个月复查一次精液常规。因为精子的生存周期是73天左右，因此药物治疗一般一到两个月后才能看到效果。一般建议至少用药3个月以上，3-6个月比较合适。治疗期间可以备孕，精液中的精子按其活动能力一般分为a、b、c、d级，而受孕的往往会是跑在最前面的a级精子，所以不用担心受孕后影响孩子的发育。 少弱精症患者饮食多以清补之品为主，少食煎炒油炸、辛辣之品，禁食棉籽油。同时吃药期间禁食海鲜、竹笋、公鸡、狗肉、牛肉、羊肉等发物。禁止抽烟喝酒。男性在孕前需要改善生活方式、适度性生活、远离高温、加强锻炼和做一个全面的孕前检查。积极治疗基础疾病和生殖系统疾病也非常重要。

健康驿站

45人阅读

查看详情

文章 中西医结合创造奇迹：从无精到高达4千多万精子

在电视节目“挑战不可能”播出后，全球各地的高手都在挑战不可能的事情，让不可能一次又一次变成可能。瑞康男科也创造了一个奇迹，成功治疗了一名35岁男性患者的梗阻性无精子症。该患者在多家医院接受治疗，包括两次试管婴儿尝试，但都以失败告终。2016年9月底，瑞康男科团队为他进行了显微镜下输精管附睾吻合术，这是该院的第一例手术。术后，患者接受了中医辨证治疗，中医方选自拟扩管汤加减，旨在通气通络，清热利湿，标本兼治以促进输精管附睾吻合口通畅。仅70天后，患者的精子数量从零增加到4千多万，四个月后，他的妻子怀孕了。这种成功案例鼓舞了瑞康男科中西医结合的发展思路，杨文涛博士强调，中西医结合不是简单的中药和西药的联合，而是将二者的优势运用到最佳。中医辨证辨病应该结合，尤其是现代中医在辨病前提下再辨证，这样才能有的放矢。术后中医治疗可以修复创面，加快吻合口愈合，保持吻合口畅通，中药如通草、路路通、地龙等活血化瘀、行气通络具有很强的疏通功能。后期辨证给予补肾生精强精中药增强患者睾丸附睾的功能，提高精子的数量和质量，同时比较多的睾丸液和附睾液通过吻合口可有效防止吻合口再狭窄。

跨界医疗探索者

46人阅读

查看详情

文章 男性不育的七大精子异常症状

男性健康同样需要我们关注和重视。因为一些疾病可能会导致男性不育，进而影响到下一代。所以，了解男性不育的症状非常重要。下面，我们将一起探讨男性不育患者可能出现的七种精子异常症状。 首先，精液量过少是一个常见的症状。正常男性每次射精的量约为2~6ml，如果每次射精的量少于1ml，就被称为精液量过少。 其次，精液液化时间延长也可能是男性不育的原因之一。精液从凝固状态转变为液化状态的过程被称为精液液化。如果这个过程超过1小时，就被称为精液液化时间延长，可能会影响精子的活动力并导致不育。 第三，少精子症是指多次精液化验后，精子数量均低于2000万/ml。这种情况会使患者的受孕率明显下降。 第四，无精子症是指射出的精液中没有精子。这种情况可能是由于睾丸生精功能障碍导致的真性无精子症，或者是由于输精管道阻塞导致的阻塞性无精子症。 第五，高畸形率精子也可能导致不育。正常情况下，精液中存在一些异常精子，但如果畸形精子的百分率高于50%，就被称为高畸形率精子。 第六，血精症是指精液中混有血液。这种情况可能表现为肉眼血精、含血凝块或镜下血精。 最后，精子活动力低下及死精症也可能导致不育。正常情况下，排精后1小时内，有活力精子的比例应在70%以上。如果有活力精子的比例低于50%，就被称为精子活动力低下，也称弱精症。如果精子完全无活动力，就被称为死精子症。

健康饮食指南

33人阅读

查看详情

文章 探索无精子症的遗传学因素：需要咨询吗？

无精子症的成因复杂多样，其中一类是由于遗传物质的改变。那么，哪些无精子症与遗传物质的改变有关？本文将简要介绍这些情况，并探讨是否需要进行遗传学咨询。 研究表明，相较于正常男性，不育男性的精子更容易出现非整倍体、染色体结构异常和DNA损伤，这可能会将基因异常遗传给下一代。因此，对于严重的不育男性，进行染色体检查以排除染色体问题是非常重要的。事实上，男性不育患者发生染色体结构/数量异常的概率是正常男性的8~10倍，其中非梗阻性无精子症患者染色体异常的发生率高达19%。 即使通过手术获得了足够的精子，为了明确病因和了解遗传学风险，对于染色体检查也是至关重要的。无精子症患者可能出现的遗传学异常主要包括染色体异常、Y染色体微缺失和Y染色体性别决定基因突变等。其中，染色体异常以性染色体异常最为常见，如Klinefelter综合征；而Y染色体微缺失是仅次于Klinefelter综合征的第二大遗传因素，在无精子症患者中占8%~12%。因此，在染色体检查中，如果核型正常，患者还需要进一步检查Y染色体微缺失以明确病因。 此外，囊性纤维化是一种常染色体隐性遗传病，具有家族史的男性患者可能携带囊性纤维化跨膜转导调节因子（CFTR）基因突变。该基因突变可能导致部分朋友出现先天性双侧输精管缺如。反之，对于存在先天性双侧输精管缺如的梗阻性无精子症的朋友，进行该基因的检测是非常必要的。特别是当检测到梗阻性无精子症的患者存在CFTR基因变异时，应继续筛查配偶的CFTR基因，如果配偶也携带该基因突变，则子代有25%~50%的遗传可能，建议进行植入前遗传学检测（PGT）咨询。 最后，常染色体显性遗传多囊肾（ADPKD）的男性患者可能出现精囊腺、附睾、前列腺等泌尿生殖道囊肿，进而导致梗阻性无精子症。因此，建议进行植入前遗传学咨询以避免子代出生缺陷。 总之，面对男性不育问题，务必听从专业生殖男科医生的建议，认真完成检查，以便更好地获得健康的宝宝。正如无精子症专家共识中所提到的，先天性因素无精子症患者在进一步治疗之前，建议进行染色体核型分析、Y染色体微缺失和CFTR基因等检测及相关遗传学咨询。此外，针对特定DNA的测序、全外显子组测序及全基因组测序或可从基因层面明确无精子症病因。

医疗趋势观察站

64人阅读

查看详情