无精子症相关科普内容
文章 一直怀不上？男人要评估一下生育能力-抑制素B
怀个娃怎么那么难？你是不是还在备孕路上苦苦求索？在不少人眼中认为，怀孕生子是女人的事儿，男人只要“播下种子”即可坐享其成……但事实上，在不孕不育的夫妻中，单纯女方因素约为 50%，单纯男方因素约为 30%，男女共有约 20%。“所以说，怀孕这件事，男方起码要担起一半的责任。” 不育患者需要睾丸生精功能的评估 一般多限于传统的常规方法, 如睾丸大小、精液常规分析、性激素测定( 主要是 FSH、LH、T ) 及睾丸活检等。但是所有这些指标对睾丸生精功能的判断都不够特异和准确。睾丸容积若大于 12 ml, 则不能用睾丸大小的差异来判断其生精功能; 过去血清卵泡刺激素(FSH ) 水平一直被认为是判断睾丸生精功能的重要标志, 甚至被认为 FSH 升高到一定水平就可取代睾丸活检。然而 FSH 的分泌受众多因素的影响, FSH 的分泌同时还要受到 GnRH、E2、T 的影响，不能完全反映睾丸的生精状态, 因而没有特异性。此外, 睾丸本身的生精状态不尽均衡, 甚至存在局部性精子发生的现象, 再者睾丸活检术有取材的局限性, 也不能准确地反映睾丸生精的总体状态。近年来随着生物技术的发展, 血清抑制素 B( inhibin B, INHB ) 在睾丸生精功能中的作用越来越受到重视。 一．抑制素Ｂ（INHB）是什么？ 抑制素Ｂ（INHB）在男性体内主要由睾丸支持细胞（Ｓertoli 细胞）分泌，是由α和β两个亚基构成的一种糖蛋白激素，是睾丸曲细精管的直接产物，是性激素的重要组成成员之一。因可抑制 FSH 分泌而得名。抑制素Ｂ具有生物活性，INHB 分泌的调节具有个体发生与发育阶段的差异。 二．抑制素Ｂ（INHB）的参范围 研究证明 INHB 来源于睾丸，与精子的生成关系密切。INHB 在男性一生中不断发生变化；男性体内抑制素 B 每日分泌模式。正常男性：清晨为分泌的最高峰，傍晚时为低谷，夜间 INHB 水平逐渐回升。 正常男性血清 INHB 水平参考范围为 94～327 pg/ml。 三．抑制素 B 值及影响因素 1.年龄 随着年龄增长或下降 2.与睾丸体积呈明显正相关 3.与青春期发生时间具有相关性 原发性性早熟患者，抑制素 B 水平升高； 青春期延迟者，抑制素 B 水平低下。 4.不同人群间的差异 四．抑制素Ｂ（INHB）的临床检测意义 1.应用血清评估睾丸生精功能及鉴别诊断无精子症 INHB 是男性体内抑制素的主要生理产物与重要形式。INHB 与睾丸大小呈正相关性，INHB 的水平反映了生殖细胞的数量，所以 INHB 是反映生精能力的指标，亦能反映无精子症患者生精功能，用于鉴别诊断梗阻性无精子症(OA )和非梗阻性无精子症(NOA )具有良好的敏感性和特异性，梗阻性无精子症的病理类型属生精功能正常型。 无精子生成障碍的梗阻性无精子症者 INHB 含量与正常者无差别, 而有精子生成障碍者 INHB 含量低于正常男性。而且精子生成障碍程度越重, INHB 值越低, 其顺序是: 中度少精子症、严重少精子症、隐睾症、原发性无精子症、克氏综合征。 2.与男性生殖的内分泌关系密切 睾丸分泌的 INHB 可选择性抑制垂体分泌 FSH，对 FSH 分泌起负反馈作用，INHB 可以作用于垂体抑制促卵泡激素(FSH )对精子的激发作用，是精子生成的敏感指标，在男性中血 INHB 与 FSH 成明显的负相关，可以反馈抑制 FSH 的分泌。 3.预测非阻塞性无精症患者睾丸精子抽吸（TESE）结局 睾丸穿刺活检是证实睾丸是否具有生精功能的直接证据，但睾丸穿刺活检对人体有一定的损伤。为保证女性促排卵后及时提供精子、尽量减少睾丸活检后并发症的发生，对进行 TESE 的患者应预测其精子获得率；区分 TESE 是否成功的血清抑制素 B 水平为>40 pg/ml(敏感性为 90%,特异性为 100%)；建议无精症患者在准备接受 TESE 前, 测定血清抑制素 B。 4.用于儿童隐睾和性早熟的诊断 Byrd 等研究了不同年龄段的男性体内的 INHB 水平, 男性出生不久，血清 INHB 水平逐渐上升，在 4～12 个月时达到一个峰值 INHB（210.3 pg/ml），3～9 岁下降至 81.2 pg/ ml 的低值，在青春期启动后，INHB 水平又连渐上升，20～30 岁时到达另一个峰值（167.20 pg/ml），此后 INHB 水平随年龄增加逐渐降低。这表明 3 岁之前和青春期的睾丸可分泌大量 Inh B, 该规律可用于小儿隐睾与儿童性早熟的诊断。 5.其他 INHB 水平还可用于检测放、化疗对睾丸生精功能的损伤, 用于预测少弱精症患者精索静脉曲张术预后，并可评估隐睾术后男性的生精功能及少年时期患恶性肿瘤的男性在青春期、成年后性腺的功能等。
陈善闻
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 “无精子症”的精子到底哪里去了呢？我们该怎么办？
无精子症是最严重的男性不育症，是指射出的精液内完全没有精子，约占男性不育症患者的5%～20%。无精子症的诊断必须有≥3次精液标本，相隔2周以上，精液离心前后均未发现精子。无精子症并非指睾丸内没有精子产生，而是强调精液中没有精子。这些男性大部分都可以自由地工作、社交、生活（包括正常性生活），在没有接受正规的生殖体检之前很难察觉到精子的“消失”。 根据男性不育的病因"三分法"将无精子症分为睾丸前无精子症、睾丸性无精子症和睾丸后无精子症三类；那么，究竟这些男性朋友的精子去哪了呢？ 一．指挥部瘫痪了：睾丸前无精子症 睾丸生产精子的过程受到大脑的精密调控，如果“指挥部”不能有效传达生精信号，睾丸就难以产生精子。睾丸前无精子症指下丘脑-垂体病变导致的无精子症。包括低促性腺激素性性腺功能减退，如Kallmann综合征、Prader-Willi综合征、Laurence-Moon综合征等、高泌乳素血症、内源性雄激素过表达、雌激素、糖皮质激素过量、甲状腺功能异常等。睾丸接收不到上级的命令，生精功能就不能启动导致无精子生成。随着医学的进步，无「精子」男性是否有“生”的希望，如何实现？可以通过治疗睾丸前无精子症的「两架马车」来实现，一架是内分泌治疗，另一架是睾丸显微取精手术。大家都知道，生小孩得有精子。常规有3种治疗方案：(1)采用促性腺激素治疗；(2)使用GnRH泵治疗或二者联合应用；(3)雄激素替代疗法。如果血清FSH不高，可试行抗雌激素类药物或芳香化酶抑制剂类药物治疗，有可能获得较好的疗效。常用药物有他莫昔芬(20 mg /d)、阿那曲唑(1 mg /d)以及来曲唑(2.5 mg /d)等口服，疗程3～6个月。药物保守治疗半年后若仍未见精子，无精子症也可以进行手术治疗。睾丸取精方法主要有睾丸细针穿刺抽吸术(TFNA)、睾丸活检术(TESE)和睾丸显微取精术(Micro-TESE)等。也就是从睾丸中找到‘藏’起来的精子，采用单精子卵胞浆注射技术进行人工授精，也就是所谓的‘试管婴儿’技术。 二．工厂停工了：睾丸性无精子症 是因睾丸生精功能衰竭所致的无精子症，占无精子症的60%左右。患者睾丸的生精功能严重受损，但多数精道通畅。精液检查有正常的精液量(>1.5 ml)和pH(>7.2)，精浆生化一般正常，多数患者睾丸体积偏小，血清FSH增高。 明确病因，首先要查看有无Y染色体微缺失、克氏综合征或其他染色体核型异常等遗传因素，以及是否存在隐睾、重度精索静脉曲张等情况，根据其具体情况选择治疗方案。病因学治疗则是根据患者的病史、体检结果及辅助检查结果，寻找有无重度精索静脉曲张、隐睾、睾丸扭转、感染炎症、创伤、环境污染、不良生活习惯、生殖毒性药物等影响睾丸生精功能的因素，针对这些因素进行纠正，以协同治疗，并防止睾丸生精功能的进一步恶化。有报道取精术前行精索静脉曲张结扎术可提高精子获取率，因精子生成需要2～3个月的周期，实施外科手术治疗后，需要6个月以上，才可能对未来显微取精术带来益处。 三．堵在路上了：睾丸后无精子症 大约一半“无精子症”患者的睾丸内是有生精功能的，但睾丸产生的精子要经过漫长的路途才能最终被阴茎射出，期间任何一处的道路阻塞都可以导致精液中无精子。此类患者睾丸体积、性激素水平正常，第二性征发育正常，体检或辅助检查可能发现输精管道梗阻或缺失征象。睾丸后无精子症的原因可分为三类：(1)先天性梗阻：包括先天性双侧输精管缺如(CBAVD)、射精管囊肿等；①CBAVD最重要的体征是输精管缺如，患者一般精液量少，睾丸大小及激素水平正常，可行囊性纤维化跨膜电导调节因子(CFTR)基因检测；如睾丸生精功能正常，可通过辅助生殖技术生育子代。单侧可尝试行对侧输精管探查、输精管附睾显微吻合术或者辅助生殖技术治疗。②射精管梗阻：占无精子症患者的1%～5%，精液量少并果糖阴性，卵泡刺激素(FSH)正常，经直肠超声精囊宽度超过15 mm提示梗阻，中线处囊肿，射精管扩张及精阜钙化也可以间接提示；可采用腹腔镜手术、经尿道射精管切除术(TURED)、经尿道射精管切开术(TUIED)、精道内镜技术治疗；试管婴儿治疗也是有效的补充性治疗手段；(2)获得性梗阻：因为炎症等后天因素导致输精管道梗阻，最常见的为附睾炎导致的附睾梗阻，这也是我国最常见的类型，往往表现为梗阻以上部位附睾饱满，张力变大，梗阻部位可及硬结，附睾超声图像有附睾体尾部附睾管细网状扩张；可口服抗感染药物，部分患者经有效治疗后精道可恢复通畅，不必接受手术。对于抗感染治疗无效患者，可以输精管附睾管吻合术，等待术后精子通过射精排出，以自然方式生育；或者还有经睾丸或附睾穿刺取精结合ICSI技术生育子代；(3)医源性梗阻：即因手术损伤输精管道导致无精子症，最常见包括输精管结扎术和腹股沟疝修补术导致的输精管损伤。可以通过手术重建；有些患者因缺损病变区段过长，无法通过手术重建，可以睾丸或者附睾取精通过试管婴儿治疗生育子代。 睾丸后无精子症患者因睾丸生精功能正常，因此通过睾丸、附睾穿刺或活检多可获得精子，通过ICSI生育亲生子代。然而，部分患者有自然生育的需求，需要通过手术重建输精管道，让精子能排出到精液中。由于睾丸后无精子症输精管道梗阻类型较多，要明确诊断需要结合病史、体检、辅助检查等多方面的因素进行分析。输精管道重建手术术式繁多，各自适用于解除不同部位的梗阻，对手术医师有较高的要求。
陈善闻
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 无精子症患者就医攻略
无精子症是最严重的男性不育症，是指射出的精液内完全没有精子，约占男性不育症患者的 5%～20%。 无精子症的诊断必须有≥3 次精液标本，相隔 2 周以上，精液离心前后均未发现精子。无精子症并非指睾丸内没有精子产生，而是强调精液中没有精子。这些男性大部分都可以自由地工作、社交、生活（包括正常性生活），在没有接受正规的生殖体检之前很难察觉到精子的“消失”。 如果不予治疗，将无法获得亲生子代，给患者带来莫大遗憾。随着生殖医学的发展，一些患者可以通过药物或外科手术获得自然生育的机会，一些患者通过试管婴儿技术生育亲生子代，当然，也有部分难以治疗的非梗阻性无精子症患者，最后选择了供精人工授精。 如果您是无精子症患者，先不要放弃希望，我们可以为您提供进一步治疗和帮助的。无精子症的治疗和诊断需要一段时间的就医过程，如何有效地就医，节约时间，从而尽可能取得良好的疗效呢？ 第一步：医生问诊，包括生育史、既往疾病史等； 第二步：进行查体：体检时，注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况，若睾丸容积小于 10 毫升，质地异常柔软，常提示睾丸功能差，触诊应注意附睾、输精管有无畸形，结节等。这对判断阻塞性无精子症很有价值。当输精管触摸不清，而排出精液不凝固，精液量少，精浆果糖测定为零时，即提示精囊缺如，不必做进一步诊断。 第三步：通过精液离心沉渣涂片镜检确诊无精子症，通过精浆生化分析（包括果糖和中性糖苷酶）和精液内感染指标（白细胞和弹性蛋白酶）分析输精管道可能的阻塞部位和原因； 第四步：抽血检查：抽血检查性激素（估计睾丸的生精能力和检查有无内分泌疾病）、外周血染色体和 Y 染色体微缺失（检查有无遗传性疾病）；并对后期是否接受睾丸显微取精手术具有指导意义。 第五步：阴囊超声检查（观察睾丸、附睾和精索静脉的情况），经直肠 B 超检查（观察射精管、精囊和前列腺的情况）；盆腔磁共振（MRI）检查，观察射精管、精囊和前列腺的情况。可以提供睾丸体积，附睾以及整个精道是否存在梗阻的信息。 第六步：睾丸穿刺活检：由专业医生决定是否需要进行有创伤性检查——睾丸穿刺活检，以明确睾丸中能否产生精子，评估睾丸生精功能。因其具有一定的创伤性等因素，故世界卫生组织对此持谨慎态度。 第七步：由专业男科医生进行分类诊断，决定治疗方式。综合上述检查，医生会对无精子症进行大体分类，少数患者的临床表现不典型，需要进一步手术探查才能明确病情。如果是梗阻性无精子症，通过药物或外科再通手术获得自然生育的机会，也可以尝试试管婴儿治疗；如果是非梗阻性无精子症，可以通过「两架马车」来实现，一架是内分泌治疗，另一架是睾丸显微取精手术。祝所有患者朋友能够高效有序的进行诊疗，取得满意的治疗结果。
陈善闻
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 无精子症的前因后果
现代社会，我们在生活中常常会听到某某人被诊断为“无精子症”，那么到底什么是无精子症？无精子症有哪些类型，怎么区分呢？无精子症该怎么治疗呢？下面我们将一一讲述。 一、什么是无精子症？ 无精子症指的就是精液里没有精子的情况。 二、无精子症有哪些类型，怎么区分呢？ 在临床上，无精子症常规被分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两种。 梗阻性无精子症是指睾丸能正常产生精子，但是运送精子的通道不通，所以造成精液里没有精子。有精液不一定代表有精子，就像水池和鱼的关系一样，有水不一定有鱼。 非梗阻性无精子症是指运送精子的通道没有问题，但是睾丸生精功能存在障碍，不能产生精子的情况。对于这两种类型，需要从睾丸大小、生精功能、遗传因素及生精基因几个方面全方位的进行检查。最直接最确切的就是进行睾丸穿刺活检，取一小块睾丸组织，送到实验室或者病理科，在显微镜下观察。 三、无精子症应该怎么治疗？ 对于梗阻性无精子症患者来讲，部分患者可以通过显微外科进行精道重建，但是其他绝大部分的输精管梗阻无法手术重建，需要通过睾丸穿刺取精，配合第二代试管婴儿技术（单精子卵泡浆内注射，ICSI）进行助孕。而对于非梗阻性无精子症患者来讲，常规睾丸穿刺取到精子的可能性较小，但是并不代表睾丸内没有精子，在某些地方，可能仍然存在散在的生精点，这时候就需要借助显微镜的放大作用，进行显微取精手术了，整个过程就好比是寻找沙漠中的绿洲。 无精子症只是男性不育原因中比例较小的一部分，不论什么原因造成的不育，均建议到正规生殖男科进行就诊，根据具体的情况，做出相应的干预与治疗。 祝您好孕！
苟江
副主任医师
西安市人民医院
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文章 什么是无精、弱精
无精子症指的是所射的精液中找不到精子，需要经过 3 次的离心镜检，精液中仍然没有找到精子才可以确诊无精子症。通常需要排除患者不射精以及逆行射精的情况。 引起无精子症的病因常见的有梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。 弱精子症主要是指精子的活力降低，临床上前向运动精子的百分率低 32%或者 a 级别，b 级别精子所占的比例低于 50%就属于弱精子症。 精子的运动能力直接与人的生殖是有关系的，只有正常前向的精子才能确保与卵子结合，从而形成受精卵。无精和弱精是临床上造成男性不育的病因之一。
郝晓伟
主治医师
邯郸市中心医院
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文章 山穷水复疑无路 柳暗花明又一“春”—— 如何正视无精子症
作为一名男科医生，我真心希望通过医患双方的共同努力能够让每一位患者都生育属于自己的孩子。但这只是我的一个美好愿望，毕竟医生不是万能的，我们还无法解决医学中的所有问题。在各种导致男性不育的众多疾病中最棘手的莫过于无精子症，此病号称男科疾病中的“不治之症”。 无精子症是指在射出的精液中完全不含有精子的情况，在男性中的发病率约为 1%，而在男性不育症患者中约占 15%。需要特别强调的是，无精子症的诊断需要至少两次精液经离心后在高倍镜下检查没有发现精子才可以诊断，精液离心处理时要求转速至少 3000 转/分，离心 15 分钟。因此，我们需要注意诊断无精子症的必要条件，并非一次检查没有精子就可以确诊。 根据导致无精子症的不同原因我们可以将无精子症分为睾丸前性、睾丸性和睾丸后性无精子症。 目前临床最常见的是睾丸性无精子症，主要是指由于睾丸本身的问题导致睾丸内生精小管功能障碍，无法产生精子； 其次是睾丸后性无精子症，是由于输精管道发生梗阻，导致精子排出障碍； 最少见的是睾丸前性无精子症，是由于下丘脑垂体疾病导致生殖激素产生异常，影响睾丸生精小管功能，以致无法产生精子。 针对导致无精子症的不同原因采取个体化的治疗，部分患者可以实现“无中生有”，获得精子，实现做父亲的梦想。从总体治疗方案的选择和效果来看，睾丸后性无精子症患者的生育成功率要高于睾丸前性无精子症患者，二者的生育成功率要明显高于睾丸性无精子症患者。 目前临床上处理起来较为困难的主要是睾丸性无精子症，但这类患者中克氏综合征和 AZFc 缺失的患者相对来说具有较高的生育成功率，部分患者通过辅助生殖技术助孕及产前诊断可以生育健康的下一代。对于一些不明原因的睾丸性无精子症患者处理起来则较为复杂，医生往往面临多条治疗选择，且缺乏足够的循证医学证据，对于这类患者，我们总体的治疗方案是前期系统的内分泌治疗，然后显微取精，获得精子后根据患者情况选择辅助生殖技术助孕。内分泌治疗方面，我们会根据患者的睾丸体积质地、性激素水平、染色体和基因检查结果等选择性的使用抗雌激素类药物、抗氧化剂、芳香化酶抑制剂、促性腺激素、α肾上腺素受体阻断剂、PDE5 抑制剂以及改善睾丸血管微循环的药物等等。 对于经过系统治疗甚至通过显微取精手术仍未获得精子的患者，他们面临两条出路：放弃或者不放弃。选择放弃的话患者可以有三种选择：不要孩子，做丁克一族；领养孩子；做供精助孕，也就是借助别人的精子使爱人受孕。不放弃的话患者可以选择继续治疗，期待奇迹发生。在我看来患者或许还有第三条道路：那就是首先选择供精助孕，然后再根据自身情况决定是否选择继续治疗。这一方案的制定主要是基于以下考虑，不能生育是由于男方因素导致的，我们不能剥夺女方成为母亲的权利，所以选择供精助孕，待女方生育后夫妻感情更加稳定，受外界的影响以及来自各方面的压力都会减小，这都有利于男方生精环境的改善，如果此时选择继续治疗少部分患者可能出现精子，甚至也出现过女方自然受孕的案例。 我国著名妇产科专家，中国工程院院士，北京协和医院妇产科郎景和院士曾说“医生给病人开出的第一张处方是关爱”，因此，对于最终无奈要选择供精助孕的患者，人文关怀则成为我们临床工作的重点，我们需要投入更多的精力与患者沟通交流，目的就是要帮助患者树立正确的生育观，对他们我想说的是“孩子只是家庭的一部分，而不是全部，除了孩子外，还有爱你的妻子，她才是陪伴你一生的那个人！”。
白刚
主治医师
山东大学附属生殖医院
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文章 不抛弃 不放弃 十年终圆求子梦 —— 我院一例复杂型无精子症患者成功生育
近日，我院一例复杂型无精子症患者在历经十年漫漫求子路之后身高从1.50米长到1.80米，并已成功生育。 患者阿超（化名）男科初诊时年龄已经22周岁，但身高只有1.50米，长得一脸娃娃相，声音幼稚，无第二性征发育，睾丸仅有2毫升，精液里没有精子。阿超的病情属于一种特别复杂的无精子症类型，对他的治疗前后历经十年，需要解决两方面的问题：身材矮小（生长）和无精子症（发育）。主诊医师在对患者进行治疗前需要在生长和发育之间找到一个合理的平衡点——身高治疗满意的同时不耽误促生精治疗。 从此，阿超不断的往返于北京协和医院内分泌科和我院之间（8岁起于北京协和医院内分泌科开始治疗），历经十年坚持不懈的治疗，编者也和阿超成为了好朋友，亲眼见证了他从1.50米长到现在的1.80米，变成了一个身材魁梧的纯爷们，睾丸也从2毫升一点点的长大直到产生精子，产生精子后阿超立即进入了试管婴儿流程，可惜在促排卵过程中阿超爱人出现了很少见的药物过敏反应，首次试管婴儿以失败告终。失败后，令人感动的是反而是阿超安慰编者“白大夫，没事的，我感觉现在已经算治疗成功了，个子这么高了，也像个男人了，精子也有了，毕竟试管婴儿也不是百分之百成功的，那就再做一次呗。”这么和谐的医患关系是没有理由不成功的，再次试管由我院女性生殖科盛燕主任根据阿超爱人的自身特点亲自为其制定了个体化的促排卵方案，并最终获得成功。 那么，为何阿超的治疗周期如此之长呢？下面编者就从专业角度和大家一起分享下： 阿超出生时臀先露难产，合并缺氧窒息，垂体发育不良，也有部分患者因核磁共振未见垂体柄，诊为“垂体柄阻断综合征”（图1），引起“垂体前叶功能低下”。像这种情况，垂体组织常无法通过药物再生或手术移植，对于确诊者只能进行相关激素的替代治疗。 （图1） “→”，未见垂体柄 垂体约黄豆粒大小，位于颅中窝蝶鞍垂体窝内，借垂体柄与下丘脑相连，是人体最重要的内分泌腺，被称为“人体的中枢司令部”，分前叶（腺垂体）和后叶（神经垂体）两部分。 垂体前叶约占垂体的3／4，可以分泌生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、促黑激素、促甲状腺激素、促黄体激素和促卵泡激素。下丘脑通过神经和体液调节上述激素的分泌，共同组成了下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴；垂体后叶不具有内分泌功能，而是储存激素的场所，储存的激素主要包括抗利尿激素和催产素。因此，一旦“垂体前叶功能低下”将会导致体内上述激素的严重缺乏从而出现一系列的症状。（图2） （图2） 左侧哥哥和右侧弟弟为同卵双生，8岁，哥哥在出生时肩先露难产导致“垂体前叶功能低下”，生长激素分泌不足，二者身高相差较多。 阿超是不幸的，同时也是幸运的，正是医患双方十年的不懈坚持才结出了今日的累累硕果。阿超的情况属于一种复杂的无精子症类型，涉及人体多个靶器官的综合性治疗，且治疗周期长，需要主诊医师在治疗之初就根据其初诊时的情况为其量身定做个体化的、循序渐进的治疗方案，其中涉及内分泌科、男科、女性生殖科及辅助生殖实验室等的多学科协作。 事实再次证明，无精子症并不可怕，通过完善的病因诊断、针对性的个体化对症治疗后约50%的患者可实现为人父的愿望，甚至部分患者可自然生育而无需借助辅助生殖技术。 最后，祝愿阿超及像阿超一样的无精子症患者早日圆梦，“好孕继续”！ （最新消息，截止发稿前，我院第二例“垂体前叶功能低下”患者同样在历经近十年漫漫求子路之后也已成功生育。）
白刚
主治医师
山东大学附属生殖医院
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文章 诊病实录：一例关于不育症的诊病日记
2019 年11月6日 星期二 天晴 其实我很早就想写一些医学的临床日记，是我多年的梦想，我想把文学写作的手法融进看似冰冷的医学领域，其目的不想让我们所面临的疾病认识起来乏味，让病痛、对疾病的焦虑也变得故事些、情感些。 我讲的一个病例是来自川东大竹县，因为与妻结婚二年，其妻一直未孕。按照医学的定义，结婚一年以上，长期与妻生活在一起，有正常频率的性生活，排除女方因素，应考虑不育，更何况二年，也更何况女方经多次检查无异常。 这里有一个愚味观念问题，但凡生不出小孩，一定是女方问题，因此男方一直不愿就医检查。 也许迫于双方父母的压力，也许周围街坊邻居的咬舌根，男方才怯生生地来我处就诊。 我没有责怪男子就医太晚，我礼貌地让男子先坐下，首先科普一下生孩子与男女双方的关系，这不得不用医学上大宗病例的统计数据，我告诉男子生孩子这个事，女方不怀孕的情况三分之一是男方造成，而二分之一与男方有关系。 男子没有说话，只是默默地听着我的讲解。 我询问男子，是否可以询问些更隐私的问题，以前是否有同居女友？前女友是否有妊娠的经历？男子也许出于对医生的信任，一一作答，告诉我交往过三个女孩，同居三个月到一年不等，都未采取任何避孕的方式，都没有怀孕。 这样的病史询问，我收获到了二个重要的信息，一个是考虑不育症，另一个可能的是原发性不育症，其实医学的临床诊断也往往是一种获取证言的判断，至少是初步的判断。 我对男子病史询问采集的积极配合予以赞许，我示意男子放松些，我说没别的意思，这是看病的常规，男子点点头，脸上还有些笑容。 于是我继续询问是否有过就诊的情况？是否有过睾丸肿大？是否有过腮腺炎、麻疹病毒感染？是否有过长期发热、服过柳氮吡啶、H2受体拮抗剂，也是否食过棉籽油等等，男子都一一回答，我甚至还询问了男子妻子月经的规律性，我喜欢定量的判断，其周期在二十二天至三十五天，规律，初步判断其妻卵巢功能内分泌正常。 我询问完病史，男子看我没再追问，稍显有些轻松,我没急于行使下一步工作，只是告诉男子，这种情况需要全面系统检查，以便对你的生育进行判断。男子开口说话:”是要检查，我就是来检查的”。我冲男子笑了笑，想让男子放松，也想给男子些鼓励。 停顿一会儿，我便招呼男子进检查室，我让男子把下装全部脱在膝关节以下，男子有些腼腆,怯生生地问道:”真要脱下呀？”，我没有居高临下地大声折难，只是语气柔和地回答道:”检查需要”。男子终于慢吞吞地脱下裤子。 我开始细致地查体:阴茎大小正常，包皮长，但与不育没直接关系。我轻柔地翻开包皮，诊查尿道外口开口正常，未见红肿及分泌物，于是仍然动作轻柔地复位包皮、盖上龟头。接下来我检查阴囊的情况，双侧阴囊没有松驰下垂，也未见阴囊表面有迂曲的血管，我伸手触摸双侧阴囊，我心里顿时咯噔了一下，我没有在双侧阴囊触摸到睾丸，更不用说附睾了，我的心里想到了隐睾，同时我的心里涌现了许多问题，睾丸缺如吗？隐睾的位置？腹股沟还是腹腔？我急促地沿着阴茎根部向双侧腹股沟细致地触摸，还好在双侧腹股沟都触摸到睾丸样的东西，只不过，约显希望的小，容量小，不足十毫升，而且质软，心里想着:”生精的希望渺茫”。 我最后还是嘱咐了男子做了个鼓肚子的动作(乏氏动作)，对阴囊皮肤再次观察一番，仍未见曲张的血管，伸手再次触摸一下，也未触到所谓”曲张的静脉团”。 此刻我打算做一下直肠指检，想获取前列腺液化验，以了解精浆部分成份的理化性状。我向男子讲解行前列腺按摩的过程和意义，男子有些免为其难，我知道男子害怕所谓”爆菊”难堪,但经我反复地劝说，男子还是同意了这项检查。 我让男子摆好体位，我手套的指套上沾了些液体湿蜡油，以起润滑作用，以减少检查的不适和痛苦。我动作轻柔，小心地把示指伸进男子的肛门，我顺着肛门周围触摸，没狭窄和包块，指头稍进于前方，我触摸到前列腺，还好，质软，中央沟存在，我于中央沟两侧各轻柔地向下各按摩三次，然后于中央沟也向下稍用力按摩，男子没诉疼痛，但诉有要排尿的感觉，接着说尿道口有白色液体流出，我赶紧让男子把液体滴在准备好的载玻片上。我还向上触摸了一下，没触摸到据说肿大的精囊。 我结束了查体，询问了男子有无头晕及其它不适感觉，男子说:”还好”。 到目前为止，我开始告诉男子需要完善的实验室和影像学检查，这时我没有告诉男子可能无精子的情况，我不是怕男子变得沮丧，而是精确的判断得依据实验室结果，在这时我最多的交待男子如何到取精室取精(当然已了解禁欲四天)，我开了化验单，包括精液分析、前列腺液常规、性激素检查、抗精子抗体检查、优生五项检查和生殖器彩色多普勒检查，我还在彩超单上特别注明了一句话，注意了解隐睾的位置。 男子愉快地去检查。 等待检查结果是一个漫长的过程，精液分析和性激素检查都需要较长时间。 在当天下午四点半钟，所有的检查结果都送到了我的办公室，男子忐忑不安地坐在我面前，我首先细阅了所有报告，正如我的预期:无精子症，双侧隐睾(均在腹股沟)，最要命的是所谓黄体生成素和卵泡刺激素均高于正常值高值的三倍以上,而睾酮很低，我心里瞬间想到了睾丸衰竭，也在想是否需要抑制素B、抗苗勒管激素的补充检查，最后我打消了向男子要求的后二种进一步检查，因为前面的检查已经说明了男子没有获得遗传子代的希望了，补充一点双侧隐睾的二十七岁的男子(二岁内就该手术了)。 说真的，此时我真不知该如何告诉男子，我怕男子的绝望。我尽量科学地向男子解释了一切，男子的情绪似乎没那么糟糕，只是询问我进一步的处理方案。 见到男子较为乐观的表情，我也如释重负，我告诉男子获取小孩来于二个方面:一是采用供精人工受精，二是领养孩子。男子点了点头，表示回家商量后决定。 男子又向我提出另外一个问题，双侧隐睾怎么办，这个问题确是一个棘手和有争议的问题，对于成人双侧隐睾，因为有高恶变率，选择都切除，但终生依赖外源性睾酮治疗;选择下降固定术，谁也保证不了没有继续恶变的可能。我把这个矛盾的问题如实地告诉男子，让他自己选择、自己拿主意。 男子还没决定怎么去做，但他知道了自己能选择的路，但作为医生，我们还能做更多吗？
柏林
副主任医师
成都九龙医院
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文章 无精子症的前因后果
现代社会，我们在生活中常常会听到某某人被诊断为“无精子症”，那么到底什么是无精子症？无精子症有哪些类型？怎么区分呢？无精子症该怎么治疗呢？下面我们将一一讲述。 一、什么是无精子症？ 无精子症指的就是精液里没有精子的情况。 一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”医生问到：“你怎么知道没有精子呢？在哪里查过吗？”他答到：“没有检查过，但是我自己就知道呢。”医生继续说到：“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。” 二、无精子症有哪些类型，怎么区分呢？ 在临床上，无精子症常规被分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两种。 梗阻性无精子症是指睾丸能正常产生精子，但是运送精子的通道不通，所以造成精液里没有精子。有精液不一定代表有精子，就像水池和鱼的关系一样，有水不一定有鱼。 非梗阻性无精子症是指运送精子的通道没有问题，但是睾丸生精功能存在障碍，不能产生精子的情况。对于这两种类型，需要从睾丸大小、生精功能、遗传因素及生精基因几个方面全方位的进行检查。最直接最确切的就是进行睾丸穿刺活检，取一小块睾丸组织，送到实验室或者病理科，在显微镜下观察。 三、无精子症应该怎么治疗？ 对于梗阻性无精子症患者来讲，部分患者可以通过显微外科进行精道重建，但是其他绝大部分的输精管梗阻无法手术重建，需要通过睾丸穿刺取精，配合第二代试管婴儿技术（单精子卵泡浆内注射，ICSI）进行助孕。 而对于非梗阻性无精子症患者来讲，常规睾丸穿刺取到精子的可能性较小，但是并不代表睾丸内没有精子，在某些地方，可能仍然存在散在的生精点，这时候就需要借助显微镜的放大作用，进行显微取精手术了，整个过程就好比是寻找沙漠中的绿洲。 我们都知道，精子质量是男同胞们生育力最直接的体现，影响怀孕几率的因素主要来自于精液的质量。无精子症只是男性不育原因中比例较小的一部分，不论什么原因造成的不育，均建议到正规生殖男科进行就诊，根据具体的情况，做出相应的干预与治疗。 祝您好孕！
苟江
副主任医师
西安市人民医院
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文章 无精子症的前因后果
现代社会，我们在生活中常常会听到某某人被诊断为“无精子症”，那么到底什么是无精子症？无精子症有哪些类型？怎么区分呢？无精子症该怎么治疗呢？下面我们将一一讲述。 一、什么是无精子症？ 无精子症指的就是精液里没有精子的情况。 一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”医生问到：“你怎么知道没有精子呢？在哪里查过吗？”他答到：“没有检查过，但是我自己就知道呢。”医生继续说到：“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。” 二、无精子症有哪些类型，怎么区分呢？ 在临床上，无精子症常规被分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两种。 梗阻性无精子症是指睾丸能正常产生精子，但是运送精子的通道不通，所以造成精液里没有精子。有精液不一定代表有精子，就像水池和鱼的关系一样，有水不一定有鱼。 非梗阻性无精子症是指运送精子的通道没有问题，但是睾丸生精功能存在障碍，不能产生精子的情况。对于这两种类型，需要从睾丸大小、生精功能、遗传因素及生精基因几个方面全方位的进行检查。最直接最确切的就是进行睾丸穿刺活检，取一小块睾丸组织，送到实验室或者病理科，在显微镜下观察。 三、无精子症应该怎么治疗？ 对于梗阻性无精子症患者来讲，部分患者可以通过显微外科进行精道重建，但是其他绝大部分的输精管梗阻无法手术重建，需要通过睾丸穿刺取精，配合第二代试管婴儿技术（单精子卵泡浆内注射，ICSI）进行助孕。 而对于非梗阻性无精子症患者来讲，常规睾丸穿刺取到精子的可能性较小，但是并不代表睾丸内没有精子，在某些地方，可能仍然存在散在的生精点，这时候就需要借助显微镜的放大作用，进行显微取精手术了，整个过程就好比是寻找沙漠中的绿洲。 我们都知道，精子质量是男同胞们生育力最直接的体现，影响怀孕几率的因素主要来自于精液的质量。无精子症只是男性不育原因中比例较小的一部分，不论什么原因造成的不育，均建议到正规生殖男科进行就诊，根据具体的情况，做出相应的干预与治疗。 祝您好孕！
苟江
副主任医师
西安市人民医院
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