脊髓损伤

椎体矢状位的正常排列顺序对于人至关重要，由于后凸畸形的力学改变将导致楔形变，椎体至身体重力线的杠杆力臂延长，造成偏心载荷的增加、椎体楔形变和畸形的加重。随着畸形的加重，出现疼痛和神经症状加剧。

陈旧性胸腰椎骨折继发后凸畸形可直接压迫脊髓或神经根，同时后凸状态下脊髓或神经根受到牵张，也可造成损伤，从而导致脊髓、神经根损害。胸腰段后凸会导致腰椎持续过度前凸，腰椎负重线后移，矢状面失平衡，引起小关节突关节的运动改变、椎体间剪力加大和潜在的不稳定，从而加速退变。

相邻椎间关节慢性损伤、腰背肌过度牵张疲劳、椎间盘损伤等原因可引发严重腰背痛。

在临床中，胸椎骨折以后出现了截瘫方面的问题，主要是和胸椎椎管里面脊髓损伤相关的。并不是所有的胸椎骨折都会出现截瘫方面的问题，主要是看骨折以后是否导致了胸椎椎管里面脊髓损伤的出现。

如果出现了脊髓损伤，那就要出现截瘫方面的临床症状。如果没有胸椎椎管里面脊髓损伤的问题，那一般出现截瘫临床症状的可能性还是非常小的。需要完善胸椎方面的详细检查，详细的了解一下胸椎方面的情况，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。

当然，即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的。在药物治疗的基础上，患者病情稳定了就需要尽早介入康复治疗。因为康复治疗是临床上治疗截瘫最有效的治疗措施，所以康复治疗是必不可少的，综合性的处理，及时的治疗，尽量的改善临床症状。

在临床中出现了肌张力高的问题，能够自愈的可能性还是非常小的，出现了这方面的临床症状，需要及时的检查治疗，以免延误病情。

出现了肌张力高方面的临床症状，可能是中风头部里面出现了疾病所致，比如说脑出血，或者是大面积的脑梗死，或者是颅内肿瘤方面的问题，或者是头部外伤等，或者是脊柱脊髓损伤所致，所以出现的肌张力高方面的临床症状，需要完善头部方面的检查，头部 ct 或者磁共振，还需要完善脊柱脊髓方面的检查，必要时还需要完善肢体肌电图的检查，详细的了解一下神经方面的情况，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。

当然，即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的，药物治疗是基础，要把血压，血脂，血糖控制在正常范围。在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，推拿，穴位注射，蜡疗，中频等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

早发现，早处理，这样预后要更好一点，如果拖的时间比较久了，恢复起来就比较困难，可以到当地三甲医院的神经内科或者康复科治疗。

脊髓损伤：传统外科手术治疗 B 型主动脉夹层截瘫并发症的发生率在 7% ~ 10% 之间。

脊髓前动脉是胸腰段脊髓的主要供血动脉，作为脊髓前动脉的主要滋养动脉，根大动脉 75% 的几率起自第 6 ~ 12 肋间动脉，约 15% 起自上 3 个腰动脉之一。

综合国内外文献报道，AD 治疗截瘫的发生率远低于外科手术，考虑与目前绝大多数经覆膜支架治疗的 AD 破口距左锁骨下动脉开口较近（即所谓 B 型 3 区）覆膜封闭段位置较高有关。另外支架治疗常出现的Ⅱ型内漏也降低了脊髓缺血的风险，自远端破口的反流使肋间动脉得到了较为持久的血液供应，而逐渐发生的假腔血栓化也为侧支循环的建立提供了时间。

尽管如此，覆膜支架治疗主动脉夹层时仍需对截瘫的发生保持警惕，应尽量避免将支架放置于胸腰段（胸 8 至腰 2 水平）。在不得不覆盖远端降主动脉时，首先用 DSA 详细了解脊髓前动脉或根大动脉分布和供血情况。也有国外学者提出于支架放置后即刻释放脑脊液，降低蛛网膜下腔压力，并于术后 4 天内继续释放脑脊液使蛛网膜下腔压力维持在 10~ 15mmHg 之间，以防止截瘫的发生。

术后功能锻炼指导

1.无脊髓损伤

• 术后病人清醒即指导进行功能锻炼,以观察神经恢复情况,防止关节僵硬肌肉萎缩,促进血液循环,防止静脉血栓。
• 术后病人可除去枕颌布兜牵引或颅骨牵引,平卧 4~6h,颈部不能扭曲,翻身时需头颈成一水平直线呈轴式翻身,颈部两侧用沙袋固定,以免再次发生移位损伤脊髓。
• 术后第一天开始做上肢伸展,扩胸运动,手的握力锻炼(用力握圈或捏橡皮球)及下肢的屈伸活动,第 3~4 天病情允许摇高床头,在医务人员的协助下带颈围练习坐起。
• 第 5~6 天下床活动,下床时带颈围先侧身坐起,逐渐将身体移至床边,双足下垂无头晕、眼花感觉时再站立行走,避免长时期卧床突然站立引起体位性低血压而摔倒。
• 术后伤口拆线时间 5~7d,拆线后可以出院。出院后仍要注意休息,加强营养。
• 带颈围 3 个月,3 个月后到医院复查拍片,决定是否拆除外固定物。应避免颈部受到外力的碰撞拆除外固定物后平时注意不要使颈部过度疲劳,如阅读、书写时要定时抬头,轻轻转动一下,让颈部稍做休息,要避免突然转动颈部,需要转身时务必使头部与身躯同时转动。
• 继续加强上肢和下肢的主动及被动锻炼,主要是为了防止关节僵硬和肌肉萎缩。

2.有脊髓损伤

• 脊髓损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射完全或部分丧失,康复应自损伤之日开始,通过保持和改善损伤后尚存的肢体残余功能,促进与协调活动能力使用辅助装置,协助病人获得功能的更大恢复。
• 术后第 3~4 天,病情允许时在医务人员的协助下抬高床头,带颈围练习坐直于床上,使用辅助工具练习进食继续加强上肢肌力、背阔肌和各手指的锻炼在床上活动。
• 第 7~8 天在他人帮助下练习从床上到轮椅,从轮椅到床上的锻炼。坐轮椅超过 2h 时应注意每半小时左右用上肢撑起躯干,使臀部离开椅子避免坐骨结节处形成褥疮。
• 对瘫痪的肢体采取被动功能锻炼方式进行活动,每天 6~8 次每次 5~10min。
• 加强日常生活动作训练,生活能力尽可能达到最大程度的恢复,还可根据病人自身条件、文化水平、爱好选择与伤残后相适合的职业进行训练,为重返社会创造条件。
• 恢复期是长时期、最艰难、最痛苦的阶段医护人员及家属还应辅以心里治疗增强病人战胜疾病的信心,以最大的努力求得病人各项功能的最大恢复。

1.血管出血

颈椎病的前路手术出血较少，但术中大出血仍有时发生。防范及处理如下。

• (1）甲状腺血管损伤：在暴露软组织时，上段颈椎易损伤甲状腺上动脉，中段颈椎易损伤甲状腺中静脉，下段颈椎易损伤甲状腺下动脉。其原因：一是剥离损伤；二是结扎不牢靠脱线，故在处理以上血管仍应仔细，按外科血管处理原则，两端双重缝合结扎，完全可避免脱线。
• (2）骨槽内出血：在椎间盘切除后，有时发现血从骨槽内涌出，其主要原因：椎体内丰富的营养血管及椎管内静脉丛的破坏而出血；椎管外前静脉丛在椎体前方吻合网的破坏亦易出血。其预防出血措施是：可在病椎椎间盘切除前，应将上下两个椎体前横静脉烧灼，可使骨槽内减少出血；在取髂骨时，骨槽先用明胶海绵暂时压迫止血，待植骨时取出明胶海绵后立即将骨块嵌入骨槽，此时可以完全止血；若植骨后仍有少量渗血，应该用纱布擦干后置入凝血酶粉末，亦可完全止血。

2.脊髓损伤

在切除椎间盘时有些器械无安全装置或刻度，术前亦不测量病椎椎间盘前后径，只凭感觉，有时一旦失手就会使后纵韧带破裂而伤及硬脊膜及脊髓，临床上产生不同程度的截瘫及并发症。所以，椎间盘切除前一定要测量病椎椎间盘的前后径(国人的颈椎矢状径平均为 15.47mm )；一定要有保险装置，脊髓的损伤是可以预防并完全可以避免的。

主任昨天收了一个脑梗死病人头颅核磁检查正常，肌力还没恢复，也不是TIA发作，您看一下，管床大夫说1床以“左上下肢活动不利一周"入院，查头颅CT正常，急诊以脑梗死收入院。入院后查头颅核磁正常，不知下一步怎么办？神经科唐主任仔细查体，发现患者左侧上下肢肌力三级，左侧病理征阳性，腱反射亢进，感觉检查不可能完全合作。头颅核磁正常。依据查体定位，病变应在腰膨大以上颈膨大以下。患者是否有外伤史呢，再次追问病史。患者入院前曾有坠床时，因为年老反应慢，颈部先着地，病因找到了，应高度怀疑有外伤可能。特别是颈部外伤，颈椎骨折，脊髓损伤。唐主任对管床大夫说。住院医师红着脸赶快安排颈胸部核磁检查，果然发现颈椎骨折，颈部血肿脊随受压，转外科进一步手术治疗。肢体瘫痪不一定都是脑血管病病因，应仔细询问病史，发现患病的具体原因，就像这个患者实际上是颈椎骨折造成的这个肢体无力。

在临床中，因为脊髓损伤而导致了不完全性瘫痪临床症状的出现，治好或者恢复正常的可能性还是很小的，要有心理准备，或多或少都会留下一些后遗症。

及时的治疗，综合性的治疗，临床症状还是能够得到改善，所以还是有治疗的必要性在里面。需要完善脊柱脊髓方面的检查，详细的了解一下脊柱脊髓的情况，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。当然，即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的，药物治疗是基础，要把血压，血脂，血糖控制在正常范围。

在药物治疗的基础上，患者病情稳定了就需要尽早的介入康复治疗，因为康复治疗是临床上改善瘫痪临床症状最有效的治疗措施，所以康复治疗是必不可少的，比如说针灸，推拿，穴位注射，瘫痪肢体功能训练等，综合性的处理，尽量改善临床症状。

在临床中，出现了脊髓损伤不全瘫方面的临床症状，能够恢复走路的可能性还是比较小，要有心理准备，或多或少都会留下后遗症的。

及时的治疗，综合性的治疗，临床症状还是能够得到改善，所以还是有治疗的必要性在里面。需要完善脊柱脊髓方面的检查，详细的了解一下脊柱脊髓方面的情况，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。当然，即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，患者病情稳定了就需要尽早介入康复治疗，因为康复治疗是临床上改善瘫痪临床症状最有效的治疗措施，所以康复治疗是必不可少的。比如说针灸，推拿，穴位注射，肢体活动锻炼等，综合性的处理，这样治疗才有效果，要加强和主管医生的沟通交流，注意身体的防风保暖，多注意饮食方面的问题。

在临床中，因为颈椎骨折导致了脊髓损伤，出现了大小便异常方面的问题，恢复起来还是比较困难的，恢复的不是很好，或多或少都会留下一些后遗症的，要有心理准备。

及时的治疗，综合性的治疗，临床症状还是能够得到改善，所以还是有治疗的必要性在里面。一般情况下主要从以下三方面来治疗。

• 需要手术治疗，颈椎出现了骨折方面的问题，所以骨折也是不能够少的，当然骨折以后相关的药物治疗也是需要用的，药物治疗是基础，要把血压，血脂，血糖控制在正常范围。
• 患者的病情稳定了就需要尽早介入康复治疗，因为康复治疗是临床上改善脊髓损伤临床症状最有效的治疗措施，所以康复治疗是必不可少的，比如说颈部针灸治疗，肢体针灸，推拿，肢体活动锻炼，腹部针刺艾灸的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。
• 要多注意饮食方面的问题，清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，稍微多吃新鲜的蔬菜。