室间隔穿孔

心肌梗死是一种严重的心血管疾病，它会导致心脏肌肉的缺血和坏死。而间隔心肌梗死，由于涉及到心脏的室间隔，其严重性更为突出。

室间隔是心脏中分隔左右心室的结构，如果间隔心肌梗死导致室间隔穿孔，血液会在左右心室之间发生分流，这会严重影响心脏的泵血功能，导致心功能急剧下降。在这种情况下，患者可能会出现呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，严重者甚至可能发生猝死。

因此，对于间隔心肌梗死患者来说，及时治疗至关重要。治疗的主要目的是开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，从而减少心肌坏死的范围，保护心脏功能。

治疗间隔心肌梗死的方法主要有两种：药物治疗和介入治疗。药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、ACE抑制剂等，而介入治疗则包括经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。

对于有条件进行介入治疗的医院，PCI是首选的治疗方法。如果患者无法及时到达有介入治疗条件的医院，溶栓治疗也是一种有效的选择。

除了药物治疗和介入治疗外，患者还需要注意日常的保养，包括戒烟限酒、保持健康的饮食习惯、控制血压和血糖等，以降低心血管疾病的风险。

心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，其并发症众多，对患者健康构成严重威胁。本文将详细介绍心肌梗塞的并发症，帮助大家了解其危害，提高警惕。

一、心律失常

心律失常是心肌梗塞最常见的并发症之一，主要表现为室性早博、室性心动过速、室颤等。此外，还包括起搏点功能低下引起的实性心动过缓及房室传导阻滞，以及泵衰竭引起的室上性心动过速、心房纤颤或心房扑动。

二、心源性休克

心源性休克是心肌梗塞后24小时内常见的并发症，表现为血压降低、面色苍白、意识障碍、出冷汗、脉细弱、少尿等症状。休克的发生意味着梗塞面积较大，预后不良。

三、心力衰竭

心力衰竭是心肌梗塞的严重并发症，可发生在梗塞的急、慢性期。表现为呼吸困难、心率加快、肺部罗音等左心衰竭症状，以及肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张等右心衰竭症状。

四、心室壁破裂

心室壁破裂是心肌梗塞后一周内常见的并发症，多发生于梗塞面积广泛、血压较高、高龄患者。室壁破裂后几乎均发生猝死。

五、乳头肌断裂与乳头肌功能不全

急性心肌梗塞约有1%发生乳头肌断裂，预后较差。乳头肌断裂后，心尖部听诊区出现响亮的收缩期杂音，并出现急性左心衰竭、脓水肿、心源性休克等症状。

六、心室间隔穿孔

心室间隔穿孔是心肌梗塞后3日内易发生的并发症，预后极差。表现为急性右心衰竭的特点，如胸骨左绦突然出现响亮而粗糙的收缩期杂音。

七、梗塞后综合征

梗塞后综合征是心肌梗塞后数周甚至数月后才出现的一种弥漫性心包炎，可伴有心包积液。可有发热、胸膜炎和肺炎等症状。

八、血栓栓塞症

心肌梗塞后易形成血栓，栓子脱落可引起肺、脑、脾、肾等处血栓栓塞，多发生于心肌梗塞后5日至3周内。

冠心病作为一种常见的循环系统疾病，严重威胁着人们的生命健康。除了冠心病本身带来的痛苦外，它所引起的并发症也让人不容忽视。本文将详细介绍冠心病的常见并发症，帮助大家更好地了解和应对这一疾病。

一、心律失常

心律失常是冠心病最常见的并发症之一，包括心室颤动、室性心动过速、室性早搏、心房扑动或纤颤、室上性心动过速、房室传导阻滞及窦性心动过缓等。

二、心源性休克

心源性休克是冠心病严重的并发症之一，表现为低血压、面色苍白、脉象弱而细、呼吸浅快、出冷汗、意识障碍、少尿或无尿等症状。

三、心功能不全

心功能不全也是冠心病常见的并发症之一，起初表现为心率加快、呼吸困难，随后可出现下肢浮肿、肝大等症状，严重者预后不良。

四、心室破裂

心室破裂是冠心病极其严重的并发症，表现为心前区剧烈疼痛、血压骤然下降、气急发绀、眼球上翻、意识突然丧失等症状，几乎每个发病者均发生猝死。

五、心室壁瘤

心室壁瘤是冠心病的一种并发症，表现为心室腔内的压力使心室壁向外膨出而形成室壁瘤，多发生于左心室、前壁心尖部，有时心底部也可发生。

六、心室间隔穿孔

心室间隔穿孔是冠心病的一种并发症，表现为原有症状加重，出现心衰和休克。

七、乳头肌功能失调或断裂

乳头肌功能失调或断裂是冠心病的一种并发症，造成二尖瓣关闭不全，可引起心力衰竭。

八、血栓栓塞症

血栓栓塞症是冠心病的一种并发症，心肌梗死后有血液凝固性增高倾向，容易形成血栓，血栓脱落可造成脑、肺、脾、肾等血栓栓塞。

九、心肌梗死后卒中

心肌梗死后卒中是冠心病的一种并发症，心肌梗死后心脏的排血量突然下降，可造成脑供血不足，引起脑循环障碍，导致脑软化、脑血栓形成、癫痫样抽搐、出血及精神障碍等脑卒中表现。

十、心肌梗死后症候群

心肌梗死后症候群是冠心病的一种并发症，表现为发热、白细胞增高、胸痛、胸膜摩擦音、心包摩擦音等症状，预后一般良好，发生率为1%～4%。

十一、肩-手症候群

肩-手症候群是冠心病的一种并发症，表现为手、肘、肩关节疼痛，出现肌肉萎缩及浮肿、运动障碍等改变。

了解冠心病的并发症，有助于我们更好地预防和治疗冠心病，提高生活质量。在日常生活中，我们要养成良好的生活习惯，保持良好的心态，积极预防冠心病及其并发症的发生。

心梗后室间隔穿孔是一种严重的并发症，需要及时治疗。以下将介绍心梗后室间隔穿孔的治疗方法，包括药物治疗和手术治疗。

一、药物治疗

1. 利尿剂和高浓度吸氧治疗：室间隔穿孔常导致急性心力衰竭，甚至急性肺水肿。此时，需要在医生指导下使用利尿剂和高浓度吸氧治疗，以缓解症状。然而，药物治疗的效果往往有限。

2. 改善心肌供血：对于室间隔穿孔后未产生严重血流动力学改变的患者，可先行内科治疗缓解症状。这包括改善心肌供血，开通堵塞的血管等。待内科治疗3周后已过急性发作期再行手术治疗，以减少手术的死亡率。

3. 急性期治疗：对于急性期出现严重血流动力学改变的患者，需立即行室间隔修补术，同时支持循环功能，防止休克，减少死亡率。但手术风险较大。对于重度休克已影响其他脏器者，为手术禁忌证，需立即针对休克进行对症治疗，该情况死亡率非常高。

二、手术治疗

1. 室间隔修补术：对于药物治疗无效或出现严重血流动力学改变的患者，需要立即行室间隔修补术。手术过程复杂，风险较高，但可以挽救患者的生命。

2. 术后护理：术后患者需要密切观察病情，包括心电监护、血压监测等。同时，需要给予患者抗感染、抗凝等治疗，预防并发症的发生。

三、日常保养

1. 饮食：心梗后室间隔穿孔患者应采取低盐低脂饮食，控制盐的摄入量在每天6.5克以下。适当控制内脏、蛋黄、肥肉等容易导致血脂升高的食物。同时，戒烟和限制饮酒。

2. 药物治疗：按时口服抗血小板药物、阿司匹林、他汀类药物等，以抑制血小板聚集，促进斑块消退，防止冠心病进一步恶化，防止心肌梗死复发。

3. 控制危险因素：包括高血压、糖尿病和高脂血症，需要选择合适的药物进行控制。

4. 术后康复：心肌梗死血运重建术后，要求在24小时内尽量卧床，即吃、喝、睡在床上，24小时后逐渐下床；通过这些综合措施，可以改善心肌血供，保护心功能，防止心肌梗死复发。

近日，中山大学附属第一医院心脏外科联合多学科成功救治了一名71岁老人，他因心肌梗塞入院，被发现左心室巨大室壁瘤与室间隔穿孔。为了挽救患者生命，医生为其进行了高难度的三台手术：左心室巨大室壁瘤切除+左心室成形术及室间隔穿孔修补术。术后患者恢复良好，已痊愈出院。

该患者原本患有冠心病，长期胸闷不适。入院后，医生发现其心脏功能已降至20%，生命危在旦夕。经过冠脉造影等检查，确诊为心肌梗塞、室间隔穿孔和左心室巨大室壁瘤。手术难度极高，需要切除室壁瘤并修补室间隔穿孔，否则患者将面临生命危险。

手术过程中，医生小心翼翼地切除了室壁瘤，并用心包组织修补了室间隔穿孔。术后，患者心功能逐渐恢复，已达到正常人的55%左右。

中山大学附属第一医院专家提醒，对于有冠心病、胸闷胸痛病史或“三高”人群，建议定期进行体检，包括心电图、冠脉造影等，以便早期发现疾病，及时治疗。

此外，医生还提醒，心电图并非万能，对于冠心病患者，心电图可能显示正常，因此建议结合其他检查手段进行诊断。

心脏外伤曾被认为是不可救治的致命伤害，早期的记录中充满了神秘主义色彩。然而，随着时间的推移，医学界对其有了更深入的了解和更有效的治疗方法。从16世纪开始，人们逐渐认识到心脏腔室非穿透性伤口并不一定导致死亡。18世纪，心脏填塞的结果被观察到，显示出心包引流的重要性。19世纪初，外科医生开始尝试缝合心脏伤口，尽管这些早期手术的成功率不高，但它们为心脏外科的发展奠定了基础。

在20世纪，随着交通事故的增加，心脏非穿通伤的发生率也上升。这些伤害可能导致室间隔穿孔、心脏破裂、瓣膜损伤或冠状动脉损伤，进而引发心肌梗塞。幸运的是，心脏手术的技术和安全性不断提高，许多心脏外伤患者得以存活和康复。心脏异物的取出也成为了可能，虽然并非所有的异物都需要手术干预。

心包填塞是心脏外伤的常见并发症，需要及时引流以降低心包腔压力。20世纪中期，心脏缝合的方法得到了改进，包括心包引流和心脏直接缝合。二战期间，心脏异物取出手术的成功率大幅提高，预示着心脏外科的新纪元。现在，心脏外科手术已经成为挽救心脏外伤患者生命的常规治疗方法。

在最近的一次手术中，我们成功地为一名59岁的心梗患者进行了室间隔穿孔封堵术，手术方式是通过右胸小切口进行的，这使得手术更加微创和快速。患者在心梗PCI后三周出现了超声显示的室间隔穿孔，直径接近16mm，心功能差。手术中，我们使用自主专利的经胸探条输送系统，经右胸-三尖瓣途径植入20mm小腰大边室缺封堵器，成功堵住了“溃堤”的室间隔。手术顺利，患者成功得救，几乎没有室间隔残余分流。

室间隔穿孔是心肌梗塞后的严重并发症，死亡率很高。传统的开胸手术修补和介入治疗都存在困难和高风险，成功率低。我们已经开展了五年的经胸室间隔穿孔封堵治疗，但由于患者危重和心功能差，过去主要通过胸骨正中半劈或全劈进行手术，虽然不需要体外循环，但手术创伤依然很大，且不美观。相比之下，经右胸封堵是真正的有效、微创和美观的完美体现。