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手足冰冷,指端发白麻木——中医经方的解决之道
手足冰冷,指端发白、发紫现象 今天我想谈论的,是一些在临床上非常实用,但用理论来解释,仍有一些问题解释不清的中医方法。大家知道,手足冰冷,指端冷而苍白,或者指端紫而苍白,是临床中经常遇见,却让一些人无可奈何的现象。 这种现象,接近于现代医学所说的雷诺氏综合征,所谓雷诺氏综合征也叫肢端动脉痉挛综合征,它最显著的特征就是,遇到寒冷或情绪刺激后,出现的手足或足趾苍白/发紫,接着转为潮红,发作时伴随着手足冰冷,麻木,有时还会出现疼痛。 如果找不到发病原因,就叫特发性雷诺氏综合征,若是由其他疾病,例如四肢动脉粥样硬化,类风湿性关节炎,全身性硬皮病,皮肌炎等等引起的,就叫继发性雷诺氏综合征。今天我要说的就是如何运用中医经方解决或者缓解这种现象。 假设你是一名从来没有接触过中医学的临床医师,也许会觉得这种方法的理论基础让你匪夷所思,但是,的确是非常有效的,看完我这篇文章后,你就可以践行。在这儿,我想感谢日本京都高雄医院院长江部洋一郎先生,没有他毫无保留地倾授,那么,我治疗这类疾病,还将在迷雾中摸索。 鼓舞胃气与鼓舞肾气 要从根本上缓解手足冰冷的现象,首先就要找到手足冰冷的根据,中医认为是根源在于人体胃气和肾气的虚弱。其中,最关键的是胃气的衰弱,胃气的衰弱,会导致肾气的衰弱,因为肾精是“先天之精”与“后天之精”的彼此交融,后天之精的来源就是脾胃。 如果你把胃看成是人体的一级发电站,那么肾就是人体的二级发电站,胃源源不断地生成人体元气,一部分流向肾,激活了肾的能力。所以,补益和鼓舞胃气,兼顾鼓舞肾气,是中医治疗雷诺氏综合征最根本的方法。 手足心冷和手足背冷 在临床上,我们会遇到非常复杂的情形,那就是,有的患者手足心是冷的,手足背却热,有的人正好相反。 江部洋一郎先生提出来,手足背系统的冰冷应责之于肾,手足心系统的冰冷应责之于胃,为此他提出了“前通卫气”与“后通卫气”假说。所谓前通卫气,就是产生于胃的卫气,延着胃→心下→膈→胸等部位循行,最后抵达人体的手掌心和足底,然后又从皮部折回。而且后通卫气,就是产生于肾的卫气,延着后膈,背走,向上达肩,向下达腰,然后分别走到手背和足背,又从皮部和肌部折返。 他的这套假说,我觉得其循行过于复杂,不一定符合卫气运行的真实情形,但是,实践下来效果却很好。也就是说,我们只需要记住,手足心冷时,要使用生姜、干姜等具有温煦胃脘作用的药物,手足背冷时,要使用附子、细辛等具有鼓舞肾气能力的药物,至于如何解释清楚,是理论家们的事情。 当胃气,与肾气恢复后,该怎么把它们输出到手足尖,改善患者末梢循环障碍呢? 对于雷诺氏综合征中的手足冰冷,使用鼓舞胃气和鼓舞肾气的药物是缓解这一症状最基础的方法。当患者手足心冷时,使用干姜,生姜以鼓舞胃气,还可以加上炙甘草以守胃气、补胃气,加山药以滋补脾胃,加人参以补气健脾,这样能使胃气恢复得更好。 同样的,当患者手足背冷时,使用附子,细辛以鼓舞胃气的同时,可加炙甘草以守中,加五味子、山茱萸以固摄肾气,这也鼓舞肾气的效果才会持久。 当然,更多的时候,是干姜,生姜,附子,细辛,甘草并用,然后根据患者手足冰冷病位的不同,分清主次。那么,当胃气,与肾气恢复后,该怎么把它们输出到手足尖,改善患者末梢循环障碍呢?这时就需要对患者手足末端的肌肤颜色进行辨识,并分析这种颜色出现的原因。 我们可以将患者手足末端的颜色分为两种类型:苍白型,青紫型。苍白型,一般是由于气血不能顺利抵达手足末端引起的。青紫型,则是由于留滞于手足末梢的气血不能顺利回流导致的。这个时候,我们需要让手足末端的气血循环回归正常。 恢复手足末端气血循环之道 要缓解手足冰冷,指端发白,发紫,麻木这些雷诺氏综合征症候群,一方面要使用干姜,生姜,附子,细辛,甘草等基础药物,另一方面得加上推动气血向肢体末梢流动,或促使气血从末梢回流的药物。 推动气血向肢体末梢流动的药物有:桂枝 ,吴茱萸,当归, 川芎 。 促使气血从末梢回流的药物:枳实,赤芍,陈皮。 当手指末梢冰冷,苍白时:重用——桂枝 ,吴茱萸,当归, 川芎 ;轻用——枳实,芍药,陈皮。 当手指末梢冰冷,青紫时:重用——枳实,芍药,陈皮;轻用——桂枝,吴茱萸,当归,川芎。 当患者不能耐受川芎辛、温升散的力量,出现舌红口干,多汗时,可以将川芎改为清热凉血,活血化瘀的牡丹皮。 图片来源于网络,如有侵权请联系删除
副主任医师黄继斌
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