胆道感染

如果您的健康状况需要，医生可能会建议您接受逆行性胰胆管造影（ERCP）检查或相关治疗。这种检查和治疗方法主要用于诊断和治疗十二指肠降部及胰胆管疾病，但不适合上消化道的其他部位。

需要注意的是，ERCP检查和相关治疗是一种有风险的操作。由于个体差异或病情等因素，检查可能无法成功。可能的风险包括注射性胰腺炎（大约4%）、胆道感染（大约1%）和少数情况下可能导致败血症。因此，在检查后，可能需要留院观察并进行相关检查，以避免延误病情。

在ERCP检查过程中，医生可能会进行组织活检、十二指肠乳头肌切开术（EST）、碎石、取石、扩张和引流管/支架放置等操作。这些操作可能引起出血（大约5%），但通常情况下会自行止血，少数情况下可能需要内镜下止血或手术止血。还可能发生穿孔（大约1%），此时可能需要进行手术治疗。

在ERCP检查和相关治疗过程中，个别患者可能会出现心脑血管意外，特别是那些有心脏病史（如房颤等）、脑血管病史和高血压病史的患者。由于需要使用镇静剂，少数患者可能会出现低氧血症，甚至呼吸抑制。

所有的操作和一次性耗材（如注射针、止血夹、引流管、支架、碎石器等）都将按规定另行收费。为了不延误您的治疗，请提前准备好诊治费用。

尽管我们会小心谨慎地进行操作，但即使医务人员操作正确无误，仍有可能出现并发症。我们会及时处理因并发症和所有意外情况发生所需的一切医疗费用，所有费用需由患者自行承担。

请仔细阅读以上说明，并在知情并同意检查后签字（本人、家属或法定代表人）。

慢性肝病患者常常被建议进行B超检查，这种检查通常会显示出胆囊炎或胆石症的存在。患者可能会出现中上腹或右上腹的疼痛，尤其是在进食高脂肪食物后几小时内。严重的病例可能会出现胆绞痛，或者在剧烈运动后引发剧烈的绞痛，伴随着恶心和呕吐。慢性胆道感染的患者还可能经历胃灼热、嗳气、反酸和腹胀等消化不良症状，有时还会出现发烧和右上腹疼痛等症状。

肝病合并胆道感染的主要原因是肝炎病毒侵犯胆道系统，引起无菌性炎症。此外，病毒性肝炎后肝细胞的破坏可能导致胆汁分泌不足，胆汁成分改变，胆囊收缩功能不良，从而使细菌感染成为可能。

在一次极具挑战的ERCP手术中，医生成功地治疗了一个患有胆管结石的患者。这个49岁的男性患者有肝炎肝硬化病史近30年，并且在4个月前做了胆囊切除胆总管切开取石手术。然而，术中出血不止，仅仅止血花了6个多小时。1个月前，病人出现剧烈腹痛，高热，体温42度，经检查发现病人腹痛发热的原因是胆总管内又复发了结石，导致了急性化脓性胆管炎，而出血的原因是长期肝硬化的合并症食管静脉曲张自发性破裂出血。病人出现了进行性黄疸和大量腹水，情况危急。

医生们面临着巨大的挑战。首先，病人存在低血容量休克表现，需要靠升压药物持续泵入才勉强维持在90/60mmHg左右。其次，病人目前的问题包括急性胆管炎合并胆管结石梗阻，肝炎肝硬化脾大，门脉高压，食管静脉重度曲张，大量腹水近4000ml，黄疸，贫血，凝血机制异常，低白蛋白血症，电解质紊乱，肺不张，胸腔积液，心包积液，下肢静脉血栓形成等等。这些问题单单出现一两个都是治疗中的大麻烦，悲催的是竟然都在这一个病人身上出现了！

在科室团队的共同努力下，经过积极的术前准备，做好一切应急预案，终于在周五下午给患者进行了ERCP手术。为了节省手术时间，包括医生在内四名医生穿着铅衣上台。负责麻醉的是高宝峰主任和胡静副主任医师的最强组合，麻醉非常给力，经口插镜时病人没有一点呛咳，甚至没有一点点反应就到了食管的中段。但这时医生倒吸一口凉气，因为可以清晰的看到有四根拇指粗的曲张静脉盘曲在食道粘膜，犹如狰狞的巨蟒，食道已有明显狭窄。轻轻的下镜，很幸运，终于安全的通过了危险地带。术前预计的困难如约接踵而来，幽门变形狭窄难通过，十二指肠水肿迂曲，但是曲径通幽，最终还是找到了十二指肠乳头。看到乳头的外观结构后不禁有一丝欣喜，因为没有水肿。顺利的胆管插管后，抽出大量脓性胆汁，造影发现结石不太大，一公分左右，但是移位了，跑到了肝总管，如果按照术前计划单纯放置一根塑料支架，因结石移位可能无法有效引流胆汁，胆道感染的问题将无法根除。根据乳头的条件，横下一条心，决定做切开取石。因为要更改手术方案，谢朝波副主任下台与家属进行了简单的沟通和再次签字。手术步骤也是尽可能简单，术中用单纯电凝的方法将乳头做一小切开，没有出血，插入取石网篮，透视下顺利套取结石，取出。清理干净胆总管内胆泥后，放置一根塑料支架。为预防出血，在乳头切开两侧分别给予止血夹钳夹，助手们配合也相当默契，整个手术一气呵成。仔细观察创面无出血后，小心翼翼的退镜。到食管后观察曲张的静脉完好无损，向恐怖的曲张静脉说再见后结束手术，全身而退。

术后病人去了ICU，经过一夜的观察和治疗，第二天上午就转回了普通病房。见到他的时候，脸上第一次露出了笑容，说感觉舒服多了，还知道饿了想吃东西了，最后跟医生开玩笑说，自己以为下了台再也睁不开眼了呢。术后的对症治疗同样很关键。在医护团队和家属的共同努力下，病人恢复的很快，术后第三天时再复查检验指标，已经相比术前有了大幅度的改善。全家决定回当地医院继续康复治疗。临走时，家属送了两面锦旗，千恩万谢，说医生的努力保全了他们家庭的完整。医生说，不用感谢我，是家属的信任鼓舞了我。

自1987年世界第一例腹腔镜胆囊切除（LC）完成以来，LC已成为腹部外科微创手术的开端。许多医生选择从LC开始他们的微创手术之旅。然而，手术的大小并不能决定其复杂性和风险性。每一例手术都需要认真对待，力求完美。

虽然LC是一种相对安全的手术，但在其早期阶段，仍然存在一些严重的并发症风险。例如，胆总管横断损伤可能会导致灾难性后果。以下是一个由LC导致严重后果的病例。

一名患者因胆囊结石在某医院接受了LC手术。术后发现胆总管横断伤，需要进行二次手术胆肠吻合。然而，在二次手术中，右肝动脉也被损伤。随后，患者反复出现胆道感染，肝内胆管结石形成，最终导致肝脏毁损性变化。幸运的是，该患者最终在一家医院接受了肝移植手术，并成功存活了10年以上。

这起事件提醒我们，即使是看似简单的手术也需要高度的专业知识和技能。医生们必须不断学习和进步，以确保患者的安全和健康。

胆囊炎是一种常见的胆道疾病，分为急性和慢性两种。其中，95%以上的急性胆囊炎患者都有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；而5%的患者无结石，称为非结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎的主要原因是胆囊结石移动至胆囊管附近，引起胆汁排出受阻，导致胆囊炎症、水肿甚至坏死；同时，细菌感染也会加重病情。慢性胆囊炎则是胆囊持续的、反复发作的炎症过程，超过90%的患者都有胆囊结石，其发作的病因主要也是胆道感染和胆囊结石存在。

胆囊结石的形成原因非常复杂，包括胆固醇过饱和、胆道细菌感染、某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末端疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素。因此，需要注意的是西北、北方、新疆、西藏以及大城市中胆囊结石高发，女性、肥胖、妊娠期、喜食油腻食物者等人群也容易患病。

预防胆囊炎的措施包括减少高脂肪摄入、减重、规律饮食、重视早餐、不暴饮暴食、不酗酒、积极治疗机体原发病等。对于已经发现胆囊结石的患者，应注意减少剧烈运动防止胆囊结石突发嵌顿引起急性胆绞痛。治疗方面，急性结石性胆囊炎最终需手术治疗切除胆囊，慢性胆囊炎对伴有结石或确诊为本病的无结石者应行胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除。

对于健康人群，建议保持健康饮食习惯，包括荤素搭配、不暴饮暴食、不酗酒、记得吃早餐、注意锻炼保持身材等。对于已患胆囊炎的病人，特别是伴有结石的，需要注意清淡饮食、勿做剧烈运动，控制情绪，相信专业判断，并且尽早处理胆道疾病。

在日常门诊中，许多患者会询问是否可以通过药物排除胆囊结石。然而，排石治疗并非首选方法，原因在于其潜在的危险性。

排石治疗的目的是使结石从胆囊进入胆总管，并最终排出到十二指肠。然而，这一过程可能导致结石卡在胆总管中，阻塞胆汁排出，引发梗阻性黄疸、胆道感染，甚至危及生命的感染性休克或胆源性胰腺炎等严重后果。

简单来说，胆囊是储存胆汁的器官，结石的存在可能会影响其储存功能，但相对而言影响较小。例如，较大的结石由于无法通过胆囊管和胆总管，可能长时间无症状。然而，胆管是胆汁流动的通道，管径仅有6-8毫米，出口更是只有笔尖大小。即使是小结石也可能轻易堵塞胆管，导致胆汁无法排出，后果极其严重。

胆囊和胆管的形态对结石形成有着重要影响。通过对562例患者的胆囊造影X线图像进行分析，我们发现茄子型胆囊是最常见的形态，占56.23%，其胆石发生率为14.87%，胆管异形率为6.65%。而异形胆囊（包括悬垂型、屈曲型、中隔型、圆型和精灵帽型）的胆石发生率则高达38.21%，胆管异形率为12.20%。这表明，异形胆囊和胆管异形可能导致胆汁在胆道内郁滞，增加结石形成的风险。

胆囊形态的改变可能是先天的，也可能是后天因素所致，如胆系或邻近脏器疾病引起的。胆道感染也可以导致胆汁郁滞和胆囊形态改变，进而增加结石形成的可能性。炎症和胆囊形态改变不仅会使胆汁郁滞，还可能使胆汁酸化，PH值下降，有利于胆红素钙和碳酸钙沉淀，从而促进结石的形成。

总的来说，胆囊和胆管的形态对结石形成有着重要影响。异形胆囊和胆管异形可能增加结石形成的风险，而炎症和胆囊形态改变也可能是结石形成的主要原因之一。

2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其症状和并发症与患者体内血糖值的高低密切相关。早期患者可能没有明显的症状，甚至在病发后也难以察觉。这是因为2型糖尿病的发病程度较轻，发展过程缓慢，通常只有在进食后或食用甜食时血糖才会超过正常值，空腹时血糖值通常是正常的。有时，患者可能已经患病数年，直到出现并发症才去医院检查。

2型糖尿病的常见症状包括多尿、多饮、多食、疲劳、体重减轻、虚弱、手足麻木、胆道感染、阳痿、视力下降、排尿困难、腹泻与便秘。其中，多尿、多饮、多食被称为“三多症”，是由于糖尿引起的尿渗透压升高，肾小管回吸收水减少，尿量增多，导致病者尿意频频，夜间多次起床，影响睡眠。由于多尿失水，病者会感到口渴，喝水量及次数增多，可能与血糖浓度及尿量和失糖量成正比。

此外，2型糖尿病还可能引起其他并发症，如白内障、急性视网膜病变、末梢神经炎、排尿困难、腹泻与便秘等。这些并发症可能会对患者的生活质量产生严重影响。因此，了解2型糖尿病的症状和并发症对于及早发现和治疗该疾病至关重要。

肝内胆管结石是否需要手术治疗是一个复杂的问题。结石的大小并不是唯一的决定因素，更多地取决于结石是否对机体造成了危害，如胆管梗阻、胆道感染、肝实质损害、胆管细胞癌等。即使结石较小，如果发生在关键位置，例如左右肝管汇合部，也可能引起严重的胆管炎，需要及时手术。相反，即使结石偏大，但如果未引起明显的胆管梗阻和胆道感染等继发性损害，也无临床症状，可以暂时观察。

临床医生会综合考虑多种因素，包括肝内胆管有无梗阻、有无胆道感染、有无肝脏损害、有无合并胆管细胞癌等继发性损害，来决定是否进行手术治疗。手术方式也会根据具体情况而定，可能包括胆道探查取石、肝叶切除、狭窄胆管切开整形、胆肠吻合术等。

有症状的肝内胆管结石病死率远远高于无症状者，但这并不意味着无症状的肝内胆管结石就不需要手术治疗。肝内胆管结石的病情严重程度与临床表现并不完全成正比。静止型肝内胆管结石患者可能在没有典型临床症状的情况下，已经发生了胆管细胞癌或胆汁性肝硬化。因此，不能只看有无临床表现，关键是结石是否引起肝胆系统的继发性损害。

总之，肝内胆管结石患者应该重视结石导致的继发性肝胆系统损害及其严重程度。一旦发现患有肝内胆管结石，建议早期进行咨询和检查，以免延误治疗而导致无法挽回的后果。即使暂时不需要手术治疗的肝内胆管结石也应严密进行影像学随访，观察肝胆系统的变化情况，以便出现手术指征时及时手术。

随着人口老龄化的加剧，八九十岁的老年人在临床工作中变得越来越常见。然而，老年人常伴有多种基础性疾病、脏器功能衰减和免疫力下降等特点，这使得他们在面临胆胰疾病时，临床经过更加凶险，甚至可能危及生命。ERCP（逆行胰胆管造影术）作为一种微创介入手术，近年来在治疗老年人胆胰疾病方面显示出独特的优势。

我们最近成功地使用ERCP手术治疗了一位97岁的女性患者，她因上腹部疼痛3天入院，CT检查显示她有肝功能受损、胆囊结石、胆总管多发结石伴胆道系统扩张，直径达3cm（正常为0.6-0.8cm），其中一枚结石达1.2*1.5cm。此外，患者还存在肝左叶萎缩、两侧附件区占位、脊柱侧弯、心脏瓣膜钙化、两下肺肺大泡等复杂的其他脏器病变。传统手术治疗和内科输液保守治疗都不可行，但ERCP手术使我们能够在患者胆道内置入一根救命的胆道支架，疏通了胆道，为患者实现了“带石”生存。

ERCP手术是一种微创、可视、术后恢复快的治疗方法。它可以用来治疗化脓性胆管炎、胆管结石、胆管狭窄、胆道肿瘤、各种原因引起的梗阻性黄疸等多种疾病。由于该手术对患者来说就像是做了个胃镜，因此它对老年性患者来说是一个很好的选择。