非小细胞肺癌

现在肺结节发现的越来越多，每位肺结节患者的心态也不一样，大多数患者在看过专业治疗肺结节的医生，比如我们肺外科医生之后，能够根据医生的处理意见，手术或者继续观察，但有些患者咨询了很多医生，内心仍然非常纠结。

有一位年轻的男士前段时间在当地医院拍片子，发现了肺里有结节，给他带来了极大的心理压力。他上网搜索肺结节的相关知识，越看越害怕，他主要怕自己的肺结节是 小细胞癌，为什么怕是这个癌呢？就是因为他了解到小细胞肺癌发展比较快。于是他咨询了很多医生，也包括我，我不知道其他医生怎么样给他解答的，但我阅片觉得他的肺结节别说小细胞肺癌，就是 非小细胞肺癌也不像，更像炎性的结节，可以 抗炎后复查。看得出来，他对于这个肺结节是不是肺癌仍然非常纠结，我也提醒他，这每天这么煎熬，吃不好睡不好的，心态那么紧张，不行就把这个肺结节切了算了，如果不是肺癌，就不用纠结了。但估计手术后要不是癌，这位患者又该纠结手术是不是不应该做了，又出现了新的纠结。

1.不适合手术或拒绝手术的早期非小细胞肺癌：首选体部立体定向放疗。

2.不可手术切除的局部晚期非小细胞肺癌：推荐根治性同步放化疗。放疗剂量：根治性处方剂量为60～70Gy，2Gy/次。若患者无法耐受同步化放疗，可行序贯放化疗。放化疗后如无进展，患者一般状况评分好的话，推荐再进行免疫巩固治疗。

3.术后病理提示N1和N2的局限期小细胞肺癌患者：推荐行辅助化疗及胸部放疗，同步或序贯均可。

4.不可手术切除的局限期小细胞肺癌患者：一般状况评分好的患者，化疗同步胸部放疗为标准治疗。胸部放疗应在化疗的第1～2个周期尽早介入。如果患者不能耐受同步放化疗，也可行序贯化放疗。推荐胸部放疗总剂量为45Gy，每次1.5Gy，每天2次，治疗疗程3周的超分割放疗；或总剂量为60～70Gy，每次1.8～2.0Gy，每天1次，治疗疗程6～8周的常规分割放疗。

5．放化疗后疗效达完全缓解或部分缓解的不可手术的局限期小细胞肺癌患者：全脑预防性放疗可以降低脑转移的发生率，延长生存期。全脑预防性放疗的剂量为25Gy，2周内分10次完成。接受海马区保护的全脑放疗能保护记忆和认知功能。

6.广泛期小细胞肺痰患者化疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，如果远处转移灶得到控制，且一般状态较好，可以加用胸部放疗，酌情选择全脑预防性放疗。不推荐年龄＞65岁、有严重的合并症、一般状况评分＞2分、神经认知功能受损的患者行全脑预防性放疗。

7. 晚期肺癌：非小细胞肺癌寡转移患者经有效的全身治疗后，采用放疗可以带来临床获益。上腔静脉综合征、脊髓压迫综合征、骨转移、脑转移、肾上腺转移等的晚期患者，可行常规放疗或体部立体定向放疗。放疗可以缓解症状，改善生存质量。

上海市肺科医院放疗科李芳娟副主任医师，专家门诊时间：周三下午，周五下午。

非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗是一个复杂且需要多方面考虑的过程。在治疗非小细胞肺癌时，医生会根据患者的具体情况，如肿瘤分期、病理类型、身体状况以及患者的个人意愿等，来制定最合适的治疗方案。接下来，我将详细介绍非小细胞肺癌常见的治疗药物和治疗方法。

一、非小细胞肺癌的治疗药物

1. 化疗药物：化疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。常用的化疗药物包括紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨等。这些药物可以通过抑制癌细胞的生长和分裂，或者诱导癌细胞死亡来达到治疗目的。化疗通常与放疗联合使用，或者作为手术后的辅助治疗手段。
2. 靶向治疗药物：随着分子生物学和基因测序技术的发展，针对特定基因突变的靶向治疗药物在非小细胞肺癌治疗中崭露头角。例如，针对EGFR基因突变的药物（如吉非替尼、厄洛替尼等）和针对ALK基因突变的药物（如克唑替尼等）等。这些药物能够更精准地作用于癌细胞，减少对正常细胞的损伤。
3. 免疫治疗药物：近年来，免疫治疗在非小细胞肺癌治疗中取得了令人瞩目的成果。免疫治疗药物如PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等）和PD-L1抑制剂（阿替利珠单抗等）能够通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。这类药物通常适用于晚期或转移性非小细胞肺癌患者。

二、非小细胞肺癌的治疗方法

1. 手术治疗：对于早期非小细胞肺癌患者，手术治疗是首选的治疗方式。手术方法包括肺叶切除、全肺切除等，旨在彻底切除肿瘤及其周围的组织，以达到根治的目的。手术后，患者可能需要接受化疗或放疗等辅助治疗手段以降低复发风险。
2. 放疗：放疗是利用高能射线来杀死或损伤癌细胞的治疗方法。放疗可以单独使用，也可以与化疗或手术联合使用。对于局部晚期非小细胞肺癌患者，放疗可以缩小肿瘤、缓解症状并延长生存期。
3. 化疗与放疗联合治疗：对于中晚期非小细胞肺癌患者，化疗与放疗的联合治疗是一种常见的选择。这种治疗方法可以同时作用于原发灶和可能存在的转移灶，提高治疗效果并延长生存期。
4. 姑息治疗：对于晚期或转移性非小细胞肺癌患者，姑息治疗旨在缓解症状、提高生活质量并延长生存期。姑息治疗可能包括化疗、放疗、免疫治疗等多种手段的组合使用。

三、总结

非小细胞肺癌的治疗是一个复杂且需要多方面考虑的过程。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案，并综合运用化疗药物、靶向治疗药物、免疫治疗药物以及手术、放疗等治疗方法来达到最佳治疗效果。同时，随着医学技术的不断进步，新的治疗方法和药物也在不断涌现，为非小细胞肺癌患者带来了更多的希望。

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，而在肺癌中，非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）则占据了主导地位。非小细胞肺癌是一种相对复杂的疾病，其发病机制、临床表现、治疗方法等方面都有其独特性。

一、非小细胞肺癌的定义与分类

非小细胞肺癌是肺癌的一种类型，与小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）相对。它主要包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等几种类型。这些类型的肺癌在细胞形态、生长速度、扩散方式等方面存在差异，因此治疗方法也会有所不同。

二、非小细胞肺癌的发病机制

非小细胞肺癌的发病机制涉及多种因素，包括吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等。吸烟是最主要的危险因素，约80%-90%的肺癌患者与吸烟有关。此外，长期接触石棉、砷、铬等致癌物质也会增加患非小细胞肺癌的风险。遗传因素在肺癌的发病中也起到一定作用，家族中有肺癌病史的人群患非小细胞肺癌的风险相对较高。

三、非小细胞肺癌的临床表现

非小细胞肺癌的临床表现因个体差异而异，但通常包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、体重下降等症状。随着病情的进展，患者可能会出现咯血、胸腔积液等严重症状。需要注意的是，这些症状并非特异性表现，也可能与其他呼吸系统疾病相似，因此需要进行详细的检查和诊断。

四、非小细胞肺癌的诊断方法

非小细胞肺癌的诊断主要依赖于影像学检查（如X线、CT等）、内窥镜检查（如支气管镜、胸腔镜等）和组织病理学检查。影像学检查可以发现肺部肿块、淋巴结肿大等异常表现；内窥镜检查可以直接观察病变部位并取得组织样本；组织病理学检查则是确诊非小细胞肺癌的金标准，通过对取得的组织样本进行显微镜检查和免疫组化染色等方法，可以确定肿瘤的类型、分化程度等信息。

五、非小细胞肺癌的治疗方法

非小细胞肺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等多种手段。治疗方法的选择应根据患者的具体情况（如年龄、身体状况、肿瘤分期等）进行个体化制定。早期非小细胞肺癌患者通常首选手术治疗，通过手术切除肿瘤及其周围的组织以达到根治的目的。对于中晚期患者，则可能需要采用放疗、化疗等综合治疗手段来控制病情发展并缓解症状。近年来，免疫治疗在非小细胞肺癌的治疗中也取得了显著进展，为部分患者提供了新的治疗选择。

总之，非小细胞肺癌是一种复杂的疾病，其发病机制、临床表现、诊断方法和治疗策略都需要医生进行深入的研究和探讨。同时，广大市民关注自己的健康状况，积极戒烟、避免接触致癌物质等预防措施，共同降低非小细胞肺癌的发病率。

肺癌靶向治疗这几年大家了解的比较深入，大家可以知道靶向药分很多种，不只针对一个基因，而是会针对很多不同的基因，即使同一个基因，它不同的位点发生突变，采用的靶向药也是不一样的。

有一位肺癌患者的家属在线上问诊平台联系到我，他母亲在当地医院诊断为晚期肺腺癌，做基因检测发现了EGFR基因20号外显子插入突变。当地医生给做了几个周期的化疗，开始效果还不错，但现在看起来效果不好了。家属把病历资料发给我，想问问目前这种情况可不可以吃靶向药？

我看到了这位患者的基因检测报告，确实存在EGFR基因20号外显子插入突变。如果化疗控制不好，家里边经济条件允许的话，可以口服一种靶向药叫做舒沃替尼。目前这种靶向药在国内被批准用于既往化疗效果不好或者化疗不耐受的存在EGFR基因20号外显子插入突变的 非小细胞肺癌。口服这种药，有78.6%的患者可以肿瘤缩小，平均可以控制病情达12.4个月。

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，手里拿着那份诊断报告，心情如同这阳光一般，暖洋洋的，却带着一丝难以言说的沉重。

“医生，安罗替尼胶囊需要处方吗？”我尽量让自己的声音听起来平静，但我知道，那丝颤抖是掩饰不住的。

“需要的。”医生的声音从电话那头传来，听起来严肃而专业。

“但是，我们这里没有药。”医生的话让我心头一紧，我几乎能感觉到自己的心跳加速。

“没有确诊病理不能买啊？”我试图找到一丝安慰，但医生的话让我更加焦虑。

“不一定。”医生的话让我有些意外，他接着说，“最好是有病理，但穿刺活检查不到癌细胞，没有病理。”

我沉默了，心中涌起一股无力的感觉。PETCT报告上显示恶性肿瘤，但具体部位在哪里，我并不清楚。

“影像报告单看一下？”医生的话让我回过神来，我赶紧将报告单的照片发过去。

“具体部位？”医生追问。

“肺部。”我回答。

“为什么选择安罗替尼呢？”医生的问题让我有些措手不及。

“医生建议的。”我回答。

“非小细胞肺癌？”医生的声音中带着一丝惊讶。

“不知道。”我摇了摇头。

“医生建议先吃着看有没有效果。”我回答。

“抱歉，我们这里暂时没有安罗替尼。”医生的话让我心头一沉。

“但是，以前有过。”我试图找到一丝希望。

“可以为您开具处方易瑞沙。”医生的话让我有些意外。

“针对非小细胞肺癌靶向治疗为一代靶向治疗药物，也是可以应用的。”医生解释道。

“您的意见呢？”医生问我。

“那不行。”我坚决地回答。

“我们暂时没有安罗替尼。”医生的话让我感到一丝失望。

“抱歉哈。”医生的声音中带着一丝歉意。

我挂断了电话，心中五味杂陈。我知道，这只是一个开始，我需要面对的，还有更长的路要走。

“想问问大家有没有出现这样的情况啊？”我心中默默想着，也许，在这个世界上，还有很多人和我一样，正在经历着这样的困境。