先天性膈疝

文章 膈疝的综合治疗策略：从急救到手术修复

膈疝是一种严重的疾病，需要立即采取有效的治疗措施。治疗方案包括胃肠减压、补充体液、保持电解质酸碱平衡、正压辅助呼吸和手术修补膈肌缺损等。其中，手术修补是最根本的治疗方法，尤其是对于急性膈疝患者，需要尽快进行膈肌修补术。胸腔镜手术可以减少创伤，提高患者的耐受性和预后。 对于创伤性膈疝，首先需要进行必要的急救处理，纠正休克，处理张力性气胸和及时作胸腔肋间引流。呼吸困难者应作气管切开术，控制胸壁反常呼吸。手术的途径应根据胸部或腹部损伤部位和范围、有无异物及其在体内存留的部位来决定。一般采用伤侧胸部切口进胸，探查胸腔后扩大膈肌伤口，进行腹内脏器修补术，然后将腹部脏器回纳入腹腔，缝闭膈肌切口。如果损伤累及腹部且损伤范围较广，胸部切口探查有困难时，应毫不犹豫地将切口伸延至腹部，探查腹内脏器情况，并作必要的手术。对于非穿透性创伤，如病人症状不重，可细心观察。对于晚期创伤性膈疝可作择期手术。 先天性膈疝一旦明确诊断，应尽早施行手术治疗，以免日久形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。婴幼儿病人术前应放置胃肠减压管，以防止麻醉和手术过程中肺部进一步受压而导致严重通气功能障碍。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口作疝修补术，疝入胸骨后内容物大多数系大网膜或部分胃壁，因此将上述内容物回纳腹腔一般并无困难，切除多余疝囊后，用丝线把腹横筋膜缝合于膈肌及肋缘上以修补缺损。胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如，可采取进胸或进腹途径。胸部切口手术野显露较好，便于分离粘连和回纳腹内脏器，膈肌的修复也较方便。膈肌部分缺如可采用瓦叠法或褥式缝合。如膈肌缺如较大，可在膈肌附着于胸壁处游离后，按上述方法修复膈肌缺如，必要时可覆以合成纤维织片加固缝合。采用经腹途径则取正中腹直肌切口，回纳腹腔脏器后，经膈下缝补膈肌缺损。腹部切口仅缝合皮下和皮肤，待术后7～10天再缝合腹膜，术后胃肠减压及肛管排气极为重要。

未来医疗领航员

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文章 成功救治先天性后外侧膈疝新生儿的多学科合作案例

在孕妇杨云霞28周的彩超检查中，发现胎儿左侧胸腔内有大量肠管影像。经产前会诊和多次超声检查，确诊为左侧先天性膈疝。2011年12月5日21时，进行了剖腹产手术，新生儿体重3.75公斤。手术中发现左侧膈肌后外侧有大缺损，导致多个脏器移位到左侧胸腔，压迫心脏和肝脏。通过耐心、细心、轻柔的操作，成功将这些脏器拉回腹腔，并修补缺损的左侧膈肌。新生儿返回监护病房接受上呼吸机、静脉营养、抗感染等治疗。3天后撤机、拔出引流管、进食。最终，新生儿拆线出院。

健康百科

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文章 先天性膈疝：定义、诊断和治疗方法

先天性膈疝（CDH）是一种罕见的出生缺陷，影响了膈肌的正常发育，导致腹腔内脏器官移位至胸腔，干扰了肺部的正常发育和功能。这种情况可能会引起严重的呼吸问题和肺动脉高压，威胁到患者的生命。 在胎儿期，CDH的诊断通常基于超声检查。医生会寻找胃和/或肝脏位置异常、胸腔内团块（可能显示蠕动）和纵隔偏移等关键指标。同时，CDH常伴随着染色体异常和其他主要器官系统的结构性畸形。 对于疑似CDH的胎儿，产前评估应包括超快速胎儿磁共振成像（MRI）以检查是否有肝疝出、超声心动图检查、系列超声检查和产前胎儿检测。胎儿肺头比是预测预后的重要指标。 目前，治疗CDH的主要方法是微创手术。虽然统计数据显示，开胸手术的效果与微创手术相似，但微创手术通常具有更少的并发症和更快的恢复时间。

健康解码专家

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文章 先天性膈疝、膈膨升和胸骨后疝：病理生理学、临床表现、诊断和治疗

先天性膈疝、膈膨升和胸骨后疝是三种不同的膈肌疾病，各自有其独特的病理生理学、临床表现、诊断和治疗方法。先天性膈疝是指在胚胎发育过程中，膈肌的某一部位未能完全闭合，导致腹腔脏器进入胸腔。膈膨升则是膈肌张力降低，向胸腔异常升高的结果。胸骨后疝发生在胸骨后旁、膈肌前部的裂孔，通常有疝囊存在，进入胸腔的脏器主要是横结肠、大网膜或小肠，偶尔有部分肝脏。 先天性膈疝的临床表现主要是呼吸系统症状，包括呼吸困难、气促或喘息、口唇和四肢紫绀、腹部空虚凹陷、呈舟状腹、及不对称性胸骨凹陷等。诊断可以通过胸腹部X线摄片、B超检查、消化道钡餐造影等方法进行。治疗原则是尽早手术修补膈肌缺损，选择合适的手术时机和方法，术前和术后需要进行充分的抢救和处理。 膈膨升的临床表现包括呼吸系统症状和消化道症状，轻度膈膨升不需要治疗，严重者需要手术治疗。手术方法是膈肌折叠术，通过将薄弱的膈肌折叠固定，解除肺受压和纵隔移位，改善肺功能和消化道症状。需要注意的是，术中应保护膈神经，避免并发症的发生。 胸骨后疝的临床表现通常不明显，但部分患者可能会出现间歇性上腹痛和恶心呕吐、反复呼吸道感染或复发性肺炎等症状。诊断主要依赖于X线检查和钡灌肠或钡餐造影。治疗方法是手术修补膈肌缺损，解除肺受压和纵隔移位，改善呼吸和消化道功能。

医疗数据守护者

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文章 先天性肺部结构畸形疾病患儿的术后营养管理与注意事项

在处理先天性膈疝、先天性胸腔积液、先天性肺囊腺瘤等疾病的同时，我们也发现其他需要关注的情况。其中，营养管理是所有先天性肺部结构畸形疾病、肺部发育性疾病患儿出院后面临的主要问题之一。由于肺功能障碍可能影响患儿的胃肠道功能、营养摄入与吸收，容易引起营养不良。围术期的高代谢状态和增加的营养消耗可能进一步加重患儿的营养不良，形成恶性循环，影响其术后生长发育。 特别是对于先天性膈疝（CDH）患儿，需要密切跟踪随访其生长发育、肺部功能和营养状态。即使在没有呼吸支持需求的情况下，CDH患儿的静息能量消耗和胸廓起伏可能仍然增加，使得按照正常目标喂养难以满足其长期代谢需求。因此，需要制定个性化的营养管理计划，以确保患儿获得足够的营养支持，促进其健康成长和恢复。 此外，研究表明，患有影响肺部发育的先天性畸形的儿童有发生短期和长期呼吸道并发症的风险。因此，除了营养管理外，还需要定期进行肺功能检查和随访，以便及时发现和处理任何可能的并发症。

智慧医疗先锋者

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文章 小儿疝气：类型、症状、治疗与预防

小儿疝气是指腹腔内的器官或组织通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。根据发病年龄不同，疝气可分为成人疝气和小儿疝气。小儿疝气主要包括腹股沟疝、脐疝和先天性膈疝等三种类型。 腹股沟疝是最常见的一种，主要是由于腹膜鞘状突闭合不全使得患儿存在先天性的解剖异常。脐疝则是由于脐环处先天薄弱，腹腔内组织通过脐环突出形成柔软的肿块。先天性膈疝是因为患儿膈肌有先天性缺损，部分腹腔脏器穿过膈肌缺损进入胸腔。 小儿疝气的临床表现多样，可能会在出生后数天、数月或数年后发生。通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物。若疝块发生嵌顿，则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧等症状。 对于不同类型的小儿疝气，处理方式也不同。婴幼儿脐疝一般不需要特殊治疗，多数在2岁左右时会自愈。小儿腹股沟疝在自愈的可能性很小，手术是根治腹股沟疝的有效手段。先天性膈疝需要尽快手术治疗。 家长应密切观察肿块的变化和孩子的状况，若发现肿块异常增大或变硬，或肿块区域的皮肤温度、颜色发生改变，或孩子异常哭闹、发烧、呕吐等情况时，需立即就医。 手术治疗一般采取全身麻醉，手术安全且时间不长。手术后需要对宝宝做好护理，避免哭闹、咳嗽和便秘，注意休息，适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。 除了手术治疗外，还可以使用疝气治疗带进行非手术治疗。同时，家长应注意健康教育，经常观察孩子的腹股沟部或阴囊处，保持大便通畅，避免孩子大声咳嗽和啼哭，防止腹压升高。

未来医疗领航员

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文章 一岁宝宝膈肌小孔变大，是否需要手术？

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我的宝贝儿子庆祝一周岁生日。然而，欢乐的气氛很快被打破了。我们发现他膈肌小孔变大了，从出生时的3.5厘米扩大到现在的5厘米。这个消息如同晴天霹雳，我的心一下子沉到了谷底。 我和丈夫决定立即带他去看医生。我们来到了京东互联网医院，通过视频咨询了儿科专家。医生告诉我们，如果小孔继续变大，可能需要手术治疗，考虑到先天性膈疝的可能性。听到这个消息，我心中充满了恐惧和焦虑。手术？我的宝贝儿子还那么小！ 我问医生这个手术是否复杂，医生回答说是小手术大麻醉，也就是全麻。我的心情更加沉重了。孩子才一岁，能承受得住吗？我开始后悔没有早点发现这个问题，早点带他去检查。 医生建议我们咨询胸外科的医生，了解更多关于手术的信息。我们决定等一等，等孩子再大一些再做决定。医生也安慰我们说，如果现在没有明显症状，腹腔内的脏器还没有进到胸腔里，那么暂时不用太担心。 我问医生，孩子皮肤发黄是不是和这个有关？医生说可能是黄疸引起的，需要进一步检查。我的心情更加复杂了，既担心孩子的健康，又害怕手术的风险。 在等待进一步检查结果的日子里，我开始反思自己的育儿方式。是不是我太粗心了？是不是我没有给孩子足够的关爱和照顾？这些问题在我脑海中不断回荡，折磨着我。 最终，经过一系列检查和评估，医生告诉我们孩子的病情并没有我们想象的那么严重。虽然膈肌小孔变大了，但目前还不需要手术。我们只需要定期复查，密切关注孩子的健康状况即可。 这次经历让我深刻地认识到，作为父母，我们需要时刻关注孩子的健康，不能掉以轻心。同时，我也感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和耐心解答让我在最困难的时刻得到了帮助和支持。 如果你也有类似的问题，或者对孩子的健康有任何疑虑，我建议你也去京东互联网医院咨询一下。他们的服务真的很好，方便快捷，性价比也非常高。健康没有小事，我们都要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

家庭医疗小助手

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文章 成人先天性膈疝的临床表现、诊断和治疗

膈疝是一种内疝，发生在腹腔内容物通过膈肌的缺损处进入胸腔。它可以分为先天性和后天获得性两种类型，前者多见于儿童，后者通常由外伤引起。左侧膈疝更为常见，因为右侧膈肌有肝脏保护，而左侧膈肌相对较薄弱。 本文报告了一例成人先天性膈疝的病例。患者是一位26岁的男性，主要症状包括持续的腹部胀痛、呕吐以及停止排气排便。初步检查显示小肠积气，给予对症处理后，患者的疼痛等症状有所减轻，但不久后病情恶化，腹痛加重并伴有恶心、呕吐等症状。体检结果显示左下肺呼吸音减弱，叩诊浊音，腹部平软无明显异常。血常规和淀粉酶检查结果也支持了急性肠梗阻的诊断。 在保守治疗无效后，进行了剖腹探查术。手术中发现横结肠及其部分大网膜通过左膈肌疝孔进入胸腔，左膈肌疝孔约7cm大小。修补疝肌后，患者病愈出院。术后6-12个月的复查未发现任何不适症状。 成人先天性膈疝非常罕见，诊断困难，易于误诊或漏诊。因此，临床医师应引起足够的重视。如果出现消化道梗阻的症状，说明膈疝已发生嵌顿，甚至绞窄或坏死。对于膈疝的临床表现多样性，需要警惕并进行必要的检查以明确诊断。CT或MRI检查可能是必要的，以避免延误治疗。手术治疗通常适用于以下情况：长期药物治疗后症状无缓解，疝入胸腔的胃或肠管出现梗阻或绞窄，反复发作的吸入性肺炎，创伤性膈疝，胸腔内脏器受压严重，出现呼吸循环功能障碍等。

家庭医疗小助手

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文章 先天性膈疝：原因、症状、诊断和治疗

先天性膈疝是一种由于胚胎发育异常而导致的疾病，表现为膈肌缺损，腹腔脏器进入胸腔，并伴随着肺发育不良的症状。这种疾病的发病率大约为1/3000，左侧先天性膈疝占据了约80%的比例，而右侧膈疝的预后相对较差。 肺发育不良、肺血管异常、持续性肺动脉高压和胎儿循环以及肺表面活性物质缺乏等因素都可能导致不同程度的缺氧、高碳酸血症和酸中毒，形成恶性循环。通过产前超声检查可以明确诊断，孕期评估的最佳时间通常在孕24到28周之间。根据肺头比（LHR）来分为轻、中、重度：LHR大于1.4为轻度，存活率高达95%以上；LHR小于1.0为重度，存活率低于3%；中度的存活率约为70%左右。 临床上，先天性膈疝的症状包括呼吸困难、急促的呼吸、发绀和反复咳嗽。这些症状的严重程度取决于膈肌缺损的大小、腹腔脏器进入胸腔的数量以及肺发育不良的程度。呼吸困难和发绀可能会在哭闹或进食时加重，甚至突然加重和进行性恶化。如果不及时处理或处理不当，可能会立即导致死亡。 治疗先天性膈疝通常需要一体化的过程，包括产前诊断咨询、生后立即转入新生儿外科、呼吸支持、必要时高频、NO吸入等，48-72小时后进行手术治疗。有时需要放置补片修补。

医学奇迹见证者

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文章 先天性膈疝（胸腹裂孔疝）

先天性膈疝，即胸腹裂孔疝，是一种较为罕见的先天性发育异常疾病，其发病率为1:3000，男性略多于女性。 这种疾病的发生与遗传和环境因素有关。产前检查可以通过超声和磁共振等手段进行初步筛查，但确诊需要结合多种检查手段，如胎儿染色体检查和心脏超声等。 对于产前发现的先天性膈疝，孕妇可以根据医生的建议选择继续妊娠或终止妊娠。对于选择继续妊娠的孕妇，建议到有经验的医院进行分娩，以确保母婴安全。 新生儿期是先天性膈疝的高危期，患者常表现为呼吸困难、发绀等症状。一旦确诊，应及时进行手术治疗。手术方式包括传统的开腹手术和微创手术等，医生会根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。 术后，患者需要定期复查，并注意观察是否有复发或并发症的出现。 先天性膈疝的治疗需要多学科协作，包括儿科、外科、麻醉科、新生儿科等。通过综合治疗，大部分患者可以恢复正常生活。

远程医疗新视界

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