甲状腺毒症

首先要诊断甲亢必须确定甲状腺毒症的诊断，什么是甲状腺毒症？甲状腺毒症就是血液循环中甲状腺素过多，引起神经、循环、消化等多系统兴奋性增高、代谢亢进的一组临床综合征。好了，确定了甲状腺毒症诊断，我们要开始分析病因，引起甲状腺毒症病因分为甲状腺亢进和非甲状腺亢进，注意了，甲亢（甲状腺亢进）是甲状腺本身分泌甲状腺素增多而引起甲状腺毒症，甲亢的病因有Graves病、结节性甲状腺肿、高功能腺瘤，而非甲状腺功能亢进引起甲状腺毒症是因为滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起甲状腺机能亢进（如：亚急性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎），总结来说：

甲状腺功能亢进分为以下几类：

1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）

2.多结节性毒性甲状腺肿

3.甲状腺自主高功能腺瘤

4.桥本甲状腺炎甲亢

5.新生儿甲状腺功能亢进症

6.碘致甲状腺功能

非甲状腺功能亢进引起的甲状腺毒症类型：

1.亚急性甲状腺炎

2.无症状性甲状腺炎

3.桥本甲状腺炎

4.产后甲状腺炎

5.外源甲状腺激素代替

6.异位甲状腺激素产生

我们再延伸一下，甲功五项临床意义我们都知道，但是关于甲状腺抗体，可能就会犯迷糊了

常见的三种抗体（TRAb、TPOAb、TgAb），其中TRAb是甲亢的致病抗体，TRAb阳性，通常情况下考虑Graves病，TPOAb、TgAb两项其中一项阳性，通常情况下考虑可能存在桥本甲状腺炎，桥甲炎可能表现为甲状腺功能亢进、甲状腺功能正常、甲状腺功能减退，但是这三种状态不同时出现，典型的病理过程经历甲亢，甲功正常，甲减等阶段，需要通过碘131、核素扫描与甲亢进一步鉴别。

甲状腺毒症

      它是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现。妊娠期甲状腺毒症患病率为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%。分析病因，Graves病占85%，包括妊娠前和新发Graves病；妊娠甲亢综合征（SGH，也称为一过性甲亢），占10%；甲状腺高功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等仅占5%。

    在早孕，血清TSH<0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能，应当进一步测定FT4、TT3、TRAb和TPOAb。但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，禁忌做131碘治疗。

甲状腺功能亢进症在临床上也非常容易和很多相关的疾病相混淆，做好甲状腺功能亢进症相关鉴别非常重要，具体如何鉴别？大致有以下几个方面。

第一，与甲状腺毒症鉴别

• 甲状腺毒症发病原因与甲亢是不同的
• 甲状腺毒症的甲状腺功能并没有较大的变化，一般比较平稳
• 自身甲状腺激素分泌并不增加
• 甲状腺功能亢进症与之不同，是由于甲状腺分泌过多所导致的
• 临床上通过检测甲状腺功能进行鉴别

第二，与甲状腺炎相鉴别

• 很多甲状腺炎都可能会出现一过性的甲状腺功能亢进
• 但是这并不是真正的甲状腺功能亢进症，只是暂时性的
• 比如桥本式甲状腺炎、产后甲状腺、亚急性甲状腺炎都可能会出现甲亢的症状和表现
• 这些甲状腺炎出现甲亢的症状，是由于甲状腺细胞破坏导致甲状激素入血出现的
• 真正合成甲状激素的能力并不增加
• 而甲状腺功能亢进症与之不同，是自身甲状激素分泌过多、合成过多导致的

第三，与其他相关的甲状腺疾病相鉴别

• 比如临床上比较常见的弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿，进行体格检查以及甲状腺彩超就可以进行区
• 甲亢的患者只是甲状腺肿大，并没有结节之类的
• 还有要与单纯的粗脖子病相鉴别，单纯的粗脖的病甲状腺功能并没有变化，而甲亢是有变化的，这是主要的区别

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）指甲状腺 腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。

甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征。

甲亢是其病因之一，临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。

非甲亢性甲状腺毒症，甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。

甲状腺毒症

甲状腺毒症指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

甲状腺功能亢进类型

非甲状腺功能亢进类型

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。

甲状腺功能亢进症的病因

• 1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）
• 2.多结节性毒性甲状腺肿
• 3.甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer 病）
• 4.碘致甲状腺功能亢进症(IIH）
• 5.桥本氏甲状腺毒症（Hashitoxicosis）
• 6.新生儿甲状腺功能亢进症
• 7.滤泡状甲状腺癌
• 8.妊娠一过性甲状腺毒症
• 9.垂体 TSH 腺瘤

非甲状腺功能亢进的甲状腺毒症

甲状腺滤泡被炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症。

• 1.亚急性甲状腺炎
• 2.无症状性甲状腺炎
• 3.桥本甲状腺炎
• 4.产后甲状腺炎（PPT）
• 5.外源甲状腺激素替代
• 6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿）

八、甲状腺毒症心脏病的治疗 

1．ATD 治疗  予足量抗甲状腺药物，控制甲状腺功能至正常。

2．131I 治疗  经 ATD 控制甲状腺毒症症状后，予大剂量 131I 破坏甲状腺组织。为防止一过性高甲状腺激素血症加重心脏病变，同时要给予β受体阻滞剂保护心脏；131I 治疗后两周继续给予 ATD 治疗，等待 131I 发挥其完全破坏作用；131I 治疗后 12 个月内，调整 ATD 的剂量，严格控制甲状腺功能在正常范围；如果发生甲减，应用小剂量的 L-T4 控制血清 TSH 在正常范围。

3.β受体阻断药  普萘洛尔可控制心动过速，可用于心动过速导致的心衰。需同时使用洋地黄制剂。

4.衰竭，纠正难度大，洋地黄的用量多。

5.心房纤颤可用普萘洛尔和/或洋地黄控制。控制甲亢后可以施行电转律。

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在我的床头。我躺在床上，心里却像被什么东西堵住了一样，闷闷的。怀孕8周了，本该是喜悦的时刻，可我的心情却怎么也高兴不起来。

自从怀孕后，我就开始频繁地跑医院。先是孕酮低，医生给我开了药，说是要补补。后来又查出甲状腺指标高，医生让我做了一系列检查。我心里慌了，甲状腺问题可不是闹着玩的，我害怕会影响宝宝的健康。

那天，我鼓起勇气，拨通了京东互联网医院的电话。电话那头传来了医生温和的声音：“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”我紧张地回答了他的问题，详细描述了我的症状。

医生问我：“怀孕8周吗？”我回答：“是的。”他又问：“有没有伴随妊娠剧吐？”我回答：“嗯嗯，目前10周了，8周的时候吐的严重，现在不是很严重，两三天可能吐一次。”医生又问：“有心慌，手抖，易饥，怕热，多汗，多食，消瘦，情绪激动，入睡困难等症状吗？”我一一回答了他的问题。

医生听完后，说：“那还是考虑妊娠期一过性甲状腺毒症可能性大。”我松了一口气，但紧接着他又说：“Trab阴性，不放心最好做一个甲状腺超声。”我有些犹豫，但还是决定去做。

医生解释说：“妊娠期甲状腺一过性毒症的原因是身体过高的hcg，和游离甲状腺素的结构很像。Hcg增高是妊娠正常的反应，所以会造成甲功异常的假象。这种情况通常伴随妊娠剧吐，反应一般比较厉害。”我听了医生的解释，心里稍微踏实了一些。

医生建议我可以做一个甲状腺超声看看，如果没啥问题可以2-4周后复查甲功。我按照医生的建议做了检查，结果显示一切正常。医生告诉我，甲功通常会在12-18周降至正常，没有糖尿病的话。酮体考虑饥饿性的可能性大。

这段时间，我严格按照医生的建议调理身体，虽然孕吐还是时有发生，但我已经不像之前那么焦虑了。我知道，只要坚持下去，一切都会好起来的。

现在，我已经顺利度过了妊娠期一过性甲状腺毒症的高危期。每当回想起那段日子，我都感慨万分。感谢京东互联网医院的医生，是他们的专业和耐心，让我顺利度过了那段艰难的时光。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们都是怎么应对的呢？

那天，我坐在京东互联网医院的咨询室里，心里像揣着只小兔子，七上八下的。医生**，一个看起来温和的中年人，微笑着向我打招呼。

“您好，我是医生**，很高兴由我为您提供咨询服务。”

我强作镇定，尽量让自己的声音听起来不那么颤抖，“你好，医生。我想了解下，甲状腺彩超正常，和那个，甲功五项正常，可以排除甲状腺问题吗？”

医生沉吟了一下，然后缓缓说道：“如果没有不舒服的症状，甲状腺功能检查正常，彩超也正常，一般就可以说明没什么问题。”

我松了一口气，但紧接着又提到了另一个烦恼，“可是，我心律失常，医生，这和甲状腺有没有关系？”

医生的表情变得认真起来，“下面给你介绍一下甲状腺疾病的诊断过程，你可以参考一下。”

我点了点头，全神贯注地听着医生的解释。他详细地介绍了甲状腺毒症的症状，以及诊断的方法。我听着，心里渐渐有了底。

“甲状腺激素最主要的作用就是胎儿大脑的形成和发育，以及骨骼的成熟离不开甲状腺激素。”医生的声音温和而有力，“如果各种原因造成体内血中甲状腺激素过多，就可以引起高代谢的表现，甚至甲状腺肿、甲状腺相关眼病，表现怕热、多汗、手抖、心慌、体重明显的下降，甚至出现情绪的波动容易发脾气，女性可以造成月经紊乱，男性会造成性欲的减退。”

我听着，心里不禁有些后怕。虽然我的检查结果都正常，但医生的话让我意识到，健康真的不能马虎。

“如果出现相应的症状，医生会进一步进行体格检查和病史的询问，询问自己是否有甲状腺疾病的既往病史，是否有甲状腺疾病的家族史。细致的检查甲状腺是否肿大，是否有甲状腺突眼，听诊心率是否增快，检查手是否发颤，医生会测定血液里面甲状腺激素的水平，以及甲状腺的自身抗体，同时检查甲状腺超声，甚至进行甲状腺核素的检查扫描。”

医生的话让我对甲状腺疾病的诊断过程有了更深入的了解。我意识到，即使检查结果正常，也不能掉以轻心。

“甲状腺激素水平增高往往诊断为甲状腺毒症，但是还需要进一步分清甲状腺激素水平增高的原因，到底是甲状腺由于某些炎症，像亚急性甲状腺炎或者是桥本甲状腺炎引起的破坏性增多，还是甲状腺真正的合成、分泌甲状腺激素过量，医生只有诊断鉴别清楚以后，才能帮助正确的选择治疗方案。”

我听着，心里不禁有些感慨。原来，健康的问题，远比我想象的要复杂。

“医生，那我现在该怎么办？”我忍不住问道。

医生微笑着看着我，“首先，不要担心。你的检查结果都正常，说明目前你的甲状腺功能是好的。但是，为了保险起见，我建议你定期复查，同时，注意观察自己的身体状况，一旦出现异常，及时就医。”

我点了点头，心里终于踏实了一些。虽然我还有许多疑问，但我知道，我已经迈出了第一步。

“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”医生的话让我心里暖洋洋的。

我看着医生，心里充满了感激。虽然我只是他众多患者中的一个，但他却给了我无尽的关爱和帮助。

“医生，谢谢您！”我真诚地说道。

医生微笑着摇了摇头，“不用谢，这是我应该做的。”

我看着医生离去的背影，心里充满了感慨。我想，这就是医者仁心吧，无论面对多少患者，他们都能保持一颗仁爱之心，用他们的专业知识和爱心，为患者带来希望和温暖。

“想问问大家有没有出现这样的情况啊？”我忍不住在心中自言自语。

那天，我站在京东互联网医院的咨询窗口前，心里像揣着一只小兔子，砰砰直跳。我患有甲状腺毒症和弥漫性甲状腺炎，最近症状加重，整个人都感觉不对劲。

医生是个和蔼的中年人，他仔细地询问了我的病情，然后说：“严重吗？”我犹豫了一下，回答：“挺严重的，我最近总是感觉乏力，心跳也快，连说话都喘不过气。”医生点了点头，说：“你目前的情况属于甲状腺功能亢进，需要口服药物维持。”

我问他：“这个病严重吗？”他沉吟了一下，说：“如果甲功维持正常水平，问题不大。但是，你需要定期复查，确保病情稳定。”我听了这话，心里多少有些安慰，但也明白这只是一个开始。

医生又问：“你有最近的检查结果吗？”我摇了摇头，说：“没有，我还没来得及去检查。”他皱了皱眉，说：“那你现在就去检查一下，然后拿着结果再来找我。”

我按照医生的建议去做了检查，拿到结果后，我又来到了京东互联网医院。医生看到我的检查结果，说：“你的甲功指标已经有所改善，但是还需要继续治疗。”

我问他：“需要怎么治疗？”他说：“你需要口服药物，并且定期复查。同时，要注意饮食和生活习惯，避免过度劳累。”

我问他：“这个病会好吗？”他看着我，认真地说：“只要积极配合治疗，病情是可以控制的。但是，这个过程可能需要一段时间，你需要有耐心。”

我看着他，心里五味杂陈。我知道，这只是一个开始，但我没有别的选择。我只能硬着头皮，勇敢地面对这一切。

在治疗的过程中，我经历了许多痛苦和困惑。有时候，我会怀疑自己的选择，甚至想要放弃。但是，每当我想到医生和家人的鼓励，我就会重新振作起来。

现在，我的病情已经得到了控制，我可以像正常人一样生活和工作。我知道，这一切都离不开医生的帮助和家人的支持。

我想对大家说，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。如果实在不方便去医院，京东互联网医院真的是一个不错的选择。在这里，你可以得到专业的医疗咨询，而且非常方便。

想问问大家，有没有出现过类似的情况呢？希望我的经历能给大家带来一些帮助。

我还记得那天，手里攥着一张化验单，心跳如鼓。游离甲状腺素32.93，这个数字在我脑海里挥之不去。是不是很严重？我该怎么办？这些问题像潮水一样涌上心头，压得我喘不过气来。

我决定去京东互联网医院咨询一下。打开手机，点开APP，输入我的问题，很快就有医生回复了。我们开始了一场长达一个小时的对话，医生详细询问了我的症状、生活习惯、饮食情况等等。每一个问题都让我感到医生对我的病情非常关心和认真。

在对话中，医生告诉我，游离甲状腺素高可能是甲状腺毒症的表现，但也可能是其他原因引起的。需要进一步检查才能确定。医生建议我做甲状腺彩超和TR-Ab检查，并且要复查一次甲功。听到这里，我不禁有些紧张，担心自己真的有大问题。

但是医生安慰我说，目前看来我的情况还不算太严重，可能只是轻微的甲状腺问题。只要及时治疗，应该不会有太大影响。医生还提醒我，平时要注意饮食，多运动，保持好心态，这对恢复健康非常重要。

这次咨询让我感到非常安心和放心。医生不仅解答了我的疑问，还给了我很多实用的建议。现在我已经按照医生的建议去做了，希望能早日恢复健康。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，千万不要忽视，及时就医非常重要。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！