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为什么会驼背?
一:什么是驼背:驼背(rachiokyphosis)是一种较为常见的脊柱变形,是各种因素导致的前方或侧前方纵向生长不对称,导致的以脊柱矢状面畸形为主的脊柱畸形。常见的是胸椎后突所引起的形态改变。是一种逐渐发展的多见于儿童及青少年的疾病,治疗不及时或者治疗方法不当会导致患儿脊髓神经损伤,肺功能不全、皮肤溃疡、营养不良等并发症发生,严重的危及生命。驼背能够被纠正称活动性驼背。不能够被纠正称固定性驼背。 1.姿势性圆背 在站立位和俯卧位可自行纠正的青少年驼背。是青少年最常见的可纠正的活动性驼背。 2.休门氏病 Scheuermann 病。病变主要累及中、下段胸椎椎体。病变发生在椎体的第 2 骨化中心,即椎体上、下面的骺板。脊柱胸段向后弯曲,使椎体前方承受的压力大于后方,前方骨骺的坏死影响了前半椎体高度的发育。 3.先天性脊柱后凸 先天性脊柱畸形是椎体的形成和发育异常所致。胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第 5、6 周,这是脊柱分节的时间。先天性脊柱畸形发生于妊娠的前 6 周。潜在的危险很大,后凸的进展迅速,不仅导致严重的外观畸形,而且最终可能会出现脊髓的受压和神经损害。 4.其他疾病引起的继发性驼背 常见的如:强制性脊柱炎、维生素 D 缺乏佝偻病,黏多糖病,胸椎结核、骨质疏松、椎体骨折、手术后等导致驼背。 二:主要病因 姿势性圆背和休门氏病是驼背最常见的病因。其它常见病因包括先天性驼背、脊髓发育不良、脊髓灰质炎、脑性瘫痪、感染(胸椎结核,尤其是在发展中国家)和医源性驼背如椎板切除术后、放疗后、融合范围选择不当假关节形成等。 三:检查:查体可以观察后背的脊柱有无侧弯。 X 线可以详细了解胸椎后凸的部位,方向等特点,拍摄 X 线时要求有正位和侧位片,最好有站立位脊柱全长,这样才能避免遗漏颈椎、腰椎侧凸和椎体旋转移位的方向。 肺功能检查可以了解驼背对肺部呼吸功能的影响,机体有没有缺氧和二氧化碳潴留。 磁共振、肌电图检查可了解驼背对脊髓有没有压迫,压迫的程度,神经根有没有受到压迫等。 四:就诊:大多患者优先考虑去骨科就诊。如果是大型三甲医院骨科专科划分细致的可以去脊柱外科就诊。儿童可选择儿童骨科就诊。 五:鉴别诊断 1.活动性驼背 姿势性驼背,由于姿势不良引起,多见于青少年;麻痹性驼背,由于某种疾病使躯干肌无力而致驼背;代偿性驼背,常继发于腰椎的过度前凸,这些驼背的特点是背部较柔软,通过活动可以纠正畸形,X 射线无骨骺的改变。 2.固定性驼背 强直性脊柱炎与 Scheuermann 病的最大区别在于强直和畸形不仅在胸椎,而且波及整个脊柱,同时伴有化验室检查的改变,脊柱结核后期和脊椎骨折也可引起驼背,X 射线检查可以明确诊断。 六治疗 1.针对原发病治疗。 2.以保守治疗为主,患者宜卧硬板床,在站立和端坐时尽量伸展胸背,保持良好姿势。避免过多弯腰或负重活动,同时加强背肌锻炼,限制后凸的加重。 3.胸椎后凸较大,超过 50°时,可以用支架或石膏固定,以尽量纠正畸形。使用被动固定法纠正畸形应密切注意其并发症,如软组织损伤、矫正过度、并发侧弯等等。使用支架或石膏固定时间不能少于 1 年。 4.矫正练习,目的是加强背部伸肌的力量,并牵拉胸部前面的韧带。 其他问题: 1 能否治愈 驼背治疗及时,治疗方法适当,绝大部分可以改善外形和减少并发症的发生,可以治愈。 2.多久复查? 治疗刚开始,至少每四个星期复查一次站立位脊柱全长片,了解驼背矫正效果,手术病人还可以了解内固定有没有松动,植骨融合的情况,对于有缺氧的患者还需要复查肺功能,了解肺功能改善的情况;达到治疗目标,病情控制稳定后,可 6 个星期复查一次。 3.如何日常护理 驼背保守治疗的纠正和改善工作生活中的不良体位,比如行走时挺胸抬头,坐立时挺直上半身,如需要佩戴支具则长期坚持。同时饮食清淡,不要选择刺激类食物。忌辛辣和烟酒。 驼背手术治疗的建议在医师指导下开展腰背部肌肉的康复训练,循序渐进,如术后需要佩戴石膏背心的要坚持佩戴。 4.如何预防? 先天性因素导致的驼背在妊娠初期避免感冒,接触宠物,对有强直性脊柱炎家族成员进行 HLA-27 筛查。 胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第 5、6 周,这是脊柱分节的时间。先天性脊柱后凸畸形发生于妊娠的前 6 周。因此妊娠初期避免感冒,接触宠物,避免放射线损伤。 按时按顺序进行预防接种,预防脊髓灰质炎和脊柱结核; 重视产检,预防新生儿脑瘫。 5.早期筛查? 对脑瘫患儿,有强直性脊柱炎家族成员进行 HLA-27 筛查。
李涛
副主任医师
西北妇女儿童医院
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