骨盆骨折

骨盆骨折是一种相对比较严重外伤，一般是因为暴力外伤所导致的，很多都会有合并症或者多发伤，最严重的并发症就是因为创伤性失血性导致的休克和盆腔脏器损伤，如果救治即是会有危机生命的危险，那么骨盆骨折治疗方法有那些呢，该如何选择呢，现在就为大家作讲解，仅作参考。

治疗方法如下：任何类型的骨折如果合并有休克必须进行首先急救，原则是进行抢救生命为第一位，等生命体征稳定后再根据骨盆骨折类型进行对应的治疗。首先需要进行有效的外固定，有外固定架，C 形钳，如果缺乏没有专业的器械，也可以简单地采用床单、胸腹带等进行包裹、固定骨盆也可以起到一定的稳定骨盆和止血的作用，如果还是不能维持血压，就要应采用开腹填塞压迫止血或者进行血管造影动脉栓塞等。生命体征稳定后，如果骨折无明显移位的，单个骨折的，没有破坏骨盆环的一般可以保守治疗，卧床休息为主。卧床休息 4～6 周，早期下地行走锻炼；否则进行手术治疗，手术时机最好选在伤后 7 天内进行，一般不要超过 14 天，不然手术复位比较困难的。对于 B 型骨折是前环损伤，一般只对前方进行固定；C 型骨折为后环或者前后合并损伤，就要进行骨盆环前后联合的固定。

综上所述，不同类型的骨盆选择治疗方式是不一样的。首先要明确损伤类型，才能更有效的治疗。

骨盆骨折的治疗,可以通过以下几种方式:

1. 如果骨盆骨折并不严重,移位不明显,像耻骨上、下支骨折或坐骨支骨折,这些骨折并不需要手术,大部分通过保守治疗就可以,通常是以卧床休息,同时给予活血化瘀、舒筋活络、促进骨折愈合的药物就可以。常见的药物有仙灵骨葆、强骨胶囊、龙血竭、脉络舒通丸、迈之灵等,也可以给予输液治疗,像舒血宁、血塞通、血栓通。
2. 如果骨盆骨折比较严重,累及到髋臼、骶骨、尾骨、髂骨,骨折移位比较明显,影响骨盆的稳定性,这个时候就需要进行手术治疗。手术可以采取切开复位钢板内固定术,术后给予消炎、活血、改善循环的药物,一般 1-2 个月逐渐可以愈合。

骨盆挤压分离试验，是一诊断学名词，是外科检查的一种手段。

做这个实验时，嘱病人仰卧位，检查者站在患者身旁，用两手分别放在骨盆的两侧髂嵴上，轻轻的向两侧推开，类似于推开“双扇门”的动作，称之为分离试验；与知相反的，也可以将两侧的骨盆髂嵴向内侧挤压，类似于“合书本”样动作，这种实验称之为挤压试验。

如果病人骨盆出现了骨折，在做挤压分离试验的时候，病人会出现疼痛或疼痛加重症状，也称之为骨盆挤压分离试验阳性。

骨盆骨折约占骨折总数的 1%～3%，是骨折中一种较为严重的类型。骨盆是我们常说的“髋部”中的一种环形骨性结构，稳定性较高，一般多是由于强大的暴力外伤才会引起骨折，老年人也可由摔伤而引起。骨盆如果发生骨折，髋部会感到疼痛、肿胀等，一侧或两侧的下肢活动也会受到限制。

骨盆骨折的治疗一般可以采取药物治疗、手法复位、手术治疗等方法。由于骨盆周围存在许多重要的脏器组织（如子宫、卵巢、膀胱等）以及血管、神经，所以一旦发生骨盆骨折，一般多会伴随其他脏器或血管的合并损伤，因此虽然骨盆骨折的发生率较低，但病死率及致残率却比较高。及时接受规范有效的治疗，可以避免严重并发症的发生。

骶骨骨折常与骨盆骨折伴发，单纯骶骨骨折很少见。骨盆骨折患者中骶骨骨折的发病率约为 35%（4%~74%）。正常情况下骶骨抗压缩应力很强，而抗剪力和张力较弱；而在骨盆环完整时，除了直接暴力外骶骨只能受到压缩应力作用，所以骶骨骨折常伴发于骨盆骨折。骶骨骨折常常是单侧下肢或者单侧躯体的暴力沿髋骨间接作用于骶骨所致，最常见的应力是张力和剪力。

旋转力：伴发耻骨联合分离或者耻坐骨支骨折的严重暴力。作用于下肢的强大的过伸张力导致髋骨沿骶骼关节的水平轴旋转，如果骶髂关节不旋转(骶髂关节抗这种应力的能力很强)，就会发生经 S~2 的骶孔骨折。骨折后髂后上棘上移而髋骨不上移。反方向的髋骨旋转可见耻骨联合端上移，这种损伤相对少见。

杠杆作用：一旦骨盆环的前方被破坏，骨盆的两个半环产生明显分离，常见于碾压伤或者下肢极度外展。骶髂关节张开到极限，就会产生经骶骨翼的骨折；骨折常常介于第 1、2 骶孔水平之间。其机制类似于完全张开的合页将固定螺钉拔出。反方向的损伤导致耻骨联合端相互重叠，相对少见。

剪切力：坐位时暴力作用于膝部，使半侧骨盆直接向后移位。这种暴力更容易导致髋关节后脱位；但是如果受伤时髋关节轻度外展，就可能导致半侧骨盆向后向上移位，导致骶椎侧块承受剪切力而骨折。具体到某一例患者各种应力结合到一起并占不同的比例，因此不可能精确地分析某种应力的作用。例如在坠落伤时，身体的重力和下肢、骨盆传导地面的抵抗力共同作用于骶骨水平，使骨盆沿水平轴旋转同时骶骨则受到来自身体重力的作用而产生垂直向尾侧移位的倾向，从而导致骶骨的横行骨折。

骶骨骨折单独发生不常见，常可与骨盆损伤同时存在，治疗相对较复杂，常常需与骨盆骨折一起治疗。骶骨骨折愈合时间一般是三个月左右，但不同骶骨骨折，治疗方法也不同、症状也不同，恢复时间当然也不一样。

治疗原则：

• 对于单纯骨折，无明显移位患者，一般建议卧硬板床休息 3～4 周后，可以穿上石膏裤起床轻度活动；坐位时，我们应该垫气垫或海绵等软物质来缓解局部压力；
• 相对轻度移位患者，一般需要在局麻通过肛门指诊将其复位，2～3 天后根据患者复位情况可以重复 1 次，维持对位对线；
• 相对重度移位患者，可以局麻后通过肛门手法复位，如果不能还纳，可考虑行手术切开复位及内固定术；
• 如果合并有骨盆骨折患者，我们应该治疗骨盆骨折为主进行，治疗包括决对卧床，其中蛙式卧位最常见，一般要行双下肢胫骨结节持续牵引或行开放手术复位及内固定术等；
• 如果合并有骶神经受压患者，可以局部封闭麻醉疗法，如果效果差时则需行手术减压固定。

综上所述，骶骨骨折不同病情治疗方法不同，通过保守治疗或者保守治疗，骶骨骨折愈合时间一般是三个月左右，骨折愈合后，患者通过 1 个月步行训练，一般可以完全恢复，预后效果不错。但也有患者留下大小便失禁、局部疼痛等后遗症。

对于病人出现了骨盆骨折的情况，如果说引起腹膜后血肿，导致明显的失血性休克的情况，如果出血比较多，可以行动脉造影，寻找出腹膜后破损的血管，并且予以栓塞止血。

如果说腹膜后血肿出血不是很多，血肿不大，这种情况可不予特殊的治疗，待血肿内部的压力增高，就能够起到压迫止血的作用，所以说，对于病人出现了骨盆骨折引起腹膜后血肿的情况，一定要切记盲目的行探查止血，因为这样很容易导致出血增多。从而在手术台上就容易引起病人失血性休克甚至死亡的情况，骨盆骨折引起的后腹膜血肿一般会自行停止，盲目切开会引起更多、难以控制的出血。

骶骨骨折常与骨盆骨折伴发，单纯骶骨骨折很少见。骨盆骨折患者中骶骨骨折的发病率约为 35%（4%~74%)。正常情况下骶骨抗压缩应力很强，而抗剪力和张力较弱；而在骨盆环完整时，除了直接暴力外骶骨只能受到压缩应力作用，所以骶骨骨折常伴发于骨盆骨折。骶骨骨折常常是单侧下肢或者单侧躯体的暴力沿髋骨间接作用于骶骨所致，最常见的应力是张力和剪力。

旋转力：伴发耻骨联合分离或者耻坐骨支骨折的严重暴力。作用于下肢的强大的过伸张力导致髋骨沿骶髂关节的水平轴旋转，如果骶髂关节不旋转(骶髂关节抗这种应力的能力很强)，就会发生经 Si~2 的骶孔骨折。骨折后髂后上棘上移而髋骨不上移。反方向的髋骨旋转可见耻骨联合端上移，这种损伤相对少见。

杠杆作用：一旦骨盆环的前方被破坏，骨盆的两个半环产生明显分离，常见于碾压伤或者下肢极度外展。骶髂关节张开到极限，就会产生经骶骨翼的骨折；骨折常常介于第 1、2 骶孔水平之间。其机制类似于完全张开的合页将固定螺钉拔出。反方向的损伤导致耻骨联合端相互重叠，相对少见。

剪切力：坐位时暴力作用于膝部，使半侧骨盆直接向后移位。这种暴力更容易导致髋关节后脱位；但是如果受伤时髋关节轻度外展，就可能导致半侧骨盆向后向上移位，导致骶椎侧块承受剪切力而骨折。

具体到某一例患者各种应力结合到一起并占不同的比例，因此不可能精确地分析某种应力的作用。例如在坠落伤时，身体的重力和下肢、骨盆传导地面的抵抗力共同作用于骶骨水平，使骨盆沿水平轴旋转同时骶骨则受到来自身体重力的作用而产生垂直向尾侧移位的倾向，从而导致骶骨的横行骨折。

当发生了工伤、车祸等外伤致男性骨盆骨折时，我们要尽快判断尿道损伤的情况。急诊室中，最首要稳定生命体征，同时，应迅速进行引流导尿，首选的是留置膀胱造瘘管，也可以尝试膀胱镜下留置导尿管。

如果不伴有直肠或膀胱损伤，我们不推荐急诊时行开放手术复位尿道。与传统观念相反，外伤后 3~6 月延期手术更适合，会促进愈合和炎症反应的稳定。行开放尿道成形术为金标准，这已经在泌尿外科专家组中形成了共识。

我们应当在尿道的休息期应当营养饮食，多多饮水，最好维持膀胱造瘘管引流尿液保持“清亮状态”，以减少尿路感染情况。为让医师充分评估手术情况，我们在术前所需准备的材料包括详细的病史、顺行和逆行尿道造影、膀胱镜检查、尿流率等。常规进行尿常规和尿培养等检查评估尿路感染，一般需接受预防性抗生素治疗和碘伏液予以膀胱冲洗。

在术前我们需充分备皮，不仅仅要清理手术部位毛发，还要充分清洗会阴部，为避免围手术期感染提供帮助。延期手术方法多选择一期会阴入口尿道端端吻合术，即完整切除疤痕，远近端尿道粘膜无张力吻合。必要时我们需行耻骨下缘切除。我们需要充分理解手术风险，并做好心理准备，以我们过硬的手术量和手术技术，一定竭尽全力。

手术后的再狭窄风险依旧存在，还存在尿失禁，勃起障碍等症状，我们需要理解和接受，只要情况允许，依然可以考虑更进一步治疗。术后将留置导尿管和膀胱造瘘管，以及会阴留置负压球行充分液体引流。术后通常留置导尿管 2~3 周，并可行尿流率、逆行尿路造影等检查，当患者可以顺利经尿道排尿后，可拔除膀胱造瘘管。之后的 3、6、12 月等需定期复查尿流率等检查。

尿道手术自身的手术特点以偏、难、易复发为特点，但我们将会取理解它、认知它、努力克服它。终究，这将不再困扰我们病患，让所有人可以一路通畅。

带缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术。

①切口：行髋前外侧 Smith-Petersen 切口，或行改良 Smith-Pe-tersen。

②显露与骨瓣的制备：切开皮肤、皮下组织和深筋膜，找到股外侧皮神经，牵向内侧加以保护。分离缝匠肌髂骨附丽部的内外缘。在髂前上棘附丽处将腹股沟韧带切断，沿缝匠肌、骨直肌附丽部内外侧缘，自下向上，由浅入深剥离髂骨内外板，以保证不损害缝匠肌及股直肌在髂骨的附丽部。自髂骨翼前段连同髂前上、下棘凿取(5~6cm )×2cm 骨块，将骨瓣向下翻转切断股直肌返折头，紧贴关节囊向下游离肌蒂。

③病变处理与骨瓣移植：以髋关节融合为例。切除关节囊及病变滑膜，将髋关节脱位，清除病变组织及残留软骨，再将关节复位并维持在功能位。自髋臼上缘髂骨开始，经股骨头颈至粗隆间线，做一与骨瓣相应的跨关节的骨槽。将骨瓣修整后嵌人骨槽，两端各用一枚螺丝钉固定。另取碎骨粒植入空隙及关节周围。放置引流，逐层缝合切口。