张力性气胸

气胸是指气体进入胸膜腔，引起肺部积气，造成肺组织和脏层胸膜破裂或细微气肿泡破裂，空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等疾病的人群。气胸是一种肺科急症，严重者可能危及生命，及时处理可以治愈。

引起气胸的因素包括剧烈运动、咳嗽、提重物、上臂高举、举重运动、用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，可能导致原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器时，若送气压力过高，也可能发生气胸。

气胸可以分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。继发性气胸则是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。常见的继发性气胸包括慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）引起的肺大疱破裂。

气胸的临床表现因起病快慢、肺压缩程度和肺部原有疾病情况而异。典型症状包括突发性胸痛、胸闷、呼吸困难和刺激性咳嗽。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现；而有肺气肿的老年人，即使肺压缩不到10%，也可能产生明显的呼吸困难。

张力性气胸是最严重的气胸类型，患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快、血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，若不及时抢救，往往引起死亡。少数患者可发生双侧性气胸，以呼吸困难为突出表现，其次为胸痛和咳嗽。部分气胸患者伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的发绀。更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸，若出血量多，可表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。但大多数患者仅为小量出血。

诊断气胸主要依靠临床症状、体征和X线表现。X线检查是诊断气胸的重要方法，胸片作为气胸诊断的常规手段，若临床高度怀疑气胸而后前位胸片正常时，应该进行侧位胸片或者侧卧位胸片检查。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。胸内压测定有助于气胸分型和治疗。血气分析和肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大，故不推荐采用。胸腔镜检查可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变，同时可以进行治疗。