肺转移瘤

文章 肺部多处圆形阴影要怎么治

覃志

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

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文章 肺转移瘤：病因、诊断、治疗及预防

肺转移瘤是许多恶性肿瘤最常见和最初的转移部位之一。根据统计，大约30%的恶性肿瘤患者在疾病进展中会发生肺转移。肺转移瘤来源于除神经和心血管系统以外几乎所有系统的恶性肿瘤，依次为乳腺、肺、食道、结直肠、肝脏、甲状腺、宫颈、鼻咽、淋巴系统、原发灶不明、绒毛膜癌等。随着近些年对肺转移瘤生物学行为认识的提高，以及影像学技术，特别是正电子发射断层与计算机断层成像(PET-CT)在临床的广泛应用，肺转移瘤的诊断率大大提高。手术切除可以阻止肺转移瘤的进一步扩散，是目前最有效也是延长生存期唯一的手段，其临床治疗效果也随之在不断地改善。 肺转移瘤的发生机制和转移部位取决于肿瘤的生物学特性和宿主抵抗力。肺脏为血运极其丰富的脏器，肺内存在毛细血管网，且其淋巴组织亦相当集中，具有滤过功能，加上全身静脉血都必须流经肺部。因此，当恶性肿瘤细胞发生血行播散时，最易到达肺部，这就是全身许多部位原发肿瘤都可出现肺部转移现象主要原因。肺循环位于整个循环系统的中心环节，是低压系统、血流速度慢、凝血纤溶活性高，因此癌细胞很容易在肺部停留、增殖，加上肺是全身最大的一个滤器，因此各种肿瘤均容易向肺部转移。 肺转移瘤的临床表现多样化，早期症状不明显，绝大多数肺转移瘤患者无早期症状。即使出现症状，也多为刺激性咳嗽、血痰和胸背部疼痛等非特异性症状。因此，详细的影像学检查是进一步明确诊断的重要手段。对于部分肿瘤，血清肿瘤标志物水平对明确诊断也具有重要参考价值。常用的检查方法包括胸部X线、胸部CT、肿瘤标志物检测和PET-CT等。 肺转移瘤的治疗以手术切除为主，外科治疗已被临床医师广泛接受。理论上，如果没有其它部位的转移，肺转移瘤切除术可以达到根治的效果。肺楔形切除术已成为大多数类型肺转移瘤外科治疗的标准术式；微创化是当今外科发展的趋势，电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺转移瘤的应用逐渐受到重视，具有确诊和治疗双重作用。除了手术切除外，单侧隔离肺灌洗、精确放疗、射频消融、吸入疗法和靶向治疗等新发展的治疗方式也在不断尝试中。 肺转移瘤的预后与多种因素有关，包括肿瘤的组织来源和病理类型、无瘤间期(disease-free interval,DFI)及淋巴结转移状况等。完善肺转移瘤治疗策略，需要多学科的共同努力。为了尽早发现肺转移瘤，应在原发肿瘤根治后根据原发肿瘤的倍增时间每1～6个月作胸部CT扫描及肿瘤标志物等相关检查，并至少随访3～5年。

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文章 食管癌肺转移瘤切除：安全可行且值得考虑的治疗方法

近年来，越来越多的研究表明，对于某些恶性肿瘤（如结直肠癌、肾癌和头颈部癌）患者，行肺部转移瘤切除术后可以获得长期生存的好处。然而，关于食管癌肺转移瘤切除术的报道却相对较少。这种情况可能是由于接受食管癌根治术后的患者面临一系列挑战，包括术后胸腔粘连、吸烟史、吞咽困难和胸腔胃等问题，这些都可能导致肺功能降低，使得肺转移瘤切除术的实施变得困难，并可能降低患者的生活质量。因此，需要收集更多的临床数据以确定食管癌肺转移的手术适应症。 一项回顾性分析研究对23例行肺转移瘤切除术的食管癌患者进行了长期预后及影响因子的评估。结果表明，部分食管癌肺转移患者可以从肺切除术中受益，甚至在复发转移瘤时再次手术也是值得考虑的。该研究的作者强调了肺转移瘤切除术的安全性和可行性，并提供了有益的参考信息，帮助医生和患者做出更明智的治疗决策。 在这项研究中，所有患者都接受了电视胸腔镜手术（VATS），并且大多数患者术后接受了辅助化疗。总的1、3、5年生存率分别为82.6%、46%和34.1%，中位随访时间为37.4个月。研究还发现，肺部转移瘤切除前的肺外转移史、低分化食管癌和短的无病生存间期（DFI）是预后的不良因素。因此，对于存在这些因素的患者，应谨慎考虑行转移瘤切除术。

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文章 腺样囊性癌肺转移瘤的外科手术治疗

腺样囊性癌肺转移瘤的外科手术治疗需要考虑多个因素。首先，患者必须满足以下条件之一：可以完全切除转移瘤、近6个月内没有新出现的转移瘤病灶、转移瘤病灶紧靠胸膜并可能侵犯胸壁或纵隔脏器、或者是双肺转移者可以同时或分期手术。其次，医生还需要评估患者的心肺功能和整体状况，以确保他们能够承受手术和围手术期的治疗。 转移瘤的外科手术治疗通常在胸腔镜下进行，属于微创手术。手术方式包括完整的转移瘤切除和不完全的转移瘤切除。完整的转移瘤切除可以根据CT影像选择合适的切除方式，目的是既要全部切除转移瘤又要尽量保留肺功能。不完全的转移瘤切除则是指在显微镜下，切除的肺组织边缘通过病理学检查呈阳性，或者是有肉眼可见的残余肿瘤但由于各种原因手术时无法切除干净。 除了手术治疗外，还有消融治疗，包括射频消融、射波消融和超声消融等。消融治疗适用于老年人、身体条件差而不适合做开胸或微创手术的患者，或者可作为手术后肺内又出现转移瘤的补充治疗手段。也可以在手术切除的同时实行消融治疗。 临床研究结果表明，接受手术治疗并完整切除转移瘤的患者5年总体生存率约为70.0%，10年总体生存率为46.1%。而行完全的转移瘤切除术后，其10年总体生存率为58.0%。相比之下，行不完全切除转移瘤的患者的5年总体生存率为51.3%，10年未见有生存者。尽管如此，不完全切除的总体生存率仍然要好于不手术者，因为患者生存期与转移瘤负荷（数量、大小）的多少具有相关性。即转移瘤负荷越大，患者生存期越短。

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文章 肺转移瘤是肺癌吗？

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像被乌云笼罩一样，沉重而压抑。因为我刚从医院回来，医生告诉我我有肺转移瘤。这个消息像一把利刃，刺穿了我的心脏。 我坐在沙发上，手里紧握着医生的诊断报告，脑海中一片混乱。肺转移瘤？那不是肺癌吗？我开始胡思乱想，想象着自己可能面临的命运。恐惧和焦虑像潮水一样涌上心头，我甚至开始怀疑自己是否还能活下去。 我决定去京东互联网医院寻求专业的医疗咨询。通过视频通话，我向医生详细描述了自己的症状和检查结果。医生耐心地听完后，告诉我肺转移瘤并不一定是肺癌，它可能是其他部位的癌细胞转移到肺部的结果。这个解释让我稍微松了一口气，但仍然无法摆脱内心的不安。 医生建议我做更多的检查，以确定原发病的位置和性质。我回忆起自己曾经有过膀胱癌的经历，难道这次也是因为它？医生表示这是一个可能性，但需要更多的证据来确认。我们商量了下一步的治疗方案，医生也安慰我说，虽然情况严重，但只要积极治疗，还是有希望的。 挂断通话后，我感到一丝希望。虽然前路漫长而艰难，但我知道我不能放弃。我开始积极配合医生的治疗计划，定期去医院做检查和治疗。每次面对医生和护士时，我都会想起那次视频通话，感激他们的专业和关心。 现在回想起来，那次视频通话是我走出困境的转折点。它让我从绝望中走出来，重新找回了生活的勇气和信心。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！ 想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我一样，勇敢面对，积极治疗。毕竟，生命只有一次，我们要珍惜每一天。

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文章 肺转移瘤的10种CT表现及鉴别诊断

肺转移瘤是常见的恶性肿瘤转移部位，具有多种CT表现形式。以下是10种肺转移瘤的CT表现及其鉴别诊断。 1. 单发肺转移：无恶性肿瘤病史的患者中，单发肺转移的发生率较低（0.4~9.0%）。有恶性肿瘤史的患者发生单发肺结节时，25~46%为转移。原发肿瘤多为腺癌或软组织肉瘤等。CT上单发转移瘤多数边缘光整，少数边缘可出现分叶、毛刺等，与原发肿瘤难以鉴别。 2. 空洞性肺转移瘤：空洞型肺转移主要来自鳞癌和腺癌，鳞癌占1/2~2/3，主要来自男性头颈部与女性生殖器肿瘤，其余为腺癌，主要来自结肠与乳腺癌。CT上空洞型转移结节外形上多保持了转移瘤的基本特点，即多发、圆形、边缘光整。洞壁多薄而均匀，内外壁光整，直径多＜1.0 cm，部分洞壁厚薄不均，厚壁空洞病变可随着病灶增大而出现分叶、毛刺及壁结节等恶性空洞特点，部分空洞型肺转移洞壁可菲薄（称空泡更合适）。 3. 转移瘤并钙化或骨化：肺结节钙化常常提示良性，但有些恶性肿瘤肺内转移也可发生钙化或骨化。CT上钙化形态可以为斑片状、结节状或弥漫分布，难与结核球、错构瘤等鉴别，但钙化结节常多发且可伴发典型转移结节。 4. 转移瘤内含气支气管征：此类肺转移多见于腺癌，癌细胞沿完整的肺泡壁及间隔生长，不破坏肺支架结构，影像学表现为含气支气管征的结节（单发或多发）、伴含气支气管征的实变、局灶或弥漫的磨玻璃密度等。 5. 粟粒性转移：粟粒状病灶多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移。常同时伴有纵隔淋巴结肿大及其他脏器转移。 6. 肺炎性肺转移：肺炎型的转移病灶边缘模糊不清，可局限于一肺叶或段并伴「充气支气管征」，颇似肺炎样浸润阴影，分布在肺周或肺底等。肺炎型转移特征性不大，需与肺炎区别，明确诊断须靠病理或随访。 7. 转移结节周围模糊影：有研究认为血管肉瘤和绒癌的肺转移最易发生出血，可能因为新生血管壁脆弱而易破裂，表现为结节周围磨玻璃样密度或边缘模糊的晕（晕征），而病灶周围片状影可能代表由于较大支气管黏膜下转移而导致的阻塞性炎症。 8. 转移瘤并发气胸：肺转移瘤并发气胸罕见。多见于肉瘤特别是骨肉瘤或滑膜肉瘤肺转移。其发生机制可能与原发肺癌引发气胸相似，即①肺表面的转移瘤液化坏死，发生穿孔，与胸膜腔相通形成气胸；②较大的支气管黏膜下转移影响气道，形成活瓣致管腔不全阻塞，远端肺泡过度膨胀破裂形成气胸。 9. 肿瘤性动脉栓塞：肿瘤性栓塞位于血管内、无血管外增殖。增强主肺动脉或叶段肺动脉充盈缺损、增强后见强化为其特点。小动脉分支突然截断和扭曲。周围型肺动脉内瘤栓常位于胸膜下，肺动脉分支局部增粗、扭曲，可见树芽征。大量瘤细胞栓塞肺小动脉或毛细血管时可仅显示肺动脉高压征象。 10. 支气管内膜转移：CT示支气管内息肉样肿物，支气管壁增厚，管腔狭窄，可形成黏液栓、合并阻塞性肺炎或肺不张。其发生机制可能是肿瘤细胞通过淋巴或血行直接播散转移至支气管壁、淋巴结或肺实质内，肿瘤细胞沿支气管树生长并突破支气管壁形成腔内病灶。

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文章 肺部空洞的诊断与鉴别诊断方法

肺部空洞的诊断需要结合临床症状、体格检查和辅助检查。首先，通过询问病史和体格检查可以初步判断可能的病因。例如，肺内空洞伴随咳嗽、咳痰、咯血可能是肺结核空洞、支气管扩张、肺癌空洞或肺曲菌病等；肺内空洞伴随咳嗽、咯大量脓性痰可能是肺脓肿、支气管扩张或肺囊肿等；肺内空洞伴随咳嗽、咳痰、畏寒、发热可能是肺脓肿、肺结核、支气管扩张并感染、真菌感染或金黄色葡萄球菌肺炎等；肺内空洞伴随咳嗽、咳痰、全身多脏器病变可能是类风湿性肺病、韦格纳肉芽肿等；肺内空洞伴随职业病史或生活环境中有寄生虫病接触史可能是硅沉着病空洞、肺棘球蚴病囊肿或卫氏并殖吸虫病等。 其次，辅助检查也是必不可少的。实验室检查包括血液检查、痰液检查和结核菌素试验等；支气管镜检查可以直接观察气管和支气管内的病变；病理学检查是确诊的主要手段；剖胸探查对于高度怀疑肺癌的病例也是一种有效的诊断方法。 最后，鉴别诊断也非常重要。肺感染性疾病如结核性空洞、肺脓肿和曲菌性肺空洞等都需要与其他疾病进行鉴别；癌性空洞如肺癌空洞和肺转移瘤等也需要与其他肿瘤性空洞进行鉴别；此外，肺梗死空洞、硅沉着病空洞和结缔组织病和风湿性疾病引起的空洞也需要进行鉴别诊断。

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文章 肺转移瘤：病因、症状与治疗

肺转移瘤是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤通过血液或淋巴系统转移到肺部的现象。据统计，死于恶性肿瘤的病例中，20%至30%存在肺转移。肺转移瘤的发生时间各异，多数病例在原发癌肿出现后的3年内发生转移，但也有一些病例肺转移灶比原发肿瘤更早被发现。 肺转移瘤的原发恶性肿瘤主要来自乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系统。肺转移性肿瘤通常呈现为多发性病灶，大小不一，密度均匀。目前对于晚期癌症病例，尚无有效的治疗方法。少数情况下，肺内只有单个孤立的转移病灶可以考虑外科治疗。 肺转移瘤的形成主要有两种途径：血行转移和淋巴道转移。血行转移是最常见的方式，肿瘤细胞经腔静脉回流到右心后转移到肺部。淋巴道转移则多由血行转移至肺小动脉及毛细血管床，继而穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶。 肺转移瘤的症状通常不明显，特别是血行性转移。然而，大量的肺转移可能导致气促，尤其是淋巴性转移。胸膜转移时，患者可能会出现胸闷或胸痛。肺部转移性肿瘤变化迅速，短期内可见肿瘤增大、增多，有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后也可能出现变化。 治疗肺转移瘤的方法包括手术切除、放疗和化疗。单发的肺转移瘤可以通过手术切除，多发的肺转移瘤则需要考虑放疗和化疗。氩氦超冷刀也是一种有效的治疗手段，特别适用于不能手术切除的中晚期患者、或因年龄大身体虚弱等各种原因不愿手术的肿瘤患者。 对于肺癌术后患者，需要定期复查，包括胸部CT检查，以便及时发现微小病灶转移。术后需要进行辅助化疗的病人，一般需要完成4至6个周期的化疗。定期随诊检查最少应持续5年以上。 肺癌晚期的症状可能包括头面、颈部、上肢水肿、声音嘶哑、喝水呛咳、呼吸困难、吞咽困难等。远处转移引起的症状则可能包括骨痛、头痛、视力模糊、肝区疼痛等。这些症状都需要引起足够的重视，并及时就医。

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文章 支气管动脉栓塞治疗下肢腺泡状软组织肉瘤术后肺转移瘤的临床案例

一名患者在接受下肢腺泡状软组织肉瘤手术后，发现肺部出现多发肿瘤。这些病灶的血供非常丰富。医生进行了支气管动脉造影，结果显示左肺有多发肿瘤染色。随后，医生对患者进行了支气管动脉栓塞治疗，并再次进行了造影。结果显示，左肺肿瘤的染色基本消失。 这种治疗方法可以有效减少肿瘤的动脉血供，控制肿瘤生长速度，甚至使部分肿瘤因缺血而坏死和明显缩小。此外，这种方法还可以提高后续消融治疗的安全性和效果。

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文章 肺转移瘤的表现形式：实性结节还是磨玻璃结节？

肺部可以被视为人体的过滤器，其他部位的癌细胞可能在通过肺循环时停留并形成转移瘤。那么，肺转移瘤通常以实性结节还是磨玻璃结节的形式出现呢？ 我们来看一个例子。有一位51岁的男性患者，之前被诊断出结肠癌并接受了手术治疗。手术前就发现了肺部存在多个小结节，但由于直径较小，无法确定其性质，于是采取了定期复查的方案。随后的随访过程中，肺部的小结节逐渐增大，虽然有次复查结果显示略微缩小，但总体趋势是向大发展。 通过对该患者的CT片进行仔细分析，我们可以看到肺部存在多个实性结节，大小不一，主要分布在外周，边缘较为光滑。这些特征首先提示我们考虑肺转移瘤的可能性。 从这个病例中，我们可以得出结论：肺部转移瘤大多数情况下表现为实性结节。虽然肺磨玻璃结节也可能是转移瘤的表现形式，但这种情况在临床上并不常见，所占比例较小。

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