原位癌

文章 肺腺癌的早期诊断和预后：原位癌的发展和治疗

肺腺癌是一种常见的肺癌类型，根据其发展阶段可分为腺体前驱病变和浸润性病变。腺体前驱病变包括非典型腺瘤样增生（AAH）和原位癌（AIS），而浸润性病变则包括微浸润腺癌（MIA）和浸润性腺癌（AI）。AAH通常是良性病变，原位癌则是肺腺癌发生发展的关键环节，具有惰性和生长缓慢的特征。微浸润腺癌和浸润性腺癌则是恶性上皮肿瘤，具有不同程度的侵袭性和转移性。 肺腺癌的发展过程一般经历从AAH-AIS-MIA-浸润腺癌的进展。但是AAH、AIS和MIA之间存在明显的区别。AAH的细胞只是增生，未具备肿瘤细胞的特征；AIS具备癌细胞的特征，但未突破基底膜，生长缓慢；一旦达到MIA时，癌细胞已突破基底膜，具有侵袭性。原位癌的进展有三大生物学特征：仅少数会持续进展，生长速度极其缓慢，实质性成分的出现是转化为MIA或浸润癌的可靠证据。 肺腺癌可以表现为贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型或实体型。贴壁型是唯一的非浸润亚型，而其他类型则是侵袭性腺癌成分。纯磨玻璃结节（原位癌）一般是贴壁型生长，浸润性亚型则可能表现为实质性成分。磨玻璃结节进展到微浸润或浸润癌，实质性成分的出现是高风险因素。自然进程中只有10%的纯磨玻璃结节会进一步进展，且伴随着实质性成分的出现。 原位癌和微浸润癌的预后非常好，5年生存率达100%，可以认为是治愈。原位癌表现为纯磨玻璃结节，具有惰性和极其缓慢的生长特征，复发和转移是罕见的。每6-12个月复查一次是安全的，如果随访过程中没有形态和大小的变化，可以不用处理，定期复查。如果出现实质性成分，应考虑手术治疗。无论是原位癌阶段还是微浸润癌阶段，通过手术都能达到完全治愈的效果。

健康解码专家

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文章 纯磨玻璃结节的恶变风险：一项对39例患者的研究

一项针对39例持续存在的纯磨玻璃结节的研究发现，这些结节也可能恶变。随访306天后，手术后病理结果显示，23例（59%）为恶性病变，其中21例为原位癌，1例为微小浸润性腺癌，1例为浸润性腺癌。剩余16例（41%）为良性病变，包括13例癌前病变和3例良性疾病。这些结节的平均直径为9毫米，范围从6毫米到18毫米不等。该研究结果提示，纯磨玻璃结节也应引起足够的重视，并进行适当的随访和治疗。

全球医疗视野

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文章 乳腺癌预防：筛查和高危人群

全球权威的乳腺钼靶摄片普查显示，正常人群中有2％～4％存在不可触及性乳腺病变（NPBL），其中20％～30％为恶性病变。这些病变通常需要进行病理学检查以明确诊断。因此，早期发现乳腺病变并采取预防措施至关重要，特别是对于高危人群。 根据2011版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南，以下是针对不同年龄段的一般人群的乳腺癌筛查指南： 20-39周岁：不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。 40-49周岁：适合机会性筛查，每年进行一次乳腺X线检查，并推荐与临床体检联合；对于致密型乳腺，建议与B超检查联合。 50-69周岁：适合机会性筛查和人群普查，每1-2年进行一次乳腺X线检查，并推荐与临床体检联合；对于致密型乳腺，建议与B超检查联合。 70周岁或以上：适合机会性筛查，每2年进行一次乳腺X线检查，并推荐与临床体检联合；对于致密型乳腺，建议与B超检查联合。 对于高危人群，建议提前进行筛查（40岁前），筛查间期为每半年一次，并可以应用MRI等新的影像学手段。高危人群的定义包括有明显的乳腺癌遗传倾向者和既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。

健康饮食指南

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文章 皮肤癌的类型、诊断和治疗方法

皮肤癌是一种常见的恶性肿瘤，主要分为四种类型：基底细胞癌、鳞状细胞癌、原位癌和湿疹样上皮癌。其中，基底细胞癌最为常见，鳞状细胞癌的发展速度较快，原位癌则是表皮内的非典型增生，湿疹样上皮癌常侵犯40岁以上妇女单侧乳头和乳晕。 对于皮肤癌的诊断，手术+病理诊断是最好的方法，即皮肤活检。需要与脂溢性角化病、盘状红斑狼疮、角化棘皮瘤、转移性皮肤癌和色素性基底细胞癌进行鉴别。 治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗和化学治疗。手术治疗是首选的治疗方法，适当的手术切除治愈率可达90%～100%。放射治疗适用于不适合手术的特殊部位的皮肤癌、老年体弱，有手术禁忌证者。化学治疗主要适用于不宜作手术切除或放疗的晚期病例；手术和（或）放疗后仍怀疑有残留病变及转移的患者。 预防措施包括避免过度阳光照射或曝晒，避免较长时间接触煤焦油、砷剂和化学致癌剂，定期检查长期反复发作的溃疡、炎症和黏膜白斑、久治不愈的创面等。

健康驿站

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文章 宫颈疾病：了解、预防和治疗

20岁的小美在一次妇科检查中被诊断出宫颈重度糜烂，需要手术治疗。这一消息让她非常害怕。然而，正确面对宫颈疾病的诊断和治疗，并不需要过度担忧。宫颈是子宫的一部分，暴露在女性阴道的顶端。由于其特殊的解剖结构，妇科医生可以通过肉眼观察和采集脱落细胞及活组织来进行明确诊断。 宫颈外口与阴道壁连接部分被覆鳞状上皮，表面光滑；而宫颈管向上连接子宫腔内膜的部分则被覆柱状上皮，这一区域常被称为“糜烂区”。实际上，这并非上皮脱落或溃疡形成的真性糜烂，而是由于肉眼观察的效果。目前，西方国家已经放弃使用“宫颈糜烂”这一术语，而改称为“宫颈柱状上皮异位”。 在鳞状上皮与柱状上皮交接处形成鳞柱交界，这一区域是宫颈癌的高发区。因此，糜烂面积的大小并不直接反映炎症的严重程度。对于生育年龄的女性，我们建议每年进行一次妇科普查，其中最重要的一项工作就是宫颈脱落细胞的防癌检查。 研究表明，宫颈癌是一种感染性肿瘤，与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。HPV分为高危型和低危型，高危型是导致宫颈癌的必要条件。然而，即使感染了HPV，也需要经过一段时间才能发展为宫颈浸润癌。在此之前，需要经历宫颈癌前病变和原位癌的过程。因此，我们有足够的时间在此期间进行干预和阻断。 总的来说，宫颈疾病的关键在于预防和早期发现。通过常规的妇科检查、宫颈涂片、宫颈分泌物HPV-DNA（高危型）检测、阴道镜、宫颈活组织检查等多种手段，可以排除恶性病变，并在医生指导下进行有针对性的治疗和随访。这样，我们就可以将宫颈癌扼杀在萌芽状态，降低其发生率。

绿色医疗倡导者

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文章 解读肺癌肺结节病理报告中的Ki67含义

Ki-67是细胞核相关抗原的简称，它位于细胞核内，耐酸且对蛋白酶高度敏感。Ki-67抗体的半衰期短，使得细胞能精确调控其在细胞周期中的表达。Ki-67的表达量可以间接反映癌细胞的增殖活性和DNA肿瘤恶性程度。一般来说，Ki-67表达量在1~2%时更倾向于良性；当超过1~2%时，可能进入癌前不典型增生阶段；达到4~5%时可能使增殖活性突破了细胞正常调控进入原位癌阶段。随着肺癌的演进，Ki-67表达量也不断增高，表示细胞的增殖活性不断上升而不再受机体控制。因此，Ki-67的表达量作为早期肺癌演进的量化标志物，对患者的治疗和预后具有指导作用。 对于磨玻璃结节，Ki-67表达量在10%以下时，恶性度较低，说明肿瘤生长很缓慢；在20%时，恶性度中等；在30%以上时，恶性度较高。因此，Ki-67表达量的检测对于判断肿瘤的恶性程度和制定治疗方案非常重要。

全球医疗视野

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文章 微创手术直播月活动成功举行，专家分享肺结节手术经验

2020年9月8日，「西部未来」微创手术直播月活动在重庆举行。该活动由《中华腔镜外科杂志》和中华医学电子音像出版社共同主办，吸引了全国各地的胸外科专家在线观看手术直播，共有近2万人次参与。 在本次活动中，三位专家分别直播了两台胸腔镜肺段手术。其中，陈丹教授的两台手术引起了广泛关注。第一例手术是一名随访近1年的左下肺背段磨玻璃结节患者，直径约1cm。这种类型的结节在随访中持续存在，具有手术的相对指征。陈丹教授成功完成了单孔胸腔镜左下肺背段切除手术，术中冰冻切片病理结果显示为原位癌。第二例手术则是一名右肺多发磨玻璃结节患者，发现已有3年，且随访过程中结节密度增加，部分呈混合性磨玻璃结节。陈丹教授为患者施行了单孔胸腔镜下肺楔形切除术和前基底段切除术，成功切除6个肺结节，术中冰冻切片病理结果显示为微浸润腺癌和原位腺癌。 通过这两例手术，我们可以初步了解到，持续存在的5~15mm的纯磨玻璃结节可能为原位癌，如果超过8mm就有手术指征；如果出现或随访中出现密度增高，甚至呈混合性磨玻璃结节表现，则可能发展为微浸润癌，具有绝对的手术指征。因此，在微浸润阶段进行手术是最理想的状况，既能减少手术良性率，减少不必要的手术，又能有很好的手术治疗效果。

医学奇迹见证者

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文章 低危导管原位癌患者的治疗选择：放疗还是观察？

在低危导管原位癌患者中，保乳术后的辅助治疗一直是一个备受争议的话题。最新的研究结果显示，放疗和观察两种方法都有其优点和缺点，需要根据患者的具体情况进行选择。 该研究的主要目的是比较放疗和观察对同侧乳房内复发的影响。结果表明，放疗组的局部复发率显著低于观察组，但观察组的局部复发率也相对较低。因此，放疗医生和患者在做出决策时需要考虑多方面因素。 首先，年轻、身体状况好的患者更可能从辅助治疗中获益。其次，需要评估放疗相关的风险，例如心脏疾病、胶原血管病和肥胖等因素可能导致放弃辅助放疗。第三，患者的个人意愿也应被充分考虑。最后，需要探讨发生乳房内复发时的挽救手术措施，以便在初始治疗时做出更明智的决策。 总之，低危导管原位癌患者的治疗选择需要个体化评估和综合考虑。只有这样，才能为患者提供最合适的治疗方案。

AI医疗先锋

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文章 乳腺非典型增生：从良性到恶性，了解其危害与防治方法

乳腺增生是许多女性关注的问题，尤其是当它发展为非典型增生时。这种情况下，乳腺癌的风险会大幅增加。那么，什么是乳腺非典型增生？它对女性的健康有何危害？我们该如何防治这种情况？ 乳腺非典型增生是乳腺增生向乳腺癌演变的一个中间阶段。在此阶段，乳腺导管或腺泡上皮细胞会发生一系列质变，包括过度繁殖、形状改变和排序紊乱等。这种增生状态具有较高的癌变风险，可以分为三个阶段。前两个阶段可以通过消除病因来遏制或消除，但如果任其发展，可能最终以乳腺癌结束。 研究表明，乳腺非典型增生与乳腺癌之间存在明显的内在联系。非典型增生病例发生浸润性癌的几率是正常人的5倍。乳腺癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。因此，乳腺非典型增生不容忽视。 乳腺正常增生是如何发展为非典型增生的？一般认为，从正常细胞发展到肿瘤细胞，都要经历一个这样的过程：正常--增生--非典型增生--原位癌--浸润癌。非典型增生是癌前细胞的形态学改变，是由量变到质变的关键点。 防治乳腺非典型增生需要及时发现和治疗。非典型增生通常没有明显症状，如果出现明显症状，可能病变已经进展到癌。因此，定期进行乳腺检查非常重要。正常乳腺组织到乳腺癌的发展大致要经过五个阶段，轻度、中度非典型增生在积极治疗、病因消除后可逆转、恢复正常，而重度非典型增生很难逆转，常转变为癌。因此，及早治疗是非常关键的。

健康饮食指南

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文章 肺癌术后患者的治疗困惑：多原发早期肺癌还是转移？

一位肺癌患者在网络上向我咨询，表示自己在术后一年半发现左肺转移，并伴有肩胛骨发酸。然而，通过对其病史和影像资料的分析，我发现这位患者并非转移，而是多原发早期肺癌。这个案例反映出目前肺结节与早期肺癌的诊疗和治疗领域存在的不一致性，患者在面对这些问题时常常感到无所适从。 在这位患者的病例中，右下肺癌切除术后的病理结果显示为中分化浸润性腺癌，pT1aN0N0M0。然而，影像报告却表明左肺及右上叶存在高危磨玻璃结节。这种情况下，医生给出的判断和建议显然是不合适的。实际上，多原发早期肺癌的病灶在短期内复发转移是不能理解的，因此当我们发现余肺有结节检出并考虑恶性范畴的时，不能先考虑是原来右下这处的转移，而是多原发早期肺癌。 在对比了术前与今年最近的影像资料后，我们可以看到，除了右上有一处当时不明显，其他包括左上叶、左下叶以及右上叶的结节均是术前就有的。而且对比并无明显进展。因此，这些结节不考虑是转移，而是原发的。现在多原发早期肺癌范畴的病灶太常见了，而且主要集中在磨玻璃为表现的早期肺癌中为主。 总的来说，目前两肺的其他磨玻璃结节也是肿瘤范畴的，但目前即使左上最主要的也仍是不典型增生或原位癌可能性大。所以待其有进展并具一定风险再干预没有什么两样。倒是右上这处原来术前不明显，现在出现并有微小血管进入，中间也有点状偏高密度，或许它的发展会稍微较其他的病灶快一点，也是要关注的。总体建议半年到一年随访复查，待哪个病灶有进展并具一定风险再考虑干预处理。

智慧医疗先锋者

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