原位癌

文章 解密肿瘤病理报告：五大关键词揭示早期信号

肿瘤病理报告单通常包含着肿瘤的早期信号。这些报告单一般由大体所见、镜下所见和特殊检查三部分组成。其中，显微镜下观察到的现象以及在分子水平上对活检组织进行的专业性描述是非常重要的内容。对于病理报告中肿瘤信号的解读，建议重点关注以下五大关键词：异型增生、分化、癌变趋势、癌疑和原位癌。 异型增生是指上皮细胞因长期受到慢性刺激而出现的不正常增生。例如，宫颈、肠道、支气管、乳腺等病变中出现异型增生都需要引起注意。 分化程度代表相应的恶性程度和预后等信息，因此在肿瘤报告中需要描述其分化程度。 癌变趋势，即“癌前病变”，并不是癌症，但如果继续发展下去就有癌变可能，需要提高警惕。 癌疑是指不能完全肯定是癌症，或者对癌症的诊断有所保留，需要进一步检查。可能的原因包括病变不够典型、性质难以确定；或者虽然倾向于恶性，但其组织量太少或有挤压等情况。 原位癌是癌症发展过程中的一个阶段。一般来说，癌症的发生大都是按照“癌前病变-原位癌-浸润癌一转移癌”的过程发展的。从原位癌发展成为浸润癌可能需要数年时间，在此期间，病人没有任何感觉，如不认真检查身体，很难被发现。 然而，病理报告单上的肿瘤“信息”并非是绝对的。对待病理报告，人们还是要科学谨慎，毕竟其作用还是希望唤起大家对癌的高度警惕，增强预防和减少癌症的发生。

未来医疗领航员

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文章 高级别上皮内瘤变是否等同于早期癌症？

在一次门诊中，一个40岁左右的患者因担心自己可能患有早期癌症而来就诊。他的体检报告显示乙状结肠带蒂息肉，直径1.5cm，经过内镜下行EMR术后，病理结果为管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，切缘阴性。外院医生告知他这是早期癌症，引起了他的极大焦虑。 那么，高级别上皮内瘤变是否真的等同于早期癌症呢？要回答这个问题，我们首先需要了解肠壁的解剖结构。肠壁由内向外依次为粘膜层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层。最内层的粘膜层可以进一步分为三层：粘膜上皮层、粘膜固有层和粘膜肌层。粘膜层不含有血管和淋巴管，而粘膜下层则含有较大的血管、神经、淋巴管和脂肪细胞。 上皮内瘤变（IN）是世界卫生组织（WHO）在2000年提出的新名词，包括低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变包括轻度和中度不典型增生，高级别上皮内瘤变包括重度不典型增生和原位癌。肠上皮细胞的迭代替换通常是有序的，但在存在感染、慢性炎症等多种因素刺激时，细胞形态可能会发生变化，出现异型性，称为不典型增生。根据异型细胞占据上皮层的比例，可以将不典型增生分为轻度、中度和重度。若异型细胞占满整个上皮层但未突破黏膜下层，则称为原位癌。 那么，诊断为高级别上皮内瘤变是否意味着患有恶性肿瘤呢？实际上，目前认为当肿瘤细胞局限于粘膜层时，由于粘膜层内没有血管和淋巴管，肿瘤不会发生淋巴结转移和远处转移，治疗上只需单纯手术切除即可。因此，WHO取消了原位癌或黏膜内癌的称呼，改为高级别上皮内瘤变。只有当肿瘤细胞侵犯至粘膜下层时，才有可能发生淋巴结转移和远处转移，形成恶性肿瘤。 对于大肠的上皮内瘤变，治疗方法取决于其级别。低级别上皮内瘤变的癌变几率较小，可以通过内镜下切除治疗，术后定期复查肠镜；高级别上皮内瘤变需要内镜下切除或局部切除。切除后的组织如果有浸润性癌的成分，需要进行根治性手术，清扫淋巴结，并进行术后的定期复查。如果切缘阴性，只需每3~6个月复查肠镜检查，不需要行二次手术或根治性手术，以减轻患者的损伤。 高级别上皮内瘤变切除后的患者复发或转移的风险相对较小。研究显示，在491个患者中，只有13个（2.6%）出现了复发或转移。其中，位于直肠、没有蒂、比较大的息肉的复发或转移风险相对较高。

医者荣耀

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文章 早期肺癌的定义、分类和治疗效果

肺部原位腺癌、原位鳞癌和微浸润癌被统称为早早期肺癌。这些类型的肺癌在病理上有所不同。例如，纯磨玻璃为主的恶性结节中间出现实性成分时，若实性灶部分不超过5毫米，则被称为微浸润腺癌；若实性灶部分超过5毫米，则被称为浸润性腺癌，不再属于早早期肺癌的范畴。 统计数据显示，原位癌的治愈率可以达到100%，微浸润癌的手术治愈率也可以达到95%以上。早早期肺癌的手术效果非常理想，绝大多数患者在手术后即可达到治愈效果，不会影响生存和自然寿命。即使是直径不超过2厘米的侵润性癌，实性成分不大于50%，手术的治愈率也可以达到85%-90%以上。 因此，早早期肺癌和直径小于2厘米的早期肺癌可以通过外科手术得到有效治疗，不会影响患者的寿命。

生物医疗创新站

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文章 是否需要放疗？保乳手术后的癌细胞风险与治疗选择

在进行保乳手术后，尽管手术切缘结果为阴性，但这并不意味着乳房内完全没有癌细胞。研究表明，即使在距离原发肿瘤50px、75px或100px的位置，仍有42%、17%和10%的几率存在浸润性癌和/或导管内原位癌点状病灶（Cancer. 1985;56:979–90）. 虽然存在这些病灶并不一定会导致复发，但是放疗可以大幅降低复发风险。根据EBCTCG研究，如果不进行放疗，10年内复发风险高达35.0%，而放疗可以将复发风险降至19.3%（Lancet 2011; 378: 771–84）. 放疗的副作用已经大幅减少，尤其是随着技术的进步，放射性肺炎等严重不良反应已经非常罕见。其他如放射性皮炎和乳房外形变化等副作用，相比于肿瘤局部控制而言，已经不再是主要考虑因素。

健康解码专家

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文章 乳腺导管内乳头状瘤：症状、诊断和治疗

乳腺导管内乳头状瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，通常发生在40-50岁的女性身上。该疾病可分为中央型和外周型两种类型，前者主要出现在大导管，而后者则多见于终末导管-小叶系统。近年来，新的分类还增加了不典型乳头状瘤这一亚型，其特征为局部上皮不典型增生并伴有低级的细胞核。 乳腺导管内乳头状瘤的主要症状包括乳头出现血性或浆液性溢液，少数患者可能会出现水样溢液。只有不到30%的患者可以触及肿块，且多数位于乳晕区。体格检查通常会发现按压乳房相应区域有乳头血性或浆液性液体溢出，或者能触及直径不超过1cm的条索状小结节，质硬，边界清楚。 诊断乳腺导管内乳头状瘤的方法包括乳腺X线、超声检查、乳腺造影成像和乳管镜检查。其中，乳管镜检查是最主要的诊断方法，准确性高达90%以上，并且可以帮助手术定位和鉴别DCIS（导管原位癌）。 治疗乳腺导管内乳头状瘤主要采用开放手术。对于位于主乳管的中央型乳头状瘤，可以进行病变导管的局部切除术；而对于二级乳管以下的多发性乳头状瘤、外周型乳头状瘤和不典型乳头状瘤，则宜采用区段切除术。 手术切除范围合理者通常不会再次发病，但仍有可能在同一乳腺或对侧乳腺的其他导管再次出现。国外报道的癌变率为5%～33%，国内报道的癌变率为5%～15%。

运动与健康

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文章 乳腺癌的危险因素：一张表格解析

对于女性来说，了解乳腺癌的危险因素是非常重要的。虽然网络上有各种版本的信息，但今天我们将分享来自《美国癌症协会》的权威数据。 首先，需要明确的是，存在某些风险因素并不意味着一定会患上乳腺癌。这些因素只是在大量的统计数据中更常见于患癌女性而已。同时，值得注意的是，这个表格是基于美国女性的数据，而我国女性乳腺癌的发病情况有其特点。 下面是一张表格，列出了增加乳腺癌患病风险的因素。请注意，表格中的“风险倍数”指的是存在某项因素比没有该因素的女性患乳腺癌的风险高出几倍。例如，如果一项因素的风险倍数是“2.1-4.0”，那么存在该因素的女性患乳腺癌的风险是没有该因素的女性的2-4倍。 在这张表格中，我们还需要解释一下“原位癌”。曾经患有原位癌的女性再次患乳腺癌的风险比未患过原位癌的女性高出4倍以上。 最后，希望大家能从这张表格中获得启示，规范自己的生活习惯，定期进行体检，保持健康的生活方式。

医疗科普小站

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文章 探索不可触及肿块乳腺癌的早期诊断与治疗进展

乳腺癌的预防仍然没有有效的方法，早期发现、早期诊断和早期治疗成为了降低死亡率和改善预后的关键。特别是对于临床触诊阴性的乳腺恶性钙化病，早期诊断更是具有挑战性。然而，乳腺钼靶X线摄影技术，尤其是数字化乳腺摄影，已经被证明是检测早期乳腺癌的有效方法。这种技术可以清晰显示乳腺的微细结构，包括微细钙化，是X线诊断乳腺癌的重要征象。据统计，美国的乳腺癌中有12%~15%为导管内原位癌（DCIS），其中90%的病例都是通过钼靶拍片发现的。DCIS如果不治疗，最终可能发展成浸润性癌。因此，DCIS的早期检出至关重要。随着不可触及肿块乳腺癌检出的增多，如何准确定位病灶、决定手术方式并有效治疗成为了乳腺外科医师面临的新挑战。

药事通

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文章 什么样的肺结节需要手术切除？

随着体检意识的提高，越来越多的小结节被发现。然而，并非所有结节都需要外科干预。陈旧性的病变和炎性病变通常不需要手术切除。我们主要关注的是那些可能癌变的结节，如何采取最合适的处理方式？ 了解癌前病变的演变过程和时间对于制定个体化的干预措施至关重要。对于微浸润以上的患者，应立即手术切除。对于非典型腺瘤样增生到原位癌阶段的结节，处理方式应根据患者的年龄和身体状态进行个体化调整。 对于30岁以下的年轻患者，建议每3-6个月复查肺CT，如果结节有增大变实或增长趋势，应立即进行手术切除。对于30-60岁的患者，应综合考虑身体和心理状态，选择适当的随访策略或手术切除。对于60-80岁的患者，如果身体条件允许，应采取积极的手术治疗，以免将来结节进入快速增长期时无法耐受手术切除。 随着早期肺癌的发现，治疗理念也在不断更新。现在，更多的医生追求的是治愈肺癌患者，让他们的寿命不因罹患肺癌而缩短。因此，肺癌患者的筛查与治疗不能止步于I期肺癌，而应重点放在零期，以真正提高肺癌患者的预期寿命。

药事通

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文章 乳腺导管原位癌有多严重？需要全切吗？

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心却如同被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我刚刚从医院拿到了一个令我心惊胆战的消息：乳腺导管原位癌。 我坐在家中，手里紧握着那张病理报告，脑海中一片空白。癌症，这个词在我心中一直是那么遥远，仿佛只存在于新闻报道或是他人的故事中。可现在，它却如同一只恶魔，悄然潜入了我的生活。 我拨通了京东互联网医院的电话，希望能从医生那里得到一些安慰和建议。接电话的是一位温柔的女医生，她耐心地听完了我的情况后，告诉我：“原位癌并不可怕，早期发现和治疗可以完全治愈。” 她的话如同一盏明灯，照亮了我心中的黑暗。我开始积极配合治疗，进行了微创手术和冰冻活检。虽然过程中有过一些担忧和恐惧，但医生的专业和关心让我感到安心。 最终，术后病理结果显示我不需要全切乳房，仅需定期复查即可。这一消息如同一剂强心针，重新点燃了我对生活的热爱和信心。 回想起这段经历，我深深感激京东互联网医院的医生们。他们不仅是我的救星，更是我的朋友和导师。他们教会了我如何面对疾病，如何保持积极乐观的心态，如何珍惜生命中的每一刻。 如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，不要孤单。记住，健康没有小事，平日里多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！ 最后，我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持，共同战胜疾病，迎接美好的明天。

未来医疗领航员

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文章 多发肺结节的个性化治疗策略

肺部多发结节的出现日益增多，如何正确处理这些结节成为了一个重要的临床问题。传统的做法是将所有的结节都视为可能的肿瘤性病变并进行手术切除，但这种方法往往会导致过度治疗和不必要的创伤。因此，我们需要采取一种更加个性化和综合的评估方法来处理这些结节。 首先，我们应该从风险的角度而非简单地根据结节的性质来考虑问题。通过影像学检查和病理学分析，我们可以对每个结节的风险进行评估，并制定相应的治疗计划。对于高风险的结节，我们可能需要进行手术切除或其他形式的干预；而对于低风险的结节，我们可以选择密切随访，避免不必要的创伤。 其次，我们应该遵循“能少切就少切，能楔不段，能段不叶”的原则来进行手术。对于多个病灶同时存在的情况，我们应该优先选择对肺功能影响最小的治疗方法，尽可能保留更多的肺组织，以便于日后的治疗和康复。 最后，我们需要强调肺结节的随访和监测的重要性。只有通过定期的影像学检查和临床评估，我们才能及时发现结节的变化和进展，并采取相应的治疗措施。 总之，肺部多发结节的治疗需要一个个性化、综合和科学的方法。我们应该根据每个患者的具体情况，制定出最适合他们的治疗计划，以最大限度地保护他们的健康和生活质量。

医疗之窗

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