胸膜间皮瘤

胸膜间皮瘤是一种源自胸膜间皮组织的肿瘤，通常与石棉粉尘接触有关。该疾病的早期症状可能不明显，但随着病情发展，患者可能会出现胸痛、呼吸困难、盗汗、咳嗽、乏力和消瘦等症状。通过职业史、体征、实验室检查、影像学检查和活检等方式可以进行诊断。

目前，胸膜间皮瘤的治疗主要依赖于综合治疗，包括手术、放射线治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫及局部治疗以及对症及支持处理。其中，培美曲塞联合顺铂已成为一线治疗方案。然而，需要注意的是，靶向治疗仍处于探索阶段，尚无广泛承认的结论。

在进行治疗时，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，并且要进行水化治疗。同时，需要预防胃肠道反应和疼痛，可能需要使用止痛药和抗胃肠道反应药物。

胸腔积液，也被称作胸水，通常情况下，健康人体内并无此现象。然而，少数人在进行胸部CT检查时可能会发现微量的胸腔积液，这种情况一般无需过多担忧。但是，如果出现大量的胸腔积液，那么就需要引起足够的重视了。

有一位76岁的老人，两个月前因为呼吸困难到医院就诊，医生在拍片时发现其一侧胸腔存在大量的胸腔积液。初步诊断为结核性胸膜炎并进行了相应的治疗，但效果并不理想。后来，通过胸腔镜手术和病理分析，明确诊断为恶性胸膜间皮瘤。值得注意的是，尽管当地医院多次抽取胸水进行化验，但未能检测出肿瘤细胞。

恶性胸膜间皮瘤是一种罕见的恶性肿瘤，患者可能以胸痛或胸闷憋气为首发症状。虽然在胸水中找到恶性胸膜间皮瘤细胞可以确诊，但实际上从胸水中明确诊断的可能性并不高。因此，肺外科医生通常需要进行胸腔镜手术，取一部分胸膜进行化验以确诊。

恶性胸膜间皮瘤（MPM）是一种罕见但致命的肿瘤，主要由于长期接触石棉引起。目前，MPM的根治性手术治疗存在争议，主要有两种术式：胸膜外全肺切除术（EPP）和胸膜剥脱术（EPD）。EPP是一种侵入性手术，需要切除同侧胸腔内的胸膜、肺、膈及心包；而EPD只切除肉眼可见的肿瘤，不会切除肺、膈肌与心包。

近年来，由于年长的及合并症较多的MPM患者的增加，EPD术式逐渐取代EPP成为首选。研究表明，EPD术式可以使年龄较大、体质较差的病人获得手术机会，且不增加医疗开支、术后并发症及术后死亡率，同时也不会影响术后总生存期。因此，在人口老龄化的大背景下，EPD更适合作为MPM综合治疗的一部分。

一项回顾性分析研究纳入了362例MPM患者，其中133例行EPP术，299例行EPD术。研究结果显示，两组病人在性别、肺功能、细胞类型、T临床分期及淋巴结阳性率方面无明显差异。然而，EPD组的病人年龄明显大于EPP组，且体力状态>1分的明显多于EPP组。两组病人在住院时间、住院期间死亡率、30天死亡率及90天死亡率方面均无明显差异。EPD组的总生存期在年龄大于65岁的患者中明显增加。

总的来说，EPD术式是一种安全有效的根治性手术方式，适用于MPM患者的综合治疗。随着技术的进步和经验的积累，EPD术式有望成为MPM的标准治疗方法之一。

培美曲塞是一种广泛应用于非小细胞肺癌和恶性胸膜间皮瘤等肿瘤治疗的多靶点叶酸拮抗剂。2010年版《药典》建议，患者在接受培美曲塞治疗时，应同时服用叶酸和维生素B12，以减少血液学毒性和胃肠道毒性。具体用法是，在开始用药前一天口服至少400μg的叶酸，并在整个治疗期间持续服用，直到治疗结束后20天；维生素B12在第一次用药前肌内注射1000μg，以后每9周给予1000μg。叶酸片在临床上常用的规格有0.4mg和5mg两种，后者价格更低。那么，在使用培美曲塞进行肿瘤治疗时，能否用5mg叶酸片替代0.4mg叶酸片呢？

首先，我们来了解叶酸的代谢途径。叶酸进入人体后，在二氢叶酸还原酶（DHFR）的作用下转化为二氢叶酸（DHF），然后再经DHFR的参与转化为具有活性的四氢叶酸（THF）。四氢叶酸参与体内嘌呤和嘧啶合成过程中一碳基团的转移，是体内合成嘌呤和胸腺嘧啶的重要辅酶。

培美曲塞的作用机制是通过抑制DHFR的活性，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，同时抑制胸苷酸合成酶（TS）和甘氨酰胺核苷酸甲酰基转移酶（GARFT），从而导致DNA的生物合成受到明显抑制，进而发挥抗肿瘤疗效。

培美曲塞的不良反应主要包括血液毒性和消化道反应。研究表明，这些不良反应与同型半胱氨酸浓度增高相关，而叶酸和维生素B12可以降低同型半胱氨酸浓度，进而减少培美曲塞的血液系统和胃肠道毒性。多项研究证实，补充叶酸和维生素B12可以显著降低培美曲塞的血液毒性，提高患者对化疗的耐受性。

那么，补充多大剂量的叶酸更为合适呢？能否用5mg叶酸片代替临床常用的0.4mg叶酸片呢？一项Meta分析发现，每天口服200μg或400μg的叶酸，能分别降低60%或90%的同型半胱氨酸浓度，每天口服800μg的叶酸可达到最大幅度降低同型半胱氨酸浓度。另一项研究表明，随着外源性叶酸浓度的增加，培美曲塞抑制细胞生长的能力逐渐下降。研究还发现，随着外源性叶酸的增加，培美曲塞对肿瘤细胞的IC50最高增加了近246倍。因此，过量的叶酸会与药物竞争结合叶酰多谷氨酸合成酶（FPGS），从而阻断叶酸拮抗剂多谷氨酸形式的合成，阻碍其发挥作用。

综上所述，鉴于大剂量叶酸对培美曲塞疗效的负面影响，我们不推荐使用5mg叶酸片代替0.4mg叶酸片作为培美曲塞治疗过程中的预防用药。

胸膜间皮瘤是一种罕见但严重的疾病，通常与长期接触石棉有关。患者可能会出现多种症状，包括胸痛、气促、消瘦等。局限型者可能没有明显的不适感或仅有轻微的胸痛和气促，而弥漫型者则可能有更剧烈的胸痛、气促、消瘦等症状。此外，患侧胸廓活动受限，叩诊浊音，呼吸音减低或消失，甚至可能出现锁骨上窝及腋下淋巴结肿大。

对于局限型胸膜间皮瘤，早期可能没有症状，但部分患者可能会出现钝性胸痛、咳嗽和气急、杵状指、肺性肥大性骨关节病等。体征大多无异常。X线检查可能显示孤立性圆形或椭圆形密度增高的阴影，有时可呈分叶状。

弥漫型胸膜间皮瘤常伴有胸痛和进行性气急，胸痛较剧，呈持续性，一般镇痛剂难以缓解。若病变位于膈胸膜，则有同侧肩胛区或上腹部疼痛；位于纵隔胸膜，则可有胸骨后胀痛。如病变广泛且伴有大量胸液，患者呼吸短促，频率增加。此外，还可能出现干咳、低热、体重减轻等症状。患者胸廓活动受限，叩诊呈浊音，呼吸音减低。X线检查可能显示凹凸不平波浪状或驼峰状密度增高阴影；大量胸腔积液时呈大片浓密阴影，纵隔向健侧移位，胸液吸收后患侧胸廓可收缩凹陷。

要高度怀疑间皮瘤的发生，通常需要同时出现以下几个现象：胸痛、气促、消瘦等症状；胸腔积液及胸膜增厚体征；胸片或胸部CT见胸膜结节影；胸腔镜检查可见结节，并可钳取活动组织明确病因诊断；胸水查癌细胞，胸膜活检，胸腔镜检查可协助诊断。

预防胸膜间皮瘤的有效措施是注意劳动防护，减少或避免与石棉接触。局限型者多为良性，手术治疗效果好；即使是恶性弥漫型者，应用以培美曲塞+顺铂为主的化疗方案也可取得肯定的效果，可大大延长生存期。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了我疲惫的脸庞。我的手指在手机屏幕上滑动，搜索着“宜利治”。这是我在医院大夫的建议下开始寻找的药物，用于缓解化疗带来的副作用。胸膜间皮瘤，这个词在我脑海中回荡，像一只无形的手紧紧攥住我的心脏。

我拨通了京东互联网医院的电话，接通后，医生的声音温柔而专业：“您好，很抱歉让您久等了。请问有什么可以帮助您的？”我深吸一口气，开始讲述我的病情和需求。医生耐心地听完后，问道：“您需要开几盒？”

“先开一盒吧。”我回答，声音有些颤抖。半个多月了，我几乎什么也吃不下，化疗的副作用让我感到极度虚弱和恶心。医生安慰我说：“没关系，我们会尽快为您开具处方。”

等待的时间总是漫长的，但这次不同。医生很快就回复了我，告诉我处方已经送达药师审核。我紧张地等待着，心中充满了期待和担忧。终于，审核通过了！我可以一键预约药品了。医生再次提醒我，如果服药期间有任何不适，应该及时线下就诊。

我感激地向医生道谢，挂断电话后，泪水夺眶而出。这个过程虽然简单，但对我来说却是如此重要。它不仅仅是关于一盒药，更是关于希望和生存的斗争。

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我一样，勇敢地面对并寻求帮助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的父亲，一个曾经健壮的男人，现在却因为恶性胸膜间皮瘤4期而变得虚弱无力。刚做完第一次化疗，他的身体已经开始出现了明显的变化。他的皮肤变得苍白，头发也开始脱落。看着他这样，我心如刀绞。

我决定去京东互联网医院寻求帮助。通过视频咨询，我遇到了医生**。他是一位非常专业的医生，给人一种安心的感觉。我们开始了对话。

“您好，我是医生**，很高兴由我为您提供咨询服务。”他说。

我向他描述了父亲的病情，并提到了我们发现的怡补康。医生**告诉我，这是一种主要用于补充蛋白质的营养品，适合在化疗期间使用。他建议我们每天两次，每次一包，一个盒子大概可以用一周左右。

我问他除了怡补康外，还需要注意什么，是否需要补充其他营养物质。医生**说，其他的没什么特别需要注意的，但如果有任何问题，可以随时联系他。

在结束咨询之前，我向医生**表达了我的感激之情。他只是简单地回应：“不客气。”

回到家后，我开始按照医生**的建议给父亲服用怡补康。每次看到他喝下那白色的粉末，我都感到一丝安慰。虽然我知道这只是一个小小的步骤，但至少我们在做些什么来帮助他。

在接下来的日子里，我继续关注父亲的健康状况，并定期与医生**保持联系。他的专业建议和耐心解答让我感到非常放心。即使在最困难的时刻，我也知道我们不是孤单的。

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我们一样，找到合适的营养补充方案，并且在这个过程中得到专业的帮助。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我妈妈的胸膜间皮瘤治疗问题一直困扰着我们。记得那天，她突然开始咳嗽，起初我们都以为只是普通的感冒，直到症状越来越严重，才意识到问题的严重性。经过一系列的检查，医生最终诊断出她患有胸膜间皮瘤，这个消息如同晴天霹雳，打击了我们全家。

在住院期间，医生每天给她推一针激素，希望能够控制病情。出院后，医生开了一盒口服激素药物，嘱咐她每天按时服用。然而，在这次住院中，医生并没有给她开这个药，于是我们开始担心：会不会是这个药物的停用导致了她现在的恶心、呕吐和全身不适？

我妈妈的病情一天比一天严重，整个人都变得虚弱无力，连饭也吃不下。我们急忙联系了医生，询问是否与停药有关。医生告诉我们，激素停药后出现这种情况是有可能的，尤其是在长期使用激素的情况下。我们开始后悔没有及时咨询医生，导致病情加重。

在这段时间里，我妈妈的复查结果也让我们心惊胆战。她的血钾水平只有3.3，白蛋白也严重缺乏。更糟糕的是，胸腔积液已经变成脓性，原本双侧的积液现在只剩下单侧。我们感到无助和绝望，仿佛整个世界都在崩塌。

我妈妈的病情提醒我们，健康没有小事。平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医。如果不方便去医院挂号看病，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。希望大家也能从我们的经历中吸取教训，珍惜自己的健康。

想问问大家有没有出现过类似的情况？如果有，希望你们能分享一下自己的经验和教训。我们需要更多的支持和帮助来度过这个难关。

呼吸科是医疗机构中非常重要的一个科室，主要负责治疗各种呼吸系统疾病。为了更好地了解这些疾病的治疗时间，以下是呼吸科常见疾病的平均住院日指南。

总体平均住院日为12天。然而，不同的疾病有着不同的治疗周期。下面列举了一些常见疾病的平均住院日规定和临床路径时间范围：

• 慢性阻塞性肺疾病：12天（临床路径：10-21天）
• 社区获得性肺炎：10天（临床路径：7-14天）
• 自发性气胸：7天（临床路径：6-10天）
• 原发性支气管肺癌：12天（临床路径：8-14天）
• 支气管扩张：14天（临床路径：7-14天）
• 结核性胸膜炎：14天（临床路径：10-14天）
• 慢性肺源性心脏病：14天（临床路径：15-30天）
• 慢性支气管炎：7天（临床路径：7-14天）
• 支气管哮喘（非危重型）：10天（临床路径：7-14天）
• 肺脓肿：30天（临床路径：21-56天）
• 肺栓塞：10天（临床路径：7-14天）
• 急性呼吸窘迫综合征：30天（临床路径：28-56天）
• 肺间质纤维化：10天（临床路径：7-14天）
• 胸膜间皮瘤：12天（临床路径：14-20天）
• 急性气管-支气管炎：3-5天

以上信息旨在帮助患者和家属更好地了解呼吸科疾病的治疗周期，做好相应的准备和安排。

恶性胸膜间皮瘤是一种相对罕见但恶性程度高的疾病。与肺癌相比，其发病率较低，但治疗效果并不理想。许多人直到家人被诊断出此病才首次了解到它的存在。由于早期发现困难，手术切除的机会很少，药物治疗成为主要手段。

在不考虑经济因素的情况下，双免治疗的效果优于化疗。无论是非上皮样的恶性胸膜间皮瘤还是上皮样的类型，双免治疗都显示出更好的效果。然而，具体的治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况制定。