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恶性胸膜间皮瘤相关科普内容

文章刘懿博士说肺癌（七二七四）恶性胸膜间皮瘤双免治疗怎么申请援助？

有一位家住南方的患者家属在线上问诊平台联系到我，他父亲今年60多岁，在当地医院刚确诊为恶性胸膜间皮瘤。他上网了解了这个疾病的相关知识，特地咨询我后续治疗的问题。我仔细阅读这位患者的病历资料，恶性胸膜间皮瘤诊断明确，如果有条件可以考虑双免治疗，这种方案要比传统的化疗效果好，副反应轻。但目前双免治疗并没有纳入医保，需要完全自费，这两个药加在一起，每年家庭支出负担要不少。但现在双免治疗会有援助计划，这样就可以使患者少花一些钱。家属问我，如果使用双免治疗应该怎么样申请援助？一般是由当地主管医生协助办理，需要填写一些表格，上传一些资料，包括病理诊断报告以及用药记录等等。需要申请援助的患者，对于家庭收入也有一定的要求，到时您的主管医生会给您仔细讲的。

刘懿

副主任医师

天津医科大学总医院

文章刘懿博士说肺癌（七三八四）切不净，恶性胸膜间皮瘤手术意义何在？

作为一名肺外科医生，最近几年我治疗最多的就是肺磨玻璃结节的患者。除了这个疾病之外，还有一些恶性胸膜间皮瘤的患者在我这里治疗。这个病之前我给大家讲过很多起期，它的恶性程度比较高，但占恶性肿瘤的比例比较低。有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他母亲今年不到70岁，因为胸疼到当地医院看病，发现了有胸腔积液，还有胸膜的增厚。当地医生考虑是恶性胸膜间皮瘤。家属问我有没有手术的可能性？从递交过来的片子看，根治性手术是没法完成的，也就是说切不干净。家属说从看病到现在，每天只是抽胸水，胸疼还是在持续，要吃止痛药。只是抽胸水，不会减缓疼痛。家属说既然切不干净，那手术意义就不大了吧？有些恶性的胸膜间皮瘤是需要做手术的，虽然不能完全切干净，但手术的意义有两个。第一个，就是明确病理，有些恶性胸膜间皮瘤在胸水里面找不到肿瘤细胞，穿刺也没有明确的病理，这时候就需要做胸腔镜微创手术来明确病理。第二，有些恶性胸膜间皮瘤患者胸水产生比较多，保守治疗效果不好，这时需要做微创胸腔镜手术来控制胸水。

刘懿

副主任医师

天津医科大学总医院

文章刘懿博士说肺癌（七四三五）恶性胸膜间皮瘤不符双免赠药有平替么?

我平时除了治疗肺结节和肺癌之外，治疗另外一种比较多的疾病，就是恶性胸膜间皮瘤。恶性胸膜间皮瘤这种疾病，我之前讲过几期，这是一种恶性程度比较高，进展比较快，预后比较差的胸膜恶性肿瘤。有一位恶性胸膜间皮患者家属在线上问诊平台联系到我，他了解到目前治疗这种疾病最好的方案是双免治疗，他母亲在当地医院诊断为恶性胸膜间皮瘤，已经进行了几个疗程的化疗，现在复查病情有些控制不住，所以他想考虑一下双免治疗。目前国内获批用于恶性胸膜间皮瘤双免治疗的药物，价格比较昂贵，对于赠药也有着严格的规定。对于之前化疗过的恶性胸膜间皮瘤患者是无法获得赠药计划的支持，如果用双免治疗，会给家庭带来很大的经济负担。在这里我给大家介绍一种国产的双免药物，虽然目前它并没有获配用于恶性胸膜间皮瘤患者，并且也是自费，但是他的机理和构造和进口的双免药物是一样的，在临床工作中也治疗了一些恶性胸膜间皮瘤患者，效果也是比较满意的，最重要的是，价格没有那么贵，一般家庭是可以承受的，如果大家想了解这款新的药物，可以咨询了解详细的信息。现在科普文章中很多时候不敢说具体的药名了，怕审查通不过，也希望各位朋友理解。

刘懿

副主任医师

天津医科大学总医院

文章刘懿博士说肺癌（七八九四）胸膜活检会加速恶性胸膜间皮瘤病情么？

在我日常的工作中，除了治疗肺癌和肺结节外，恶性胸膜间皮瘤在我的诊疗范围之内，也有很多患者通过线上问诊平台向我咨询恶性胸膜间皮瘤的诊疗问题。有一位患者家属把母亲的病历资料发给我看，他母亲前段时间在其他科室做的胸腔镜手术。从他提供的病历资料来看，医生在他母亲的胸膜上切取了几块组织送检，病理显示为恶性胸膜间皮瘤。家属除了想了解恶性胸膜间皮瘤应该怎么样治疗外，也问了我这样一个问题。他问我做胸腔镜胸膜进行活检，会不会加速病情？我自己的经验是做胸腔镜胸膜活检是不会加速恶性胸膜间皮瘤病情的，恶性胸膜间皮瘤这个病恶性程度比较高。有时通过胸水或者经皮胸膜穿刺活检，不一定能够取得满意的病理结果，不能及时确诊，就不能抓紧治疗，胸腔镜胸膜活检能够快速的取得确定的胸膜组织确诊，为治疗赢得了时间。

刘懿

副主任医师

天津医科大学总医院

文章刘懿博士说肺癌（七九七七）恶性胸膜间皮瘤做检测吃靶向药的多么？

最近，有一位恶性胸膜间皮瘤患者的家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲在当地医院确诊为恶性胸膜间皮瘤，还没有开始治疗。当地医院给出了化疗的方案，但家属担心母亲不能耐受化疗，想了解一下能不能做基因检测吃靶向药？恶性胸膜间皮瘤患者如果做基因检测，可能会检测出一些基因的突变，但对于绝大多数患者来说，这些突变的基因目前并没有成熟的药物，更多的是和预后有关。对于非常少的患者来说，可能会有一些能比对上靶向药的敏感基因突变，但这种概率非常低。虽然有些国外的指南建议恶性胸膜间皮瘤患者做基因检测比对靶向药，但考虑到性价比的问题，我自己的临床经验是不推荐这类疾病患者做基因检测的，而是应该采用化疗或者免疫的方法治疗。

刘懿

副主任医师

天津医科大学总医院

文章刘懿博士说肺癌（八〇六三）恶性胸膜间皮瘤双免效果好费用低吧？

有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把他一位亲人的病例资料发给我看。患者是一位中年男士，在家附近的医院确诊恶性胸膜间皮瘤，家属想了解这种疾病后续应该怎么样治疗？我仔细阅读家属递交过来的病例资料，目前这个疾病的诊断是比较明确的。我建议他后续应该用药物治疗，可以进行以化疗为基础的综合治疗或者双免治疗。家属问我是化疗效果好还是双免治疗的效果好？如果用双免治疗，是不是费用会更低一些？无论恶性胸膜间皮瘤是属于上皮样类型还是非上皮样类型，双免治疗的效果都比化疗要好。这其中，非上皮样恶性胸膜间皮瘤双免治疗效果会更加明显。说完了效果之后，我们再来说费用，双免治疗的费用要比化疗高很多，化疗现在都是在医保支付范围内，自己花费不多，而双免都是自费的，并且比较贵。

刘懿

副主任医师

天津医科大学总医院

文章刘懿博士说肺癌（八〇七四）恶性胸膜间皮瘤的胸腔积液都是红色么？

有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把父亲的病历资料发给我看，他父亲今年还不到60岁，前段时间因为出现了胸腔积液，到当地医院就诊。当地的医生给进行了胸腔引流。发现引出来的积液都是红色的，引完积液之后复查片子，发现了胸膜有异常的增厚，进一步做了穿刺，最后病理经过免疫组化证实为恶性胸膜间皮瘤。家属想了解一下这个病后续应该怎么样治疗？根据家属提交过来的资料，我提出了自己的诊疗意见。恶性胸膜间皮瘤是恶性程度比较高的一种疾病，虽然发病率比较低，但我国人口基数比较大，所以发病的绝对数也不少。有朋友会问，是不是恶性胸膜间皮瘤胸腔积液都是红色的？就像这位患者一样。如果不是红色的，就肯定不是恶性胸膜间皮瘤，是不是这样呢？答案是否定的，有些恶性胸膜间皮瘤的胸水引出来之后并不是红色的，而是黄色，深棕色的都有，所以不能根据胸水的颜色不是红色来排除是这种疾病。

刘懿

副主任医师

天津医科大学总医院

文章刘懿博士说肺癌（八一三四）恶性胸膜间皮瘤稳定肺磨玻璃结节饱满

有一位家住东北的男士，两年前诊断为恶性胸膜间皮瘤。他在女儿的陪伴下过来找我治疗，我给他采用了最先进的双免治疗，有的医生也称之为双抗治疗。就是不用化疗，用两种免疫药联合治疗。大家知道恶性胸膜间皮瘤恶性程度还是比较高的，据统计，大概有九成的患者生存期不到一年。这位患者在我这里治疗到现在已经两年了，病情比较稳定。这次复查，他的右侧胸膜比之前增厚了一些，但看起来变化并不是特别明显。有朋友会问，这两年来的治疗是不是患者非常遭罪？恰恰相反，这位患者平时饮食睡眠活动和正常人一样，刚确诊时不舒服的症状都消失了。在这位患者的右肺上叶有一个磨玻璃结节，通过复查，这个结节比之前逐渐饱满了起来，现在直径达到了十五毫米。从形态看，有早期肺癌的可能，如果没有恶性胸膜间皮瘤，这个肺磨玻璃结节需要手术切除。但这位患者的恶性胸膜间皮瘤就是在右侧，所以手术就不考虑了，我建议用消融的方法把这个肺磨玻璃结节消除。

刘懿

副主任医师

天津医科大学总医院

文章刘懿博士说肺癌（八一五三）胸膜局部增厚多久排除恶性胸膜间皮瘤

有一位家住天津市河东区的女士两个月前在当地医院拍了一个胸部CT，这两天大仔细看了一下自己的胸部CT报告，里面写着有双侧胸膜局部增厚。她不明白这种描述代表着什么，上网搜了一下，看到有的文章写的胸膜增厚有可能是恶性胸膜间皮瘤。她又了解了一下恶性胸膜间皮瘤，让她非常害怕，因为这种疾病恶性程度比较高，治疗效果不好。她想自己才四十七岁，有没有可能得这种病呢？于是她在线上问诊平台联系到我，把自己的电子图像发给我看，想听听我的分析。我反复阅读她的电子图像，目前不考虑恶性胸膜间皮瘤，可以先观察一下。她问我要观察多久才可以排除这种疾病？每个医生的经验不同，对这种疾病的看法也不一样，我自己的经验如果三年没有变化，就可以排除这种疾病了。恶性胸膜间皮瘤的早期表现确实就是从胸膜增厚开始的，但不是所有的胸膜增厚都是恶性胸膜间皮瘤，这二者不是划等号的。

刘懿

副主任医师

天津医科大学总医院

文章恶性胸膜间皮瘤：外科治疗方法与生存期预测

恶性胸膜间皮瘤（MPM）是一种罕见但高度恶性的肿瘤，主要影响胸膜。由于其侵袭性和对周围重要器官的影响，MPM的自然生存期非常短，通常在4-12个月之间。早期诊断和积极治疗至关重要。外科手术切除是MPM的主要治疗方式。然而，单纯的外科手术并不能完全治愈这种疾病。只有20-30%的患者在诊断时适合手术治疗，而在这些患者中，仍有20%在手术时发现肿瘤无法完全切除。因此，外科治疗的重点在于局部治疗。目前，外科手术主要分为三种类型：根治性外科切除（EPP）、单纯肿瘤切除（P/D）和减症治疗。EPP包括切除同侧胸腔内的胸膜、肺、膈及心包，旨在减少肿瘤负荷并提高R0病人的生存期。相比之下，P/D手术只切除肉眼可见的肿瘤，不切除肺、膈肌与心包，死亡率较低。然而，最近的研究表明，随着外科技术和围手术期管理的改进，EPP的死亡率已降低到4%。尽管理论上根治性外科切除可能具有一定的优势，但实际上，根治性外科切除在提高患者生存率方面并没有明显的优势。1985-1988年的一项多中心研究显示，EPP手术后患者的无瘤期生存可能会延长，但总生存期与其他治疗方法相比并无差异。

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肿瘤内科

复旦大学附属肿瘤医院

专业擅长：主要擅长肝癌、胰腺癌、肠癌、转移性肝癌、胆囊癌、胆管癌等的诊断和治疗；肿瘤微创消融治疗，包括微波或射频消融治疗原发或转移性肝癌、肺癌、胸腹壁肿瘤，海扶聚焦超声（海扶刀）治疗肝癌、胰腺癌、腹盆腔恶性肿瘤、胸腹壁等部位恶性肿瘤，动脉灌注化疗栓塞（介入治疗）治疗原发或转移性肝癌、胰腺癌、腹盆腔转移癌，药物消融、氩氦刀冷冻治疗等；肝癌、胰腺癌的新药临床试验。

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杨琛轩

主治医师

肿瘤外科

中国医学科学院肿瘤医院

专业擅长：擅长乳腺良性肿物、乳腺结节、乳腺纤维腺瘤、乳头状瘤的早期诊治与随诊评估；乳腺恶性肿瘤、乳腺癌、原位癌、叶状肿瘤的术前筛查、手术治疗、术后病理结果咨询和长期内分泌治疗。预约请提前准备病案号或登记号。

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