恶性胸膜间皮瘤相关科普内容
文章 刘懿博士说肺癌（八三八四）恶性胸膜间皮瘤我治胸水不错，腹水呢
前两天，有一位家住天津的患者家属带着母亲的片子过来找我。她母亲今年七十多岁，一年半前在其他医院诊断为 恶性胸膜间皮瘤。当时胸水控制不住，隔几天就要抽一次水。如果不抽水的话，就会出现憋气呼吸困难的症状，由于频繁的到医院抽水，所以生活质量很差。这位家属过来找我，问我有没有什么办法。我说这种情况，我可以用微创胸腔镜的方法把胸水控制了，虽然不可能把恶性胸膜间皮瘤根治性的切除，这个我没法办到，但达到控制胸水的目标应该没有问题。 这位患者在我这里做了微创胸腔镜手术，然后又给予比较先进的双免治疗。让恶性胸膜间皮瘤这么恶性的疾病，控制的还算满意，并且胸水从手术之后也就不再生长了。 现在家属又来找我，说最近发现了腹水，肚子胀，抽腹水后症状能够缓解，问我有没有办法通过手术控制腹水？控制腹水我的经验不多，我建议他看看消化科和普通外科有没有办法。
刘懿
副主任医师
天津医科大学总医院
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文章 有些恶性胸膜间皮瘤并没有出现胸疼症状
在之前多篇文章中，我给大家介绍过恶性胸膜间皮瘤，这是胸腔的一种恶性肿瘤。和平时治疗的肺结节和肺癌一样，我在临床工作中也会治疗这样的患者，最近又有几位恶性胸膜间皮瘤的患者找到我，所以再给大家讲一讲。 这种疾病发生的概率不是很高，但我国人口众多，所以绝对数还是不少的。大家上网一搜，就知道恶性胸膜间皮瘤典型的症状是什么，位列前三的就是胸疼。但在这里提醒大家的是，有些患者不一定有胸疼的症状。 前两天，有一位恶性胸膜间皮瘤患者的家属带着资料过来找我看，咨询下一步治疗的问题。患者是一位老太太，因为胸闷憋气在当地医院拍片子，发现了胸膜上有肿块，还有大量的胸水，抽取胸腔积液送化验，确认为这个病，但我仔细问家属，患者胸疼的症状并不是很明显。当然如果治疗效果不好，后期可能会出现胸痛的症状，但很多恶性胸膜间皮瘤的患者早期都是以胸闷憋气引起注意就医的。
刘懿
副主任医师
天津医科大学总医院
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文章 刘懿博士说肺癌（五四三五）恶性胸膜间皮瘤
一提到肺癌，尤其是晚期肺癌，给大家的第一印象就是患者都是中老年人。现在年轻人得肺癌的也并不少见，临床上年轻人现在早期肺癌比较多，尤其现在大家体检意识增强了，很多二、三十岁的人做胸部 CT，发现了肺部有磨玻璃结节，这其中一部分患者确诊为早期肺癌。 20 多岁的年轻人确诊是晚期肺癌，这样的病例临床中也可以看到，但毕竟是少数。很多朋友这两天都在关心蒋智豪，这位年轻的男演员在自己的自媒体中告诉大家，已经确诊为晚期肺癌已半年多了，现在正在和疾病进行斗争中。我之前并没有听说过这个名字，可能平时也很少看电视，对演艺圈不是特别关注。这两天有很多患者以及家属私信我，想让我分析一下这个病例。我特地在网上看到了他发布的消息，也看到了他在自媒体发布的影像学资料。他今年才 26 岁，还是非常的年轻，病例资料显示已经处于晚期肺癌阶段。他谈到六年前，母亲因为肺癌去世，他自己本身并不吸烟，分析起来他的致病因素很可能和基因遗传有关。 吸烟以及环境因素有可能会导致肺癌，但这种因素都是累积的效应，如果不是基因的问题，不会短期内就造成晚期肺癌的。虽然各个肺癌筛查指南里面将肺癌高危人群的年龄定为 40 岁以上，但通过这个病例告诉大家，如果父母是肺癌患者，哪怕自己不到四十岁，只是二、三十岁，去做一个胸部 CT 排查一下不属于过度医疗。最后，祝愿蒋智豪通过积极的治疗，获得满意的治疗效果。
刘懿
副主任医师
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文章 刘懿博士说肺癌（五五四四）一闪一闪亮晶晶，是恶性胸膜间皮瘤不是小星星
最近一段时间，有几位恶性胸膜间皮瘤的患者在线上或者线下门诊找到我，咨询后续治疗方案。这个病之前我也跟大家讲过，它发病率不高，但恶性程度不低，传统治疗效果并没有想象的那么好。有很多恶性胸膜间皮瘤的患者会出现胸腔积液，难以控制，压迫正常肺组织造成呼吸困难。 通过微创胸腔镜做胸膜固定术，可以控制胸水的产生，这也让我们外科医生有机会看到恶性胸膜间皮瘤的真容。下面这张图片是我近期给一位恶性胸膜间皮瘤的患者做手术的照片，在胸腔镜的屏幕上大家可以看到恶性胸膜间皮瘤真实的样子，大家可以看到里边有一闪一闪亮晶晶的东西，那就是恶性胸膜间皮瘤而不是歌谣中的小星星。 恶性胸膜间皮瘤根治性手术几乎难以完成，手术的目的主要是明确诊断和控制胸水，后续还要依赖于药物治疗，经典的化疗和最新型的双免治疗可以延长一部分患者的生存期，提高生活质量。
刘懿
副主任医师
天津医科大学总医院
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文章 恶性胸膜间皮瘤能不能手术呢？
恶性胸膜间皮瘤能不能手术？这是最近几位患者家属咨询我的问题。其中一位患者的女儿再次找到了我，之前她就把母亲的资料给我看过。她母亲因为憋气到医院就诊，发现了左侧大量胸腔积液，穿刺抽积液，里面发现了肿瘤细胞，进一步免疫组化，考虑上皮样恶性胸膜间皮瘤。 我看过她母亲的片子，胸壁很多结节，结合病理，恶性胸膜间皮瘤诊断明确，需要进行系统治疗。她反复问了我很多次，这种情况能不能手术？我告诉她根治性手术无法完成，不可能把肿瘤切除干净，手术的目的只是控制胸水和明确诊断。 这次家属又找我，说想转到我这里治疗，这已经和她上次联系我过去一个月了。她说自己前段时间找了一个专科医院的主任医师，那个主任告诉她这个可以手术切干净，这让她重燃希望之火。但随着时间推移，她对这个疾病理解又深入了一些，觉得手术是不可能切干净的，希望之火又破灭了。她问我为什么那个主任告诉她能手术？我说，可能是医生之间经验的差异吧，这个问题，您应该问问他才对。 恶性胸膜间皮瘤手术和整体治疗，我这边一直在治疗，但这个病的手术，不是和大家想的那样，能够完整切除，基本上是切不干净的，手术的目的就是明确诊断，控制胸水，提高生活质量，治疗还要依靠药物。 在我这个副主任医师和其他主任医师的治疗方案不同的时候，相信主任医师的意见，是很正常的。医生的职称越高，头衔越多，意见的权重就越大，这点我是非常理解的。但是不是他的意见一定正确呢？就不敢说了，就看家属和患者选择相信谁了。
刘懿
副主任医师
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文章 刘懿博士说肺癌：双免治疗感受
恶性胸膜间皮瘤发病率比较低，但恶性程度比较高。在之前治疗这个疾病只有化疗，并且效果已经处于瓶颈期，再提升的可能性不大。最近对于某种类型的恶性胸膜间皮瘤可以采取双免治疗的方案。所谓双免治疗就是两个免疫药联合应用，有些患者朋友会担心这种方案是不是副反应太大？ 今天晚上有一位恶性胸膜间皮瘤患者的家属给我留言，说快到第二疗程双免治疗的时间了，让我给安排一下床位。患者是一位76岁的老太太，前段时间在我这里住院做的微创胸腔镜手术控制胸水并且取胸膜做活检，考虑为双相性恶性胸膜间皮瘤，给用了一个疗程的双免治疗。当时用完双免治疗后的第三天，该出院了，我问老太太身体状态怎么样？她说感觉比之前有劲多了，看起来她的副反应不大。刚才我又向家属了解了一下老太太出院后这两个多礼拜回家的情况，从家属的描述来看，老太太目前情况比较稳定，我也给她预约了床位，到时住院做第二个疗程的双免治疗。
刘懿
副主任医师
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文章 恶性胸膜间皮瘤双免疗法流程费用是多少？
在之前，我给大家讲过恶性胸膜间皮瘤这个疾病。大家了解到这种疾病通过外科手术达到根治的效果几乎是不太可能，也许会需要我们外科医生做手术取病理同时控制胸水，的后续要通过药物治疗。 对于非上皮样恶性胸膜间皮瘤，现在可以使用双免疗法来治疗，也就是联合应用两种免疫制剂来治疗这类病理类型的恶性胸膜疾病，效果要比传统的化疗要好很多。 有一位家在南方的恶性胸膜间皮瘤的患者家属给我留言，问我使用双免疗法的大致流程是什么？费用是多少？能不能纳入医保？ 在我这里如果要使用双免疗法，患者需要住院先进行系统的评估，适合双免治疗，我就会给安排输液。目前这种疗法还没有纳入医保，需要自费应用，如果完全自费的话，对于一个普通身材的患者来说，每年大概要 80 万，但现在都有援助计划，也就是赠药计划。赠药之后，大概每年的支出在 20 万左右。也希望在不久的将来，这类药可以纳入医保或者降低药品的价格，造福更多恶性胸膜间皮瘤的患者。
刘懿
副主任医师
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文章 确诊恶性胸膜间皮瘤没症状，该不该治疗？
最近一段时间，找我看恶性胸膜间皮瘤的患者有不少。大多数恶性胸膜间皮瘤都会有临床症状，但有一少部分没有症状。 有一位家住东北的恶性胸膜间皮瘤患者的儿子带着资料过来找我，他父亲今年60岁了，几年前曾经出现过胸腔积液，在当地抽过胸水。抽完胸水之后几年间都没有什么情况，直到几个月之前再拍CT，发现了胸膜有些改变，可以看到有结节。他们到北京住院做了穿刺，经过两家医院的病理会诊，都诊断为恶性胸膜间皮瘤，但现在患者除了右侧胸壁稍微有点麻酥酥的疼痛之外，没有什么明显的症状，所以从诊断到现在已经几个月了，家里面也没有决定好到底给不给治疗，这次过来特地征求我的意见。 我个人的意见还是趁现在症状不明显抓紧治疗，如果能够稳定在这个阶段的话，那还是不错的。如果确实像这两家医院病理报告那样是个恶性胸膜间皮瘤，迟早有一天就会出现胸疼憋气的症状，那时候再治疗，就不如现在那么从容了。
刘懿
副主任医师
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文章 恶性胸膜间皮瘤的方案就是双免治疗么？
最近很多患者家属联系到我，咨询关于恶性胸膜间皮瘤的治疗问题。在之前我为大家讲过这个病，通过手术达不到根治的效果，还是要依赖药物治疗。有些家属问我，治疗方案就是双免疫治疗吗？还有别的好的治疗方案吗？ 恶性胸膜间皮瘤从病理来说，可以大致分为两种，一种是上皮样的，另一种是非上皮样的。这两种倒退几年，都用以化疗为基础的治疗，但效果已经到达了瓶颈期，难以有提升的空间。最近两年，对于非上皮样的用双免疫治疗效果会比化疗明显提升一大块，因此可以考虑用双免疫治疗。对于上皮样的恶性胸膜间皮瘤，双免疫治疗效果会比化疗好一些，但提升的效果不那么明显，用化疗或者双免疫都可以。 双免疫治疗现在的主要问题就是没有在医保里面，价格比较昂贵，如果家庭经济难以承受，用经典的化疗方案也是可以的。
刘懿
副主任医师
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文章 刘懿博士说肺癌（五八三六）从报告看，恶性胸膜间皮瘤是早期还是晚期？
最近一段时间，有很多患者家属咨询我关于恶性胸膜间皮瘤诊断和治疗的问题。作为一名肺外科医生，除了治疗肺结节和肺癌之外，恶性胸膜间皮瘤在我这里治疗的也不少，可能是因为给大家讲了几篇我自己治疗这个病的体会，所以有些患者家属咨询我。 有一位患者家属把父亲的胸部增强CT报告发给我，让我看一看是早期还是晚期。他父亲在当地医院已经确诊为恶性胸膜间皮瘤，从他递交的报告来看，属于晚期，肯定不属于早期。 恶性胸膜间皮瘤这个病在确诊的时候几乎都是晚期，很难在早期发现，因此，很少有患者通过手术可以进行根治性的切除，后续几乎都需要药物治疗。我们外科手术的目的并不是进行根治性的切除，而是进行胸水的控制和胸膜的切取活检。如果胸水不多，并且已经明确了病理，是可以不需要做胸腔镜手术的。
刘懿
副主任医师
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