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发育性髋关节脱位

发育性髋关节脱位

别名：发育性髋关节发育不良

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发育性髋关节脱位相关科普内容

文章发育性髋关节脱位治疗方法

发育性髋关节脱位治疗的目标主要是使得髋关节复位，因为只有这样才能保证股骨头和髋臼正常发育，可以防止股骨头出现缺血坏死。根据患者的年龄和脱位的严重程度不同，治疗方法也是有差别的。一般越早治疗，效果一般就会越好，现在就为大家讲解发育髋关节脱位的治疗方法。新生儿和小于6个月患儿：最常用治疗方法是Pavlik支具治疗，超过6个月的患者行Pavlik支具的失败率一般大于50%。如果Pavlik支具治疗3周仍然不能正常复位则算治疗失败，就要改用其他的治疗方案。Pavlik支具治疗是有并发症的比如，髋关节向下脱位，神经损伤，股骨头缺血坏死等可能；.6月龄到18月龄患儿：这个年龄段的患者，髋关节的脱位可以通过闭合或者切开复位进行治疗的，对于髋臼发育不适是很好的患者可以先采用支具治疗。如果行闭合复位效果不满意，则需要切开复位，一般可以做髋关节切开复位和人字位石膏固定即可；一般石膏固定3个月左右后可以更换支具在固定3个月左右。18月龄到8岁患儿：大于18月龄的患者髋臼发育潜力相对很差，在行髋关节切开复位的同时一般需要同时行骨盆截骨术。发育性髋关节脱位是一种比较棘手的疾病，对患儿伤害较大，容易坏死及再次脱位，所以随访过程中如果发现的问题要及时给予处理，以提高功能预后。

张国栋

主治医师

广东省干部疗养院

文章发育性髋关节脱位的诊断

（一）临床表现 1.1 岁以下单侧发育性髋关节脱位（1）两侧腹股沟及臀部褶纹不对称，脱位侧较高，两侧大转子在体表的高度亦不对称，平躺时患侧臀部增宽、髋关节呈屈曲挛缩。（2）阿利斯(Allis )征：平卧，双髋、双膝屈曲 85°~90°.两足平齐，可见两膝高低不等为阳性。（3）奥尔托兰尼(Ortolani )试验：即外展试验。平卧，双髋、双膝均屈曲 90°，检查者握住患儿的双膝同时外展，正常时双膝可触及台面，即外展可达 90°；若外展到 70°~75°时即感到有对抗力，内收肌紧张，为阳性。 2.1 岁以上发育性髋关节脱位（1）跛行步态，双侧髋关节脱位则呈鸭步。（2）可在臀部扪到脱位之股骨头。（3）特伦德伦伯格(Trendelenburg）试验：单腿站立，正常时臀肌收缩，对侧骨盆抬起以保持平衡，故对侧骨盆之隆起如铭前上棘、股骨大结节等均高于站立侧；髋脱位后股骨向上移位，臀肌收缩无力，无法支撑使对侧抬高，对侧因重力而致下降，故骨盆下降是为阳性。（二）×线检查 1.冯·罗森(von Rosen )位摄片： 6 个月以下的婴儿期内股头骨骺骨化中心尚未出现，可将两下肢各外展 45°内旋位摄，正常时股骨干轴心向上延长，可通过髋白，且两侧轴线交叉在第五腰椎或以下，否则有脱位可能。 2.泼金(Perkin )象限：正位骨盆片，将两侧髋白中心连线，与髋白外沿之垂直线交叉而将髋部骨盆划分为四个象限，股骨头骨化中心位于内下象限为正常。 3.髋白指数：髋臼中心与髋臼外沿作连线，与两髋臼中心间的连线相交成角称髋臼指数。正常髋臼指数为 20°~25°，大于 25°为髋白发育不良，髋脱位患儿的髋臼指数常在 30°以上。（三）诊断关键在于早期诊断，对新生儿进行普通的理学检查或 Graf 法 B 超检查有助于早期发现发育性髋脱位或髋关节发育不良，对可疑者再做 X 线检查，常可明确诊断及鉴别髋关节其他疾病。必要时可做 CT 扫描（三维成像）以了解骨性髋白发育情况、髋白缺损的部位以及测量股骨颈的前倾角，为制定手术方案提供依据。

王目国

主治医师

阳谷县人民医院

文章发育性髋关节脱位的手术治疗

18 个月以上儿童多需行开放手术治疗 (1 )手术方式：髋关节开放复位+关节囊紧缩缝合+骨盆(Salter 或 Pemberton 或 Dega )截骨，根据情况，多数还需加做股骨转子下短缩旋转截骨钢板内固定术。以前术前需行股骨下端骨牵引 2~3 周，目前观点认为如果脱位较高或年龄较大，手术计划行股骨短缩截骨的可不需要术前骨牵引，但在术前检查期间对患肢做皮牵引可以缓解肌肉李缩、减轻髋关节压力，无痛苦、无创且不延长住院时间。髋关节开放复位手术一般采用前外侧入路的 S-P 切口，切口下段向后外侧稍延长，可兼顾做股骨转子下的短缩旋转截骨术，也可分别做切口。 (2 )手术的关键要点：切断内收肌腱和髂腰肌腱、关节囊外上方的松解、找到真臼、清理髋臼窝、髋臼横韧带切断、关节囊的裁剪和紧缩缝合。年龄在 6 岁以下、髋臼指数小于 40°者，多选用 Salter 骨盆截骨术；患儿年龄在 6 岁以上、或者虽然年龄小于 6 岁但髋白指数大于 40°者选择 Pemberton 或 Dega 截骨术。大多数患儿还需做股骨旋转短缩截骨术，以纠正过大的前倾角、减轻复位后头髋臼压力和减少股骨头缺血性坏死的发生率。对于个别年龄偏小、走路时间不长、股骨头脱位不高、术中复位后头髋臼压力不大、股骨颈前倾角不大的患儿也可不做股骨旋转短缩截骨术。

王目国

主治医师

阳谷县人民医院

文章什么是发育性髋关节脱位？

发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip )或发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip.DDH )，过去曾称之为先天性髋关节脱位(congenital dislocationof the hip,CDH )，是小儿四肢畸形中最常见的一种，以往对此病重视不够，往往在小儿会走路时才发现。发育性髋关节脱位的病因尚不清楚，除了先天因素之外，后天性因素也起着重要的作用。对新生儿的超声波普查表明其发病率在我国为 1%~4%，男女之比为 1： 4.75，单侧、双侧发生比为 1.5： 1。根据其病变程度不同可分为髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节脱位。其病理改变有以下几个方面: 髋臼：浅而平、狭小，髋臼指数增大，可由正常的 25°以下增加到 40°甚至更大，其中有软组织充填。股骨头脱位后常向后外上移位而到达髂骨翼，有时可见该处髂骨凹陷形成假髋臼。股骨头：除位置改变外，骨骺中心出现较对侧迟缓、发育较小且失去球形而变扁、股骨之颈干角、前倾角均增大，其前倾角可达 50°~90°，而正常仅为 15°。关节囊：可随股骨头移位而被牵拉变长、增厚，甚至与髂骨粘连，关节囊呈葫芦形或哑铃形，影响手法复位的成功率。其他：可继发引起骨盆前倾及脊柱前凸，臀部及髂腰肌等处肌肉挛缩。

王目国

主治医师

阳谷县人民医院

文章发育性髋关节脱位的治疗

1.18 个月以下儿童以非手术疗法为主。 (1 ) 新生儿或 6 个月以下发现的患者可采用 Pavlik 吊带固定，维持髋关节屈曲 100°~110°、外展 20°~50°，24h 维持，禁脱位动作(包括检查和更换衣服)。定期 B 超检查，1~2 周 1 次。若 3 周后 B 超提示取得同心圆复位，则继续维持 2~4 个月。然后使用外展支架直至髋臼指数（AL）<25°，中心边缘角(CEA )>20°。如果 3 周后 B 超及临床检查提示未取得复位，则停用 Pavlik 吊带，改用其他治疗方法。 (2 ) 如果仅有髋臼发育不良而无明显股骨头脱位或有轻度半脱位者，采用“人”字形外展支架固定双髋关节，每 2~3 个月换一次，共 2~3 次。 (3 ) 18 个月以下的发育性髋关节脱位，可试用手法复位治疗。患儿需住院行双足悬吊牵引或水平皮牵引 10~14 天，然后在静脉全麻下行经皮双侧内收肌腱切断术，轻柔地手法复位，术中 C 臂 X 线透视确认复位成功，也可做髋关节造影，确定复位后的稳定性后，行人类位(human position )石膏固定。术后双髋关节正位片复查，对有怀疑者也可直接 CT 扫描确认，以免将后脱位漏诊。3 个月后需再次人院麻醉下更换一次石膏。2 次石膏固定共 6 个月后 X 线片复查良好者可拆除石膏，改换成佩戴可拆卸的髋外展支架 3 个月，并开始不负重锻炼活动各关节，然后恢复学步行走。应密切随访复位情况及髋臼发育情况，一般来说婴儿期每 3 个月复查骨盆 X 线平片，儿童早期 1 年 1 次，中晚期可每 3 年 1 次直至成年。 (4 ) 对于早期发现但经过 Pavlik 吊带治疗失败的病例，如果小儿年龄在 6 个月以下或者股骨头骨化中心未出现，则不可急于行手法复位，否则发生股骨头缺血性坏死的风险极大，应耐心地等待股骨头骨化中心出现后再试行手法复位。 (5 ) 对于手法复位未成功者或者术后再次脱位者，多不主张再次试行手法复位，建议改用开放复位手术。

王目国

主治医师

阳谷县人民医院

文章发育性髋关节脱位能矫正好吗？需要多长时间？

“都怪我！都怪我！”门诊室来了一位妈妈，很自责，眼泪都噙在眼里了。我安慰道：“不怕的，确诊后及时专业的治疗，有希望把宝宝的病治好。” 大家可能不知道，今天门诊的这位宝宝二岁半了，她妈妈也是属于比较粗心的人，直到宝宝走路了才发现孩子有点跛，走路走鸭步。她还想着可能再长大一点就好了，随着时间的推移，其他家的小朋友都又跑又跳，就他家的小朋友，一走路就被人指指点点。她这才急急忙忙重视起这个问题。经过诊断，确定了孩子是发育性髋关节脱位。那么问题来了： >>>>发育性髋关节脱位能矫正好吗？需要多长时间？我的回答是：可以的。一旦确诊为髋关节发育不良，病情随着孩子年龄的增长，只会逐渐加重，不会自己好转。确诊后就要及时治疗，孩子年龄越小，治疗的时间越短，花费越少，创伤也越小。门诊的这个宝宝已经24月龄以上了，治疗就要做全套的手术了，包括切开复位、软组织手术、髋臼截骨、盆骨截骨、股骨截骨。因为孩子长大了，要做的治疗越来越复杂，手术也越来越大。这里还是要提醒妈妈们：对于髋关节发育不良而言，最佳的治疗时机就是6个月内。如果错过了，也要一旦确诊立刻治疗。请扩散周知。如有问题，请扫码免费三次咨询

李旭

主任医师

广州华新骨科医院

文章儿童发育性髋关节脱位，我们这样诊治

发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip， DDH)，又称发育性髋关节发育不良，简称DDH，是儿童常见的髋部畸形，主要表现为单纯的髋臼发育不良、髋关节半脱位或全脱位。女孩多见，男女比例约1:6~8。本病既往称先天性髋关节脱位，现更名为发育性，表明该病并不全是先天的，也有出生后发生的。目前，病因尚不明确，考虑与遗传、环境因素（如臀位产、襁褓捆腿）等多因素综合作用导致。因此，如有家族史、臀位产、襁褓捆腿习俗等情况，应注意排查有无DDH。对于尚未行走儿童，其主要表现为双下肢不等长、皮纹不对称、髋关节外展受限；对于行走儿童，其主要表现为单侧脱位时跛行，双侧脱位时行走身体来回摇摆，呈“ 鸭步”，前凸后翘。如有上述表现，建议及时儿童骨科专科医师就诊查体评估，必要时行髋关节超声和骨盆正位片，以便于早发现，早治疗。 DDH治疗关键在于早发现，早治疗，避免并发症的发生。对于 0~6个月儿童，髋关节超声提示Graf IIb、IIc型患儿，佩戴Pavlik吊带治疗3月，佩戴后6周、3月、6个月和12个月返院复查；髋关节超声提示D、III及IV型患儿，佩戴Pavlik吊带治疗，每周复查调整吊带，影像学检查评估复位情况，吊带期间注意观察患儿下肢活动情况，警惕有无股神经麻痹等吊带并发症。吊带治疗3~4周，如仍未复位，则停用吊带，改全麻下闭合复位石膏固定。图1 Pavilik吊带治疗大体观对于 6~24个月儿童，首选闭合复位石膏固定。术前行增强磁共振检查评估股骨头与髋臼匹配程度及股骨头灌注情况。在全麻下行闭合复位，如果内收肌紧张影响复位，则行经皮内收肌松解术。术中利用C臂透视下行髋关节腔造影，判断复位满意后，行蛙式石膏固定(图2)；如闭合复位失败，则改开放复位(图3)。术后增强磁共振检查评估复位及股骨头灌注情况。复位后石膏固定共3个月(期间，术后6周时更换石膏1次)(图4)，拆除石膏后予全天外展支具固定3个月，然后改夜间佩戴12小时，直至髋关节完全稳定。图3 A1、A2分别开放复位后髋人字石膏固定大体观及床边骨盆正位片图4 A1、A2分别为闭合复位或单纯开放复位后更换动态蛙式石膏固定大体观及关节造影图5 拆除石膏后佩戴支具大体观对于 24个月以上儿童，我们建议先尝试闭合复位石膏固定(图6)。图6 2岁9个月，A1、A2分别为闭合复位前和闭合复位后1年骨盆正位片如闭合复位失败，再改切开复位、骨盆截骨（Salter、Pemberton、Dega、三联等）、股骨近端截骨手术(图7-10)。图7 A1、A2分别为骨盆Salter截骨联合股骨近端截骨术前术后骨盆正位片图8 A1、A2分别为骨盆Dega截骨联合股骨近端截骨术前术后骨盆正位片图9 A1、A2分别为骨盆Pemberton截骨术前术后骨盆正位片图10 A1、A2分别为骨盆三联截骨联合股骨近端截骨术前术后骨盆正位片广州市妇女儿童医疗中心儿童骨科

吴剑平

主治医师

广州市妇女儿童医疗中心

文章 6岁孩子腿不直，喝钙铁锌管用吗？

那天，我带着满心的焦虑走进了京东互联网医院。我的孩子才6岁，可他的腿却弯弯曲曲的，像个小虾米。我心里那个急啊，就像热锅上的蚂蚁，团团转。医生姓李，看起来三十多岁，戴着一副眼镜，斯斯文文的。他问我：“您好，我是医生李，很高兴由我为您提供咨询服务。”我赶紧回答：“您好，医生，我孩子腿不太直，能喝这个钙铁锌吗？” 李医生微微一笑，说：“您好，感谢您的信任！这个钙铁锌可以喝，但效果不一定很好，毕竟它只是补钙的作用，无法直接影响骨骼。” 我听了这话，心里更乱了。我问他：“那您那意思还是得去医院检查对吧？”李医生点了点头，说：“是的。” 我叹了口气，心里想着，唉，这孩子，真是让我操碎了心。我问他：“那我们该怎么做呢？”李医生说：“首先，你们需要带孩子去医院做一个详细的检查，看看是什么原因导致的腿不直。” 我听了医生的建议，赶紧带着孩子去了医院。医生给孩子做了详细的检查，告诉我们，孩子这是发育性髋关节脱位，需要手术治疗。听到这个消息，我整个人都懵了。我问他：“那手术有风险吗？”医生说：“任何手术都有风险，但我们会尽最大努力确保手术安全。” 我看着他，心里五味杂陈。我知道，为了孩子，我必须坚强。我问他：“那我们什么时候手术？”医生说：“尽快吧，孩子越小，恢复得越好。” 我点了点头，心里暗暗发誓，一定要让孩子健康成长。手术很成功，孩子恢复得也很快。看着孩子一天天长大，我的心里充满了喜悦。现在，我想问问大家，有没有出现过类似的情况呢？如果有，你们又是怎么应对的呢？希望我的经历能给大家带来一些帮助。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

精准医疗探秘

文章小孩髋关节脱位的自我检查方法

每位父母都希望自己的孩子健康成长，但有些不幸的孩子天生就患有髋关节脱位。虽然一部分孩子在出生时就能被发现并及时治疗，但也有一些孩子直到一岁多才被发现。这种情况在小儿骨科门诊中并不罕见，主要是因为家长们缺乏对小儿髋关节脱位的了解，错过了最佳的治疗时机。为了帮助家长们在家中自我检查孩子是否有髋关节脱位的可能，我们提供以下几种简单的方法： 1. 让孩子平躺，双手将孩子的双腿并拢，检查两腿的长度是否相等。如果发现双下肢长度不一致，应立即寻求专业医生的帮助。 2. 在给孩子换尿布或牵拉孩子的腿时，如果听到或感觉到下肢有弹响声或弹响感，并且孩子表现出不适或哭闹，家长们应尽快带孩子去看医生。 3. 让孩子平躺，双腿屈膝，两脚平放，检查双膝的高度是否一致。如果双膝的高度不一致，家长们应重视并及时就医。 4. 让孩子平躺，两腿屈膝，然后同时将两腿外展。正常的髋关节可以外展到80～90度，而发育性髋关节脱位的孩子外展受限，可能只能到40～50度。 5. 当孩子开始学走路时，如果家长注意到孩子的步态不稳，走路时上半身一摇一晃，像鸭子一样左右摇摆，并且平衡感差，容易摔倒，应及时带孩子去看医生，以排除髋关节脱位的可能性。如果发现孩子有以上任何一种异常症状，家长们应立即寻求专业医生的帮助。髋关节脱位是小儿骨科中常见的疾病之一，及时治疗可以避免留下后遗症，保障孩子的健康成长。因此，年轻的父母们一定要细心观察孩子的活动，一旦发现可能的关节脱位症状，应尽快就医。早期发现和治疗是治愈幼儿髋关节脱位的关键。

家庭医疗小助手

文章专业医生：先天性手足畸形、发育性髋关节脱位等疾病的治疗与预防

在儿童骨科领域，吴剑平医生是备受尊敬的专家。他的专业擅长包括但不限于以下几种疾病的治疗和预防：先天性手足畸形，例如先天性拇指多指畸形、并指（趾）、马蹄内翻足等；发育性髋关节脱位；儿童股骨头坏死（Perthes’病）；斜颈；脊柱侧弯；四肢骨折，如肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折等。吴剑平医生每周会在两个不同的地点进行门诊。周日上午，他将在珠江新城院区的外科1号诊室进行门诊，地址是广州市天河区金穗路9号。周三上午，他将在儿童院区的外科2号诊室进行门诊，地址是广州市越秀区人民中路318号，7栋二楼。如果您想预约吴剑平医生的门诊，需要注意以下几点。首先，需要提前一周在20点开始进行预约。其次，微信挂号是吴剑平医生推荐的方式，因为它基本无延迟接入。最后，需要注意的是，加号患者会在正常的患者后面就诊，因此请各位加号的家长耐心等待。

家庭医疗小助手

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李凯群

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专业擅长：擅长关节疼痛（膝关节，肩关节，踝关节，肘关节，腕关节，髋关节等），腰痛，颈椎痛，四肢骨折与畸形矫形、半月板损伤、前后交叉韧带断裂、肩袖损伤等运动损伤，骨质疏松治疗，骨与软组织感染、糖尿病足、周围神经损伤与再生、肢体毁损伤与功能重建、创面修复、关节运动损伤，筋膜炎，腱鞘炎，骨与软组织肿瘤等

好评率：100% 接诊量：1203

吴剑平

主治医师

小儿骨科

广州市妇女儿童医疗中心

专业擅长：擅长儿童肢体畸形矫形和重建如多并指(趾)、肢体不等长及内外翻畸形等；发育性髋关节脱位；儿童股骨头坏死；斜颈；脊柱侧弯；四肢骨折如肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、前臂骨折、肱骨远端骨骺滑脱等疾病诊治。坚持“艺术拇指”手术理念，致力拇指多指临床研究，于2022年提出“拇指多指吴分型”(发表在世界手外科顶刊——美国手外科杂志)。担任Front Pediatr杂志审稿专家，先后在J Hand Surg Am、Front Pediatr、中华小儿外科杂志等知名期刊发表论文12篇，多次在全国大会汇报、交流，反响剧烈。主持省、市级课题各1项。

好评率：100% 接诊量：554

肖军

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专业擅长：股骨头无菌性坏死，膝关节骨关节炎的手术治疗；强直性脊柱炎，类风湿关节炎和关节疑难病的诊治。前路微创人工全髋关节表面置换术、单髁置换术。视手术如工艺品，精雕细琢。手术质量好，精度高，刀口袖珍，创伤少，出血极少，恢复超快。

好评率：99% 接诊量：6175

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