营养不良

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，怀里抱着七岁的儿子小杰，他的头发里夹杂着几根白丝，像极了冬日里飘落的雪花。

“妈妈，我头上的白头发是怎么来的？”小杰的声音带着一丝好奇，又有一丝不安。

我叹了口气，心里五味杂陈。自从他长白头发，我就开始四处求医问药，但效果都不明显。今天，我决定带他去京东互联网医院，寻求专业医生的帮助。

医生温和地询问了小杰的症状，又详细询问了我的家庭背景和日常饮食。我告诉他，小杰以前经常扁桃体发炎，几乎每个月都要打针。医生听后，眉头微微皱起。

“孩子可能长期打针，导致脾胃虚弱，营养吸收不良。”医生的话让我心头一紧。

医生建议我们先做一下维生素和微量元素的化验，看看是否存在营养缺乏。化验结果显示，小杰的各项指标都在正常范围内，但边缘值有些偏低。

医生告诉我，可以适当补充一些叶酸镁片和复合维生素，同时注意饮食，多吃蔬菜水果，少吃甜食。

我听了医生的建议，心里多少有些安慰。但小杰的手脱皮问题却让我忧心忡忡。医生告诉我，这可能是因为缺乏B族维生素，建议我给他口服一些B族维生素片，并适当增加蔬菜的摄入。

在医生的指导下，我开始为小杰调整饮食，尽量让他多吃粗粮，熬好粥。同时，我也开始关注自己的饮食，希望能通过自己的努力，让小杰的身体状况得到改善。

日子一天天过去，小杰的白头发渐渐减少，手脱皮的问题也得到了缓解。看着他健康快乐的样子，我悬着的心终于放下了。

“妈妈，我现在感觉好多了。”小杰开心地对我说。

我看着他，心里充满了感激。感谢京东互联网医院，感谢那位和蔼可亲的医生，更感谢自己没有放弃。

我想问问大家，有没有遇到过类似的情况呢？如果有的话，你们又是怎么应对的呢？

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。不方便去医院的话，京东互联网医院真的是一个不错的选择。在这里，我们可以得到专业医生的指导，不用排队，不用忍受医院的拥挤，真是太方便了。

希望大家都能拥有健康的身体，幸福的生活。

        食管癌是全球高发恶性肿瘤，世界范围内每年新确诊的病例超过 45 万例，在中国，食管癌发病率位列所有恶性肿瘤第三位，死亡率位居第四位^[1]。

        食管癌患者由于原发肿瘤所致的吞咽困难、吞咽疼痛等症状以及放化疗所致的不良反应的影响，体重减轻和营养不良的发生率较高。一项前瞻性研究，纳入1453例门诊肿瘤患者，进行营养风险筛查，结果显示超过60%患者存在营养不良风险，居所有恶性肿瘤首位^[2]。

       营养不良会加大放疗摆位误差，影响放疗精确度，降低放疗敏感性和治疗疗效。本研究旨在通过多中心临床协作以探讨 肠内营养对 同步放化疗食管癌患者体重、营养相关血液学指标、放化疗不良反应、治疗完成率和近期疗效的影响^[3]。

（一）研究设计

       研究类型：前瞻性、多中心、随机对照临床研究

       研究编号：NCT02399306

       试验时间：2014 .09 ~ 2017 .06

       参与试验中心：国内共十家大型综合医院或肿瘤专科医院

       入组患者：203例

（二）入选与排除标准

（三）试验分组与营养治疗

       （1）随机分组：所有患者采用中央随机法，由四川省肿瘤医院采用随机数字表法按照2:1比例随机分为试验组(同步放化疗联合肠内营养组，n=139)和对照组(同步放化疗组，n=64)

       （2）营养治疗：

       试验组：同步放化疗同时规范化、全程肠内营养管理，包括营养风险筛查、营养状况评估、营养方案制定和实施、营养治疗疗效监测、营养方案的动态调整和全程质量控制。患者目标能量为每日30~35 kcal/ kg，蛋白质 1.5~2.0g/ kg。当患者自然饮食不能达到目标能量和蛋白量时，根据患者吞咽梗阻程度、饮食结构和进食量不同给予肠内营养制剂(能全素®，纽迪希亚公司) 

       对照组：常规治疗和营养宣教

（四）试验终点

       主要终点：体重变化（每周测量一次）

       次要终点：(1) 血清白蛋白（至少每 2 周检测 1次）、血红蛋白、淋巴细胞总数变化（至少每周检测 1 次）；(2)放化疗不良反应发生率； (3)感染发生率；(4)治疗完成率；(5)肿瘤客观缓解率

（五）患者基线数据

       （1）两组患者一般临床资料无统计学差异（表1）。

表1. 患者分组后一般临床资料比较[例(%)]

       （2）两组患者基线营养状态无差异：两组患者治疗前体重及PG-SGA 评分一致，营养相关血液学指标血清白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞总数无差异（表2）。

表2. 患者放化疗前营养状况 (`x±s)

（六）试验结果

       （1）疗中及疗后，试验组患者的体重丢失均明显低于对照组

       （2）肠内营养（能全素®）对患者血红蛋白和血清白蛋白的减少均有积极作用

       （3）肠内营养（能全素®）明显降低≥3 级白细胞减少的发生率，减少感染发生率

       （4）肠内营养（能全素®）增加放化疗完成率

（七）结论

       （1）肠内营养（能全素®）改善食管癌患者营养状况，增加治疗耐受性力

       （2）肠内营养（能全素®）减少感染发生率等不良反应的发生，提高放化疗完成率

       推荐对食管癌同步放化疗患者进行系统的营养评估，对于存在营养风险或营养不良的患者放化疗同时给予肠内营养治疗。

[1] Chen W, et al. Cancer Statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin,2016 Mar-Apr,66(2):115-32.

[1] Bozzetti F, et al. The nutritional risk in oncology: a study of 1,453 cancer outpatients. Support Care Cancer,2012,20(8):1919-1928.

[1] 吕家华，等. 肠内营养对食管癌同步放化疗患者营养状况、不良反应和近期疗效影响——前瞻性、多中心、随机对照临床研究(NCT02399306). 中华放射肿瘤学杂志, 2018, 27(1):44-48.

“嘀，35.8℃”

“体温偏低，是不是身体出了问题？”

“为什么我的体温总比别人低？”

“医生，体温低代表免疫力低下吗？”

很多人发现自己的体温比正常还稍低一些，有时可能在36℃以下。

关于体温的疑惑也随之产生：体温变低了，对身体到底是好是坏？《生命时报》采访专家，分析体温对身体的影响。

受访专家

天津中医药大学第一附属医院中西医结合神经科教授   赵建国

北京朝阳医院急诊科副主任医师 王军宇

本文作者｜生命时报记者 李珍玉

本文编辑｜王璐 徐梦莲

正常体温不是某个恒定温度，而是一个温度范围，包括较为恒定的机体深部体温（如舌下、直肠）和易受环境因素影响的表层体温（如腋下、皮肤）两种。

体温为什么总在波动？

赵建国教授表示，造成体温低的原因有很多，比如测量方法和部位、生理、病理因素等。

红外线测温器

灰尘、水汽或刚从户外回来，暴露部位的温度都会受到影响，导致体温偏低。

耳温枪：如果使用角度不正确，红外线没有对准鼓膜或有耳垢等均会影响测量。

额温枪：额头易受到外界各种因素的干扰，例如室外如果寒冷，额头会受冷气影响而导致测出的体温偏低。

电子体温计

可测量部位有口腔、腋下、肛门直肠。王军宇表示，从医学角度来说：

肛门直肠温度最稳定，但操作难度大；其次较准的为口腔温度，需要将体温计放舌下并紧闭嘴唇，适合居家使用。

腋下测量最为便捷，但准确度一般，有汗液或因测量者姿势不正确，都会影响测量的效果。

◎生理上，一般女性较男性体温稍高；儿童体温略高，老年人体温偏低。人的体温一天内也有变化，早上比较低，下午比较高，相差通常不应大于0.8℃。

◎病理上，各种内分泌腺体的功能低下，如甲状腺功能低下、贫血或营养不良等，都可能导致体温低。

体温低，免疫力就低？

多数情况下，体温略低对身体没有太大损伤，但确实有可能导致免疫力偏低。

赵建国教授表示，体温低通常说明基础代谢率比较低、血流放慢，白细胞工作效率相应降低，因此即便发现外来敌人（如病毒、细菌），反应也会变得迟缓。

而生理性体温低最常见的原因是运动少、压力大、长时间待在温度过低（比如16℃）的空调房，造成体温调节中枢不敏感。

怎样科学地稳住体温？

赵建国表示，由于是在疫情期间，大家要尽量减少出门活动，可以试试以下方法。

1. 可以在午后两点左右打开窗子，晒晒后背（注意保暖）。

2. 在室内通过打太极、练八段锦、做操、跳舞等运动方式，加强锻炼、调节体温。

3. 天气逐渐转热，到夏天时，本身体温偏低者别贪凉、尽量少用空调，如果使用，空调温度尽量控制在25℃~26℃。

4. 对于有基础病的患者，要请专科医生治疗：

比如甲减患者，要补充甲状腺素。临床上，90%的贫血是缺铁性贫血，要补充蛋白质、维生素C和铁，造血功能不好者要遵医嘱治疗。

营养不良可能由于偏食、肠胃疾病和寄生虫引起，患者在增加膳食营养的同时还要及时就医。▲

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在客厅的地板上。我，一个七岁孩子的母亲，正坐在沙发上，眉头紧锁，翻看着手机上的各种育儿文章。

孩子最近总是没精神，脸色苍白，我担心他是营养不良。在朋友圈看到一个妈妈推荐蛋白粉，说是能增强抵抗力，我就想问问医生，这个蛋白粉孩子能不能喝。

我打开京东互联网医院，点开在线咨询，一个亲切的界面跳了出来：“您好，我是医生，很高兴由我为您提供咨询服务。”

我回复：“您好，感谢您的信任！这个蛋白粉娃娃喝怎么样？”

医生回复：“您好，感谢您的信任！七岁了，可以服用。”

我的心稍微放松了些，但紧接着又问：“或者有没有推荐娃娃喝的蛋白粉，增加抵抗力的？”

医生回答：“增加免疫力抵抗力，没有副作用的，可以服用。”

我有些犹豫，又问：“这个牌子怎么样？”

医生耐心地回答：“没有副作用的，可以放心。”

我又问：“买儿童款的是吧？”

医生确认：“是的，这个白云山怎么样？”

我犹豫了一下，又问：“有没有其他牌子的做对比？”

医生回答：“这个牌子可以的。”

我松了一口气，说：“好吧。”

医生又问：“您好，感谢您的信任！”

我微笑着回复：“谢谢。”

那一刻，我感受到了来自医生的温暖和关怀，也感受到了科技带来的便利。在这个信息爆炸的时代，我们不再需要为孩子的健康问题而焦虑，只需要轻轻一点，就能得到专业的解答。

我想，这就是科技的力量，也是我们这个时代的幸运。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议呢？

一个“饿”字，让多少人时不时冒出负罪感：没到饭点儿就饿了，刚吃完饭又饿了，越想控制饮食越觉得饿…… 

明明当时吃得很饱，但是没过多久就饿了，这到底是怎么了？

其实，吃得多饿得快，还可能是疾病信号。

《生命时报》采访专家，提醒你哪些疾病会让人感觉饿，并教你合理控制食量。

受访专家

中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授 范志红

东南大学附属中大医院消化内科主任医师 陈洪

吃得多饿得快，可能是病了

甲状腺功能亢进

甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，从而造成了机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起高兴奋、高代谢、高消耗。

高兴奋往往是患者特别兴奋但是又爱发脾气；高代谢是指患者吃得多但是排便也多，总觉得饿；高消耗则是指这类患者特别瘦，患病一两个月后体重明显下降。

血糖控制异常

很多的糖尿病患者或者血糖控制不好的人，会比正常人更容易出现饥饿现象。

这是因为他们体内的胰岛素分泌比较紊乱，过多的胰岛素分泌会导致血糖下降，从而产生饥饿、头晕、无力、心悸等症状。 

肠胃消化问题

食物进入肠胃中，若胃酸大量分泌，加快了肠胃消化吸收的速度，就会导致饿得快。

此外，还有可能是由于肠胃消化系统不良，致使食物进入肠胃后，其中的营养物质无法被吸收，因此就导致其无法为机体供能。

肝功能异常

当人体肝功能异常时，也会容易饥饿。

这是因为当血糖浓度降低时，肝不能做出正确的生理反应来分解肝糖原，以维持正常的活动能量。于是，继续消耗血液中不多的糖原，往往更容易导致饥饿。

过度食用甜品

如果长期喜欢吃甜食，比如蛋糕、饼干、巧克力等高脂肪、高热量食物，很容易饿得快。

虽然甜食会带来短时间的心情愉悦，但是容易很快就形成血糖低谷，从而恶性循环。

吃太撑，带给你的5种伤害

1.肥胖

晚上人体代谢速度明显减慢，如果晚餐吃太多，代谢不掉，就容易产生脂肪堆积，导致肥胖。

2.糖尿病

吃得太多或过于油腻，会导致胰岛素过度分泌。如果胰脏长期负担过重，会致使它不能很好地调节血糖，继而引发糖尿病。

3.急性胰腺炎

晚上大吃一顿，容易诱发急性胰腺炎，表现为上腹疼痛，阵发性加剧，并可放射至左腰、左肩和左臂，有时还会伴有恶心、呕吐。

4.胃肠癌风险

吃太多会加重胃肠道负担，对肠道菌群也是一种破坏，久之会增加患胃癌、肠癌的风险。

5.冠心病

吃得太多、太油腻，易摄入过多胆固醇，并逐渐堆积在血管壁上，形成动脉硬化，最终可能发展成冠心病。

吃得太多还会使血液集中于胃肠道，导致心脏供血相对不足，也可能诱发心绞痛。

学几招，合理控制饭量

俗话说“每餐七分饱，健康活到老”。

现代科学也证实，吃七分饱就可以保证营养摄入，只要长期坚持，不仅有助控制体重，还有利于头脑保持清醒。

吃到七分饱到底是个怎样的感觉？

应当是这样一个感觉：胃里还没觉得满，但对食物的热情已有所下降，主动进食的速度也明显变慢，但习惯性地还想多吃，可如果把食物撤走，换个话题，很快就会忘记吃东西。

专家具体指出其他几个级别的饱腹感，供大家参考：

八分饱时，胃里感觉满了，但再吃几口也不痛苦；

九分饱时，还能勉强吃几口，但每一口都是负担，觉得胃里已经胀满；

十分饱时，就是一口都吃不下了，多吃一口都痛苦。

如果吃饭时间相对规律、固定，这顿吃了七分饱，第二餐之前是不会提前饥饿的。如果提前饿了，就意味着没吃到七分饱，可以适当再增加一点饭量。

有了七分饱的意识，就是好的开始。专家总结5招，让你在不知不觉中“管住嘴”。

选择高纤低脂的食物

高纤维食物，像蔬菜、菌类、水果、粗杂粮等，都能让人产生较强的饱腹感，也是公认的低热量食品。

此外，还要避开高脂肪的食物。肉类里鱼、虾、鸡等白肉，或是瘦的红肉，都含有较低的脂肪和很高的蛋白质，令饱腹感持续时间变长。

专心吃饭

对不同级别饱的感受，一定要在专心致志进食的情况下才能感觉到。

如果边吃边聊，或边吃边看电视，就很难感受到饱感的变化，从而不知不觉地饮食过量。

改变进餐顺序

对于肠胃健康的人来说，可以先吃清爽的新鲜水果，然后喝一小碗开胃汤，再吃蔬菜类菜肴，把胃填充一部分。

这时再上主食，最后上鱼肉类菜肴。既能保证摄入充足的膳食纤维，又能避免油脂等过量，保证膳食平衡。

放慢吃饭速度

细嚼慢咽能延长用餐时间，刺激饱腹感神经中枢，反馈给大脑“我已经饱了”的信号，就会较早出现饱腹感并停止进食。

另一个衡量细嚼慢咽的指标是每口饭咀嚼的次数，一般来说最好保证每口不少于5次，不易咀嚼的食物要相应增加次数。

三餐定时定量

三餐的用餐时间应尽量保持规律。一般情况下，早餐安排在6∶30~8∶30，午餐11∶30~13∶30，晚餐18∶00~19∶00。

因为人在进食时，消化系统会被调动起来，分泌消化液。长期如此，大脑和肠胃都会开启记忆功能，到了饭点就开始工作。▲

本期编辑：王晓晴

那天，我带着19个月大的儿子来到了京东互联网医院。孩子最近不爱吃饭，肚子总是涨鼓鼓的，让我这个做母亲的既心疼又焦虑。

医生是个和蔼的中年人，他仔细听了我的描述，又询问了孩子的身高体重和发育情况。我告诉他，孩子每天吃800毫升左右的奶，辅食吃得不多，尤其是饺子，他只吃两三个。

医生问：“有没有定期儿保科体检？”我摇了摇头，说：“就打针的时候量身高体重，其他的没检查。”

医生说：“根据您的描述，孩子的身高体重运动需要发育都还好。您说的不吃辅食是完全不吃吗？”我回答：“那倒没有，就是吃的少。”

医生又问：“那您给孩子吃什么药调理一下？”我急切地说：“大夫，我真的很担心他。”

医生微笑着说：“其实您可以不用太担心，只要宝宝身高体重都跟的上，各方面发育也不落后，说明孩子营养均衡。每天奶量800毫升也不少。”

我听了这话，心里稍微放松了一些。医生接着说：“可以适当给孩子补点锌。”

我有些疑惑：“补锌什么作用呢？”医生耐心地解释：“补锌可以增强食欲。”

我看着医生，心里充满了感激。医生又问：“您给孩子买了北京同仁堂的大山楂冲剂，也不知道行不行？”医生说：“这些吃多了，饭也不吃了。”

我点了点头，心里暗自庆幸，还好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。

医生告诉我，可以给孩子多吃含有锌的食物，比如香蕉、花生、核桃、苹果、梨、黄豆、木耳、白菜等。他还推荐我给孩子口服赖氨葡锌颗粒，补锌一个月到两个月，然后间隔一段时间再吃。

离开医院的时候，我心里充满了希望。我知道，只要按照医生的建议，我的孩子一定会好起来的。

想问问大家，有没有出现这样的情况啊？如果有的话，你们都是怎么处理的呢？

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在我的床头。我躺在床上，却怎么也睡不着。脑子里总是嗡嗡作响，像是有什么东西在搅动。我总是觉得头晕，那种感觉就像是在旋转木马上，周围的一切都在天旋地转。

我挣扎着爬起来，打开窗户，清新的空气扑面而来。我站在窗前，看着楼下熙熙攘攘的人群，心里却是一片茫然。我总是觉得自己的身体里缺少了什么，那种感觉让我焦虑，让我不安。

我决定去医院看看。我来到了京东互联网医院，挂号后，我坐在候诊区，看着周围的人，心里却更加紧张。终于，轮到我了，我走进了医生的诊室。

医生是一位中年女性，她微笑着问我：“具体什么情况？”我吞了吞口水，尽量让自己的声音听起来平静：“我总是觉得头晕，有时候还会觉得营养不良，脑供血不足。”医生听了我的话，微微皱了皱眉，说：“这个年纪是不会有这些问题的。”我愣住了，心里一阵失落。

医生接着问：“怎么不好？”我回答：“营养不良倒是有可能。”医生点了点头，说：“自己好好吃饭，规律作息，学习可能是有必要的。”我听了医生的话，心里稍微安定了一些。

医生又告诉我：“好好吃饭，规律作息，适当运动增强体质。你这个年纪应该好好学习，为将来做准备。”我点了点头，心里暗暗下定决心，一定要好好照顾自己。

离开诊室的时候，我感到一阵轻松。虽然我不知道自己的病能好到什么程度，但我相信，只要我努力，一切都会好起来的。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？或者，有没有什么好的建议，能帮助我缓解这种头晕的感觉？

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！