脊柱骨折

脊柱骨折病人中约有 20%发生神经损伤。通常脊柱损伤越严重，脊髓损伤就越严重，但并不总是如此。另一方面，轻度脊柱损伤往往不引起脊髓损伤，但有时也可以造成完全性神经功能障碍，有可能在没有骨折的情况下，因为血管供应障碍，从而导致脊髓损伤。

1、颈脊髓

• A、预制脊髓最常见损伤为屈曲旋转脱位或骨折脱位，最好发部位为 C5—6。
• B、压缩性骨折。C5—6 为最常见部位。此类损伤中只有半数病人造成损伤平面以下完全性神经功能障碍。
• C、过伸型损伤最常见于伴有退行性改变的老年人脊柱，占颈椎损伤的 30%左右。最常见于 C4—5，最稳定性损伤。大部分损伤是前面椎体和椎间盘与后面的增厚的韧带与黄韧带间的挤压，压迫脊髓，导致不完全性脊髓损伤。这些作用力的综合造成中央脊髓损伤。

2、胸腰脊髓

• A、在这一水平大部分脊椎损伤为屈曲型旋转脱体位或骨折脱位。最常见于 T12—L1，造成上面的椎体较下面的椎体前移。这种损伤通常不稳定，常导致脊髓、圆锥或马尾神经功能的完全性障碍。
• B、压缩性骨折常见，通常表现为椎体高度减低。损伤稳定，神经损伤少见。
• 3、过伸性损伤。少见，通常导致完全性脊髓损伤。
• 4、开放性损伤。可见于枪伤或刀伤。脊髓损伤可由于爆裂伤、也可由于子弹穿过或骨折片刺破脊髓所致。

         随着现代医疗技术水平不断提高，脊柱微创手术治疗的范围越来越广，很多以前只能开刀的手术，现在可以微创治疗。什么是脊柱微创手术？它适合治疗哪些常见脊柱疾病？

微创治疗腰椎间盘突出症    

腰椎管狭窄症
       腰椎管狭窄为老年人常见疾病，间歇性跛行是典型症状。表现为不能长距离行走，行走中出现下肢痛、麻症状，休息后有缓解，但再次行走症状复发。对于腰椎管狭窄患者可以采取后路脊柱内镜治疗。创伤小，恢复快，体质较差的老年人更合适采用微创手术。

微创治疗腰椎管狭窄示意图

颈椎病采用微创治疗

微创治疗脊柱骨折示意图

微创治疗骶管囊肿只需切除硬币大小骨质

脊柱畸形、脊柱结核及脊柱肿瘤等 
         对于轻度的脊柱畸形通过经皮椎弓根螺钉固定并配合微创减压技术都能获得良好的疗效；脊柱结核或其它感染性疾病也可采用微创的手术方法进行清创或引流；部分肿瘤也可以通过微创进行切除，但这些疾病的微创手术方案选择需谨慎，并非所有疾病都能通过微创解决。
      相信随着手术器材的进步和手术技巧的提高，会有更多脊柱脊髓疾病可以通过微创的方法进行治疗。

          在这个信息流通高度发达的年代，人们对于医学认知水平的不断提高，微创手术对于广大患者特别容易接受，微创手术拥有手术切口小，术后美观，深部组织损伤小，术后可早期活动的优点。

         椎体骨折经皮椎弓根螺钉内固定技术目前在临床上技术成熟，已成功开展多年，该术式要严格把握手术适应症，没有神经症状的患者可以适用，爆裂骨折还是要切开复位内固定的。在术前体格检查及影像学检查准备充足情况下，借助医生技术和影像设备可以短时间内完成手术，具有手术时间短，出血少，组织创伤少的优点。

脊柱骨折导致大小便失禁可能是疼痛和肌肉痉挛、神经损伤等原因。

1.疼痛和肌肉痉挛：脊柱骨折常伴随剧烈疼痛和肌肉痉挛，这些症状可能影响盆底肌肉的正常收缩和松弛，从而影响大小便的控制，有大小便失禁的表现，症状比较严重遵医嘱用布洛芬缓释胶囊、盐酸乙哌立松片等药物，可能会改善大小便失禁的症状。

2.神经损伤：脊柱骨折可能对脊髓造成直接压力或损伤，影响神经传导正常功能，神经传导信号负责控制大小便肌肉和括约肌的收缩和松弛，脊髓损伤时这些信号传导可能受到干扰，导致大小便失禁。

通过清洁导尿、间歇导尿，遵医嘱用维生素B12、甲钴胺等药物治疗，必要时手术治疗。脊柱骨折导致大小便失禁的症状比较严重及时就医，以上药物遵医嘱服用。

那是一个寒冷的冬日午后，我坐在京东互联网医院的咨询室里，对面坐着的是骨科医生**。他的眼神里透露出一种专业的坚定，让我感到一丝安心。

“您好，我是骨科医生**，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”医生的声音温和而有力，让我感到一丝温暖。

我深吸一口气，开始讲述我的经历。2020年12月底，我经历了脊柱骨折的痛苦，经历了两次手术——固定和取钉。现在，我的腰背部肌肉，尤其是左边，在活动的时候感觉吃力，就像有一块石头压在那里，让我无法自如地弯腰。

医生耐心地听着，不时地点头，然后问我：“最后一次手术，距离现在有多久了？”我回答：“快一年了。”

医生的眼神变得严肃起来：“只是感觉吃力，有疼痛吗？”我摇了摇头：“没有疼痛感，就是弯腰时间一长点，就酸胀不舒服。”

医生沉思了一会儿，然后说：“好的，目前的情况，考虑是腰背肌力量不够，无法负担腰部压力。做锻炼吧，腰背肌锻炼。”

我心中一紧，我知道锻炼对于恢复很重要，但我担心自己的身体能否承受。医生似乎看出了我的担忧，他说：“另外可以配合做下针灸理疗，电针也行，刺激肌肉收缩。”

我点了点头，虽然对针灸和理疗不太了解，但我愿意尝试任何能让我恢复健康的方法。

接下来的对话中，医生详细地告诉我如何进行锻炼，如何进行针灸理疗，以及日常生活中的注意事项。他说：“走路时，摸着左边肌肉吃力的时候很硬，右边就没有肌肉一样，这个还是挺严重的，得赶紧练，不然会导致脊柱部位受力不均，严重的话会出现腰椎间盘问题的。”

我心中一惊，没想到情况这么严重。医生接着说：“另外日常的保养也需注意，建议您日常避免长期久坐，避免反复弯腰，不要搬重物，休息时避免床垫过软，避免贪凉，防寒保暖。”

医生的话让我意识到，健康真的是无价之宝。我决定要好好珍惜，好好照顾自己的身体。

在医生的指导下，我开始进行腰背肌锻炼，虽然一开始很吃力，但我没有放弃。我告诉自己，为了健康，我必须坚持下去。

现在，我已经坚持锻炼了两个月，虽然左边肌肉还是有些吃力，但我已经能够感觉到明显的改善。我知道，只要我坚持下去，我一定能够恢复健康。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有，你们是怎么治疗的？有没有什么好的建议？希望我们能够互相帮助，共同战胜病痛。