自身免疫性甲状腺炎

文章 甲状腺消融术后：中药治疗的必要性与作用

在进行甲状腺消融手术后，患者常常会遇到一个问题：是否需要服用中药？这个问题的答案并不是简单的肯定或否定，而是取决于个体情况和治疗策略的不同。首先，我们需要了解甲状腺消融手术的本质：通过热损伤破坏结节和腺体组织。然而，这种破坏也会导致甲状腺细胞内的物质进入血液循环系统，引起一系列的生理反应和代谢变化。 在手术后的1-3个月内，甲状腺相关的验血指标可能会明显升高，特别是与TPO抗体和TG抗体相关的指标。长期的抗体异常增高可能会引发自身免疫性甲状腺炎性改变，进而影响性腺功能、代谢系统和心血管健康等多个方面。因此，单纯依靠激素治疗可能无法完全解决问题，且长期使用激素也存在一定的副作用。 相比之下，中医药治疗可以提供一个更为全面和个性化的解决方案。通过辨证论治，根据患者的具体情况进行针对性的中药治疗，可以有效控制抗体异常，减轻自身免疫性甲状腺炎的危害，并加速消融后结节残留部分的吸收。这种方法不仅可以避免激素的副作用，还能从整体上调节和平衡患者的身体状态，实现真正的“低创伤”治疗效果。 总之，甲状腺消融术后是否需要服用中药，取决于患者的具体情况和医生的专业判断。选择合适的治疗方案，才能最大限度地保障患者的健康和生活质量。

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文章 探讨自身免疫性甲状腺炎对孕妇及胎儿的影响

甲状腺炎是指甲状腺发生炎症的病理状态。这种炎症可能由多种因素引起，包括放射、创伤、微生物和环境因素（如碘）等，尤其是自身免疫性因素。孕妇在妊娠期间免疫系统会发生适应性变化，可能导致流产率增加。研究表明，甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体和/或甲状腺球蛋白（Tg）抗体在妊娠前三个月存在会增加自发性胎儿流产的风险。同样，甲状腺抗体的出现，特别是抗TPO抗体的出现与自发性流产的发生有关。然而，在无习惯性流产的妇女中，甲状腺过氧化物酶抗体的存在与自发性流产相关性不确定。 除了流产风险外，孕妇中有2～2.5%的甲状腺刺激素（TSH）水平升高。西方国家孕妇TSH水平升高最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎。孕期甲状腺功能减退症可能导致严重的产科并发症，如妊娠高血压、胎盘早剥、产后出血、死产、出生低体重和贫血。此外，母亲甲状腺功能减退症与后代的神经精神发育障碍有关。最近的研究结果显示，如果儿童的生育母亲血清游离甲状腺素四（fT4）水平在妊娠12周时低于正常值10个百分点，儿童的神经发育分值明显低于生育母亲高fT4值的儿童。 因此，当在妊娠期诊断为甲状腺功能低下症时，应立即开始甲状腺素的完全替代治疗。考虑到孕期甲状腺素需求量的增加，定期测定TSH和游离T4浓度是必要的。对于诊断为甲状腺功能亢进症的孕妇，抗甲状腺药物治疗可以使fT4处于正常高限或轻度升高。产后甲状腺炎的发生也与甲状腺过氧化物酶抗体的存在明确相关，表现为首先处于甲状腺功能亢进期，随后处于低下期，之后恢复正常。但是，有12～61%的患者可能出现永久性甲状腺功能低下。因此，目前较常使用的治疗方案是维持甲状腺素替代治疗，推迟终止治疗的时间直至家属也要求停用为止。

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文章 碘与甲状腺疾病：加碘盐还是无碘盐？

甲状腺疾病的患者常常困扰于是否应该食用加碘盐。近年来，世界各国越来越重视碘过量引起的危害。尽管中国的新国标下调了食盐加碘的含量，但全国居民的高碘水平仍未得到有效控制。这是因为制盐企业无法了解各个地区的碘水平，无法确定哪个地区应当增加或减少碘含量。 临床医生通常建议甲状腺功能减退症（甲减）的患者多食用富含碘的食物，如海带和紫菜。然而，对于摄入量并无统一标准。不同人群对碘的需求量也不同。正常成人每天需要75微克的碘来合成甲状腺激素T4。研究表明，每天100微克的T4可以完全替代甲状腺全切患者的全部甲状腺功能。 那么，甲减的患者应该吃加碘盐还是无碘盐呢？首先，需要区分甲减的原因。甲减的原因多种多样，包括继发于下丘脑垂体疾病的，如席汉氏综合征，垂体瘤及其术后改变，也有原发于甲状腺本身的，如地方性甲状腺肿，甲状腺炎，甲亢同位素治疗后或手术治疗后等。与碘有关的甲减主要是地方性甲状腺肿和自身免疫性甲状腺炎。前者是由于缺碘引起的，而后者是由于自身免疫紊乱引起的。加碘盐可以消除地方性甲状腺肿，但在东北地区的局部调查显示，甲亢的发病率升高，同时甲减的发病率也在升高。这可能是因为高碘环境加剧了自身免疫性甲状腺疾病的基因表达，导致Graves病和自身免疫性甲状腺炎的发生率增高。 甲减的治疗主要依靠甲状腺素的替代治疗。目前有两种制剂：甲状腺片和左甲状腺素钠。左甲状腺素钠的剂量稳定，吸收好，中长效，每天只需服用一次。替代治疗需要采取循序渐进的策略，以免剂量过大引发心绞痛、心率失常、失眠甚至精神异常。治疗的目标首先是改善症状，然后再看激素指标。TSH是很好的观察指标。如果是年轻人，维持TSH在正常范围。如果是60岁以上的老年人，最好是维持轻度的亚临床甲减状态。对于老年人，基础代谢偏低，寿命可能会更长。 甲亢的治疗要求限碘，因为碘是甲状腺素的原料，限碘有助于甲亢控制。对于甲减，虽然自身免疫性甲状腺炎可能与高碘有关，但一旦发病，需要的是终生替代治疗（限碘并不能使病情复转，个人观点）。

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文章 甲状腺功能亢进，怎么治疗？

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我知道，今天我要去看医生，面对我一直在逃避的甲状腺问题。 我走进了京东互联网医院的虚拟诊室，屏幕上出现了一位温和的医生。我们开始了对话，他问我：“请问您有什么需要咨询的医学问题？”我深吸一口气，终于说出了那三个字：“甲状腺功能亢进。” 医生很快就诊断出我是自身免疫性甲状腺炎导致的甲亢。听到这个结果，我的心情像过山车一样起伏不定。医生安慰我说：“别担心，我们会一起找到最合适的治疗方案。” 他告诉我需要忌口，特别是要吃无碘盐。我点头答应，心中却充满了疑问和恐惧。家里已经买了无碘盐，我在家一直吃，但我不知道这是否足够。 医生给了我一份详细的健康指导，并开了一份处方。然而，在我点击卡片后，系统提示处方被驳回，需要修改。我感到一阵失落和焦虑，担心自己的病情会因此恶化。 幸好，医生很快就重新开了处方，并告诉我服药期间如有不适请及时线下就诊。我问他：“一次1.5片吗？”他回答：“是的。”我想起之前我吃的是0.5片，心中不禁有些担忧。 我告诉医生我的TSH高的超标了，他问我：“发现甲亢多久了？”我回答：“5年了。”他沉默了一会儿，然后说：“断药3年了，促甲状腺素受体抗体阳性的话是不可以停药的。” 我听了这话，心中五味杂陈。为什么我之前没有听医生的建议？为什么我总是想着逃避？我深深地后悔了。 现在，我正在按照医生的指导进行治疗。我也开始关注自己的生活习惯，尝试调整饮食和作息。虽然路还很长，但我相信，只要我坚持下去，总有一天我会战胜这个病魔。 如果你也有类似的经历，或者有任何健康问题，记得及时就医。京东互联网医院是一个非常方便和专业的选择。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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文章 桥本甲状腺炎患者：优甲乐吃多久？喉咙有异物感和痰需要中医调理吗？

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。因为我知道，今天我要去复查我的甲状腺炎。这个病已经伴随我多年了，像一个不速之客，总是让我感到不安和恐惧。 我拿起手机，打开京东互联网医院的APP，开始了我的图文问诊。医生很快就回复了我，询问我的症状和用药情况。我告诉他，我一直在吃优甲乐，每天半片，已经有三四年了。同时，我也向他描述了我最近的不适：喉咙总是有异物感，痰也很多，感觉很不舒服。 医生听完我的描述后，告诉我我属于自身免疫性甲状腺炎，早期是甲亢，后期是甲减的。这个结果并没有让我感到意外，因为我早就知道自己的病情。但是，听到医生说我不需要服用其他药物，只需要继续吃优甲乐，我的心情还是有些复杂。毕竟，这个药已经陪伴我多年了，我不知道它是否会一直伴随我下去。 我问医生，是否需要中医调理。医生说，我的甲功正常，考虑是使用优甲乐的原因，所以不建议停用。至于喉咙的不适和痰多，可能是因为肝郁脾虚痰湿，建议我可以吃一些中成药来调理身体。听到这里，我不禁想起了我小时候，家里人总是会用中医来治疗我的各种小病。现在看来，中医似乎还是有它的用处的。 我结束了与医生的对话，心情依然有些沉重。虽然我知道我的病情已经稳定了，但我还是担心它会突然恶化。同时，我也开始思考，为什么我会得这个病？是因为我小时候不爱吃药，导致病情反复？还是因为我生活习惯不良，或者是遗传因素？这些问题一直萦绕在我的脑海中，让我无法释怀。 我决定，今后我要更加注意自己的生活习惯，多锻炼身体，少吃辛辣刺激的食物。同时，我也会继续服用优甲乐，定期复查甲功，确保我的病情不会恶化。虽然这条路可能会很漫长，但我相信，只要我坚持下去，总有一天我会战胜这个病魔。 想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，大家又是如何应对的呢？

未来医疗领航员

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文章 甲状腺机能减退：原因、类型和治疗

甲状腺机能减退（甲减）是指人体甲状腺产生的甲状腺激素不足所导致的疾病状态。这种情况可能由多种原因引起，包括自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘-131治疗后、甲状腺手术后、碘缺乏、甲状腺发育异常以及垂体或下丘脑病变等。甲减可以分为暂时性和永久性两种类型，暂时性甲减可能发生于无痛性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎后或甲亢药物过量后，而永久性甲减则需要终身服药治疗。对于永久性甲减患者，经正规替代治疗后可以纠正甲减，恢复正常的工作、生活和学习能力，并且不影响生育和哺乳。虽然一些人可能寻求根治甲减的方法，但作为医生，需要提醒患者不要本末倒置，甲状腺激素治疗是不可替代的。对于成人来说，甲减相比甲亢对人体的危害较小，且治疗甲减的药物没有明显的毒副作用。因此，大多数甲减患者需要终身随访，定期去专科医生处就诊检查。

绿色医疗倡导者

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文章 桥本甲状腺炎：症状、诊断与治疗

甲状腺疾病是第二大内分泌代谢病种，而桥本氏甲状腺炎的发病率逐年上升，病程长且可能影响终身。今天，我们将详细了解这种疾病。 首先，为什么它被称为桥本氏甲状腺炎？这是因为最早提出该病的日本医师名叫桥本氏，故以其名命名。 其次，哪些人群更容易患上此病？女性的发病率较高，尤其是中青年人群。近年来，发病年龄呈现出低龄化趋势。 临床上，桥本甲状腺炎通常表现为自身免疫性甲状腺炎，且多数情况下为慢性炎症反应。早期可能没有任何症状，但甲状腺会逐渐增大。病人可能会出现甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多种症状，血液检查可见甲状腺自身抗体升高。很多病人是因为甲状腺肿大或甲减而就诊，或者在体检时发现问题。 那么，为什么会出现这些症状呢？主要是因为抗体破坏了甲状腺细胞，导致大量未释放入血的甲状腺素（T3、T4）在细胞破坏后入血，可能产生甲亢的临床表现。另一方面，随着细胞破坏越来越多，甲状腺素（T3、T4）数量最终趋于枯竭，即甲减。因此，典型的桥本氏甲状腺炎需要经历一过性「甲亢」、稳定期和最终的甲减期三个阶段。 如何诊断桥本氏甲状腺炎？目前临床诊断的首选指标是抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。桥本氏甲状腺炎病人该指标往往数十倍增高，临床多以高于400为确诊，常见高于1000的患者。 最后，针对不同的病情阶段，治疗方法也不同。对于一过性「甲亢」症状，暂时不需要使用抗甲状腺药物（ATD），手术、碘131治疗等更不需要考虑。如果病人只是抗体高、甲状腺功能正常，可以不干预。进入甲减期后，使用左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗。

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文章 甲状腺功能减退：病因、分类及患病率

甲状腺功能减退（甲减）是一种常见的内分泌疾病，可能影响任何年龄段的人群，尤其是老年人。全球范围内，非缺碘地区的甲减患病率约为0.3%至1.0%，而60岁以上的老年人中，患病率可高达2%。新生儿的甲减患病率大约为1∶7000至1∶3000。 甲减在男性和女性都可能发生，但女性更容易受到影响，男女比例大约为1∶4至1∶5。临床甲减的患病率在男性中约为0.1%，在女性中约为1.9%。亚临床甲减的患病率也相对较高，男性约为2.7%，女性约为7.1%。 英国的一项大规模长期流行病调查发现，自发性甲减的年发病率在女性中约为3.5∶1000，在男性中约为0.8∶1000。甲状腺抗体阳性和TSH升高的女性，甲减的发生率显著增加至43∶1000。 成人甲减的主要病因包括：自身免疫损伤（如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎和产后甲状腺炎）、甲状腺破坏（如手术和131I治疗）、碘过量、以及抗甲状腺药物（如锂盐、硫脲类和咪唑类）等。 甲减可以根据病变发生的部位和原因进行分类。根据病变发生的部位，甲减可以分为原发性甲减（占95%以上）、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。根据病变的原因，甲减可以分为药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲减和垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。最后，甲减还可以根据甲状腺功能减低的程度分为临床甲减和亚临床甲减。

老年健康守护者

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文章 甲状腺功能减退的多种病因解析

甲状腺功能减退是一种由于甲状腺激素的产生或利用受阻而引起的代谢性疾病。这种疾病可能由多种原因引起，包括自身免疫性疾病、药物、手术等。甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶。它分泌的甲状腺激素——三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4），对人体的生长发育、代谢调节和神经系统兴奋性都有重要影响。 成年人甲状腺功能减退的主要病因包括：自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等）、甲状腺破坏（如甲状腺手术、放射性碘治疗、颈部放疗等）、药物（如硫脲类药物、干扰素、锂盐、胺碘酮、酪氨酸激酶抑制剂等）、垂体疾病（源于脑垂体产生的促甲状腺激素（TSH）减少，通常是由于垂体的肿瘤、淋巴细胞性垂体炎、垂体手术、垂体放疗等导致）、短暂性甲状腺炎（包括亚急性甲状腺炎甲减期、产后甲状腺炎甲减期、安静性甲状腺炎甲减期等）、消耗性甲减（由于胃肠间质肿瘤或巨大血管瘤等表达3型脱碘酶过多，导致甲状腺激素灭活或丢失过多引起的甲减）、碘缺乏或过量（碘是合成甲状腺激素的原料，碘过少或过多都可能会导致甲状腺功能减退）以及甲状腺内的广泛病变（如淀粉样变形、血色沉着病等）和先天性原因（如基因突变导致的先天性甲减、先天性甲状腺缺如等）。

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文章 解读甲状腺自身抗体：临床意义与检测

甲状腺功能检查报告单通常包含两部分内容：反映甲状腺功能状态的各项指标（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH）和与病因相关的甲状腺自身抗体（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。前者是诊断甲亢（或亚临床甲亢）、甲减（或亚临床甲减）的依据，而后者的意义则较少为人所知。 甲状腺自身抗体是由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白。临床主要分为两大类：针对甲状腺细胞表面 TSH 受体的抗体，即促甲状腺素受体抗体（TRAb），包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺阻断性抗体（TBAb）两种亚型；以及针对甲状腺细胞内容物的抗体，包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab)。 TRAb 的临床意义主要体现在以下几个方面：1.鉴别甲亢病因；2.作为判断 Graves 病患者能否停药的重要参考指标；3.有助于预测新生儿甲亢；4.有助于甲功正常的 Graves 眼病的诊断。TPO-Ab 和 TG-Ab 的临床意义则主要体现在病因诊断和预后判断方面，例如用于诊断桥本氏甲状腺炎、预测患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加等。 需要注意的是，甲状腺自身抗体的特异性不强，不同病种之间存在交叉重叠，因此，在评价其意义时应当慎重，综合考虑患者的病史、临床表现、甲功、甲状腺吸碘率、甲状腺超声以及细胞学检查结果。同时，甲状腺疾病的治疗目标是纠正甲功异常，而非是让抗体转阴，目前还没有对降低甲状腺自身抗体有确切疗效的药物。

绿色医疗倡导者

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