新生儿黄疸

为什么会得新生儿黄疸？

新生儿黄疸可分为生理性及病理性，病理性黄疸可在生理性黄疸基础上延续而来或因其他疾病导致。

1.生理性黄疸

（1）胆红素生成过多：胆红素来源于衰老死亡的红细胞，新生儿的生理特点如红细胞数量多、寿命短、红细胞破坏多、血红蛋白的分解速度快，均会导致胆红素生成过多。

（2）新生儿的血浆白蛋白（血浆中的一种蛋白质成分）联结胆红素的能力差，因此不能结合的胆红素会相对增多，从而出现黄疸。

（3）肝细胞处理胆红素能力差：新生儿出生时肝细胞将胆红素排泄到肠道的能力较差，可出现暂时性肝内胆汁淤积，早产儿更为明显。

（4）肠肝循环特点：新生儿肠-肝循环增加，使血胆红素水平增高，另外新生儿的肠蠕动性差，胎粪含胆红素较多，如排泄延迟,可使胆红素重吸收增加。

2.病理性黄疸

（1）胆红素生成过多：除生理性原因外，还可有如下病因：

①红细胞增多症：常见于母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、宫内慢性缺氧及患有糖尿病的母亲所生婴儿等。

②溶血：新生儿出生时如存在头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血时会引起血管外溶血；母婴间存在ABO或Rh血型不合等也会导致溶血。

③感染因素：细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体等引起的感染可致溶血，常见有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌引起的败血症。

④肠-肝循环增加：如新生儿存在先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠等疾病或喂养延迟等，均可使胎粪排泄延迟，使胆红素重吸收增加。

⑤疾病因素导致的红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病等均引起新生儿黄疸。

（2）肝脏胆红素代谢障碍

主要是因为新生儿肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。

①新生儿缺氧和感染，可影响肝脏胆红素代谢。

②疾病因素：新生儿患有某些遗传病如Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、21三体综合征或先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下等，均可使新生儿出现病理性黄疸。

③某些药物如磺胺、水杨酸盐、维生素K、吲哚美辛等可影响胆红素的转运而使黄疸加重。

（3）胆汁排泄障碍

①疾病引起的胆汁排泄障碍：如新生儿肝炎、胆道闭锁、先天性代谢缺陷病、先天性非溶血性结合胆红素增高症等疾病会导致胆汁排泄障碍，引发新生儿病理性黄疸。

②肠道外营养所致的胆汁淤积：常见于极低体重儿长期接受全肠道外营养，如使用脂肪乳剂，可出现胆汁淤积，出现黄疸，这种原因导致的黄疸可随肠道外营养的停用而逐渐缓解。

哪些因素可能会诱发新生儿黄疸？

1.喂养延迟：可引起新生儿饥饿及胎粪排出延迟，使胆红素重吸收增多，从而诱发黄疸。

2.母乳喂养：母乳喂养可引发黄疸，部分母乳喂养的新生儿在生后1～3个月内仍有黄疸，母乳性黄疸的确切机制仍不完全清楚。

3.低血白蛋白水平、酸中毒、窒息、缺氧、感染、早产和低血糖等：可显著降低胆红素与白蛋白结合率，使血液中胆红素增加，而诱发黄疸。

4.出血：新生儿存在皮下血肿、头颅血肿、颅内出血等情况，可因溶血而诱发黄疸。

5.缺乏维生素E和低锌血症等：可导致溶血，从而诱发黄疸。

哪些人容易得新生儿黄疸？

1.早产儿：早产儿可因发育不健全、容易出现颅内血肿等产伤，需要进行肠道外营养等多种因素均可导致容易得新生儿黄疸。

2.患有先天性疾病的新生儿：可因存在胆红素生成过多、胆红素代谢或排泄障碍等容易发生黄疸。

3.出生时存在健康问题的新生儿：如发生窒息、缺氧、皮下血肿、颅内出血、肺出血、感染、酸中毒等问题的新生儿，可因溶血、胆红素生成过多而发生黄疸。